鹽城市人民醫(yī)院脊柱骨科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核一、單選題（共10題，每題2分）1.鹽城市地區(qū)腰椎間盤突出癥患者常見的病因不包括以下哪項(xiàng)？A.長期伏案工作B.急性外傷史C.退行性變D.先天性椎管狹窄2.對(duì)于下腰痛伴坐骨神經(jīng)痛的患者，首選的影像學(xué)檢查方法是？A.MRIB.CT平掃C.X線片D.肌電圖3.脊柱骨折后出現(xiàn)截癱，最可能涉及的解剖結(jié)構(gòu)是？A.硬膜外血腫B.硬膜內(nèi)血腫C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.脊髓前動(dòng)脈損傷4.脊柱側(cè)彎的矯正手術(shù)中，常用的內(nèi)固定器械不包括？A.椎弓根螺釘系統(tǒng)B.Harrington棒C.Zielke棒D.Dyna-Lok5.頸椎病導(dǎo)致脊髓型癥狀時(shí)，以下哪項(xiàng)體征最具有診斷意義？A.手指拿物無力B.交叉性感覺障礙C.霍夫曼征陽性D.腱反射亢進(jìn)6.脊柱結(jié)核的典型臨床表現(xiàn)不包括？A.低熱盜汗B.椎體破壞性改變C.椎旁膿腫形成D.椎體壓縮性骨折7.脊柱腫瘤中，最常見的良性腫瘤是？A.骨巨細(xì)胞瘤B.軟骨肉瘤C.尤文氏肉瘤D.淋巴瘤8.脊柱后路融合手術(shù)中，為減少內(nèi)固定失敗風(fēng)險(xiǎn)，需特別注意？A.椎弓根螺釘?shù)拈L度B.椎板切除的范圍C.椎間植骨的量D.硬膜外脂肪的保留9.脊柱創(chuàng)傷后出現(xiàn)尿潴留，提示可能存在？A.膀胱損傷B.膀胱神經(jīng)支配障礙C.尿道斷裂D.膀胱結(jié)石10.鹽城地區(qū)高發(fā)的脊柱退行性疾病中，以下哪項(xiàng)與骨質(zhì)疏松相關(guān)性最?。緼.腰椎壓縮性骨折B.頸椎骨刺形成C.椎體楔形變D.脊柱骨折不愈合二、多選題（共5題，每題3分）1.脊柱骨折合并截癱的急救處理原則包括？A.立即制動(dòng)B.呼吸道管理C.脊髓功能評(píng)估D.肌肉松馳劑應(yīng)用E.頸椎固定2.脊柱側(cè)彎的保守治療措施可能包括？A.支具矯正B.物理治療C.運(yùn)動(dòng)療法D.手術(shù)矯正E.觀察隨訪3.脊柱結(jié)核的手術(shù)適應(yīng)癥包括？A.椎體破壞嚴(yán)重B.椎旁膿腫形成C.骨質(zhì)破壞不愈合D.脊髓受壓E.抗結(jié)核藥物耐藥4.脊柱腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)可能包括？A.椎體溶骨性破壞B.椎旁軟組織腫塊C.椎體膨脹性生長D.骨膜反應(yīng)明顯E.脊髓受壓移位5.脊柱手術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)根刺激癥狀，可能的原因包括？A.內(nèi)固定器械位置不當(dāng)B.神經(jīng)根牽拉C.植骨塊移位D.感染E.血腫形成三、判斷題（共10題，每題1分）1.脊柱骨折后，X線片顯示椎體壓縮程度超過50%時(shí)，通常需要手術(shù)治療。（×）2.頸椎病神經(jīng)根型患者的疼痛通常沿神經(jīng)根分布，且夜間加重。（√）3.脊柱結(jié)核的膿腫破潰后，形成竇道時(shí)，抗結(jié)核治療需持續(xù)1年以上。（√）4.脊柱退行性變是所有年齡段人群的常見病。（×）5.脊柱腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑以血行轉(zhuǎn)移為主。（√）6.脊柱后路融合術(shù)后，早期活動(dòng)有助于骨痂形成。（√）7.脊柱創(chuàng)傷后出現(xiàn)截癱，若傷后立即出現(xiàn)呼吸困難，需警惕高位頸椎損傷。（√）8.脊柱側(cè)彎的矯正手術(shù)通常在青春期前進(jìn)行效果最佳。（×）9.脊柱骨折合并截癱的患者，早期預(yù)防深靜脈血栓尤為重要。（√）10.鹽城地區(qū)腰椎間盤突出癥好發(fā)于20-40歲人群，男性多于女性。（√）四、簡答題（共4題，每題5分）1.簡述脊柱骨折后截癱的早期并發(fā)癥及其處理原則。2.闡述脊柱結(jié)核的影像學(xué)特征及診斷要點(diǎn)。3.列舉脊柱側(cè)彎的常見保守治療方法及其適應(yīng)癥。4.說明脊柱手術(shù)后預(yù)防神經(jīng)根刺激癥狀的措施。五、論述題（共2題，每題10分）1.結(jié)合鹽城地區(qū)脊柱退行性疾病的高發(fā)特點(diǎn)，分析其病因及防治策略。2.針對(duì)脊柱腫瘤的診斷與治療，探討影像學(xué)檢查的臨床意義及手術(shù)適應(yīng)癥。答案與解析一、單選題答案與解析1.B。鹽城地區(qū)腰椎間盤突出癥患者多因長期伏案工作、退行性變及先天性椎管狹窄，急性外傷史相對(duì)少見。2.A。MRI可清晰顯示椎間盤、神經(jīng)根及脊髓情況，是腰椎間盤突出癥的首選檢查。3.D。脊柱骨折后截癱通常因脊髓前動(dòng)脈損傷導(dǎo)致供血中斷。4.D。Dyna-Lok主要用于髖關(guān)節(jié)固定，不用于脊柱內(nèi)固定。5.C?；舴蚵麝栃允羌顾栊皖i椎病的典型體征，提示上肢神經(jīng)根受壓。6.B。脊柱結(jié)核的椎體破壞通常呈“潛行性”溶骨性改變，而非直接壓縮性骨折。7.A。骨巨細(xì)胞瘤是脊柱最常見的良性腫瘤，好發(fā)于青年。8.A。椎弓根螺釘長度不足易導(dǎo)致固定失效。9.B。尿潴留提示脊髓損傷導(dǎo)致膀胱神經(jīng)支配障礙。10.B。頸椎骨刺形成與骨質(zhì)疏松關(guān)系較弱，多因退行性變引起。二、多選題答案與解析1.A、B、C、E。截癱急救需制動(dòng)、呼吸道管理、脊髓評(píng)估及頸椎固定。2.A、B、C、E。支具、物理治療、運(yùn)動(dòng)及觀察隨訪是保守治療手段。3.A、B、C、D。手術(shù)適應(yīng)癥包括嚴(yán)重破壞、膿腫、不愈合及脊髓受壓。4.A、B、C、D、E。脊柱腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)多樣，包括溶骨性破壞、軟組織腫塊等。5.A、B、C、D、E。神經(jīng)根刺激癥狀可能由器械位置、牽拉、移位、感染或血腫引起。三、判斷題答案與解析1.×。壓縮程度超過70%才需手術(shù)。2.√。神經(jīng)根型頸椎痛夜間加重。3.√。竇道形成需持續(xù)抗結(jié)核治療。4.×。退行性變多見于中老年。5.√。脊柱腫瘤易血行轉(zhuǎn)移。6.√。早期活動(dòng)促進(jìn)骨痂生長。7.√。高位頸椎損傷可壓迫呼吸中樞。8.×。青春期后矯正效果更穩(wěn)定。9.√。截癱患者易發(fā)生深靜脈血栓。10.√。鹽城地區(qū)腰椎間盤突出癥男性多發(fā)。四、簡答題答案與解析1.早期并發(fā)癥：呼吸衰竭（高位截癱）、壓瘡、深靜脈血栓、泌尿系感染。處理原則：保持呼吸道通暢、預(yù)防壓瘡、抗凝、導(dǎo)尿預(yù)防感染。2.影像學(xué)特征：椎體骨質(zhì)破壞、死骨形成、椎間隙狹窄、冷膿腫。診斷要點(diǎn)：結(jié)合病史及MRI確認(rèn)。3.保守治療：支具、物理治療、運(yùn)動(dòng)療法。適應(yīng)癥：輕度側(cè)彎、青少年。4.預(yù)防措施：術(shù)中精確固定、避免神經(jīng)根過度牽拉、術(shù)后早期功能鍛煉。五、論述題答案與解析1.病因：鹽城地區(qū)腰椎間盤突出癥高發(fā)與