上海市人民醫(yī)院重癥患者內(nèi)鏡考核一、單選題（每題2分，共20題）1.重癥患者進行內(nèi)鏡檢查時，首要考慮的麻醉方式是？A.全身麻醉B.椎管內(nèi)麻醉C.氣管插管+靜脈鎮(zhèn)靜D.局部麻醉2.重癥患者內(nèi)鏡下止血時，首選的硬化劑是？A.乙氧硬化醇（EOP）B.透明質(zhì)酸凝膠C.奧曲肽D.銀夾3.重癥患者合并呼吸衰竭時，行胃鏡檢查前需特別注意？A.血氣分析PaCO?水平B.血紅蛋白濃度C.肝功能指標(biāo)D.電解質(zhì)紊亂程度4.重癥患者行內(nèi)鏡下營養(yǎng)支持時，首選的置管部位是？A.十二指腸B.胃底C.小腸D.食管胃底5.重癥患者內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)急性糜爛出血性胃炎，首選的藥物是？A.奧美拉唑B.生長抑素C.銀夾止血D.質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+止血藥物6.重癥患者行內(nèi)鏡下腸梗阻減壓時，常用的方法是？A.胃鏡下放置支架B.腸道超聲引導(dǎo)下穿刺引流C.內(nèi)鏡下氣囊擴張D.腹腔鏡探查7.重癥患者合并凝血功能障礙時，內(nèi)鏡下止血需特別注意？A.延長檢查時間B.加強局部壓迫C.輸注血制品D.避免使用電凝8.重癥患者行內(nèi)鏡下異物取出時，最需警惕的是？A.異物嵌頓在食道狹窄部位B.異物引起的急性穿孔C.異物導(dǎo)致的出血D.異物引起的呼吸困難9.重癥患者合并腸梗阻時，內(nèi)鏡下放置鼻腸管的主要目的是？A.解除梗阻B.營養(yǎng)支持C.排便引流D.抗感染治療10.重癥患者行內(nèi)鏡下超聲檢查時，主要適應(yīng)癥是？A.肝臟占位性病變B.膽囊結(jié)石C.胃腸道腫瘤分期D.胰腺炎二、多選題（每題3分，共10題）1.重癥患者內(nèi)鏡檢查前評估需包括哪些內(nèi)容？A.心肺功能B.凝血指標(biāo)C.意識狀態(tài)D.營養(yǎng)狀況E.藥物使用史2.重癥患者內(nèi)鏡下止血的方法包括？A.藥物注射B.電凝C.冷凍D.銀夾E.氬氣刀3.重癥患者行內(nèi)鏡下營養(yǎng)支持時，需注意哪些并發(fā)癥？A.吸入性肺炎B.胰炎C.腸道菌群失調(diào)D.出血E.營養(yǎng)不良加重4.重癥患者內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)消化道出血，需緊急處理的情況包括？A.持續(xù)性大出血B.血壓下降C.肝素使用D.靜脈活性藥物使用E.意識障礙5.重癥患者合并呼吸衰竭時，內(nèi)鏡檢查需采取哪些措施？A.術(shù)前氧療B.監(jiān)測血氣分析C.避免屏氣操作D.縮短檢查時間E.預(yù)防性使用抗生素6.重癥患者內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)腸梗阻，可能的處理方法包括？A.內(nèi)鏡下擴張B.放置支架C.手術(shù)探查D.藥物促排E.內(nèi)鏡下穿刺引流7.重癥患者行內(nèi)鏡下超聲檢查時，常見的適應(yīng)癥包括？A.腹部腫塊性質(zhì)判斷B.胰腺疾病分期C.肝臟疾病評估D.膽道疾病診斷E.腹腔積液分析8.重癥患者內(nèi)鏡下異物取出時，需注意哪些風(fēng)險？A.吸入性窒息B.消化道穿孔C.出血D.腸道感染E.異物移位9.重癥患者內(nèi)鏡下營養(yǎng)支持時，常用的管路包括？A.胃造瘺管B.腸道營養(yǎng)管C.鼻飼管D.十二指腸營養(yǎng)管E.食管胃底管10.重癥患者內(nèi)鏡檢查后，需觀察哪些并發(fā)癥？A.出血B.感染C.腸梗阻D.腹膜炎E.呼吸抑制三、判斷題（每題1分，共10題）1.重癥患者行內(nèi)鏡檢查前需禁食8小時以上。（√）2.重癥患者內(nèi)鏡下止血時，電凝功率應(yīng)從小到大逐漸調(diào)節(jié)。（√）3.重癥患者合并腸梗阻時，內(nèi)鏡下放置鼻腸管可完全替代手術(shù)治療。（×）4.重癥患者內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)急性糜爛出血性胃炎，首選奧美拉唑靜脈給藥。（√）5.重癥患者行內(nèi)鏡下腸梗阻減壓時，需嚴(yán)格無菌操作預(yù)防感染。（√）6.重癥患者合并凝血功能障礙時，內(nèi)鏡下止血首選藥物注射。（√）7.重癥患者內(nèi)鏡下異物取出時，需根據(jù)異物類型選擇不同工具。（√）8.重癥患者行內(nèi)鏡下營養(yǎng)支持時，腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)于腸外營養(yǎng)。（√）9.重癥患者內(nèi)鏡下超聲檢查可替代CT檢查。（×）10.重癥患者內(nèi)鏡檢查后，需觀察至少24小時的病情變化。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述重癥患者行內(nèi)鏡檢查前的評估要點。2.簡述重癥患者內(nèi)鏡下止血的常用方法及適應(yīng)癥。3.簡述重癥患者行內(nèi)鏡下腸梗阻減壓的步驟及注意事項。4.簡述重癥患者內(nèi)鏡下營養(yǎng)支持的適應(yīng)癥及并發(fā)癥。5.簡述重癥患者內(nèi)鏡檢查后需觀察的并發(fā)癥及處理措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，68歲，重癥肺炎合并消化道出血，血紅蛋白70g/L，血壓90/60mmHg。內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃底潰瘍活動性出血，如何處理？2.患者女性，72歲，長期臥床，突發(fā)腸梗阻，腹部X線提示低位腸梗阻。內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)回腸末端堵塞，如何處理？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：重癥患者常合并呼吸及循環(huán)功能不全，全身麻醉風(fēng)險高，氣管插管+靜脈鎮(zhèn)靜可兼顧麻醉與監(jiān)護。2.A解析：乙氧硬化醇（EOP）是內(nèi)鏡下常用的硬化劑，適用于局部止血。3.A解析：呼吸衰竭患者行內(nèi)鏡檢查前需評估PaCO?水平，避免檢查導(dǎo)致呼吸抑制。4.D解析：重癥患者首選經(jīng)鼻置入胃鏡或十二指腸鏡，便于營養(yǎng)支持及并發(fā)癥處理。5.D解析：PPI+止血藥物（如腎上腺素）是首選方案，可抑制胃酸分泌并局部止血。6.C解析：內(nèi)鏡下氣囊擴張是常用的腸梗阻減壓方法，適用于單純性或早期絞窄性腸梗阻。7.D解析：凝血功能障礙患者內(nèi)鏡下止血需避免電凝，以免加重出血。8.B解析：急性穿孔是內(nèi)鏡下異物取出最嚴(yán)重的并發(fā)癥，需緊急處理。9.B解析：鼻腸管主要用于重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持，可避免胃潴留風(fēng)險。10.A解析：內(nèi)鏡下超聲對肝臟占位性病變的定性診斷價值高，適用于無法耐受CT檢查的重癥患者。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：評估需全面涵蓋心肺功能、凝血、意識、營養(yǎng)及用藥史。2.A,B,E解析：藥物注射、電凝、氬氣刀是常用方法，冷凍較少用于消化道。3.A,B,C,D,E解析：并發(fā)癥包括吸入、胰腺炎、感染、出血及營養(yǎng)不足。4.A,B,E解析：持續(xù)性大出血、血壓下降、意識障礙需緊急處理。5.A,B,C,D,E解析：需氧療、監(jiān)測血氣、避免屏氣、縮短檢查時間及預(yù)防感染。6.A,B,C,D,E解析：方法包括擴張、支架、手術(shù)、促排及穿刺引流。7.A,B,C,D,E解析：適應(yīng)癥包括腫塊、胰腺、肝臟、膽道及腹腔積液評估。8.A,B,C,D,E解析：風(fēng)險包括窒息、穿孔、出血、感染及異物移位。9.A,B,C,D,E解析：管路包括胃造瘺、腸營養(yǎng)管、鼻飼管、十二指腸管及食管胃底管。10.A,B,C,D,E解析：并發(fā)癥包括出血、感染、腸梗阻、腹膜炎及呼吸抑制。三、判斷題答案與解析1.√解析：禁食時間可延長至12小時，確保胃排空。2.√解析：電凝需逐步調(diào)節(jié)功率，避免組織損傷。3.×解析：腸梗阻減壓僅是臨時措施，嚴(yán)重者需手術(shù)。4.√解析：PPI可抑制胃酸，配合止血藥物效果更佳。5.√解析：腸梗阻減壓需嚴(yán)格無菌操作預(yù)防敗血癥。6.√解析：藥物注射是安全有效的首選方法。7.√解析：不同異物需不同工具（如鉗子、圈套器）。8.√解析：腸內(nèi)營養(yǎng)可減少代謝并發(fā)癥，優(yōu)于腸外營養(yǎng)。9.×解析：超聲對某些疾病有優(yōu)勢，但不能完全替代CT。10.√解析：需觀察24小時，警惕術(shù)后并發(fā)癥。四、簡答題答案與解析1.重癥患者內(nèi)鏡檢查前評估要點-心肺功能：評估耐受麻醉及操作的能力。-凝血指標(biāo)：監(jiān)測血小板、凝血酶原時間等。-意識狀態(tài)：判斷配合程度及術(shù)后監(jiān)護需求。-營養(yǎng)狀況：評估是否存在營養(yǎng)不良及營養(yǎng)支持需求。-用藥史：避免藥物相互作用（如抗凝藥）。解析：全面評估可降低檢查風(fēng)險。2.重癥患者內(nèi)鏡下止血方法及適應(yīng)癥-藥物注射：注射硬化劑或腎上腺素，適用于小出血點。-電凝：適用于活動性出血或較大血腫。-氬氣刀：無接觸止血，適用于彌漫性出血。適應(yīng)癥：消化道潰瘍、靜脈曲張破裂等。解析：方法選擇需根據(jù)出血部位及程度。3.重癥患者內(nèi)鏡下腸梗阻減壓步驟及注意事項-步驟：插入內(nèi)鏡至梗阻部位，用活檢鉗擴張或氣囊擴張。-注意事項：嚴(yán)格無菌操作，避免腸穿孔；監(jiān)測生命體征。解析：減壓需謹(jǐn)慎，術(shù)后需密切觀察。4.重癥患者內(nèi)鏡下營養(yǎng)支持適應(yīng)癥及并發(fā)癥-適應(yīng)癥：無法經(jīng)口進食的重癥患者。-并發(fā)癥：吸入性肺炎、胰腺炎、感染、出血、營養(yǎng)不良。解析：需權(quán)衡利弊，選擇合適的營養(yǎng)支持方式。5.重癥患者內(nèi)鏡檢查后并發(fā)癥及處理-并發(fā)癥：出血、感染、腸梗阻、腹膜炎、呼吸抑制。-處理：止血、抗感染、禁食、監(jiān)護生命體征。解析：并發(fā)癥需及時處理，降低死亡率。五、案例分析題答案與解析1.消化道出血處理-步驟：1.迅速建立靜脈通路，輸血補液。2.內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)潰瘍，局部注射腎上腺素+PPI。3.若出血不止，考慮電凝