保定市中醫(yī)院「二次移植」決策與技術(shù)支持考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）考察內(nèi)容：二次移植決策的基本原則與倫理要求1.在保定市中醫(yī)院進行二次腎移植手術(shù)前，以下哪項不是必須嚴(yán)格評估的指標(biāo)？A.受者腎功能惡化速度B.器官來源的血液灌注時間C.供者與受者的人類白細胞抗原（HLA）配型相容性D.受者近期的抗生素使用史2.二次移植中，若受者存在既往移植手術(shù)史，術(shù)后早期感染最常見的病原體是？A.真菌（如念珠菌）B.細菌（如銅綠假單胞菌）C.病毒（如巨細胞病毒CMV）D.原蟲（如利什曼原蟲）3.保定市中醫(yī)院在二次移植手術(shù)中，若供者器官熱缺血時間超過多少小時，通常不建議移植？A.6小時B.8小時C.10小時D.12小時4.對于二次移植受者，若首次移植失敗原因為急性排斥反應(yīng)，術(shù)后免疫抑制劑調(diào)整中，以下哪項方案最保守？A.立即加用大劑量他克莫司（Tac）B.逐步減少原免疫抑制劑，觀察腎功能C.直接停用所有免疫抑制劑D.加用糖皮質(zhì)激素沖擊治療5.在二次移植手術(shù)中，若受者存在既往移植后血管并發(fā)癥（如動脈血栓），術(shù)后抗凝治療首選藥物是？A.華法林B.利伐沙班C.阿司匹林D.肝素6.保定市中醫(yī)院二次移植術(shù)后，若受者出現(xiàn)尿量突然減少且肌酐升高，首先應(yīng)排除的并發(fā)癥是？A.移植腎動脈血栓形成B.移植腎靜脈血栓形成C.術(shù)后急性腎小管壞死（ATN）D.供者腎功能儲備不足7.二次移植受者若存在既往移植后慢性排斥反應(yīng)，術(shù)后免疫抑制劑方案中，以下哪種藥物通常不作為首選？A.霉酚酸酯（MMF）B.硫唑嘌呤（AZA）C.環(huán)孢素A（CsA）D.西羅莫司（Sirolimus）8.在二次移植手術(shù)中，若供者存在乙型肝炎（HBV）感染，受者需要采取哪種預(yù)防措施？A.術(shù)前輸注高劑量乙肝免疫球蛋白（HBIG）B.術(shù)后立即加用核苷類似物（如恩替卡韋）C.直接行供者腎移植手術(shù)D.改為接受血液透析治療9.對于二次移植受者，若首次移植失敗原因為移植腎失活，術(shù)后再次移植的禁忌證是？A.受者殘余腎功能下降至正常水平以下B.受者存在其他可替代的透析方式C.供者器官質(zhì)量符合移植標(biāo)準(zhǔn)D.受者存在嚴(yán)重的多器官功能衰竭10.在保定市中醫(yī)院二次移植手術(shù)中，若受者存在既往移植后淋巴管擴張，術(shù)后需特別關(guān)注的并發(fā)癥是？A.移植腎感染B.移植腎積水C.移植腎動脈狹窄D.移植腎靜脈曲張二、多選題（共5題，每題3分，共15分）考察內(nèi)容：二次移植手術(shù)的圍術(shù)期管理1.二次移植受者在術(shù)后早期，需要密切監(jiān)測的指標(biāo)包括？A.血肌酐水平B.血壓波動C.體溫變化D.血常規(guī)中白細胞計數(shù)E.24小時尿量2.在保定市中醫(yī)院進行二次移植手術(shù)時，若供者存在傳染病風(fēng)險（如HIV），受者術(shù)前需進行的篩查項目包括？A.HIV抗體檢測B.肝炎病毒標(biāo)志物檢測（HBV、HCV）C.瘧原蟲檢測D.人類免疫缺陷病毒（HIV）病毒載量檢測E.乙型肝炎表面抗原（HBsAg）檢測3.二次移植術(shù)后，若受者出現(xiàn)移植腎腫脹伴疼痛，需排除的并發(fā)癥包括？A.移植腎靜脈血栓形成B.移植腎動脈狹窄C.移植腎感染D.受者過敏反應(yīng)E.供者腎皮質(zhì)壞死4.在二次移植手術(shù)中，若受者存在既往移植后慢性排斥反應(yīng)，術(shù)后免疫抑制劑調(diào)整需注意哪些問題？A.免疫抑制劑劑量需較首次移植更高B.免疫抑制劑方案需個體化C.需加強術(shù)后病理監(jiān)測D.應(yīng)避免使用霉酚酸酯（MMF）E.需預(yù)防性使用抗生素5.在保定市中醫(yī)院二次移植術(shù)后，若受者出現(xiàn)尿量突然減少且血肌酐升高，可能的原因包括？A.移植腎動脈血栓形成B.移植腎靜脈血栓形成C.受者過度利尿D.供者腎功能儲備不足E.術(shù)后急性腎小管壞死（ATN）三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）考察內(nèi)容：二次移植決策的常見誤區(qū)與臨床實踐1.二次移植手術(shù)的成功率通常低于首次移植手術(shù)。（√）2.若供者器官熱缺血時間過長，可通過術(shù)后延遲灌注技術(shù)挽救移植腎。（×）3.二次移植受者若存在既往移植后急性排斥反應(yīng)，術(shù)后免疫抑制劑方案需立即強化。（√）4.在保定市中醫(yī)院，二次移植術(shù)后感染最常見的病原體是細菌而非病毒。（×）5.若受者存在既往移植后血管并發(fā)癥，二次移植手術(shù)需避免使用血管內(nèi)介入治療。（×）6.二次移植術(shù)后，若受者出現(xiàn)尿量突然減少，首先應(yīng)考慮移植腎血栓形成。（√）7.若供者存在乙型肝炎（HBV）感染，受者移植術(shù)后無需預(yù)防性使用抗病毒藥物。（×）8.二次移植受者若存在既往移植后慢性排斥反應(yīng)，術(shù)后免疫抑制劑方案可完全參考首次移植方案。（×）9.在二次移植手術(shù)中，若受者存在既往移植后淋巴管擴張，術(shù)后需特別關(guān)注移植腎積水。（√）10.若受者存在既往移植后多器官功能衰竭，二次移植手術(shù)的禁忌證包括受者殘余腎功能下降至正常水平以下。（√）四、簡答題（共4題，每題5分，共20分）考察內(nèi)容：二次移植決策的臨床實踐與倫理考量1.簡述保定市中醫(yī)院二次移植手術(shù)中，供者器官質(zhì)量評估的主要指標(biāo)。2.闡述二次移植受者術(shù)后早期免疫抑制劑調(diào)整的原則。3.分析二次移植手術(shù)中，受者存在既往移植后血管并發(fā)癥的風(fēng)險及應(yīng)對措施。4.討論二次移植決策中，倫理審查需重點關(guān)注哪些問題。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）考察內(nèi)容：二次移植決策的實戰(zhàn)能力1.案例背景：保定市中醫(yī)院收治一名二次移植受者，首次移植因急性排斥反應(yīng)失敗，現(xiàn)接受供體腎移植手術(shù)。術(shù)后24小時，受者出現(xiàn)尿量減少（<0.5ml/kg/h），血肌酐從術(shù)前1.2mg/dL升至2.1mg/dL，血壓波動在150/95mmHg，體溫38.2℃。既往無其他重大疾病史。問題：-首先需排除哪些并發(fā)癥？-應(yīng)采取哪些急救措施？-術(shù)后免疫抑制劑調(diào)整方案如何優(yōu)化？2.案例背景：保定市中醫(yī)院收治一名二次移植受者，首次移植因移植腎失活失敗?，F(xiàn)接受供體腎移植手術(shù)，供者器官熱缺血時間為8小時。術(shù)后3天，受者出現(xiàn)發(fā)熱（39.1℃）、寒戰(zhàn)，尿常規(guī)示白細胞酯酶陽性。既往無其他重大疾病史。問題：-首先需考慮哪些感染原因？-應(yīng)采取哪些治療措施？-術(shù)后預(yù)防感染策略如何制定？答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：供者器官的血液灌注時間、HLA配型、腎功能惡化速度均直接影響移植成功率，而受者近期的抗生素使用史對移植決策影響較小。2.C解析：二次移植受者免疫功能常處于高激活狀態(tài)，術(shù)后早期病毒感染（如CMV）風(fēng)險較高。3.C解析：器官熱缺血時間超過10小時，移植腎功能恢復(fù)風(fēng)險顯著增加，不建議移植。4.B解析：逐步調(diào)整免疫抑制劑可避免藥物毒副作用，同時觀察腎功能恢復(fù)情況。5.B解析：利伐沙班為新型口服抗凝藥，對二次移植受者術(shù)后抗凝效果較好。6.D解析：供者腎功能儲備不足通常表現(xiàn)為移植腎功能下降，但早期尿量減少更可能是機械性或血管性并發(fā)癥。7.D解析：西羅莫司（Sirolimus）常用于難治性排斥反應(yīng)，但非首選方案。8.A解析：術(shù)前輸注HBIG可預(yù)防受者感染。9.B解析：若受者存在其他可替代的透析方式，二次移植手術(shù)風(fēng)險過高。10.B解析：淋巴管擴張易導(dǎo)致移植腎積水，需特別關(guān)注。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D、E解析：這些指標(biāo)均反映移植腎功能及受者整體狀況，需密切監(jiān)測。2.A、B、C、E解析：HIV病毒載量檢測不屬于常規(guī)篩查項目。3.A、B、C、E解析：移植腎腫脹伴疼痛需排除血管并發(fā)癥（A、B）及感染（C），但過敏反應(yīng)（D）和皮質(zhì)壞死（E）可能性較低。4.A、B、C解析：免疫抑制劑方案需個體化，且劑量通常較首次移植更高，需加強病理監(jiān)測。5.A、B、E解析：C（過度利尿）可能加重尿量減少，但非首要原因。三、判斷題答案與解析1.√解析：二次移植手術(shù)成功率低于首次移植，主要因受者免疫狀態(tài)復(fù)雜。2.×解析：熱缺血時間過長無法通過術(shù)后延遲灌注挽救。3.√解析：急性排斥反應(yīng)需立即強化免疫抑制治療。4.×解析：病毒感染（如CMV）更常見。5.×解析：血管介入治療可改善血管并發(fā)癥。6.√解析：移植腎血栓形成是術(shù)后早期尿量減少的常見原因。7.×解析：術(shù)后需預(yù)防性使用抗病毒藥物。8.×解析：方案需根據(jù)受者具體情況調(diào)整。9.√解析：淋巴管擴張易導(dǎo)致積水。10.√解析：殘余腎功能下降提示受者透析依賴，二次移植風(fēng)險高。四、簡答題答案與解析1.供者器官質(zhì)量評估的主要指標(biāo)：-熱缺血時間（<10小時）-冷缺血時間-器官灌注壓及流速-腎血管阻力-腎皮質(zhì)厚度（超聲或MRI）-供者基礎(chǔ)腎功能（血肌酐、尿素氮）2.術(shù)后早期免疫抑制劑調(diào)整原則：-維持免疫抑制濃度，避免排斥反應(yīng)-逐步減少原方案劑量，觀察腎功能恢復(fù)-根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果調(diào)整方案-個體化用藥，避免藥物毒副作用3.血管并發(fā)癥風(fēng)險及應(yīng)對措施：-風(fēng)險：移植腎動脈/靜脈血栓、狹窄-應(yīng)對：-術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測血管灌注-術(shù)后早期抗凝治療（如利伐沙班）-必要時介入治療（如球囊擴張、支架植入）4.倫理審查重點關(guān)注問題：-供者同意及器官來源合法性-受者移植適應(yīng)證及風(fēng)險告知-多學(xué)科會診（MDT）決策過程-配型及分配公平性五、案例分析題答案與解析1.答案：-需排除的并發(fā)癥：移植腎動脈血栓（A）、靜脈血栓（B）、急性腎小管壞死（C）。-急救措施：-暫停免疫抑制劑-補充血容量（如生理鹽水）-腎動脈介入溶栓（若血栓形成）-加強抗感染治療（若感染）-免疫抑制劑調(diào)整：-暫停原方案，待腎