天津市中醫(yī)院病案首頁填寫規(guī)范與DRGDIP基礎知識測試一、單選題（每題2分，共20題）1.天津市中醫(yī)院病案首頁填寫規(guī)范中，患者姓名的填寫要求是？A.使用全名，包括姓和名B.使用昵稱或小名C.使用拼音首字母縮寫D.使用醫(yī)院統(tǒng)一編碼2.病案首頁中“入院日期”和“出院日期”的填寫要求是什么？A.以24小時制記錄，精確到分鐘B.以12小時制記錄，精確到秒C.以自然日記錄，如“2023年10月1日”D.以農歷日期記錄3.天津市中醫(yī)院病案首頁中，“入院情況”填寫錯誤的是？A.門診入院：填寫“門診”B.急診入院：填寫“急診”C.轉院入院：填寫“轉院”D.家屬陪同入院：填寫“家屬陪同”4.病案首頁中“主訴”的填寫要求不包括？A.簡潔明了，不超過100字B.使用醫(yī)學術語描述C.按時間順序記錄D.包含患者主觀感受和客觀癥狀5.“入院診斷”與“出院診斷”的填寫順序和內容要求是什么？A.必須按疾病編碼順序填寫B(tài).以主要診斷在前，次要診斷在后的順序填寫C.僅填寫出院診斷，入院診斷無需記錄D.可以使用非標準醫(yī)學術語6.天津市中醫(yī)院病案首頁中，“手術名稱”的填寫要求不包括？A.使用規(guī)范手術名稱B.手術次數(shù)需單獨記錄C.手術部位需詳細描述D.手術時間需與住院時間一致7.病案首頁中“住院天數(shù)”的計算方法是？A.包括節(jié)假日天數(shù)B.不包括節(jié)假日天數(shù)C.僅計算工作日天數(shù)D.以24小時為單位的自然天數(shù)8.“醫(yī)療費用”部分中，“基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付金額”的填寫要求是？A.以患者個人支付金額為準B.以醫(yī)院實際結算金額為準C.以醫(yī)保政策報銷標準為準D.以患者報銷后剩余金額為準9.天津市中醫(yī)院病案首頁中，“醫(yī)師簽名”的填寫要求是什么？A.必須由主治醫(yī)師簽名B.必須由住院醫(yī)師簽名C.必須由科室主任簽名D.由負責醫(yī)師簽名10.病案首頁中“病案號”的填寫要求是？A.必須與患者身份證號一致B.由醫(yī)院統(tǒng)一編碼生成C.可以使用患者昵稱代替D.需要患者本人確認二、多選題（每題3分，共10題）1.天津市中醫(yī)院病案首頁填寫規(guī)范中，“入院途徑”包括哪些？A.門診入院B.急診入院C.轉院入院D.家庭病床入院2.病案首頁中“主要診斷”的填寫要求包括？A.必須是導致患者本次住院最主要的原因B.需要使用國際疾病分類（ICD）編碼C.可以包含并發(fā)癥和合并癥D.必須由副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)師填寫3.天津市中醫(yī)院病案首頁中，“手術操作”的填寫要求包括？A.手術名稱需規(guī)范B.手術次數(shù)需明確C.手術部位需詳細D.手術時間需與住院時間一致4.病案首頁中“醫(yī)療費用”部分需要填寫的項目包括？A.醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付金額B.醫(yī)保個人賬戶支付金額C.自費藥品費用D.醫(yī)療輔助設備費用5.天津市中醫(yī)院病案首頁中，“醫(yī)師簽名”的填寫要求包括？A.負責醫(yī)師必須簽名B.主治醫(yī)師需審核簽名C.住院醫(yī)師無需簽名D.科室主任需簽名6.病案首頁中“入院情況”的填寫要求包括？A.門診入院需注明來源科室B.急診入院需注明急診類型C.轉院入院需注明轉出醫(yī)院D.家屬陪同入院需注明陪同人數(shù)7.“住院天數(shù)”的計算方法包括哪些？A.包括節(jié)假日天數(shù)B.不包括節(jié)假日天數(shù)C.僅計算工作日天數(shù)D.以24小時為單位的自然天數(shù)8.天津市中醫(yī)院病案首頁中，“醫(yī)療費用”的填寫要求包括？A.醫(yī)保政策報銷標準需明確B.個人自付費用需單獨列出C.醫(yī)院自費項目需注明D.費用總額需與住院總費用一致9.病案首頁中“手術名稱”的填寫要求包括？A.使用規(guī)范手術名稱B.手術次數(shù)需明確C.手術部位需詳細D.手術時間需與住院時間一致10.天津市中醫(yī)院病案首頁中，“病案號”的填寫要求包括？A.由醫(yī)院統(tǒng)一編碼生成B.需與患者身份證號一致C.可以使用患者昵稱代替D.需要患者本人確認三、判斷題（每題1分，共20題）1.天津市中醫(yī)院病案首頁中，“主訴”的填寫可以包含患者的主觀感受和客觀癥狀。（√）2.病案首頁中，“入院診斷”和“出院診斷”必須完全一致。（×）3.天津市中醫(yī)院病案首頁中，“手術名稱”的填寫可以省略手術部位。（×）4.病案首頁中，“住院天數(shù)”的計算方法包括節(jié)假日天數(shù)。（×）5.“醫(yī)療費用”部分中，“基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付金額”以患者個人支付金額為準。（×）6.天津市中醫(yī)院病案首頁中，“醫(yī)師簽名”必須由主治醫(yī)師簽名。（×）7.病案首頁中，“病案號”由醫(yī)院統(tǒng)一編碼生成。（√）8.病案首頁中，“入院途徑”包括門診入院、急診入院和轉院入院。（√）9.天津市中醫(yī)院病案首頁中，“主要診斷”需使用國際疾病分類（ICD）編碼。（√）10.病案首頁中，“手術操作”的填寫可以省略手術時間。（×）11.“醫(yī)療費用”部分中，“醫(yī)保個人賬戶支付金額”需單獨列出。（√）12.天津市中醫(yī)院病案首頁中，“醫(yī)師簽名”需由負責醫(yī)師簽名。（√）13.病案首頁中，“入院情況”需注明來源科室。（√）14.“住院天數(shù)”的計算方法不包括節(jié)假日天數(shù)。（√）15.天津市中醫(yī)院病案首頁中，“醫(yī)療費用”的填寫要求包括醫(yī)保政策報銷標準。（√）16.病案首頁中，“手術名稱”的填寫可以省略手術次數(shù)。（×）17.病案首頁中，“病案號”需與患者身份證號一致。（√）18.天津市中醫(yī)院病案首頁中，“病案號”可以使用患者昵稱代替。（×）19.病案首頁中，“醫(yī)師簽名”需由住院醫(yī)師簽名。（×）20.病案首頁中，“醫(yī)療費用”的填寫要求包括醫(yī)院自費項目。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述天津市中醫(yī)院病案首頁填寫規(guī)范中“主訴”的填寫要求。2.簡述天津市中醫(yī)院病案首頁填寫規(guī)范中“手術名稱”的填寫要求。3.簡述天津市中醫(yī)院病案首頁填寫規(guī)范中“醫(yī)療費用”的填寫要求。4.簡述天津市中醫(yī)院病案首頁填寫規(guī)范中“醫(yī)師簽名”的填寫要求。五、論述題（每題10分，共2題）1.結合天津市中醫(yī)院病案首頁填寫規(guī)范，論述如何準確填寫“入院診斷”和“出院診斷”。2.結合天津市中醫(yī)院病案首頁填寫規(guī)范，論述DRGDIP系統(tǒng)在醫(yī)療費用管理中的作用。答案與解析一、單選題答案與解析1.答案：A解析：天津市中醫(yī)院病案首頁填寫規(guī)范要求患者姓名需使用全名，包括姓和名，不得使用昵稱或縮寫。選項B、C、D均不符合規(guī)范。2.答案：C解析：天津市中醫(yī)院病案首頁填寫規(guī)范要求“入院日期”和“出院日期”以自然日記錄，如“2023年10月1日”，不得使用24小時制、12小時制或分鐘、秒等。3.答案：D解析：天津市中醫(yī)院病案首頁填寫規(guī)范中“入院情況”包括門診入院、急診入院和轉院入院，不包括“家屬陪同入院”。4.答案：B解析：天津市中醫(yī)院病案首頁填寫規(guī)范要求“主訴”使用患者能理解的語言描述，不得使用醫(yī)學術語。5.答案：B解析：天津市中醫(yī)院病案首頁填寫規(guī)范要求“入院診斷”和“出院診斷”以主要診斷在前，次要診斷在后的順序填寫。6.答案：B解析：天津市中醫(yī)院病案首頁填寫規(guī)范要求“手術名稱”需注明手術次數(shù)，但手術次數(shù)不需要單獨記錄。7.答案：D解析：天津市中醫(yī)院病案首頁填寫規(guī)范要求“住院天數(shù)”以24小時為單位的自然天數(shù)計算，不包括節(jié)假日天數(shù)。8.答案：B解析：天津市中醫(yī)院病案首頁填寫規(guī)范要求“基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付金額”以醫(yī)院實際結算金額為準。9.答案：D解析：天津市中醫(yī)院病案首頁填寫規(guī)范要求“醫(yī)師簽名”由負責醫(yī)師簽名，包括主治醫(yī)師、住院醫(yī)師等。10.答案：B解析：天津市中醫(yī)院病案首頁填寫規(guī)范要求“病案號”由醫(yī)院統(tǒng)一編碼生成，不得使用患者身份證號或昵稱。二、多選題答案與解析1.答案：A、B、C、D解析：天津市中醫(yī)院病案首頁填寫規(guī)范中“入院途徑”包括門診入院、急診入院、轉院入院和家庭病床入院。2.答案：A、B、D解析：天津市中醫(yī)院病案首頁填寫規(guī)范要求“主要診斷”必須是最主要的原因，需使用ICD編碼，并由副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)師填寫。3.答案：A、B、C、D解析：天津市中醫(yī)院病案首頁填寫規(guī)范要求“手術操作”需注明手術名稱、次數(shù)、部位和時間。4.答案：A、B、C、D解析：天津市中醫(yī)院病案首頁填寫規(guī)范要求“醫(yī)療費用”部分需列出醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付金額、個人賬戶支付金額、自費藥品費用和醫(yī)療輔助設備費用。5.答案：A、B、D解析：天津市中醫(yī)院病案首頁填寫規(guī)范要求“醫(yī)師簽名”需由負責醫(yī)師簽名，并由主治醫(yī)師審核簽名，科室主任無需簽名。6.答案：A、B、C解析：天津市中醫(yī)院病案首頁填寫規(guī)范要求“入院情況”需注明來源科室、急診類型和轉出醫(yī)院。7.答案：B、C、D解析：天津市中醫(yī)院病案首頁填寫規(guī)范要求“住院天數(shù)”的計算方法不包括節(jié)假日天數(shù)，僅計算工作日天數(shù)，以24小時為單位的自然天數(shù)。8.答案：A、B、C、D解析：天津市中醫(yī)院病案首頁填寫規(guī)范要求“醫(yī)療費用”需明確醫(yī)保政策報銷標準，列出個人自付費用，注明醫(yī)院自費項目，確保費用總額與住院總費用一致。9.答案：A、B、C、D解析：天津市中醫(yī)院病案首頁填寫規(guī)范要求“手術名稱”需使用規(guī)范名稱，注明手術次數(shù)、部位和時間。10.答案：A、B、D解析：天津市中醫(yī)院病案首頁填寫規(guī)范要求“病案號”由醫(yī)院統(tǒng)一編碼生成，需與患者身份證號一致，并由患者本人確認。三、判斷題答案與解析1.答案：√解析：天津市中醫(yī)院病案首頁填寫規(guī)范要求“主訴”需包含患者的主觀感受和客觀癥狀。2.答案：×解析：病案首頁中，“入院診斷”和“出院診斷”可能不完全一致，需根據病情變化進行調整。3.答案：×解析：天津市中醫(yī)院病案首頁填寫規(guī)范要求“手術名稱”需注明手術部位。4.答案：×解析：天津市中醫(yī)院病案首頁填寫規(guī)范要求“住院天數(shù)”的計算方法不包括節(jié)假日天數(shù)。5.答案：×解析：“醫(yī)療費用”部分中，“基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付金額”以醫(yī)院實際結算金額為準。6.答案：×解析：天津市中醫(yī)院病案首頁填寫規(guī)范要求“醫(yī)師簽名”由負責醫(yī)師簽名，包括主治醫(yī)師、住院醫(yī)師等。7.答案：√解析：天津市中醫(yī)院病案首頁填寫規(guī)范要求“病案號”由醫(yī)院統(tǒng)一編碼生成。8.答案：√解析：天津市中醫(yī)院病案首頁填寫規(guī)范中“入院途徑”包括門診入院、急診入院和轉院入院。9.答案：√解析：天津市中醫(yī)院病案首頁填寫規(guī)范要求“主要診斷”需使用國際疾病分類（ICD）編碼。10.答案：×解析：天津市中醫(yī)院病案首頁填寫規(guī)范要求“手術操作”需注明手術時間。11.答案：√解析：“醫(yī)療費用”部分中，“醫(yī)保個人賬戶支付金額”需單獨列出。12.答案：√解析：天津市中醫(yī)院病案首頁填寫規(guī)范要求“醫(yī)師簽名”需由負責醫(yī)師簽名。13.答案：√解析：天津市中醫(yī)院病案首頁填寫規(guī)范要求“入院情況”需注明來源科室。14.答案：√解析：天津市中醫(yī)院病案首頁填寫規(guī)范要求“住院天數(shù)”的計算方法不包括節(jié)假日天數(shù)。15.答案：√解析：天津市中醫(yī)院病案首頁填寫規(guī)范要求“醫(yī)療費用”的填寫要求包括醫(yī)保政策報銷標準。16.答案：×解析：天津市中醫(yī)院病案首頁填寫規(guī)范要求“手術名稱”需注明手術次數(shù)。17.答案：√解析：天津市中醫(yī)院病案首頁填寫規(guī)范要求“病案號”需與患者身份證號一致。18.答案：×解析：天津市中醫(yī)院病案首頁填寫規(guī)范要求“病案號”由醫(yī)院統(tǒng)一編碼生成，不得使用患者昵稱代替。19.答案：×解析：天津市中醫(yī)院病案首頁填寫規(guī)范要求“醫(yī)師簽名”由負責醫(yī)師簽名，包括主治醫(yī)師、住院醫(yī)師等。20.答案：√解析：天津市中醫(yī)院病案首頁填寫規(guī)范要求“醫(yī)療費用”的填寫要求包括醫(yī)院自費項目。四、簡答題答案與解析1.答案：天津市中醫(yī)院病案首頁填寫規(guī)范中，“主訴”的填寫要求包括：-簡潔明了，不超過100字；-使用患者能理解的語言描述；-包含患者主觀感受和客觀癥狀；-按時間順序記錄主要癥狀。2.答案：天津市中醫(yī)院病案首頁填寫規(guī)范中，“手術名稱”的填寫要求包括：-使用規(guī)范手術名稱；-注明手術次數(shù)；-詳細描述手術部位；-注明手術時間。3.答案：天津市中醫(yī)院病案首頁填寫規(guī)范中，“醫(yī)療費用”的填寫要求包括：-醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付金額需明確；-個人自付費用需單獨列出；-醫(yī)院自費項目需注明；-費用總額需與住院總費用一致。4.答案：天津市中醫(yī)院病案首頁填寫規(guī)范中，“醫(yī)師簽名”的填寫要求包括：-負責醫(yī)師必須簽名；-主治醫(yī)師需審核簽名；-住院醫(yī)師無需簽名；-科室主任無需簽名。五、論述題答案與解析1.答案：結合天津市中醫(yī)院病案首頁填寫規(guī)范，準確填寫“入院診斷”和“出院診斷”的方法如下：-入院診斷：-必須是導致患者本次住院最主要的原因；-需使用國際疾病分類（ICD）編碼；-由副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)師填寫；-按時間順序記錄主要癥狀。-出院診斷：-需根據病情變化進行調整；-仍需使用ICD編碼；-由負責醫(yī)師填寫；-包括主要診斷、次要診斷和并發(fā)癥等。-填寫時需注意：-確保診斷的準確性和完整性；-不得使用非標準醫(yī)學術語；-保持診斷順序的一致性。2.答案：結合天津市中醫(yī)院病案首頁填寫規(guī)