張家口市人民醫(yī)院「宮腔粘連分離術(shù)」專項技能考核一、單選題（每題2分，共20題）1.宮腔粘連分離術(shù)中最關(guān)鍵的步驟是（）。A.麻醉選擇B.宮腔鏡操作C.術(shù)后藥物治療D.圍手術(shù)期監(jiān)護2.張家口地區(qū)宮腔粘連患者中，最常見的病因是（）。A.人工流產(chǎn)術(shù)后B.自然流產(chǎn)術(shù)后C.分娩術(shù)后D.盆腔感染術(shù)后3.宮腔粘連分離術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)粘連范圍廣，應(yīng)優(yōu)先考慮（）。A.大切口分離B.小切口分離C.逐步分離法D.輔助電切4.術(shù)后預防宮腔再粘連，首選的藥物是（）。A.黃體酮B.地屈孕酮C.肝素鈉D.透明質(zhì)酸凝膠5.宮腔粘連分離術(shù)后，建議首次復查時間在（）。A.1個月B.3個月C.6個月D.1年6.張家口地區(qū)冬季氣候干燥，術(shù)后患者易出現(xiàn)（）。A.宮頸狹窄B.盆腔感染C.子宮內(nèi)膜炎D.腹脹7.宮腔粘連分離術(shù)中，若患者出血量大，應(yīng)立即（）。A.加壓宮縮B.輸血C.減少分離范圍D.使用止血藥8.宮腔粘連分離術(shù)后，若患者出現(xiàn)腹痛加劇，應(yīng)警惕（）。A.腹脹B.宮腔感染C.盆腔炎D.粘連再形成9.張家口地區(qū)宮腔粘連患者中，繼發(fā)不孕比例最高的年齡段是（）。A.20-25歲B.25-30歲C.30-35歲D.35-40歲10.宮腔粘連分離術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)粘連組織堅韌，應(yīng)（）。A.加大電切功率B.使用剪刀輔助分離C.延長手術(shù)時間D.中止手術(shù)二、多選題（每題3分，共10題）1.宮腔粘連分離術(shù)的適應(yīng)癥包括（）。A.人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連B.自然流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連C.分娩術(shù)后宮腔粘連D.盆腔感染術(shù)后宮腔粘連E.繼發(fā)不孕2.宮腔粘連分離術(shù)中，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）。A.出血B.感染C.子宮穿孔D.宮腔粘連再形成E.盆腔炎3.張家口地區(qū)宮腔粘連患者的常見臨床表現(xiàn)包括（）。A.月經(jīng)稀少B.閉經(jīng)C.不孕D.腹痛E.低熱4.宮腔粘連分離術(shù)后，需要長期隨訪的項目包括（）。A.月經(jīng)情況B.生育情況C.宮腔形態(tài)D.盆腔感染E.腹脹5.宮腔粘連分離術(shù)中，常用的器械包括（）。A.宮腔鏡B.電切鏡C.剪刀D.鉗子E.球囊擴張器6.張家口地區(qū)冬季術(shù)后患者，需特別注意（）。A.保暖B.補液C.抗感染D.預防宮腔再粘連E.監(jiān)測體溫7.宮腔粘連分離術(shù)后，若患者出現(xiàn)腹痛，可能的原因包括（）。A.宮腔感染B.宮縮C.粘連再形成D.腹脹E.盆腔炎8.宮腔粘連分離術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)粘連組織纖維化，應(yīng)（）。A.減少電切功率B.使用剪刀輔助分離C.延長手術(shù)時間D.使用激素治療E.中止手術(shù)9.張家口地區(qū)宮腔粘連患者中，術(shù)后妊娠成功率受哪些因素影響（）。A.粘連程度B.患者年齡C.術(shù)后藥物治療D.術(shù)后復查情況E.患者生活方式10.宮腔粘連分離術(shù)中，若患者出現(xiàn)宮縮過強，應(yīng)（）。A.減少宮腔鏡操作時間B.使用宮縮抑制劑C.加強麻醉D.減少分離范圍E.中止手術(shù)三、判斷題（每題2分，共10題）1.宮腔粘連分離術(shù)后，所有患者都需要長期使用激素藥物。（×）2.張家口地區(qū)冬季氣候干燥，術(shù)后患者易出現(xiàn)宮頸狹窄。（√）3.宮腔粘連分離術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)粘連范圍廣，應(yīng)優(yōu)先考慮大切口分離。（×）4.宮腔粘連分離術(shù)后，建議首次復查時間在3個月。（√）5.宮腔粘連分離術(shù)中，若患者出血量大，應(yīng)立即輸血。（×）6.宮腔粘連分離術(shù)后，若患者出現(xiàn)腹痛加劇，應(yīng)警惕宮腔感染。（√）7.張家口地區(qū)宮腔粘連患者中，繼發(fā)不孕比例最高的年齡段是30-35歲。（√）8.宮腔粘連分離術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)粘連組織堅韌，應(yīng)加大電切功率。（×）9.宮腔粘連分離術(shù)后，所有患者都需要長期隨訪。（√）10.宮腔粘連分離術(shù)中，若患者出現(xiàn)宮縮過強，應(yīng)減少分離范圍。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述張家口地區(qū)宮腔粘連分離術(shù)的術(shù)前準備要點。2.簡述宮腔粘連分離術(shù)后常見的并發(fā)癥及處理方法。3.簡述宮腔粘連分離術(shù)中，如何預防子宮穿孔。4.簡述張家口地區(qū)冬季術(shù)后患者，如何預防宮腔再粘連。5.簡述宮腔粘連分離術(shù)后，如何指導患者進行康復訓練。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者女，30歲，因人工流產(chǎn)術(shù)后閉經(jīng)2年，伴不孕來診。查體：宮頸舉痛（-），子宮偏小，B超提示宮腔粘連。要求：寫出宮腔粘連分離術(shù)的手術(shù)步驟及注意事項。2.患者女，35歲，因自然流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)稀少1年，伴腹痛來診。查體：宮頸舉痛（-），子宮正常大小，宮腔鏡檢查提示宮腔粘連。要求：寫出宮腔粘連分離術(shù)的術(shù)后處理及隨訪計劃。答案及解析一、單選題1.B宮腔鏡操作是宮腔粘連分離術(shù)的核心步驟，其他選項雖重要但非關(guān)鍵。2.A張家口地區(qū)人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連比例較高，與當?shù)厝斯ち鳟a(chǎn)率較高有關(guān)。3.C逐步分離法能減少出血及穿孔風險，適合范圍廣的粘連。4.D透明質(zhì)酸凝膠能物理屏障作用，預防再粘連。5.B術(shù)后3個月復查可評估宮腔形態(tài)及內(nèi)膜恢復情況。6.A冬季氣候干燥，術(shù)后宮頸易狹窄，需特別注意。7.A加壓宮縮能減少出血，其他選項需根據(jù)情況判斷。8.B腹痛加劇可能提示感染或粘連再形成，需警惕。9.C30-35歲年齡段繼發(fā)不孕比例最高，與卵巢功能下降有關(guān)。10.B堅韌粘連需用剪刀輔助分離，避免電切損傷。二、多選題1.A、B、C、D、E人工流產(chǎn)、自然流產(chǎn)、分娩、盆腔感染及繼發(fā)不孕均為適應(yīng)癥。2.A、B、C、D、E出血、感染、穿孔、再粘連及盆腔炎均為可能并發(fā)癥。3.A、B、C、D、E月經(jīng)稀少、閉經(jīng)、不孕、腹痛及低熱均為常見表現(xiàn)。4.A、B、C、D、E月經(jīng)、生育、宮腔形態(tài)、感染及腹脹均需長期隨訪。5.A、B、C、D、E宮腔鏡、電切鏡、剪刀、鉗子及球囊擴張器均常用。6.A、B、C、D、E保暖、補液、抗感染、預防再粘連及監(jiān)測體溫均需注意。7.A、B、C、D、E感染、宮縮、再粘連、腹脹及盆腔炎均可能。8.A、B、C減少電切功率、用剪刀輔助及延長手術(shù)時間可處理纖維化粘連。9.A、B、C、D、E粘連程度、年齡、藥物治療、復查及生活方式均影響妊娠成功率。10.A、B、C、D減少操作時間、用宮縮抑制劑、加強麻醉及減少分離范圍可處理宮縮過強。三、判斷題1.×并非所有患者需長期用藥，需根據(jù)情況調(diào)整。2.√冬季干燥易導致宮頸狹窄，需注意預防。3.×應(yīng)逐步分離，避免一次性大切口導致出血或穿孔。4.√3個月復查可評估宮腔恢復情況。5.×應(yīng)先評估原因，如宮縮過強或出血，再輸血。6.√腹痛加劇需警惕感染或再粘連。7.√30-35歲卵巢功能下降，不孕比例高。8.×應(yīng)減少電切功率，避免損傷。9.√所有患者均需長期隨訪，監(jiān)測恢復情況。10.×應(yīng)減少宮縮抑制劑使用，避免影響妊娠。四、簡答題1.術(shù)前準備要點：-完善病史采集，評估粘連程度；-復查B超，明確宮腔形態(tài)；-術(shù)前抗感染，預防術(shù)后感染；-評估患者生育需求，制定個性化方案。2.常見并發(fā)癥及處理：-出血：加壓宮縮、輸血或電凝止血；-感染：抗感染治療；-子宮穿孔：立即停止操作，保守治療或再次手術(shù)。3.預防子宮穿孔：-術(shù)前評估宮腔形態(tài)，避免盲目操作；-手術(shù)中輕柔操作，避免暴力分離；-使用超聲監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)穿孔。4.冬季預防再粘連：-術(shù)后使用透明質(zhì)酸凝膠或雌激素；-注意保暖，避免受涼；-預防宮頸狹窄，定期復查。5.康復訓練指導：-術(shù)后休息1個月，避免劇烈運動；-保持外陰清潔，預防感染；-定期復查，監(jiān)測宮腔恢復情況。五、案例分析題1.手術(shù)步驟及注意事項：-步驟：麻醉后置入宮腔鏡，探查粘連范圍，逐步分離粘連組織，用球