泌尿外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)習(xí)題及答案(八)一、選擇題（一）單選題1.診斷腎結(jié)核最可靠的依據(jù)是（）A.尿中找到抗酸桿菌B.尿培養(yǎng)結(jié)核菌陽性C.附睪捫及結(jié)節(jié)D.膀胱鏡檢查見到膀胱黏膜有潰瘍形成E.尿中大量膿細胞答案：B。解析：尿培養(yǎng)結(jié)核菌陽性對診斷腎結(jié)核最具特異性和可靠性。尿中找到抗酸桿菌可能有其他抗酸菌污染的可能；附睪捫及結(jié)節(jié)可提示可能存在生殖系統(tǒng)結(jié)核，但不是腎結(jié)核診斷的最可靠依據(jù)；膀胱鏡檢查見到膀胱黏膜潰瘍形成可為腎結(jié)核的表現(xiàn)之一，但不具有特異性；尿中大量膿細胞只能提示泌尿系統(tǒng)有感染，不能確診腎結(jié)核。2.前列腺增生癥最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.排尿困難B.尿頻C.血尿D.尿痛E.尿急答案：B。解析：尿頻是前列腺增生癥最早出現(xiàn)的癥狀，尤其是夜尿次數(shù)增多。排尿困難是前列腺增生的主要癥狀；血尿相對較少見，一般是由于增生的前列腺表面血管破裂所致；尿痛和尿急通常不是前列腺增生最早出現(xiàn)的癥狀，多在合并感染等情況下出現(xiàn)。3.尿道損傷后最易造成的并發(fā)癥是（）A.尿道狹窄B.尿瘺C.慢性尿道周圍膿腫D.尿失禁E.陽痿或陰莖萎縮答案：A。解析：尿道損傷后，損傷部位的組織修復(fù)過程中會形成瘢痕，瘢痕攣縮可導(dǎo)致尿道狹窄，這是尿道損傷后最常見且最易發(fā)生的并發(fā)癥。尿瘺是尿道損傷較為嚴重且少見的并發(fā)癥；慢性尿道周圍膿腫一般是在損傷合并感染未得到有效控制時出現(xiàn)；尿失禁多與尿道括約肌損傷等有關(guān)，不是尿道損傷后最易出現(xiàn)的；陽痿或陰莖萎縮與尿道損傷關(guān)系不大。4.腎絞痛伴鏡下血尿，應(yīng)首先考慮（）A.腎腫瘤B.腎結(jié)核C.急性腎盂腎炎D.腎輸尿管結(jié)石E.腎積水答案：D。解析：腎輸尿管結(jié)石的典型癥狀是腎絞痛和鏡下血尿。腎腫瘤多表現(xiàn)為無痛性肉眼血尿；腎結(jié)核常有低熱、盜汗、尿頻、尿急、尿痛等癥狀，血尿一般為終末血尿；急性腎盂腎炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腰痛、尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀；腎積水一般無明顯疼痛，多在積水嚴重時可出現(xiàn)腰部脹痛。5.膀胱結(jié)石的典型癥狀是（）A.血尿B.膿尿C.夜尿增多D.排尿困難伴尿流中斷E.尿頻答案：D。解析：膀胱結(jié)石在排尿過程中，結(jié)石可隨尿液移動堵塞尿道內(nèi)口，導(dǎo)致排尿困難伴尿流中斷，改變體位后可繼續(xù)排尿，這是膀胱結(jié)石的典型癥狀。血尿、膿尿可在多種泌尿系統(tǒng)疾病中出現(xiàn)；夜尿增多常見于前列腺增生等疾?。荒蝾l也不是膀胱結(jié)石的特異性癥狀。6.隱睪癥最宜手術(shù)的年齡是（）A.2歲以前B.3～6歲C.7～9歲D.10～13歲E.14歲以后答案：A。解析：隱睪癥患兒在2歲以前進行手術(shù)，對睪丸的生精功能影響較小，有利于睪丸的正常發(fā)育。隨著年齡的增長，隱睪對睪丸生精功能的損害會逐漸加重，所以應(yīng)盡早手術(shù)。7.診斷急性前列腺炎最簡便的方法是（）A.前列腺按摩B.尿培養(yǎng)C.前列腺B超D.直腸指診E.前列腺液檢查答案：D。解析：直腸指診可直接觸摸前列腺的大小、質(zhì)地、有無壓痛等，是診斷急性前列腺炎最簡便的方法。前列腺按摩在急性前列腺炎時禁忌，以免引起炎癥擴散；尿培養(yǎng)主要用于檢測泌尿系統(tǒng)感染的病原菌；前列腺B超可輔助診斷，但不是最簡便的方法；前列腺液檢查也需在病情允許時進行，且不如直腸指診簡便。8.腎癌的主要臨床表現(xiàn)是（）A.血尿、腫塊、疼痛B.血尿、發(fā)熱、疼痛C.發(fā)熱、腫塊、疼痛D.消瘦、血尿、腫塊E.血尿、腫塊、高血壓答案：A。解析：血尿、腫塊、疼痛是腎癌的主要臨床表現(xiàn)，稱為腎癌的“三聯(lián)征”。但出現(xiàn)“三聯(lián)征”時，病情往往已到晚期。發(fā)熱、消瘦、高血壓等癥狀可在腎癌患者中出現(xiàn)，但不是主要的臨床表現(xiàn)。9.腎結(jié)核的主要傳播途徑是（）A.血行感染B.上行感染C.淋巴感染D.直接蔓延E.接觸感染答案：A。解析：腎結(jié)核主要是由肺結(jié)核等原發(fā)病灶的結(jié)核菌經(jīng)血液循環(huán)播散至腎臟引起的，即血行感染。上行感染常見于泌尿系統(tǒng)其他部位的感染；淋巴感染、直接蔓延和接觸感染不是腎結(jié)核的主要傳播途徑。10.治療急性附睪炎，下列哪項措施不正確（）A.臥床休息B.陰囊托起C.熱敷D.早期使用抗生素E.附睪切除答案：E。解析：急性附睪炎的治療原則是臥床休息、陰囊托起、局部熱敷、早期使用抗生素等。一般通過保守治療多可治愈，只有在病情嚴重，如形成膿腫等保守治療無效時才考慮手術(shù)切除附睪，所以早期不應(yīng)該直接進行附睪切除。（二）多選題1.泌尿系統(tǒng)損傷的共同特點是（）A.疼痛B.血尿C.排尿困難D.休克E.感染答案：ABCDE。解析：泌尿系統(tǒng)損傷后，由于組織損傷可引起疼痛；損傷導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)黏膜破損，可出現(xiàn)血尿；損傷后局部水腫、血塊堵塞等可導(dǎo)致排尿困難；嚴重的泌尿系統(tǒng)損傷，如腎損傷大量出血等可導(dǎo)致休克；損傷后局部抵抗力下降，容易合并感染。2.良性前列腺增生的手術(shù)適應(yīng)證包括（）A.有下尿路梗阻癥狀，尿流動力學(xué)檢查已明顯改變B.多次發(fā)生急性尿潴留C.反復(fù)出現(xiàn)肉眼血尿D.并發(fā)腎功能損害E.并發(fā)腹股溝疝答案：ABCDE。解析：當(dāng)良性前列腺增生患者出現(xiàn)有下尿路梗阻癥狀且尿流動力學(xué)檢查明顯改變，提示梗阻嚴重影響排尿功能；多次發(fā)生急性尿潴留說明梗阻程度已導(dǎo)致尿液無法正常排出；反復(fù)出現(xiàn)肉眼血尿可能是增生的前列腺表面血管破裂所致；并發(fā)腎功能損害是由于長期梗阻導(dǎo)致腎臟積水、腎功能受損；并發(fā)腹股溝疝等其他并發(fā)癥也可作為手術(shù)的適應(yīng)證，手術(shù)解除前列腺增生的梗阻后，部分并發(fā)癥也可能得到改善。3.腎損傷的非手術(shù)治療措施包括（）A.絕對臥床休息B.密切觀察生命體征C.補充血容量D.應(yīng)用止血藥物E.應(yīng)用抗生素答案：ABCDE。解析：腎損傷的非手術(shù)治療措施包括絕對臥床休息，避免活動加重損傷；密切觀察生命體征，了解患者的病情變化；補充血容量以維持循環(huán)穩(wěn)定；應(yīng)用止血藥物促進止血；應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。4.膀胱結(jié)石的治療方法有（）A.經(jīng)尿道膀胱鏡取石或碎石B.恥骨上膀胱切開取石C.體外沖擊波碎石D.藥物溶石E.大量飲水答案：AB。解析：經(jīng)尿道膀胱鏡取石或碎石適用于較小的膀胱結(jié)石；恥骨上膀胱切開取石適用于較大的膀胱結(jié)石。體外沖擊波碎石一般不用于膀胱結(jié)石，因為膀胱結(jié)石在膀胱內(nèi)活動度大，定位困難；藥物溶石對于膀胱結(jié)石效果不佳；大量飲水可預(yù)防結(jié)石形成，但不能治療已有的膀胱結(jié)石。5.睪丸扭轉(zhuǎn)的臨床表現(xiàn)有（）A.突發(fā)陰囊劇痛B.睪丸腫大C.睪丸上移D.惡心、嘔吐E.發(fā)熱答案：ABCD。解析：睪丸扭轉(zhuǎn)起病急，常突發(fā)陰囊劇痛，由于睪丸扭轉(zhuǎn)后血運障礙，可導(dǎo)致睪丸腫大；睪丸可因扭轉(zhuǎn)而上移；疼痛刺激可引起惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。一般早期無發(fā)熱，若扭轉(zhuǎn)時間較長，出現(xiàn)睪丸壞死、感染時可出現(xiàn)發(fā)熱。二、簡答題1.簡述腎結(jié)核的臨床表現(xiàn)。腎結(jié)核的臨床表現(xiàn)因病變侵犯的部位及組織損害的程度不同而有所差異。早期病變局限于腎臟時，可無明顯癥狀，隨著病情進展，可出現(xiàn)以下表現(xiàn)：-膀胱刺激癥狀：是腎結(jié)核最主要也是最早出現(xiàn)的癥狀，最初是因含有結(jié)核桿菌的膿尿刺激膀胱黏膜引起，以后當(dāng)結(jié)核病變侵犯膀胱壁，發(fā)生結(jié)核性膀胱炎及潰瘍，尿頻加劇，并伴有尿急、尿痛。晚期膀胱攣縮，容量顯著縮小，尿頻更加嚴重，每日可達數(shù)十次，甚至出現(xiàn)尿失禁。-血尿：是腎結(jié)核的重要癥狀，常為終末血尿，是由于結(jié)核性膀胱炎及潰瘍，在排尿終末膀胱收縮時出血所致。也可表現(xiàn)為全程血尿，不伴有任何癥狀，在腎結(jié)核中也不少見。-膿尿：尿液中可含有大量膿細胞，嚴重者尿液可呈洗米水樣，也可混有血液，呈膿血尿。-腰痛：一般不明顯，當(dāng)結(jié)核影響到腎包膜或繼發(fā)腎周感染，或輸尿管被血塊、干酪樣物質(zhì)堵塞時，可引起腰部鈍痛或絞痛。-全身癥狀：晚期腎結(jié)核或合并其他器官活動性結(jié)核時，可出現(xiàn)消瘦、發(fā)熱、盜汗、貧血、乏力、食欲減退等全身癥狀。雙側(cè)腎結(jié)核或一側(cè)腎結(jié)核合并對側(cè)嚴重腎積水時，可出現(xiàn)慢性腎功能不全的表現(xiàn)，如水腫、惡心、嘔吐、少尿或無尿等。2.簡述前列腺增生癥的治療原則。前列腺增生癥的治療應(yīng)根據(jù)患者的癥狀、梗阻程度、并發(fā)癥等情況綜合考慮，采取個體化的治療方案，主要治療原則如下：-觀察等待：對于癥狀較輕，不影響生活質(zhì)量的患者，可采取觀察等待的方法。密切觀察患者的癥狀變化，定期復(fù)查，包括國際前列腺癥狀評分（IPSS）、尿流率、前列腺超聲等檢查。同時，患者應(yīng)注意生活方式的調(diào)整，如避免久坐、減少咖啡因和酒精的攝入等。-藥物治療：-α-受體阻滯劑：通過阻滯分布在前列腺和膀胱頸部平滑肌表面的α-腎上腺素能受體，松弛平滑肌，達到緩解膀胱出口梗阻的作用，常用藥物有特拉唑嗪、坦索羅辛等。-5α-還原酶抑制劑：通過抑制體內(nèi)睪酮向雙氫睪酮的轉(zhuǎn)變，使前列腺體積縮小，改善排尿癥狀，常用藥物有非那雄胺等。一般需長期服用，療效在服藥3-6個月后出現(xiàn)。-植物制劑：如普適泰等，其作用機制尚不完全清楚，可能與抗炎、抗水腫、促進膀胱逼尿肌收縮與尿道平滑肌松弛等有關(guān)。-手術(shù)治療：-適應(yīng)證：①中、重度癥狀患者，經(jīng)藥物治療效果不佳或拒絕接受藥物治療；②反復(fù)尿潴留（至少在一次拔管后不能排尿或兩次尿潴留）；③反復(fù)血尿，藥物治療無效；④反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染；⑤膀胱結(jié)石；⑥繼發(fā)性上尿路積水（伴或不伴腎功能損害）。-手術(shù)方式：主要有經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）、經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)（TUIP）、開放性前列腺摘除術(shù)等。TURP是目前治療前列腺增生的金標準，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點。-其他治療：如激光治療、微波治療、射頻治療、前列腺支架等，適用于不能耐受手術(shù)的患者。3.簡述尿道損傷的處理原則。尿道損傷的處理原則應(yīng)根據(jù)損傷的部位、程度、時間及有無合并癥等情況綜合考慮，主要包括以下幾個方面：-緊急處理：對于有休克的患者，應(yīng)立即進行抗休克治療，包括快速輸液、輸血等，以維持生命體征穩(wěn)定。同時，處理合并的其他損傷。-保守治療：-對于尿道挫傷或輕度裂傷，無排尿困難者，可采取保守治療。囑患者多飲水，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，一般休息數(shù)日后可自愈。-對于不能自行排尿，但導(dǎo)尿管能插入膀胱的患者，可留置導(dǎo)尿管2-3周，期間應(yīng)保持導(dǎo)尿管通暢，定期更換尿袋，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。-手術(shù)治療：-尿道會師術(shù)：適用于后尿道損傷，如骨盆骨折合并后尿道斷裂。通過手術(shù)將兩斷端尿道會師，并用導(dǎo)尿管支撐，使尿道斷端對合，一般術(shù)后留置導(dǎo)尿管3-4周。-尿道修補術(shù)：對于前尿道損傷，如騎跨傷導(dǎo)致的尿道球部損傷，若損傷嚴重，應(yīng)盡早進行尿道修補術(shù)，清除血腫，修補尿道斷裂處。-恥骨上膀胱造瘺術(shù)：對于尿道損傷嚴重，無法立即進行尿道修復(fù)手術(shù)的患者，可先行恥骨上膀胱造瘺術(shù)，暫時引流尿液，待3-6個月后再行二期尿道修復(fù)手術(shù)。-并發(fā)癥的處理：-尿道狹窄：是尿道損傷后常見的并發(fā)癥，可通過定期尿道擴張治療，嚴重者可采用尿道內(nèi)切開術(shù)、尿道狹窄段切除吻合術(shù)等手術(shù)治療。-尿瘺：對于較小的尿瘺，可通過保持引流通暢，應(yīng)用抗生素等保守治療使其自行愈合；較大的尿瘺則需手術(shù)修補。三、病例分析題患者，男性，65歲。進行性排尿困難3年，加重伴不能排尿1天入院?；颊?年前開始出現(xiàn)尿頻，夜尿3-4次，逐漸出現(xiàn)排尿費力，尿線變細，射程變短。近1天來，因飲酒后出現(xiàn)不能排尿，下腹部脹痛難忍。既往有高血壓病史10年，規(guī)律服用降壓藥物，血壓控制尚可。體格檢查：T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，痛苦面容，下腹部膨隆，可觸及脹大的膀胱，叩診呈濁音。直腸指診：前列腺增大，質(zhì)地中等，表面光滑，中央溝變淺。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb130g/L，WBC7.0×10?/L。尿常規(guī)：紅細胞（+），白細胞（+）。血生化：肝腎功能、電解質(zhì)正常。1.該患者最可能的診斷是什么？該患者最可能的診斷是良性前列腺增生癥合并急性尿潴留。依據(jù)如下：-患者為老年男性，有進行性排尿困難的病史3年，表現(xiàn)為尿頻、夜尿增多、排尿費力、尿線變細、射程變短等，這些都是良性前列腺增生癥的典型癥狀。-近1天因飲酒后誘發(fā)不能排尿，下腹部脹痛，體格檢查發(fā)現(xiàn)下腹部膨隆，可觸及脹大的膀胱，叩診呈濁音，提示急性尿潴留。-直腸指診發(fā)現(xiàn)前列腺增大，質(zhì)地中等，表面光滑，中央溝變淺，進一步支持良性前列腺增生癥的診斷。2.為明確診斷，還需要做哪些檢查？為明確診斷，還需要做以下檢查：-尿流率檢查：可測定最大尿流率、平均尿流率等指標，評估患者的排尿功能。一般認為最大尿流率＜15ml/s提示有排尿梗阻，＜10ml/s則表明梗阻較為嚴重。-前列腺超聲檢查：包括經(jīng)直腸超聲和經(jīng)腹部超聲，可清晰顯示前列腺的大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)，以及有無結(jié)節(jié)等病變，同時還可測量殘余尿量。殘余尿量增多也是良性前列腺增生癥的重要表現(xiàn)之一。-血清前列腺特異抗原（PSA）測定：PSA是一種由前列腺腺泡和導(dǎo)管上皮細胞分泌的糖蛋白，正常參考值為＜4ng/ml。測定PSA有助于排除前列腺癌，因為前列腺癌患者的PSA水平通常會升高，但良性前列腺增生癥患者的PSA也可能有輕度升高，需要結(jié)合其他檢查進行鑒別。3.該患者的治療方案有哪些？該患者的治療方案如下：-緊急處理：立即進行導(dǎo)尿術(shù)，以解除急性尿潴留?？蛇x用合適型號的導(dǎo)尿管，嚴格按照無菌操作原則進行導(dǎo)尿。若導(dǎo)尿失敗，可考慮恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)，暫時引流尿液，緩解患者的痛苦。-藥物治療：-α-受體阻滯劑：如坦索羅辛，可松弛前列腺和膀胱頸部的平滑肌，緩解排尿梗阻癥狀，一般在用藥后數(shù)小時至