綏化市中醫(yī)院「難治性腎病綜合征」診療決策考核一、單選題（共10題，每題2分）1.綏化地區(qū)難治性腎病綜合征患者常見的病理類型是：A.微小病變腎病B.膜性腎病C.局灶節(jié)段性腎小球硬化D.膜增生性腎小球腎炎2.對(duì)于初治的難治性腎病綜合征患者，以下哪項(xiàng)治療不推薦作為一線方案：A.大劑量腎上腺皮質(zhì)激素B.環(huán)磷酰胺C.環(huán)孢素AD.血漿置換3.綏化市某患者，男，32歲，診斷為“難治性腎病綜合征”，尿蛋白定量8.5g/24h，血壓150/95mmHg，以下哪項(xiàng)藥物最適合用于控制其高血壓：A.氫氯噻嗪B.美托洛爾C.氨氯地平D.卡托普利4.難治性腎病綜合征患者出現(xiàn)急性腎損傷時(shí)，首選的治療措施是：A.大劑量激素沖擊B.血液透析C.免疫抑制劑調(diào)整D.抗凝治療5.綏化地區(qū)冬季高發(fā)的難治性腎病綜合征并發(fā)癥是：A.低蛋白血癥性水腫B.感染C.血栓栓塞D.骨質(zhì)疏松6.對(duì)于激素依賴型腎病綜合征患者，以下哪項(xiàng)治療策略最合理：A.立即停用激素B.激素減量并聯(lián)合免疫抑制劑C.增加激素劑量D.加用抗凝藥物7.難治性腎病綜合征患者長(zhǎng)期使用激素可能導(dǎo)致：A.腎功能惡化B.血糖升高C.骨質(zhì)疏松D.以上都是8.綏化市中醫(yī)院常用的難治性腎病綜合征中醫(yī)藥治療方案中，以下哪項(xiàng)不正確：A.活血化瘀B.益氣健脾C.滋陰補(bǔ)腎D.破血逐瘀9.難治性腎病綜合征患者出現(xiàn)血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，以下哪項(xiàng)檢查最具有預(yù)測(cè)價(jià)值：A.血常規(guī)B.腎功能C.D-二聚體D.尿蛋白定量10.對(duì)于合并糖尿病的難治性腎病綜合征患者，以下哪項(xiàng)治療需特別注意：A.激素用量B.降糖藥物選擇C.血脂控制D.腎功能監(jiān)測(cè)二、多選題（共5題，每題3分）1.難治性腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.經(jīng)規(guī)范激素治療8周無(wú)效B.激素敏感，但易復(fù)發(fā)C.尿蛋白定量持續(xù)≥3.5g/24hD.血清白蛋白低于30g/L2.綏化地區(qū)難治性腎病綜合征的常見誘因包括：A.感染B.過敏C.應(yīng)激D.藥物使用3.難治性腎病綜合征患者使用免疫抑制劑時(shí)，需注意的副作用包括：A.感染風(fēng)險(xiǎn)增加B.肝功能損害C.腎功能惡化D.血液系統(tǒng)異常4.中醫(yī)藥治療難治性腎病綜合征的優(yōu)勢(shì)包括：A.改善蛋白漏B.調(diào)節(jié)免疫功能C.減少激素副作用D.提高患者生活質(zhì)量5.綏化地區(qū)冬季難治性腎病綜合征患者的飲食管理要點(diǎn)包括：A.限制鈉鹽攝入B.保證優(yōu)質(zhì)蛋白C.控制總熱量D.補(bǔ)充維生素三、判斷題（共10題，每題1分）1.難治性腎病綜合征患者一旦確診，應(yīng)立即使用大劑量免疫抑制劑治療。（×）2.綏化地區(qū)由于氣候寒冷，難治性腎病綜合征患者的血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)較低。（×）3.激素依賴型腎病綜合征患者突然停藥可能導(dǎo)致急性腎功能衰竭。（√）4.難治性腎病綜合征患者的尿蛋白定量越高，預(yù)后越差。（×）5.中醫(yī)藥治療難治性腎病綜合征以“祛邪為主，扶正為輔”為原則。（×）6.難治性腎病綜合征患者合并高血壓時(shí)，首選利尿劑治療。（×）7.血漿置換可用于治療難治性腎病綜合征的急性并發(fā)癥。（√）8.綏化地區(qū)冬季難治性腎病綜合征患者的感染風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。（√）9.難治性腎病綜合征患者使用環(huán)磷酰胺時(shí)，需注意監(jiān)測(cè)出血性膀胱炎。（√）10.中醫(yī)藥治療難治性腎病綜合征可替代西藥治療。（×）四、簡(jiǎn)答題（共3題，每題5分）1.簡(jiǎn)述綏化地區(qū)難治性腎病綜合征的常見病理類型及其臨床特點(diǎn)。2.難治性腎病綜合征患者使用免疫抑制劑時(shí)，需注意哪些監(jiān)測(cè)指標(biāo)？3.中醫(yī)藥如何辨證治療難治性腎病綜合征？五、案例分析題（共2題，每題10分）1.患者男，45歲，綏化市農(nóng)民，主訴“反復(fù)水腫、尿蛋白陽(yáng)性3年”。入院查體：血壓160/100mmHg，全身水腫，尿蛋白定量7.8g/24h，血清白蛋白22g/L。實(shí)驗(yàn)室檢查：腎功能正常，血脂升高。診斷為“難治性腎病綜合征”。請(qǐng)制定該患者的診療方案。2.患者女，28歲，綏化市教師，主訴“水腫伴尿頻、尿急1周”。入院查體：血壓135/85mmHg，顏面水腫，尿蛋白定量5.2g/24h，血清白蛋白28g/L。實(shí)驗(yàn)室檢查：腎功能輕度異常，尿紅細(xì)胞（++）。診斷為“難治性腎病綜合征”。請(qǐng)分析該患者的病情，并提出治療方案。答案與解析一、單選題1.B解析：綏化地區(qū)屬于寒冷地區(qū)，膜性腎病是難治性腎病綜合征的常見病理類型，與氣候和遺傳因素相關(guān)。2.D解析：血漿置換主要用于急性并發(fā)癥治療，不作為一線方案。大劑量激素、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素A均是常用一線治療。3.C解析：氨氯地平適用于高血壓治療，尤其對(duì)腎動(dòng)脈壓力控制效果較好。氫氯噻嗪可能加重腎功能損害，美托洛爾主要降心率，卡托普利需監(jiān)測(cè)腎功能。4.B解析：急性腎損傷時(shí)需緊急血液透析，以清除毒素、穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境。5.B解析：冬季氣候寒冷，患者免疫力下降，感染是常見并發(fā)癥。6.B解析：激素依賴型患者需激素減量并聯(lián)合免疫抑制劑，以減少?gòu)?fù)發(fā)。7.D解析：長(zhǎng)期使用激素可能導(dǎo)致腎功能惡化、血糖升高、骨質(zhì)疏松等副作用。8.D解析：中醫(yī)藥治療以活血化瘀、益氣健脾、滋陰補(bǔ)腎為主，破血逐瘀可能導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)。9.C解析：D-二聚體升高提示血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)，是預(yù)測(cè)價(jià)值最高的指標(biāo)。10.B解析：合并糖尿病患者需謹(jǐn)慎選擇降糖藥物，避免加重腎功能損害。二、多選題1.A、B、C解析：診斷標(biāo)準(zhǔn)包括激素?zé)o效、易復(fù)發(fā)、尿蛋白持續(xù)升高。血清白蛋白低于30g/L是腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，非特指難治性。2.A、C、D解析：感染、應(yīng)激、藥物使用是常見誘因，過敏相對(duì)少見。3.A、B、C、D解析：免疫抑制劑副作用包括感染、肝損害、腎功能惡化、血液系統(tǒng)異常。4.A、B、C、D解析：中醫(yī)藥可通過改善蛋白漏、調(diào)節(jié)免疫、減少激素副作用、提高生活質(zhì)量發(fā)揮作用。5.A、B、C、D解析：飲食管理需限制鈉鹽、保證優(yōu)質(zhì)蛋白、控制總熱量、補(bǔ)充維生素。三、判斷題1.×解析：需根據(jù)病情評(píng)估后決定，并非所有患者都需要立即使用免疫抑制劑。2.×解析：寒冷氣候可能導(dǎo)致血液黏稠度增加，血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)較高。3.√解析：突然停藥可能引發(fā)反跳，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致急性腎損傷。4.×解析：尿蛋白定量高提示腎病嚴(yán)重，但預(yù)后需綜合評(píng)估。5.×解析：應(yīng)以“扶正為主，祛邪為輔”為原則，兼顧標(biāo)本。6.×解析：首選ACEI類藥物，以保護(hù)腎功能。7.√解析：血漿置換可清除大量蛋白，適用于急性并發(fā)癥。8.√解析：冬季感染風(fēng)險(xiǎn)高，需加強(qiáng)預(yù)防。9.√解析：需監(jiān)測(cè)尿常規(guī)，預(yù)防出血性膀胱炎。10.×解析：中醫(yī)藥可輔助西藥，但不能完全替代。四、簡(jiǎn)答題1.病理類型及臨床特點(diǎn)-膜性腎?。撼Ｒ姡R床表現(xiàn)為大量蛋白尿、水腫、高血壓，易復(fù)發(fā)。-局灶節(jié)段性腎小球硬化：好發(fā)于青少年，進(jìn)展迅速，腎功能惡化風(fēng)險(xiǎn)高。-膜增生性腎小球腎炎：常合并高血壓、腎功能損害，預(yù)后較差。2.監(jiān)測(cè)指標(biāo)-血常規(guī)：監(jiān)測(cè)白細(xì)胞、血小板。-肝腎功能：監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)氨酶、尿素氮、肌酐。-血糖：合并糖尿病患者需監(jiān)測(cè)血糖波動(dòng)。-免疫指標(biāo)：補(bǔ)體、免疫球蛋白。3.中醫(yī)藥辨證治療-濕熱內(nèi)蘊(yùn)：清熱利濕，方用犀角地黃湯加減。-氣陰兩虛：益氣養(yǎng)陰，方用六味地黃丸加減。-脾腎陽(yáng)虛：溫補(bǔ)脾腎，方用金匱腎氣丸加減。五、案例分析題1.診療方案-西醫(yī)：-激素：潑尼松1mg/kg，分次口服，8周后逐漸減量。-免疫抑制劑：環(huán)磷酰胺每月一次，共6次。-降壓：氨氯地平控制血壓。-預(yù)防感染：免疫球蛋白定期輸注。-中醫(yī)：-活血