牡丹江市中醫(yī)院神經(jīng)外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.關(guān)于蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是？A.腦動(dòng)靜脈畸形破裂B.腦動(dòng)脈瘤破裂C.腦底異常血管網(wǎng)病（煙霧?。〥.腦腫瘤出血E.腦淀粉樣血管?。ɡ夏耆顺Ｒ?jiàn)）2.顱內(nèi)壓增高“三主征”不包括？A.頭痛B.嘔吐C.視神經(jīng)乳頭水腫D.意識(shí)障礙E.癲癇發(fā)作3.關(guān)于腦挫裂傷的治療，以下錯(cuò)誤的是？A.保持呼吸道通暢B.控制性降壓C.早期手術(shù)清除血腫D.大劑量激素治療E.預(yù)防性使用抗生素4.顱骨骨折伴腦損傷時(shí)，最易導(dǎo)致顱內(nèi)感染的是？A.線性顱骨骨折B.硬膜外血腫C.顱底骨折D.硬膜下血腫E.腦內(nèi)血腫5.癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療首選藥物是？A.丙戊酸鈉B.地西泮（安定）C.卡馬西平D.撲米酮E.氯硝西泮6.腦干損傷的特征性表現(xiàn)不包括？A.去腦強(qiáng)直B.中樞性呼吸障礙C.瞳孔對(duì)稱(chēng)性散大D.去皮質(zhì)強(qiáng)直E.四肢癱瘓7.關(guān)于腦膜瘤的描述，以下錯(cuò)誤的是？A.生長(zhǎng)緩慢，多見(jiàn)于中年人B.好發(fā)于矢狀竇旁、小腦幕切跡C.頸動(dòng)脈造影可見(jiàn)“腦膜尾征”D.侵襲性強(qiáng)，易沿腦膜擴(kuò)散E.MRI表現(xiàn)為等T1、等T2信號(hào)，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化8.腦出血最常見(jiàn)的部位是？A.基底節(jié)區(qū)B.丘腦C.小腦D.腦室E.腦干9.關(guān)于去大腦皮層綜合征，以下錯(cuò)誤的是？A.意識(shí)喪失，眼球向上凝視B.四肢肌張力增高C.呼吸節(jié)律正常D.反射亢進(jìn)E.可出現(xiàn)病理反射10.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂前最常見(jiàn)的癥狀是？A.頭痛B.視力障礙C.癲癇發(fā)作D.腦神經(jīng)麻痹E.無(wú)明顯癥狀二、多選題（每題3分，共10題）1.顱內(nèi)壓增高的處理原則包括？A.降低顱內(nèi)壓B.原發(fā)病治療C.保持水、電解質(zhì)平衡D.腦疝防治E.營(yíng)養(yǎng)支持治療2.腦挫裂傷的影像學(xué)表現(xiàn)包括？A.腦組織水腫B.腦溝模糊C.灶性出血D.腦腫脹E.蛛網(wǎng)膜下腔出血3.癲癇的診斷依據(jù)包括？A.詳細(xì)的病史B.腦電圖檢查C.影像學(xué)檢查D.排除其他疾病E.藥物試驗(yàn)治療4.顱底骨折的臨床表現(xiàn)包括？A.腦脊液漏B.腦神經(jīng)損傷C.顱底血腫D.顱骨骨膜下血腫E.顱底腦膜增厚5.腦膜瘤的手術(shù)治療要點(diǎn)包括？A.完整切除腫瘤B.保護(hù)重要血管和神經(jīng)C.盡量避免腦組織損傷D.術(shù)后放療E.定期復(fù)查6.腦出血的并發(fā)癥包括？A.腦疝B.腦水腫C.顱內(nèi)感染D.癲癇發(fā)作E.植物狀態(tài)7.腦干損傷的預(yù)后影響因素包括？A.損傷部位B.損傷程度C.治療時(shí)機(jī)D.年齡E.合并癥8.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療方法包括？A.血管內(nèi)介入治療B.開(kāi)顱手術(shù)夾閉C.藥物保守治療D.腦血管痙攣防治E.生活方式干預(yù)9.顱骨骨折的分類(lèi)包括？A.線性顱骨骨折B.凹陷性顱骨骨折C.硬膜外血腫D.硬膜下血腫E.顱底骨折10.癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療措施包括？A.地西泮靜脈注射B.丙戊酸鈉口服C.控制抽搐D.糾正電解質(zhì)紊亂E.預(yù)防并發(fā)癥三、判斷題（每題2分，共20題）1.顱內(nèi)壓增高的患者應(yīng)立即行腰穿檢查。2.腦挫裂傷患者早期使用激素可改善預(yù)后。3.顱底骨折伴腦脊液漏者應(yīng)禁食水，待漏口閉合后再進(jìn)食。4.癲癇患者突然出現(xiàn)意識(shí)喪失、四肢抽搐，應(yīng)立即行心臟按壓。5.腦膜瘤是惡性腫瘤，術(shù)后易復(fù)發(fā)。6.腦出血患者血壓越高，出血越嚴(yán)重。7.腦干損傷患者可出現(xiàn)中樞性高熱。8.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂前多無(wú)明顯癥狀。9.顱骨骨折患者若出現(xiàn)腦疝，應(yīng)立即行去骨瓣減壓術(shù)。10.癲癇持續(xù)狀態(tài)患者若抽搐不止，應(yīng)立即行氣管插管。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述顱內(nèi)壓增高的“三主征”及其機(jī)制。2.簡(jiǎn)述腦挫裂傷的臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)。3.簡(jiǎn)述癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療原則。4.簡(jiǎn)述顱底骨折的并發(fā)癥及處理原則。5.簡(jiǎn)述腦膜瘤的影像學(xué)特征及治療方式。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，45歲，突發(fā)頭痛、嘔吐，伴左側(cè)肢體無(wú)力2小時(shí)入院。查體：意識(shí)清楚，左側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，左側(cè)巴賓斯基征陽(yáng)性。血壓180/100mmHg。頭顱CT提示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，伴腦室積血。問(wèn)：（1）可能的診斷是什么？（2）緊急處理措施有哪些？（3）后續(xù)治療建議？2.患者女，32歲，主訴“發(fā)作性意識(shí)喪失、抽搐1年”。發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為突然倒地、四肢抽搐、口吐白沫，每次持續(xù)數(shù)分鐘。查體：神經(jīng)系統(tǒng)陰性。腦電圖檢查示棘波發(fā)放。頭顱MRI未見(jiàn)明顯異常。問(wèn)：（1）可能的診斷是什么？（2）確診依據(jù)？（3）治療建議？答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：腦出血最常見(jiàn)于高血壓腦病，好發(fā)于基底節(jié)區(qū)。腦腫瘤出血可見(jiàn)于任何部位，但非最常見(jiàn)病因。其他選項(xiàng)均為蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見(jiàn)病因。2.E解析：顱內(nèi)壓增高的“三主征”為頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫。癲癇發(fā)作不是典型表現(xiàn)，但可伴隨出現(xiàn)。3.D解析：腦挫裂傷治療以對(duì)癥支持、控制顱內(nèi)壓為主，早期手術(shù)清除血腫適用于大面積腦血腫。大劑量激素治療不適用于腦挫裂傷。4.C解析：顱底骨折易導(dǎo)致腦脊液漏和腦神經(jīng)損傷，是顱內(nèi)感染的高危因素。其他類(lèi)型顱骨骨折感染風(fēng)險(xiǎn)較低。5.B解析：地西泮（安定）是癲癇持續(xù)狀態(tài)的快速控制藥物，其他藥物起效較慢或風(fēng)險(xiǎn)較高。6.C解析：腦干損傷時(shí)瞳孔常不對(duì)稱(chēng)，一側(cè)散大提示腦疝。其他選項(xiàng)均為腦干損傷特征性表現(xiàn)。7.D解析：腦膜瘤生長(zhǎng)緩慢，侵襲性弱，不沿腦膜擴(kuò)散。其他描述均正確。8.A解析：腦出血最常見(jiàn)于基底節(jié)區(qū)（高血壓性腦出血）。其他部位出血相對(duì)少見(jiàn)。9.C解析：去大腦皮層綜合征時(shí)呼吸節(jié)律常紊亂，而非正常。其他選項(xiàng)均正確。10.E解析：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂前多數(shù)無(wú)癥狀，部分患者可能出現(xiàn)頭痛、頭暈等非特異性癥狀。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：顱內(nèi)壓增高處理需綜合措施，包括降低顱內(nèi)壓、治療原發(fā)病、保持水電解質(zhì)平衡、防治腦疝及營(yíng)養(yǎng)支持。2.A,B,C,D解析：腦挫裂傷影像學(xué)表現(xiàn)為腦水腫、腦溝模糊、灶性出血、腦腫脹。蛛網(wǎng)膜下腔出血少見(jiàn)。3.A,B,C,D,E解析：癲癇診斷需結(jié)合病史、腦電圖、影像學(xué)及藥物試驗(yàn)。4.A,B,C,E解析：顱底骨折并發(fā)癥包括腦脊液漏、腦神經(jīng)損傷、顱內(nèi)感染、腦膜增厚。顱骨骨膜下血腫可見(jiàn)于其他類(lèi)型顱骨骨折。5.A,B,C,D,E解析：腦膜瘤治療需手術(shù)切除、保護(hù)神經(jīng)血管、避免損傷、術(shù)后放療及定期復(fù)查。6.A,B,C,D,E解析：腦出血并發(fā)癥包括腦疝、腦水腫、感染、癲癇、植物狀態(tài)等。7.A,B,C,D,E解析：腦干損傷預(yù)后受損傷部位、程度、治療時(shí)機(jī)、年齡及合并癥影響。8.A,B,C,D,E解析：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療包括血管內(nèi)介入、手術(shù)夾閉、藥物保守治療、防治痙攣及生活方式干預(yù)。9.A,B,E解析：顱骨骨折分類(lèi)為線性、凹陷性、顱底骨折。硬膜外/下血腫是并發(fā)癥，非分類(lèi)。10.A,C,D,E解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)治療需控制抽搐、糾正電解質(zhì)紊亂、預(yù)防并發(fā)癥。丙戊酸鈉需待抽搐控制后使用。三、判斷題答案與解析1.×解析：顱內(nèi)壓增高患者若存在腦疝風(fēng)險(xiǎn)，禁行腰穿，以免誘發(fā)腦疝。2.×解析：激素治療不適用于腦挫裂傷，可能加重水腫。3.×解析：腦脊液漏者需保持引流通暢，可進(jìn)食水，但需避免嗆咳。4.×解析：應(yīng)保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管插管，但非立即心臟按壓。5.×解析：腦膜瘤是良性腫瘤，術(shù)后復(fù)發(fā)率低。6.×解析：血壓控制對(duì)腦出血至關(guān)重要，但并非越高越嚴(yán)重，需個(gè)體化處理。7.√解析：腦干損傷患者可出現(xiàn)中樞性高熱。8.√解析：多數(shù)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂前無(wú)癥狀。9.√解析：腦疝患者需緊急去骨瓣減壓。10.×解析：應(yīng)先控制抽搐，必要時(shí)氣管插管，非立即插管。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.顱內(nèi)壓增高的“三主征”及其機(jī)制答：-頭痛：腦組織受壓，血管擴(kuò)張刺激痛敏結(jié)構(gòu)。-嘔吐：腦干受壓，嘔吐中樞興奮。-視神經(jīng)乳頭水腫：顱內(nèi)壓升高導(dǎo)致視網(wǎng)膜靜脈回流受阻。機(jī)制：顱腔容積固定，內(nèi)容物（腦組織、血液、腦脊液）增多或減少導(dǎo)致壓力變化。2.腦挫裂傷的臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)答：-臨床表現(xiàn)：意識(shí)障礙、頭痛、惡心嘔吐、局灶性神經(jīng)功能缺損（如偏癱）。-診斷要點(diǎn)：病史（外傷史）、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、頭顱CT（水腫、出血灶）。3.癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療原則答：-快速控制抽搐：地西泮靜脈注射。-維持呼吸道通暢：必要時(shí)氣管插管。-糾正電解質(zhì)紊亂：補(bǔ)液、補(bǔ)鉀。-預(yù)防并發(fā)癥：監(jiān)測(cè)呼吸、血壓、癲癇發(fā)作情況。4.顱底骨折的并發(fā)癥及處理原則答：-并發(fā)癥：腦脊液漏、腦神經(jīng)損傷、顱內(nèi)感染。-處理原則：保持引流通暢、預(yù)防感染、必要時(shí)手術(shù)修補(bǔ)漏口。5.腦膜瘤的影像學(xué)特征及治療方式答：-影像學(xué)特征：等T1、等T2信號(hào)，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，可見(jiàn)“腦膜尾征”。-治療方式：手術(shù)切除、術(shù)后放療（高危者）、藥物保守治療。五、案例分析題答案與解析1.患者男，45歲，突發(fā)頭痛、嘔吐伴左側(cè)肢體無(wú)力答：（1）診斷：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血伴腦室積血。（2）緊急處理：-降低顱內(nèi)壓（甘露醇、呋塞米）。-控制血壓（目標(biāo)150/100mmHg）。-保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管插管。-頭顱CT進(jìn)一步明確出血量。（3）后續(xù)治療：-根據(jù)血腫量決定是否手術(shù)。-