晉城市人民醫(yī)院產(chǎn)科麻醉技術(shù)專項(xiàng)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.晉城地區(qū)妊娠期高血壓患者中，重度子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)不包括以下哪項(xiàng)？A.血壓≥160/110mmHgB.尿蛋白≥5g/24hC.血清肌酐≥1.1mg/dLD.新出現(xiàn)的水腫2.產(chǎn)科麻醉中，硬膜外阻滯最常用的穿刺間隙是？A.T6-T7B.T8-T9C.L2-L3D.L3-L43.產(chǎn)程中突發(fā)肩難產(chǎn)時(shí)，麻醉醫(yī)師應(yīng)優(yōu)先采取哪種措施？A.立即行緊急剖宮產(chǎn)B.肩胛骨復(fù)位加壓C.靜脈快速輸注麻黃堿D.改善母體呼吸4.產(chǎn)科全麻誘導(dǎo)中，依托咪酯的主要禁忌證是？A.肝功能不全B.嚴(yán)重貧血C.高鉀血癥D.妊娠期高血壓5.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛時(shí)，常見(jiàn)的并發(fā)癥不包括？A.低血壓B.頭痛C.硬膜外血腫D.甲狀腺功能亢進(jìn)6.患者妊娠合并心臟病，分娩期麻醉選擇應(yīng)優(yōu)先考慮？A.全身麻醉B.硬膜外麻醉C.椎管內(nèi)麻醉D.局部麻醉7.剖宮產(chǎn)術(shù)中若遇出血不止，麻醉醫(yī)師應(yīng)立即給予哪種藥物？A.腎上腺素B.去氧腎上腺素C.垂體后葉素D.肝素8.產(chǎn)婦因?qū)m縮過(guò)強(qiáng)出現(xiàn)呼吸急促，麻醉處理應(yīng)首選？A.減少麻醉藥用量B.靜脈注射嗎啡C.氣管插管D.持續(xù)吸氧9.腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA）時(shí)，出現(xiàn)腦脊液漏的表現(xiàn)是？A.血壓下降B.呼吸抑制C.頭痛加劇D.心律失常10.產(chǎn)后出血兇險(xiǎn)型（子宮破裂）時(shí)，麻醉醫(yī)師需緊急配合？A.行子宮動(dòng)脈結(jié)扎B.輸血補(bǔ)液C.行子宮切除術(shù)D.靜脈注射縮宮素二、多選題（每題3分，共10題）1.產(chǎn)科麻醉中，硬膜外麻醉的禁忌證包括？A.脊柱感染B.嚴(yán)重凝血功能障礙C.脊髓畸形D.妊娠期糖尿病患者2.全身麻醉用于剖宮產(chǎn)時(shí)，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有？A.呼吸道梗阻B.誤吸C.窒息D.麻醉藥過(guò)敏3.產(chǎn)程中宮縮乏力時(shí)，可輔助使用的麻醉技術(shù)包括？A.硬膜外鎮(zhèn)痛B.椎管內(nèi)麻醉C.全身麻醉D.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉4.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯時(shí)，為預(yù)防低血壓，可采取的措施有？A.靜脈補(bǔ)液B.升壓藥物C.調(diào)整阻滯平面D.減少麻藥用量5.妊娠合并呼吸系統(tǒng)疾?。ㄈ缦r(shí)，麻醉選擇需注意？A.避免使用吸入性麻醉藥B.術(shù)前充分控制病情C.選擇硬膜外麻醉D.術(shù)中監(jiān)測(cè)呼吸力學(xué)6.肩難產(chǎn)時(shí)，麻醉醫(yī)師需協(xié)助完成的操作包括？A.肩胛骨復(fù)位B.胸廓加壓C.產(chǎn)鉗助產(chǎn)D.靜脈輸注糖皮質(zhì)激素7.腰硬聯(lián)合麻醉時(shí)，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有？A.硬膜外血腫B.腦脊液漏C.神經(jīng)損傷D.呼吸抑制8.妊娠期肝功能異常患者，麻醉用藥需注意？A.減少麻醉藥用量B.避免使用肝腎毒性藥物C.選擇短時(shí)效麻醉藥D.加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)測(cè)9.全身麻醉期間，為預(yù)防缺氧，需采取的措施有？A.氣道充分開(kāi)放B.呼吸末二氧化碳監(jiān)測(cè)C.維持足夠氧流量D.預(yù)防性使用鎮(zhèn)靜劑10.硬膜外麻醉期間，出現(xiàn)局麻藥中毒的表現(xiàn)有？A.呼吸抑制B.血壓驟降C.癲癇發(fā)作D.意識(shí)喪失三、判斷題（每題1分，共20題）1.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛時(shí)，阻滯平面越高，鎮(zhèn)痛效果越好。2.妊娠晚期孕婦的心輸出量隨宮縮增加而升高。3.剖宮產(chǎn)術(shù)中若遇胎兒窘迫，應(yīng)立即加深麻醉。4.硬膜外麻醉期間，患者若出現(xiàn)寒戰(zhàn)，應(yīng)立即減慢輸液速度。5.產(chǎn)后出血兇險(xiǎn)型的主要原因是子宮收縮乏力。6.全身麻醉期間，為防止誤吸，應(yīng)保持患者頭低腳高位。7.妊娠合并糖尿病患者，麻醉前需嚴(yán)格控制血糖。8.腰硬聯(lián)合麻醉時(shí)，若出現(xiàn)腦脊液漏，應(yīng)立即停止操作。9.肩難產(chǎn)時(shí)，麻醉醫(yī)師需協(xié)助完成“內(nèi)旋轉(zhuǎn)”操作。10.硬膜外麻醉期間，患者若出現(xiàn)呼吸抑制，應(yīng)立即面罩給氧。11.妊娠期高血壓患者，麻醉期間血壓波動(dòng)不宜超過(guò)基礎(chǔ)值20%。12.全身麻醉期間，為防止呼吸道干燥，應(yīng)持續(xù)使用霧化吸入。13.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯時(shí)，若阻滯平面過(guò)高，應(yīng)立即給予拮抗藥物。14.產(chǎn)后出血兇險(xiǎn)型時(shí)，麻醉醫(yī)師需緊急配合血管介入治療。15.硬膜外麻醉期間，患者若出現(xiàn)惡心嘔吐，應(yīng)立即調(diào)整阻滯平面。16.妊娠合并心臟病患者，麻醉期間需密切監(jiān)測(cè)心電。17.全身麻醉期間，為防止低體溫，應(yīng)保持手術(shù)室溫度在24-26℃。18.肩難產(chǎn)時(shí)，麻醉醫(yī)師需協(xié)助完成“胎肩內(nèi)旋”操作。19.腰硬聯(lián)合麻醉時(shí)，若患者出現(xiàn)腰痛，可能是穿刺過(guò)深。20.硬膜外麻醉期間，患者若出現(xiàn)局麻藥中毒，應(yīng)立即停止給藥。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉管理的關(guān)鍵點(diǎn)。2.肩難產(chǎn)時(shí)，麻醉醫(yī)師需配合哪些操作？3.硬膜外麻醉期間，如何預(yù)防和處理低血壓？4.妊娠合并呼吸系統(tǒng)疾病患者，麻醉前評(píng)估需注意哪些方面？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者女，30歲，G2P0，因“妊娠38周，宮縮規(guī)律”擬行剖宮產(chǎn)術(shù)。既往有妊娠期高血壓病史，血壓150/100mmHg，尿蛋白（++）。麻醉選擇及管理要點(diǎn)是什么？2.患者女，28歲，G1P0，因“宮縮過(guò)強(qiáng)，產(chǎn)程停滯”擬行產(chǎn)鉗助產(chǎn)。術(shù)中突發(fā)肩難產(chǎn)，麻醉醫(yī)師需采取哪些措施？答案與解析一、單選題答案與解析1.D-重度子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括血壓≥160/110mmHg、尿蛋白≥5g/24h或血清肌酐≥1.1mg/dL，但水腫并非必備條件。2.C-產(chǎn)科硬膜外阻滯常用L2-L3間隙，阻滯平面較廣，適合分娩鎮(zhèn)痛和麻醉。3.B-肩難產(chǎn)時(shí)，麻醉醫(yī)師需立即協(xié)助完成肩胛骨復(fù)位加壓，以改善胎兒肩部娩出。4.C-依托咪酯可導(dǎo)致高鉀血癥，妊娠期高血壓患者需謹(jǐn)慎使用。5.D-蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的并發(fā)癥包括低血壓、頭痛、硬膜外血腫，但甲狀腺功能亢進(jìn)與此無(wú)關(guān)。6.B-硬膜外麻醉對(duì)循環(huán)影響較小，適合心臟病患者。7.C-剖宮產(chǎn)術(shù)中出血不止時(shí)，垂體后葉素可收縮子宮血管，快速止血。8.D-產(chǎn)程中呼吸急促可能由宮縮過(guò)強(qiáng)引起，首選持續(xù)吸氧緩解。9.C-腦脊液漏表現(xiàn)為頭痛加劇，常發(fā)生在腰麻或CSEA時(shí)。10.B-兇險(xiǎn)型產(chǎn)后出血需緊急輸血補(bǔ)液，配合手術(shù)止血。二、多選題答案與解析1.A,B,C-硬膜外麻醉的禁忌證包括脊柱感染、嚴(yán)重凝血功能障礙、脊髓畸形。2.A,B,C-全身麻醉的并發(fā)癥包括呼吸道梗阻、誤吸、窒息。3.A,D-硬膜外鎮(zhèn)痛和腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉可輔助改善宮縮乏力。4.A,B,C-預(yù)防蛛網(wǎng)膜下腔阻滯低血壓的措施包括靜脈補(bǔ)液、升壓藥物、調(diào)整阻滯平面。5.A,B,C-妊娠合并哮喘患者麻醉選擇需注意避免吸入性麻醉藥、控制術(shù)前病情、選擇硬膜外麻醉。6.A,B,C-肩難產(chǎn)時(shí)需協(xié)助肩胛骨復(fù)位、胸廓加壓、產(chǎn)鉗助產(chǎn)。7.A,B,C-腰硬聯(lián)合麻醉的并發(fā)癥包括硬膜外血腫、腦脊液漏、神經(jīng)損傷。8.A,B,C-肝功能異常患者麻醉用藥需減少用量、避免肝腎毒性藥物、選擇短時(shí)效麻醉藥。9.A,B,C-全身麻醉期間預(yù)防缺氧的措施包括氣道充分開(kāi)放、呼吸末二氧化碳監(jiān)測(cè)、維持足夠氧流量。10.A,B,C-局麻藥中毒表現(xiàn)包括呼吸抑制、血壓驟降、癲癇發(fā)作。三、判斷題答案與解析1.×-阻滯平面過(guò)高可能抑制呼吸，需適度控制。2.√-妊娠晚期心輸出量隨宮縮增加而升高，需注意循環(huán)管理。3.×-胎兒窘迫時(shí)需加深麻醉，但需評(píng)估母體循環(huán)穩(wěn)定。4.×-寒戰(zhàn)需檢查原因（如體溫過(guò)低），而非單純減慢輸液。5.×-兇險(xiǎn)型產(chǎn)后出血主要原因是子宮破裂或嚴(yán)重收縮乏力。6.×-應(yīng)保持患者頭高位，防止誤吸。7.√-妊娠合并糖尿病患者需術(shù)前控制血糖。8.√-腦脊液漏需立即停止操作，防止感染。9.√-肩難產(chǎn)時(shí)需協(xié)助完成“內(nèi)旋轉(zhuǎn)”操作。10.√-呼吸抑制需立即面罩給氧。11.√-血壓波動(dòng)不宜超過(guò)基礎(chǔ)值20%。12.×-霧化吸入并非必須，需根據(jù)病情決定。13.√-過(guò)高阻滯需給予拮抗藥物（如阿片類藥物）。14.√-兇險(xiǎn)型出血需緊急血管介入治療。15.×-惡心嘔吐需查找原因（如顱內(nèi)壓增高），而非單純調(diào)整平面。16.√-心臟病患者需密切監(jiān)測(cè)心電。17.√-適宜溫度可防止低體溫。18.√-肩難產(chǎn)時(shí)需協(xié)助完成“胎肩內(nèi)旋轉(zhuǎn)”操作。19.√-腰痛可能是穿刺過(guò)深。20.√-局麻藥中毒需立即停止給藥。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉管理關(guān)鍵點(diǎn)-評(píng)估患者合并癥（如高血壓、心臟?。?選擇合適的麻醉方式（硬膜外或全身麻醉）；-術(shù)中監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、血氧飽和度；-預(yù)防和處理出血、低血壓、呼吸抑制等并發(fā)癥；-術(shù)后鎮(zhèn)痛管理。2.肩難產(chǎn)時(shí)麻醉醫(yī)師需配合的操作-協(xié)助胎肩內(nèi)旋轉(zhuǎn)；-胸廓加壓；-肩胛骨復(fù)位；-產(chǎn)鉗或臀牽引助產(chǎn)。3.硬膜外麻醉期間預(yù)防和處理低血壓-預(yù)防：術(shù)前充分補(bǔ)液、緩慢給藥、適度阻滯平面；-處理：補(bǔ)液、升壓藥物（如去氧腎上腺素）、調(diào)整體位。4.妊娠合并呼吸系統(tǒng)疾病患者麻醉前評(píng)估-評(píng)估哮喘控制情況（肺功能、血?dú)夥治觯?選擇合適的麻醉方式（避免吸入性麻醉藥）；-預(yù)防性使用支氣管擴(kuò)張劑；-監(jiān)測(cè)術(shù)中呼吸力學(xué)。五、案例分析題答案與解析1.剖宮產(chǎn)患者麻醉選擇及管理要點(diǎn)-麻醉選擇：硬膜外麻醉（避免全身麻醉對(duì)循環(huán)影響）；-術(shù)前管理：控制