延邊州人民醫(yī)院經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)團(tuán)隊(duì)配合考核一、單選題（每題2分，共20題）1.延邊州人民醫(yī)院開展經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR）時(shí)，首選的手術(shù)入路是？A.經(jīng)股動(dòng)脈入路B.經(jīng)腋動(dòng)脈入路C.經(jīng)鎖骨下動(dòng)脈入路D.經(jīng)頸動(dòng)脈入路2.TAVR術(shù)前評(píng)估中，對(duì)于鈣化嚴(yán)重的心臟瓣膜，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映手術(shù)難度？A.主動(dòng)脈瓣環(huán)直徑B.腰椎骨密度C.升主動(dòng)脈鈣化評(píng)分D.左心室射血分?jǐn)?shù)3.延邊州人民醫(yī)院TAVR團(tuán)隊(duì)在術(shù)前麻醉管理中，對(duì)合并糖尿病的患者，血糖控制的目標(biāo)應(yīng)是多少？A.空腹血糖＜6.1mmol/LB.糖化血紅蛋白＜7.0%C.隨機(jī)血糖＜10.0mmol/LD.持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)，避免低血糖4.TAVR術(shù)中，若出現(xiàn)急性心包填塞，首要的處理措施是？A.立即停用抗凝藥物B.心臟超聲引導(dǎo)下心包穿刺C.加快球囊擴(kuò)張速度D.大劑量使用腎上腺素5.延邊州地區(qū)老年人TAVR術(shù)后，最常見(jiàn)的并發(fā)癥是？A.心律失常B.肺栓塞C.心臟瓣膜移位D.感染性心內(nèi)膜炎6.TAVR術(shù)后抗凝管理中，延邊州人民醫(yī)院通常推薦使用哪種藥物？A.華法林B.達(dá)比加群C.利伐沙班D.肝素7.對(duì)于合并重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的TAVR患者，術(shù)前評(píng)估中需重點(diǎn)關(guān)注？A.主動(dòng)脈瓣反流程度B.二尖瓣功能C.肺動(dòng)脈壓力D.腎功能8.TAVR術(shù)后，患者出現(xiàn)呼吸困難，伴低氧血癥，最可能的原因是？A.心肌梗死B.肺部感染C.肺水腫D.肺栓塞9.延邊州人民醫(yī)院TAVR團(tuán)隊(duì)在手術(shù)器械選擇時(shí)，對(duì)于小主動(dòng)脈瓣環(huán)患者，優(yōu)先考慮哪種球囊？A.高壓球囊B.標(biāo)準(zhǔn)球囊C.小型號(hào)球囊D.可回收球囊10.TAVR術(shù)后，患者出現(xiàn)下肢假性動(dòng)脈瘤，最可能的原因是？A.球囊擴(kuò)張過(guò)度B.血管穿刺損傷C.抗凝不足D.術(shù)后感染二、多選題（每題3分，共10題）1.TAVR術(shù)前評(píng)估中，以下哪些指標(biāo)提示手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高？A.嚴(yán)重瓣膜鈣化B.低心排血量C.嚴(yán)重腎功能不全D.慢性阻塞性肺病2.延邊州人民醫(yī)院TAVR團(tuán)隊(duì)在術(shù)后管理中，需密切監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？A.心電圖B.肌鈣蛋白C.腎功能D.血壓3.TAVR術(shù)中，若出現(xiàn)瓣膜瓣葉撕裂，可能的原因包括？A.球囊尺寸不匹配B.擴(kuò)張次數(shù)過(guò)多C.瓣膜過(guò)度鈣化D.術(shù)中血壓波動(dòng)過(guò)大4.對(duì)于合并心房顫動(dòng)的TAVR患者，術(shù)前需進(jìn)行哪些評(píng)估？A.心房血栓篩查B.電生理檢查C.洋地黃類藥物調(diào)整D.主動(dòng)脈瓣反流情況5.TAVR術(shù)后，患者出現(xiàn)下肢麻木、無(wú)力，最可能的原因是？A.神經(jīng)損傷B.動(dòng)脈栓塞C.術(shù)后低血壓D.藥物副作用6.延邊州地區(qū)老年人TAVR術(shù)后，常見(jiàn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括？A.心臟瓣膜再次狹窄B.心律失常C.腎功能惡化D.感染7.TAVR術(shù)中，若出現(xiàn)血管并發(fā)癥，可能的表現(xiàn)包括？A.下肢疼痛、腫脹B.血壓下降C.心率增快D.心電圖ST段壓低8.對(duì)于合并高血壓的TAVR患者，術(shù)后血壓管理需注意？A.避免過(guò)度降壓B.維持收縮壓＞100mmHgC.使用長(zhǎng)效降壓藥物D.定期監(jiān)測(cè)血壓9.TAVR術(shù)后，患者出現(xiàn)發(fā)熱、心悸，需警惕哪些并發(fā)癥？A.心內(nèi)膜炎B.肺炎C.心肌炎D.腎功能衰竭10.延邊州人民醫(yī)院TAVR團(tuán)隊(duì)在器械選擇時(shí)，需考慮哪些因素？A.瓣膜型號(hào)B.瓣膜材質(zhì)C.主動(dòng)脈直徑D.患者體重三、判斷題（每題2分，共10題）1.TAVR術(shù)后，患者出現(xiàn)短暫性腦供血不足（TIA），最可能的原因是腦卒中。2.延邊州地區(qū)老年人TAVR術(shù)后，早期活動(dòng)時(shí)間應(yīng)控制在24小時(shí)內(nèi)。3.TAVR術(shù)中，若出現(xiàn)瓣膜瓣葉撕裂，應(yīng)立即中止手術(shù)。4.對(duì)于合并房顫的TAVR患者，術(shù)后需長(zhǎng)期使用抗凝藥物。5.TAVR術(shù)后，患者出現(xiàn)下肢麻木、無(wú)力，可能是由于股動(dòng)脈穿刺損傷。6.延邊州人民醫(yī)院TAVR團(tuán)隊(duì)在術(shù)前評(píng)估中，需重點(diǎn)關(guān)注患者的骨密度。7.TAVR術(shù)后，患者出現(xiàn)呼吸困難，伴低氧血癥，可能是由于肺水腫。8.TAVR術(shù)中，若出現(xiàn)血管并發(fā)癥，應(yīng)立即進(jìn)行血管修復(fù)手術(shù)。9.對(duì)于合并糖尿病的TAVR患者，術(shù)后血糖控制目標(biāo)應(yīng)嚴(yán)格＜6.1mmol/L。10.TAVR術(shù)后，患者出現(xiàn)發(fā)熱、心悸，可能是由于心內(nèi)膜炎。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述延邊州人民醫(yī)院TAVR團(tuán)隊(duì)術(shù)前評(píng)估的主要內(nèi)容。2.TAVR術(shù)后，患者出現(xiàn)下肢假性動(dòng)脈瘤，可能的處理措施有哪些？3.對(duì)于合并心房顫動(dòng)的TAVR患者，術(shù)后抗凝管理需注意哪些要點(diǎn)？4.延邊州地區(qū)老年人TAVR術(shù)后，常見(jiàn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥有哪些？如何預(yù)防？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，75歲，合并高血壓、糖尿病，因主動(dòng)脈瓣狹窄入院。術(shù)前評(píng)估顯示主動(dòng)脈瓣環(huán)直徑22mm，重度鈣化，左心室射血分?jǐn)?shù)40%。TAVR團(tuán)隊(duì)擬行經(jīng)股動(dòng)脈入路手術(shù)。術(shù)中，球囊擴(kuò)張后出現(xiàn)急性心包填塞，團(tuán)隊(duì)立即采取什么措施？術(shù)后如何預(yù)防并發(fā)癥？2.患者女性，78歲，因主動(dòng)脈瓣狹窄入院。術(shù)前評(píng)估顯示主動(dòng)脈瓣環(huán)直徑20mm，輕度鈣化，左心室射血分?jǐn)?shù)50%。TAVR術(shù)后第3天，患者出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥，心率120次/分。團(tuán)隊(duì)如何鑒別診斷？可能的處理措施有哪些？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：經(jīng)股動(dòng)脈入路是TAVR首選的手術(shù)入路，尤其適用于延邊州地區(qū)老年人，因其操作簡(jiǎn)便、風(fēng)險(xiǎn)較低。2.C解析：升主動(dòng)脈鈣化評(píng)分能準(zhǔn)確反映瓣膜鈣化程度，直接影響手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)。3.C解析：合并糖尿病的患者術(shù)后易出現(xiàn)高血糖，但過(guò)度控制血糖可能導(dǎo)致低血糖，故目標(biāo)為＜10.0mmol/L。4.B解析：急性心包填塞需立即心包穿刺引流，其他措施均非首要選擇。5.A解析：心律失常是TAVR術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，尤其在延邊州地區(qū)老年人中更為常見(jiàn)。6.B解析：達(dá)比加群是TAVR術(shù)后常用抗凝藥物，適用于合并房顫的患者。7.A解析：合并重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的患者，術(shù)前需重點(diǎn)關(guān)注反流程度，避免術(shù)后加重。8.C解析：肺水腫是TAVR術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，表現(xiàn)為呼吸困難伴低氧血癥。9.C解析：小型號(hào)球囊適用于小主動(dòng)脈瓣環(huán)患者，避免瓣膜過(guò)度擴(kuò)張。10.B解析：血管穿刺損傷是術(shù)后假性動(dòng)脈瘤的主要原因，需注意穿刺技術(shù)。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：以上均提示手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，需謹(jǐn)慎評(píng)估。2.A,B,C,D解析：術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)心電圖、肌鈣蛋白、腎功能和血壓等指標(biāo)。3.A,B,C,D解析：以上均可能導(dǎo)致瓣膜瓣葉撕裂，需術(shù)中注意操作。4.A,B,C,D解析：房顫患者需全面評(píng)估，避免術(shù)后并發(fā)癥。5.A,B,C,D解析：以上均可能是下肢麻木、無(wú)力的原因，需鑒別診斷。6.A,B,C,D解析：遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括瓣膜狹窄、心律失常、腎功能惡化和感染。7.A,B,C,D解析：血管并發(fā)癥表現(xiàn)為下肢疼痛、血壓下降、心率增快和心電圖異常。8.A,B,C,D解析：血壓管理需避免過(guò)度降壓，維持穩(wěn)定水平，并定期監(jiān)測(cè)。9.A,B,C,D解析：發(fā)熱、心悸需警惕心內(nèi)膜炎、肺炎、心肌炎和腎功能衰竭。10.A,B,C,D解析：器械選擇需考慮瓣膜型號(hào)、材質(zhì)、主動(dòng)脈直徑和患者體重。三、判斷題答案與解析1.正確解析：TIA是腦卒中的一種表現(xiàn)，需立即處理。2.錯(cuò)誤解析：術(shù)后早期活動(dòng)時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者情況調(diào)整，一般術(shù)后24小時(shí)可逐步活動(dòng)。3.正確解析：瓣膜瓣葉撕裂需立即中止手術(shù)，避免嚴(yán)重后果。4.正確解析：房顫患者術(shù)后需長(zhǎng)期抗凝，預(yù)防腦卒中。5.正確解析：股動(dòng)脈穿刺損傷可能壓迫神經(jīng)，導(dǎo)致下肢麻木、無(wú)力。6.正確解析：骨密度影響瓣膜選擇和手術(shù)效果，需重點(diǎn)關(guān)注。7.正確解析：肺水腫是TAVR術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，需及時(shí)處理。8.錯(cuò)誤解析：血管并發(fā)癥需根據(jù)情況選擇保守治療或手術(shù)修復(fù)。9.錯(cuò)誤解析：血糖控制需個(gè)體化，避免過(guò)度嚴(yán)格導(dǎo)致低血糖。10.正確解析：發(fā)熱、心悸可能是心內(nèi)膜炎的表現(xiàn)，需警惕。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.術(shù)前評(píng)估主要內(nèi)容解析：包括瓣膜鈣化程度、主動(dòng)脈瓣環(huán)直徑、左心室功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、骨密度、房顫篩查等，以及患者合并癥評(píng)估。2.處理措施解析：包括保守治療（如壓迫止血、藥物治療）和手術(shù)修復(fù)（如血管縫合、人工血管移植）。3.抗凝管理要點(diǎn)解析：包括藥物選擇、劑量調(diào)整、監(jiān)測(cè)抗凝效果，以及避免低血糖和高出血風(fēng)險(xiǎn)。4.遠(yuǎn)期并發(fā)癥及預(yù)防解析：并發(fā)癥包括瓣膜狹窄、心律失常、腎功能惡化、感染等，預(yù)防措施包括術(shù)