宿遷市人民醫(yī)院肝移植術(shù)后排斥反應處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.宿遷市人民醫(yī)院肝移植術(shù)后早期排斥反應最常見的類型是？A.移植物抗宿主病（GVHD）B.急性細胞排斥反應C.感染性排斥反應D.慢性血管性排斥反應2.肝移植術(shù)后出現(xiàn)急性排斥反應時，血中轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和膽紅素（TBIL）水平通常會？A.顯著升高，伴腎功能惡化B.輕微波動，無顯著變化C.下降，提示移植肝功能好轉(zhuǎn)D.正常，僅表現(xiàn)為發(fā)熱3.宿遷市人民醫(yī)院肝移植術(shù)后，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱（38.5℃以上）伴輕度黃疸，應首先考慮？A.細菌性感染B.病毒性肝炎復發(fā)C.急性排斥反應D.膽道并發(fā)癥4.肝移植術(shù)后急性排斥反應的實驗室檢查中，哪項指標升高最敏感？A.血清總膽紅素（TBIL）B.促甲狀腺激素（TSH）C.血清肌酐（Cr）D.血清堿性磷酸酶（ALP）5.宿遷市人民醫(yī)院肝移植術(shù)后，患者出現(xiàn)尿量減少、血肌酐（Cr）升高，應警惕？A.腎血管性排斥反應B.感染性休克C.移植物膿毒癥D.藥物性腎損傷6.肝移植術(shù)后急性排斥反應的首選治療藥物是？A.大劑量糖皮質(zhì)激素B.環(huán)孢素A（CsA）調(diào)整劑量C.抗胸腺球蛋白（ATG）D.血漿置換7.患者肝移植術(shù)后3個月，出現(xiàn)持續(xù)性發(fā)熱、肝酶輕度升高，伴輕度皮膚瘙癢，應高度懷疑？A.慢性排斥反應B.感染性肝炎C.藥物性肝損傷D.移植物動脈瘤8.宿遷市人民醫(yī)院肝移植術(shù)后，患者突然出現(xiàn)劇烈腹痛、腹膜刺激征，應首先排除？A.膽道結(jié)石嵌頓B.移植物壞死C.細菌性腹膜炎D.肝靜脈血栓9.肝移植術(shù)后急性排斥反應時，肝活檢病理檢查最典型的表現(xiàn)是？A.淋巴細胞浸潤B.肝細胞脂肪變性C.膽小管增生D.肝竇纖維化10.宿遷市人民醫(yī)院肝移植術(shù)后，患者出現(xiàn)乏力、黃疸加重，伴肝區(qū)疼痛，應警惕？A.慢性病毒性肝炎復發(fā)B.移植物原發(fā)性無功能（PNF）C.藥物性肝損傷D.膽道梗阻二、多選題（每題3分，共10題）1.宿遷市人民醫(yī)院肝移植術(shù)后，急性排斥反應的臨床表現(xiàn)可能包括？A.發(fā)熱、肝區(qū)疼痛B.轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高C.乏力、食欲不振D.腹脹、腹瀉E.肝靜脈壓升高2.肝移植術(shù)后急性排斥反應的實驗室檢查指標可能包括？A.血清總膽紅素（TBIL）升高B.血清肌酐（Cr）升高C.乳酸脫氫酶（LDH）升高D.血清球蛋白升高E.血沉（ESR）增快3.宿遷市人民醫(yī)院肝移植術(shù)后，預防急性排斥反應的措施包括？A.早期免疫抑制方案優(yōu)化B.定期監(jiān)測免疫指標C.警惕感染并發(fā)癥D.避免藥物相互作用E.加強患者教育4.肝移植術(shù)后急性排斥反應的治療藥物可能包括？A.大劑量糖皮質(zhì)激素B.環(huán)孢素A（CsA）調(diào)整劑量C.抗胸腺球蛋白（ATG）D.環(huán)磷酰胺（CTX）E.甲基強的松龍（MP）沖擊治療5.宿遷市人民醫(yī)院肝移植術(shù)后，患者出現(xiàn)膽道并發(fā)癥的表現(xiàn)可能包括？A.劇烈腹痛、發(fā)熱B.黃疸加重或反復發(fā)作C.腹脹、腸鳴音亢進D.膽汁淀粉酶升高E.腹腔穿刺液膽汁樣6.肝移植術(shù)后急性排斥反應的輔助檢查可能包括？A.肝臟超聲檢查B.腹部CT掃描C.肝臟活檢病理檢查D.血管造影檢查E.核素肝掃描7.宿遷市人民醫(yī)院肝移植術(shù)后，患者出現(xiàn)移植物功能減退的表現(xiàn)可能包括？A.肝酶持續(xù)升高B.膽紅素進行性升高C.凝血酶原時間（PT）延長D.腎功能惡化E.移植肝區(qū)疼痛8.肝移植術(shù)后急性排斥反應的并發(fā)癥可能包括？A.肝功能衰竭B.移植物壞死C.腎功能衰竭D.膽道感染E.肺出血9.宿遷市人民醫(yī)院肝移植術(shù)后，患者出現(xiàn)感染性并發(fā)癥的表現(xiàn)可能包括？A.發(fā)熱、寒戰(zhàn)B.白細胞計數(shù)升高C.肺部啰音D.腹水渾濁E.血培養(yǎng)陽性10.肝移植術(shù)后急性排斥反應的預后影響因素可能包括？A.排斥反應的早期識別B.免疫抑制方案的合理性C.移植肝的質(zhì)量D.患者依從性E.并發(fā)癥的控制情況三、判斷題（每題1分，共10題）1.宿遷市人民醫(yī)院肝移植術(shù)后，所有發(fā)熱均提示急性排斥反應。（×）2.肝移植術(shù)后急性排斥反應時，肝活檢是確診的金標準。（√）3.肝移植術(shù)后早期，轉(zhuǎn)氨酶（ALT）輕度升高可能是正常現(xiàn)象。（×）4.肝移植術(shù)后急性排斥反應時，血清肌酐（Cr）升高僅提示腎血管性排斥。（×）5.宿遷市人民醫(yī)院肝移植術(shù)后，所有患者均需預防性使用抗生素。（×）6.肝移植術(shù)后急性排斥反應時，糖皮質(zhì)激素是首選治療藥物。（√）7.肝移植術(shù)后慢性排斥反應通常表現(xiàn)為肝酶持續(xù)升高，伴膽紅素波動。（√）8.肝移植術(shù)后急性排斥反應時，血清球蛋白升高是典型表現(xiàn)。（√）9.宿遷市人民醫(yī)院肝移植術(shù)后，所有患者均需定期監(jiān)測肝功能。（√）10.肝移植術(shù)后急性排斥反應時，移植物動脈瘤是罕見并發(fā)癥。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述宿遷市人民醫(yī)院肝移植術(shù)后急性排斥反應的臨床表現(xiàn)。2.簡述肝移植術(shù)后急性排斥反應的實驗室檢查指標。3.簡述肝移植術(shù)后急性排斥反應的治療原則。4.簡述肝移植術(shù)后預防急性排斥反應的措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）案例一患者，男性，45歲，因肝細胞癌行肝移植術(shù)。術(shù)后2周，患者出現(xiàn)發(fā)熱（39.2℃）、乏力、肝區(qū)疼痛，伴輕度黃疸。實驗室檢查：ALT1200U/L，TBIL45μmol/L，ALP200U/L，Cr120μmol/L。肝超聲提示肝包膜增厚，血流信號減少。問題：（1）該患者可能出現(xiàn)了什么問題？（2）應采取哪些檢查措施？（3）治療方案如何？案例二患者，女性，38歲，因自身免疫性肝炎行肝移植術(shù)。術(shù)后6個月，患者出現(xiàn)腹脹、食欲不振，伴輕度黃疸。實驗室檢查：ALT300U/L，TBIL30μmol/L，PT18秒。肝活檢病理提示淋巴細胞浸潤，小膽管增生。問題：（1）該患者可能出現(xiàn)了什么問題？（2）應采取哪些治療措施？（3）如何預防復發(fā)？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：宿遷市人民醫(yī)院肝移植術(shù)后早期排斥反應最常見的類型是急性細胞排斥反應，通常發(fā)生在術(shù)后1-2個月內(nèi)，表現(xiàn)為免疫細胞對移植肝的攻擊。2.A解析：急性排斥反應時，肝細胞損傷導致轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和膽紅素（TBIL）顯著升高，同時可能伴隨腎功能惡化（如血肌酐升高）。3.A解析：寒戰(zhàn)、發(fā)熱伴輕度黃疸是感染性并發(fā)癥的典型表現(xiàn)，需首先排除細菌或病毒感染。4.A解析：血清總膽紅素（TBIL）是急性排斥反應時最敏感的實驗室指標之一，早期升高可提示肝細胞損傷。5.A解析：尿量減少、血肌酐升高可能提示腎血管性排斥反應，需及時干預。6.A解析：大劑量糖皮質(zhì)激素是急性排斥反應的首選治療藥物，可快速抑制免疫反應。7.A解析：持續(xù)性發(fā)熱、肝酶輕度升高伴輕度皮膚瘙癢可能提示慢性排斥反應，需進一步檢查排除其他原因。8.B解析：劇烈腹痛、腹膜刺激征需首先排除膽道結(jié)石嵌頓、細菌性腹膜炎等急腹癥，移植物壞死通常表現(xiàn)為肝功能急劇惡化。9.A解析：肝活檢病理檢查顯示淋巴細胞浸潤是急性排斥反應的典型表現(xiàn)。10.A解析：乏力、黃疸加重伴肝區(qū)疼痛可能提示慢性病毒性肝炎復發(fā)，需結(jié)合病史和病原學檢查。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：急性排斥反應的臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、乏力、食欲不振、腹脹等。2.A,B,C,D,E解析：實驗室檢查指標可能包括TBIL、Cr、LDH、球蛋白、ESR等。3.A,B,C,D,E解析：預防措施包括早期免疫抑制方案優(yōu)化、定期監(jiān)測免疫指標、警惕感染、避免藥物相互作用、加強患者教育等。4.A,B,C,D,E解析：治療藥物包括糖皮質(zhì)激素、環(huán)孢素A、抗胸腺球蛋白、環(huán)磷酰胺、甲基強的松龍等。5.A,B,C,E解析：膽道并發(fā)癥的表現(xiàn)包括劇烈腹痛、黃疸、腹脹、腹腔穿刺液膽汁樣等。6.A,B,C,D,E解析：輔助檢查包括肝超聲、CT、肝活檢、血管造影、核素肝掃描等。7.A,B,C,D,E解析：移植物功能減退的表現(xiàn)包括肝酶、膽紅素升高、PT延長、腎功能惡化、移植肝區(qū)疼痛等。8.A,B,C,D,E解析：并發(fā)癥可能包括肝功能衰竭、移植物壞死、腎功能衰竭、膽道感染、肺出血等。9.A,B,C,D,E解析：感染性并發(fā)癥的表現(xiàn)包括發(fā)熱、白細胞計數(shù)升高、肺部啰音、腹水渾濁、血培養(yǎng)陽性等。10.A,B,C,D,E解析：預后影響因素包括早期識別、免疫抑制方案的合理性、移植肝質(zhì)量、患者依從性、并發(fā)癥控制情況等。三、判斷題答案與解析1.×解析：發(fā)熱可能由感染、藥物副作用等引起，需結(jié)合其他指標綜合判斷。2.√解析：肝活檢是確診急性排斥反應的金標準。3.×解析：早期轉(zhuǎn)氨酶輕度升高可能是移植肝適應過程，但需動態(tài)監(jiān)測。4.×解析：血肌酐升高也可能由其他原因（如原有腎?。е?。5.×解析：抗生素使用需根據(jù)感染風險決定，并非所有患者均需預防性使用。6.√解析：糖皮質(zhì)激素是急性排斥反應的首選治療藥物。7.√解析：慢性排斥反應通常表現(xiàn)為肝酶持續(xù)升高，伴膽紅素波動。8.√解析：血清球蛋白升高是急性排斥反應的典型表現(xiàn)之一。9.√解析：所有患者均需定期監(jiān)測肝功能，以便早期發(fā)現(xiàn)排斥反應。10.×解析：移植物動脈瘤是罕見并發(fā)癥，但并非完全不發(fā)生。四、簡答題答案與解析1.急性排斥反應的臨床表現(xiàn)宿遷市人民醫(yī)院肝移植術(shù)后急性排斥反應的常見表現(xiàn)包括：發(fā)熱（38.5℃以上）、乏力、食欲不振、肝區(qū)疼痛、黃疸加重、轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和膽紅素（TBIL）升高、腎功能惡化（血肌酐升高）、腹腔積液增多等。部分患者可能伴有膽道并發(fā)癥（如腹痛、黃疸波動）。2.急性排斥反應的實驗室檢查指標宿遷市人民醫(yī)院肝移植術(shù)后急性排斥反應的實驗室檢查指標包括：-肝功能：ALT、AST、TBIL、ALP升高；-腎功能：血肌酐（Cr）升高；-免疫指標：球蛋白升高、血沉（ESR）增快；-血常規(guī)：白細胞計數(shù)可能升高；-特殊檢查：病毒學指標（如HBV、HCV、CMV）、免疫抑制劑血藥濃度等。3.急性排斥反應的治療原則宿遷市人民醫(yī)院肝移植術(shù)后急性排斥反應的治療原則包括：-及時診斷：結(jié)合臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，必要時進行肝活檢；-免疫抑制強化：首選大劑量糖皮質(zhì)激素（如甲基強的松龍沖擊），可聯(lián)合環(huán)孢素A（CsA）或他克莫司（FK506）調(diào)整劑量；-抗病毒治療：若合并病毒感染，需加強抗病毒治療；-對癥支持：保肝、護腎、糾正電解質(zhì)紊亂等；-考慮再次移植：若多次排斥反應或移植物功能衰竭，需評估再次移植指征。4.預防急性排斥反應的措施宿遷市人民醫(yī)院肝移植術(shù)后預防急性排斥反應的措施包括：-優(yōu)化免疫抑制方案：根據(jù)患者情況調(diào)整藥物劑量，避免免疫抑制不足或過量；-定期監(jiān)測：動態(tài)監(jiān)測肝功能、腎功能、免疫抑制劑血藥濃度、病毒學指標等；-警惕感染：加強感染防控，及時治療感染并發(fā)癥；-避免藥物相互作用：減少免疫抑制劑與其他藥物的相互作用；-患者教育：提高患者依從性，及時發(fā)現(xiàn)排斥反應的早期癥狀。五、案例分析題答案與解析案例一（1）可能問題：急性排斥反應伴感染。解析：患者術(shù)后2周出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、肝區(qū)疼痛、黃疸，伴肝功能惡化，肝超聲提示肝包膜增厚、血流信號減少，符合急性排斥反應表現(xiàn)。同時，發(fā)熱可能合并感染，需鑒別。（2）檢查措施：-肝活檢病理檢查（確診排除感染）；-病毒學檢查（HBV、HCV、CMV、EBV等）；-血培養(yǎng)（排除細菌感染）；-腎功能檢查（排除腎血管性排斥）；-腹部影像學檢查（如CT或MRI，評估移植肝血流情況）。（3）治療方案：-強化免疫抑制：甲基強的松龍（MP）沖擊治療（如1g/d，3天），后改為口服激素；-調(diào)整免疫抑制劑：環(huán)孢素A（CsA）或他克莫司（FK506）劑量上調(diào)；-抗病毒治療：若合并病毒感染，需加用抗病毒藥物；-對癥支持：保肝、護腎、抗感染（若確診感染）。案例二（1）可能問題：慢性排斥