秦皇島市人民醫(yī)院皮膚病鑒別診斷思維考核一、單選題（每題2分，共20題）注：每題只有一個(gè)最佳答案。1.秦皇島地區(qū)夏季常見(jiàn)的光敏性皮炎主要誘因是？A.植物性光敏物質(zhì)（如紫云英）B.化學(xué)性光敏藥物（如多西環(huán)素）C.銅鋅合金飾品接觸D.基因易感性2.患者女，30歲，秦皇島沿海地區(qū)居住，春秋季出現(xiàn)掌跖部紅斑、脫屑，伴輕微瘙癢，皮損夏季加重，應(yīng)首先考慮？A.掌跖膿皰病B.掌跖部濕疹C.掌跖部銀屑病D.掌跖部真菌感染3.秦皇島某漁民，長(zhǎng)期接觸海水，出現(xiàn)面部、頸部持續(xù)性紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張，伴皮膚萎縮，應(yīng)高度懷疑？A.光線(xiàn)性角化病B.慢性光化性皮炎C.遺傳性硬斑病D.光毒性反應(yīng)4.患者男，50歲，秦皇島漁民，雙手指間出現(xiàn)疣狀增生，表面粗糙，伴疼痛，應(yīng)首先排除？A.扁平苔蘚B.尖銳濕疣C.疥瘡結(jié)節(jié)D.光化性角化病惡變5.秦皇島地區(qū)冬季常見(jiàn)的“凍瘡”與以下哪項(xiàng)免疫機(jī)制關(guān)系最密切？A.Th1/Th2細(xì)胞失衡B.抗體介導(dǎo)的血管炎C.寄生蟲(chóng)超敏反應(yīng)D.細(xì)胞因子過(guò)度釋放6.患者女，28歲，秦皇島居民，面部出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性紅斑、丘疹、脫屑，春季加重，伴口干、眼干，應(yīng)首先考慮？A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.光化性皮炎C.皮肌炎D.白塞病7.秦皇島某兒童，夏季出現(xiàn)面部、軀干水皰，伴發(fā)熱，水皰破后留有結(jié)痂，應(yīng)警惕？A.手足口病B.帶狀皰疹C.化膿性汗腺炎D.蕁麻疹8.患者男，65歲，秦皇島居民，軀干出現(xiàn)邊界清楚的紅斑，表面光滑，伴輕微瘙癢，夏季加重，應(yīng)考慮？A.玫瑰糠疹B.光化性皮炎C.扁平苔蘚D.紅斑狼瘡9.秦皇島地區(qū)多發(fā)的“汗皰疹”好發(fā)于？A.手掌和腳底B.耳后和頸部C.膝關(guān)節(jié)和肘部D.面部和頭皮10.患者女，35歲，秦皇島教師，長(zhǎng)期日曬后出現(xiàn)面部蝶形紅斑，伴關(guān)節(jié)疼痛，應(yīng)首先進(jìn)行哪項(xiàng)檢查？A.ANA+IgGB.肌酶譜C.血沉D.病毒抗體二、多選題（每題3分，共10題）注：每題有多個(gè)正確答案，少選、多選、錯(cuò)選均不得分。1.秦皇島漁民長(zhǎng)期接觸海水，可能出現(xiàn)的皮膚問(wèn)題包括？A.光化性角化病B.慢性濕疹C.銅綠假單胞菌感染D.魚(yú)鱗病2.秦皇島地區(qū)春季常見(jiàn)的過(guò)敏性皮膚病有？A.蕁麻疹B.異位性皮炎C.嚴(yán)重光化性皮炎D.接觸性皮炎3.患者男，50歲，秦皇島漁民，面部出現(xiàn)持續(xù)性紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張，伴皮膚萎縮，可能的病因包括？A.長(zhǎng)期日曬B.海水刺激C.遺傳性因素D.藥物性光敏反應(yīng)4.秦皇島地區(qū)夏季兒童常見(jiàn)的病毒性皮疹包括？A.手足口病B.水痘C.皰疹性咽峽炎D.傳染性軟疣5.患者女，28歲，秦皇島居民，面部出現(xiàn)紅斑、丘疹、脫屑，伴口干、眼干，可能的診斷包括？A.白塞病B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.皮肌炎D.光化性皮炎6.秦皇島漁民出現(xiàn)“日光性皮炎”的可能誘因包括？A.長(zhǎng)期暴露于紫外線(xiàn)B.使用防曬霜不當(dāng)C.海水浸泡后出汗D.穿著透氣性差的衣物7.患者男，65歲，秦皇島居民，軀干出現(xiàn)邊界清楚的紅斑，表面光滑，伴輕微瘙癢，可能的診斷包括？A.玫瑰糠疹B.扁平苔蘚C.光化性皮炎D.紅斑狼瘡8.秦皇島地區(qū)冬季常見(jiàn)的“凍瘡”好發(fā)于？A.手指末端B.足部C.面部D.耳廓9.患者女，35歲，秦皇島居民，面部出現(xiàn)紅斑、水皰、脫屑，伴輕微發(fā)熱，可能的診斷包括？A.多形紅斑B.大皰性表皮松解癥C.藥疹D.光化性皮炎10.秦皇島漁民出現(xiàn)皮膚干燥、脫屑，可能的病因包括？A.長(zhǎng)期海水浸泡B.皮膚屏障受損C.缺乏維生素ED.遺傳性干燥綜合征三、案例分析題（每題10分，共5題）注：請(qǐng)根據(jù)病例描述，寫(xiě)出鑒別診斷思路及關(guān)鍵鑒別點(diǎn)。1.病例：患者女，28歲，秦皇島教師，面部出現(xiàn)蝶形紅斑，伴關(guān)節(jié)疼痛、脫發(fā)，夏季加重，無(wú)光敏史。鑒別診斷思路及關(guān)鍵鑒別點(diǎn)：2.病例：患者男，50歲，秦皇島漁民，面部、頸部出現(xiàn)持續(xù)性紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張，伴皮膚萎縮，否認(rèn)藥物史。鑒別診斷思路及關(guān)鍵鑒別點(diǎn)：3.病例：患者女，35歲，秦皇島居民，面部出現(xiàn)紅斑、丘疹、脫屑，伴口干、眼干，春秋季加重，無(wú)光敏史。鑒別診斷思路及關(guān)鍵鑒別點(diǎn)：4.病例：患者男，65歲，秦皇島漁民，雙手指間出現(xiàn)疣狀增生，伴疼痛，否認(rèn)外傷史。鑒別診斷思路及關(guān)鍵鑒別點(diǎn)：5.病例：患者女，28歲，秦皇島居民，面部出現(xiàn)紅斑、水皰、脫屑，伴輕微發(fā)熱，曾服用多西環(huán)素。鑒別診斷思路及關(guān)鍵鑒別點(diǎn)：答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：秦皇島地區(qū)夏季多見(jiàn)植物性光敏物質(zhì)（如紫云英）引起的光敏性皮炎，沿海居民接觸海水后皮膚屏障受損，易誘發(fā)。2.A解析：掌跖部紅斑、脫屑伴季節(jié)性加重，符合掌跖膿皰病特點(diǎn)，秦皇島地區(qū)多見(jiàn)。3.B解析：漁民長(zhǎng)期接觸海水，面部、頸部持續(xù)性紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張，伴萎縮，典型慢性光化性皮炎表現(xiàn)。4.A解析：疣狀增生伴疼痛，需排除尖銳濕疣、疥瘡結(jié)節(jié)、光化性角化病惡變，扁平苔蘚通常表現(xiàn)為紫紅色丘疹。5.A解析：秦皇島冬季寒冷潮濕，凍瘡與Th1/Th2細(xì)胞失衡（免疫介導(dǎo)血管炎）密切相關(guān)。6.A解析：對(duì)稱(chēng)性紅斑、口干、眼干，春季加重，符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡特點(diǎn)。7.A解析：兒童夏季面部、軀干水皰伴發(fā)熱，符合手足口病（EV71病毒）。8.A解析：邊界清楚的紅斑、表面光滑，伴輕微瘙癢，符合玫瑰糠疹，秦皇島地區(qū)春夏季多見(jiàn)。9.A解析：秦皇島地區(qū)“汗皰疹”好發(fā)于手掌、腳底，多見(jiàn)于夏季濕熱環(huán)境。10.A解析：蝶形紅斑、關(guān)節(jié)疼痛，需檢測(cè)ANA+IgG（系統(tǒng)性紅斑狼瘡標(biāo)志性抗體）。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：漁民長(zhǎng)期接觸海水易出現(xiàn)光化性角化病、慢性濕疹、銅綠假單胞菌感染，魚(yú)鱗病與遺傳相關(guān)。2.A、B解析：秦皇島春季多見(jiàn)蕁麻疹、異位性皮炎，嚴(yán)重光化性皮炎多見(jiàn)于夏季，接觸性皮炎與過(guò)敏原相關(guān)。3.A、B、D解析：長(zhǎng)期日曬、海水刺激、藥物光敏反應(yīng)可導(dǎo)致面部紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張，遺傳性因素（如硬斑病）需鑒別。4.A、B、C解析：兒童夏季常見(jiàn)手足口病、水痘、皰疹性咽峽炎，傳染性軟疣多見(jiàn)于軀干。5.B、C解析：面部紅斑、丘疹、脫屑伴口干、眼干，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎可能性大，白塞病需排除口腔/生殖器潰瘍，光化性皮炎多無(wú)全身癥狀。6.A、B、C解析：漁民日光性皮炎與紫外線(xiàn)暴露、防曬不當(dāng)、海水浸泡相關(guān)，透氣性差的衣物可加重。7.A、B解析：邊界清楚的紅斑、表面光滑，玫瑰糠疹、扁平苔蘚需鑒別，光化性皮炎多伴光敏史，紅斑狼瘡常伴系統(tǒng)癥狀。8.A、B、D解析：手指末端、足部、耳廓是好發(fā)部位，面部較少見(jiàn)。9.A、C解析：紅斑、水皰、脫屑伴發(fā)熱，多形紅斑、藥疹可能性大，大皰性表皮松解癥常伴外傷史，光化性皮炎無(wú)發(fā)熱。10.A、B、C解析：海水浸泡、皮膚屏障受損、缺乏維生素E可導(dǎo)致干燥，遺傳性干燥綜合征需排除。三、案例分析題答案與解析1.鑒別診斷思路及關(guān)鍵鑒別點(diǎn)-系統(tǒng)性紅斑狼瘡vs.皮肌炎：關(guān)鍵點(diǎn)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡常伴關(guān)節(jié)痛、脫發(fā)、ANA陽(yáng)性，皮肌炎需檢測(cè)肌酶譜和肌電圖。-白塞病vs.系統(tǒng)性紅斑狼瘡：關(guān)鍵點(diǎn)：白塞病需排除口腔/生殖器潰瘍、眼部病變，系統(tǒng)性紅斑狼瘡無(wú)此表現(xiàn)。2.鑒別診斷思路及關(guān)鍵鑒別點(diǎn)-慢性光化性皮炎vs.光化性角化病惡變：關(guān)鍵點(diǎn)：慢性光化性皮炎伴萎縮，惡變需病理檢查（角化珠、細(xì)胞異型性）。-硬斑病vs.慢性光化性皮炎：關(guān)鍵點(diǎn)：硬斑病呈象牙白色硬化，慢性光化性皮炎紅斑、萎縮更典型。3.鑒別診斷思路及關(guān)鍵鑒別點(diǎn)-系統(tǒng)性紅斑狼瘡vs.白塞病：關(guān)鍵點(diǎn)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡常伴關(guān)節(jié)痛、ANA陽(yáng)性，白塞病需排除口腔/生殖器潰瘍、眼部病變。-皮肌炎vs.系統(tǒng)性紅斑狼瘡：關(guān)鍵點(diǎn)：皮肌炎需檢測(cè)肌酶譜和肌電圖，系統(tǒng)性紅斑狼瘡無(wú)肌炎表現(xiàn)。4.鑒別診斷思路及關(guān)鍵鑒別點(diǎn)-尖銳濕疣vs.扁平苔蘚：關(guān)鍵點(diǎn)：尖銳濕疣需檢測(cè)HPV，扁平苔蘚呈紫紅色苔蘚樣變。-光化性角化病惡變vs.疥瘡結(jié)節(jié)：關(guān)鍵點(diǎn)：惡變需病理檢查（角化珠、細(xì)