晉中市人民醫(yī)院重癥患者內(nèi)鏡考核一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.重癥患者進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)，首選的鎮(zhèn)靜方案是？A.布托啡諾聯(lián)合勞拉西泮B.芬太尼聯(lián)合咪達(dá)唑侖C.丙泊酚聯(lián)合芬太尼D.右美托咪定聯(lián)合咪達(dá)唑侖2.重癥患者腸梗阻行內(nèi)鏡下鼻膽管引流（ENBD）時(shí)，術(shù)后最需要注意的并發(fā)癥是？A.出血B.膽管炎加重C.乳糜漏D.膽管狹窄3.重癥患者懷疑上消化道出血，內(nèi)鏡下止血首選的技術(shù)是？A.電凝B.熱探頭C.胃鏡下鈦夾夾閉D.藥物注射4.重癥患者因腸梗阻行內(nèi)鏡下穿刺引流時(shí)，術(shù)前需評(píng)估的關(guān)鍵指標(biāo)是？A.血常規(guī)B.肝功能C.腹部CT影像學(xué)結(jié)果D.凝血功能5.重癥患者進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查時(shí)，若發(fā)現(xiàn)多發(fā)息肉，首選的切除方法是？A.電切B.冷圈套器切除C.多普勒引導(dǎo)下內(nèi)鏡黏膜下剝離（ESD）D.內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）6.重癥患者合并急性胰腺炎，內(nèi)鏡下膽管引流（ERBD）術(shù)后最需要監(jiān)測(cè)的是？A.心率B.血壓C.膽紅素水平D.血淀粉酶7.重癥患者進(jìn)行內(nèi)鏡下止血時(shí)，若患者存在嚴(yán)重凝血功能障礙，首選的輔助措施是？A.肝素抗凝B.纖維蛋白原輸注C.血小板輸注D.維生素K補(bǔ)充8.重癥患者進(jìn)行內(nèi)鏡下超聲（EUS）檢查時(shí)，最常見(jiàn)的適應(yīng)癥是？A.胰腺占位性病變B.膽囊結(jié)石C.胃潰瘍D.膽道狹窄9.重癥患者行內(nèi)鏡下鼻膽管引流時(shí)，若引流不暢，最可能的原因是？A.膽管結(jié)石B.引流管堵塞C.膽囊萎縮D.胰腺炎10.重癥患者進(jìn)行內(nèi)鏡下消化道支架置入時(shí)，術(shù)后最需要注意的并發(fā)癥是？A.移位B.出血C.穿孔D.腫瘤種植二、多選題（共5題，每題3分，計(jì)15分）1.重癥患者進(jìn)行內(nèi)鏡檢查時(shí)，需要嚴(yán)格評(píng)估的禁忌癥包括？A.嚴(yán)重心功能不全B.嚴(yán)重呼吸衰竭C.消化道大出血D.休克狀態(tài)E.肝硬化失代償期2.重癥患者行內(nèi)鏡下腸梗阻解除術(shù)時(shí)，可能需要的輔助措施包括？A.腹腔穿刺引流B.藥物促動(dòng)力治療C.胃腸減壓D.抗生素預(yù)防感染E.內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張3.重癥患者進(jìn)行內(nèi)鏡下止血時(shí)，常用的藥物注射方案包括？A.奧美拉唑B.乙氧硬化醇C.肝素D.透明質(zhì)酸E.壓力注射4.重癥患者行內(nèi)鏡下膽管引流時(shí)，術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.膽道感染B.膽道出血C.引流管移位D.膽道狹窄E.乳糜漏5.重癥患者進(jìn)行內(nèi)鏡下超聲檢查時(shí)，常見(jiàn)的適應(yīng)癥包括？A.胰腺占位性病變B.膽囊壁增厚C.胃腸道淋巴結(jié)評(píng)估D.胃壁層次結(jié)構(gòu)觀察E.肝臟占位性病變?nèi)?、判斷題（共10題，每題1分，計(jì)10分）1.重癥患者進(jìn)行內(nèi)鏡檢查時(shí)，必須由經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)鏡醫(yī)師操作。（√）2.重癥患者行內(nèi)鏡下止血時(shí)，首選電凝，但需注意避免燒傷。（√）3.重癥患者進(jìn)行內(nèi)鏡下鼻膽管引流時(shí)，術(shù)后無(wú)需常規(guī)使用抗生素。（×）4.重癥患者合并急性胰腺炎時(shí)，內(nèi)鏡下膽管引流是首選治療方案。（√）5.重癥患者行內(nèi)鏡下腸梗阻解除術(shù)后，需密切監(jiān)測(cè)腹部癥狀及生命體征。（√）6.重癥患者進(jìn)行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）時(shí)，必須排除嚴(yán)重凝血功能障礙。（√）7.重癥患者進(jìn)行內(nèi)鏡下超聲檢查時(shí)，可清晰評(píng)估胰腺外分泌功能。（×）8.重癥患者行內(nèi)鏡下止血時(shí)，若患者存在嚴(yán)重血小板減少，可考慮輸注血小板。（√）9.重癥患者進(jìn)行內(nèi)鏡下消化道支架置入時(shí)，術(shù)后需定期復(fù)查以評(píng)估支架位置。（√）10.重癥患者進(jìn)行內(nèi)鏡檢查時(shí)，若患者存在休克，可先穩(wěn)定生命體征再進(jìn)行操作。（√）四、簡(jiǎn)答題（共3題，每題5分，計(jì)15分）1.簡(jiǎn)述重癥患者行內(nèi)鏡下止血時(shí)，常用的止血方法及其適應(yīng)癥。2.簡(jiǎn)述重癥患者行內(nèi)鏡下鼻膽管引流時(shí)，術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵要點(diǎn)。3.簡(jiǎn)述重癥患者行內(nèi)鏡下超聲檢查時(shí)，常見(jiàn)的禁忌癥及注意事項(xiàng)。五、案例分析題（共2題，每題10分，計(jì)20分）1.案例一：患者男性，62歲，因“突發(fā)上腹痛伴嘔血3小時(shí)”入院。查體：血壓90/60mmHg，心率120次/分，腹部壓痛，無(wú)反跳痛。生命體征不穩(wěn)定。內(nèi)鏡檢查提示：胃底見(jiàn)一大小約2cm的潰瘍，活動(dòng)性出血。問(wèn)：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）內(nèi)鏡下止血首選方案是什么？（3）術(shù)后需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？2.案例二：患者女性，75歲，因“反復(fù)腹痛、黃疸2周”入院。查體：黃疸指數(shù)升高，腹部CT提示膽總管結(jié)石伴膽管擴(kuò)張。患者合并心功能不全，血壓偏低。問(wèn)：（1）該患者最適合的微創(chuàng)治療方案是什么？（2）術(shù)前需評(píng)估哪些關(guān)鍵指標(biāo)？（3）術(shù)后最需要注意的并發(fā)癥是什么？答案及解析一、單選題答案及解析1.C解析：重癥患者內(nèi)鏡檢查首選丙泊酚聯(lián)合芬太尼，因其起效快、蘇醒迅速，且對(duì)呼吸循環(huán)影響較小。布托啡諾聯(lián)合勞拉西泮適用于輕中度鎮(zhèn)靜，芬太尼聯(lián)合咪達(dá)唑侖可能增加呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)，右美托咪定主要用于鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，但內(nèi)鏡檢查中較少單獨(dú)使用。2.B解析：ENBD術(shù)后最常見(jiàn)并發(fā)癥是膽管炎加重，因引流不暢或細(xì)菌污染所致。出血、乳糜漏、膽管狹窄相對(duì)少見(jiàn)。3.C解析：胃鏡下鈦夾夾閉適用于活動(dòng)性出血，尤其適用于潰瘍或血管畸形出血。電凝、熱探頭適用于黏膜下出血，藥物注射主要用于小出血點(diǎn)。4.C解析：術(shù)前需評(píng)估腹部CT影像學(xué)結(jié)果，明確穿刺部位、病灶大小及與周?chē)Y(jié)構(gòu)關(guān)系。血常規(guī)、肝功能、凝血功能雖重要，但CT是關(guān)鍵。5.B解析：多發(fā)息肉首選冷圈套器切除，操作簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)低。電切適用于大塊息肉，ESD和EMR適用于黏膜下病變。6.C解析：ERBD術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)膽紅素水平，以評(píng)估膽管引流是否通暢。心率、血壓、血淀粉酶雖重要，但膽紅素是膽管引流的核心指標(biāo)。7.B解析：嚴(yán)重凝血功能障礙時(shí)，需補(bǔ)充纖維蛋白原提高止血效果。肝素抗凝、血小板輸注、維生素K補(bǔ)充均不適用于急性止血。8.A解析：EUS最適用于胰腺占位性病變的評(píng)估，可清晰顯示胰腺實(shí)質(zhì)、膽管、血管等。膽囊結(jié)石、胃潰瘍、膽道狹窄可通過(guò)常規(guī)內(nèi)鏡或超聲檢查。9.A解析：引流不暢最常見(jiàn)原因是膽管結(jié)石堵塞引流管。引流管堵塞少見(jiàn)，膽囊萎縮和胰腺炎與引流不暢無(wú)關(guān)。10.A解析：消化道支架置入術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥是支架移位，尤其見(jiàn)于十二指腸或結(jié)腸支架。出血、穿孔、腫瘤種植相對(duì)少見(jiàn)。二、多選題答案及解析1.A、B、D、E解析：嚴(yán)重心功能不全、呼吸衰竭、休克狀態(tài)、肝硬化失代償期均屬于內(nèi)鏡檢查的禁忌癥。消化道大出血雖需內(nèi)鏡止血，但需在生命體征穩(wěn)定后進(jìn)行。2.A、C、D、E解析：腹腔穿刺引流、胃腸減壓、抗生素預(yù)防感染、內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張均有助于腸梗阻解除。藥物促動(dòng)力治療效果有限。3.A、B、C、E解析：奧美拉唑抑制胃酸分泌，乙氧硬化醇促進(jìn)血管收縮，肝素抗凝，壓力注射可固定注射針。透明質(zhì)酸主要用于創(chuàng)面修復(fù)，不適用于內(nèi)鏡止血。4.A、B、C、D解析：膽道感染、出血、移位、狹窄均為ENBD術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥。乳糜漏少見(jiàn)，多見(jiàn)于膽總管-胰管合流異?；颊摺?.A、C、D、E解析：EUS可評(píng)估胰腺、肝臟占位性病變，胃腸道淋巴結(jié)，胃壁層次結(jié)構(gòu)。膽囊壁增厚可通過(guò)常規(guī)超聲檢查。三、判斷題答案及解析1.√解析：重癥患者內(nèi)鏡檢查風(fēng)險(xiǎn)較高，必須由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師操作，以減少并發(fā)癥。2.√解析：電凝適用于活動(dòng)性出血，但需控制功率，避免燒傷黏膜。3.×解析：ENBD術(shù)后需根據(jù)膽汁性狀及患者情況決定是否使用抗生素，若膽汁渾濁或患者存在感染，需預(yù)防性使用。4.√解析：內(nèi)鏡下膽管引流是急性胰腺炎合并膽總管梗阻的首選微創(chuàng)方案。5.√解析：術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)腹部疼痛、黃疸、生命體征，以及引流管情況。6.√解析：EMR對(duì)凝血功能要求較高，嚴(yán)重血小板減少或凝血功能障礙者需先糾正。7.×解析：EUS可評(píng)估胰腺外分泌功能，但主要用途是病灶定性及淋巴結(jié)評(píng)估。8.√解析：嚴(yán)重血小板減少時(shí)，可輸注血小板提高止血效果。9.√解析：支架術(shù)后需定期復(fù)查，確保支架位置及膽管通暢。10.√解析：生命體征不穩(wěn)定者需先穩(wěn)定病情，待情況改善后再進(jìn)行內(nèi)鏡檢查。四、簡(jiǎn)答題答案及解析1.內(nèi)鏡下止血方法及其適應(yīng)癥-電凝：適用于黏膜下出血或滲血，如糜爛、潰瘍。-熱探頭：適用于較大出血灶，可同時(shí)封閉血管。-鈦夾夾閉：適用于活動(dòng)性出血或血管畸形，如胃底靜脈曲張。-藥物注射：適用于小出血點(diǎn)，如動(dòng)脈瘤。-EMR/ESD：適用于黏膜下出血，如血管畸形。2.ENBD術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)-監(jiān)測(cè)膽汁引流情況：確保引流管通暢，記錄膽汁顏色及量。-預(yù)防感染：根據(jù)膽汁渾濁程度決定是否使用抗生素。-觀察腹痛、黃疸：警惕膽管炎或膽道出血。-營(yíng)養(yǎng)支持：待膽汁引流通暢后逐步恢復(fù)飲食。3.EUS檢查禁忌癥及注意事項(xiàng)-禁忌癥：嚴(yán)重心功能不全、呼吸衰竭、休克、凝血功能障礙。-注意事項(xiàng)：術(shù)前禁食禁水，監(jiān)測(cè)生命體征，術(shù)后觀察有無(wú)胰腺炎、出血等并發(fā)癥。五、案例分析題答案及解析