邢臺(tái)市人民醫(yī)院「術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測」應(yīng)用考核一、單選題（每題2分，共20題）1.術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測的主要目的是什么？A.精確測量神經(jīng)傳導(dǎo)速度B.評(píng)估神經(jīng)肌肉功能完整性C.治療神經(jīng)損傷D.觀察神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)變化2.在顱腦手術(shù)中，監(jiān)測哪條神經(jīng)根最常用于評(píng)估面神經(jīng)功能？A.肋間神經(jīng)B.三叉神經(jīng)C.膈神經(jīng)D.股神經(jīng)3.脊柱手術(shù)中，監(jiān)測脛神經(jīng)的主要目的是什么？A.評(píng)估腓總神經(jīng)功能B.觀察坐骨神經(jīng)血流變化C.檢查足下垂風(fēng)險(xiǎn)D.測量神經(jīng)潛伏期4.神經(jīng)電生理監(jiān)測中，F(xiàn)波主要用于評(píng)估哪種神經(jīng)通路？A.感覺神經(jīng)傳導(dǎo)B.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)C.自主神經(jīng)功能D.視神經(jīng)功能5.術(shù)中肌電圖（IEMG）監(jiān)測的主要優(yōu)勢是什么？A.可精確定位神經(jīng)損傷位置B.無需放置電極C.對(duì)肌肉疲勞敏感D.可評(píng)估神經(jīng)根功能6.在胸椎手術(shù)中，監(jiān)測喉返神經(jīng)時(shí)應(yīng)注意什么？A.使用表面電極B.避免肌肉干擾C.增加刺激強(qiáng)度D.使用針電極7.腰椎手術(shù)中，監(jiān)測L5神經(jīng)根時(shí)，常用的刺激部位是哪里？A.腓骨頭H.腓骨小頭C.足跟D.腘窩8.神經(jīng)電生理監(jiān)測中，體感誘發(fā)電位（SEP）主要用于評(píng)估什么？A.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)完整性B.感覺神經(jīng)通路C.自主神經(jīng)功能D.視神經(jīng)傳導(dǎo)9.在神經(jīng)根減壓術(shù)中，監(jiān)測神經(jīng)電生理反應(yīng)的主要指標(biāo)是什么？A.潛伏期延長B.振幅下降C.早期復(fù)極波（ERP）D.神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）10.神經(jīng)電生理監(jiān)測中，H-reflex主要用于評(píng)估什么？A.脊髓前角細(xì)胞功能B.脊神經(jīng)根功能C.皮質(zhì)脊髓束完整性D.自主神經(jīng)反射二、多選題（每題3分，共10題）1.術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測的適應(yīng)癥包括哪些？A.顱底手術(shù)B.脊柱減壓術(shù)C.周圍神經(jīng)手術(shù)D.肌肉生物力學(xué)研究2.脊柱手術(shù)中，哪些神經(jīng)根需要重點(diǎn)監(jiān)測？A.L2-L4（下肢功能）B.C5-C6（上肢功能）C.S1-S2（括約肌功能）D.膈神經(jīng)（呼吸功能）3.神經(jīng)電生理監(jiān)測中，常用的電極類型包括哪些？A.表面電極B.針電極C.活組織電極D.球囊電極4.在顱腦手術(shù)中，監(jiān)測哪些神經(jīng)通路可能提示腦干功能受損？A.三叉神經(jīng)B.面神經(jīng)（纖維顫搐）C.舌下神經(jīng)D.視神經(jīng)5.腰椎手術(shù)中，監(jiān)測L4神經(jīng)根時(shí)，哪些部位可能出現(xiàn)異常？A.足拇指背伸無力B.腓腸肌萎縮C.踝反射減弱D.足下垂6.神經(jīng)電生理監(jiān)測中，哪些指標(biāo)可能提示神經(jīng)根受壓？A.潛伏期延長B.振幅下降C.早期復(fù)極波（ERP）異常D.神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）減慢7.在胸椎手術(shù)中，監(jiān)測喉返神經(jīng)時(shí)，哪些情況需要特別注意？A.喉上神經(jīng)損傷B.喉返神經(jīng)刺激C.聲帶內(nèi)收肌功能D.呼吸肌無力8.神經(jīng)電生理監(jiān)測中，哪些因素可能影響監(jiān)測結(jié)果？A.電極位置B.刺激強(qiáng)度C.術(shù)中麻醉藥物D.患者自主運(yùn)動(dòng)9.腰椎手術(shù)中，哪些神經(jīng)功能可能受影響？A.下肢運(yùn)動(dòng)功能B.括約肌功能C.腹壁肌功能D.呼吸肌功能10.神經(jīng)電生理監(jiān)測的禁忌癥包括哪些？A.嚴(yán)重心臟疾病B.皮膚感染者C.顱內(nèi)壓增高D.術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)高三、判斷題（每題2分，共10題）1.術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測可以完全替代術(shù)后功能評(píng)估。（×）2.肌電圖（IEMG）主要用于評(píng)估神經(jīng)肌肉接頭功能。（√）3.在顱腦手術(shù)中，監(jiān)測腦干誘發(fā)電位（BEP）可以評(píng)估腦干功能。（√）4.腰椎手術(shù)中，監(jiān)測L5神經(jīng)根時(shí)，刺激部位應(yīng)在腓骨小頭。（√）5.神經(jīng)電生理監(jiān)測需要全程記錄，不能中斷。（×）6.H-reflex主要用于評(píng)估感覺神經(jīng)通路。（×）7.胸椎手術(shù)中，監(jiān)測喉返神經(jīng)時(shí)，表面電極比針電極更常用。（√）8.神經(jīng)電生理監(jiān)測可以預(yù)測術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)情況。（√）9.腰椎手術(shù)中，監(jiān)測L5神經(jīng)根時(shí)，足拇指背伸肌力減弱是典型表現(xiàn)。（√）10.神經(jīng)電生理監(jiān)測的振幅下降通常提示神經(jīng)損傷。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測的基本原理和作用。2.在脊柱手術(shù)中，如何選擇監(jiān)測的神經(jīng)根？3.簡述顱腦手術(shù)中，監(jiān)測腦干誘發(fā)電位（BEP）的注意事項(xiàng)。4.簡述術(shù)中肌電圖（IEMG）監(jiān)測的適應(yīng)癥和局限性。5.簡述神經(jīng)電生理監(jiān)測的并發(fā)癥及其預(yù)防措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，58歲，行腰椎減壓術(shù)。術(shù)中監(jiān)測L5神經(jīng)根時(shí)，發(fā)現(xiàn)潛伏期延長，振幅下降。請(qǐng)分析可能的原因及處理措施。2.患者女性，62歲，行顱底手術(shù)。術(shù)中監(jiān)測三叉神經(jīng)時(shí)，出現(xiàn)面肌纖維顫搐。請(qǐng)分析可能的原因及處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測的核心目的是評(píng)估神經(jīng)肌肉功能完整性，而非測量傳導(dǎo)速度或治療損傷。2.B解析：三叉神經(jīng)支配面部感覺和運(yùn)動(dòng)，顱腦手術(shù)中監(jiān)測其功能可避免損傷。3.C解析：脛神經(jīng)損傷可導(dǎo)致足下垂，監(jiān)測其功能可預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。4.B解析：F波反映運(yùn)動(dòng)神經(jīng)通路（神經(jīng)根-脊髓-神經(jīng)根），主要用于評(píng)估運(yùn)動(dòng)神經(jīng)完整性。5.C解析：IEMG對(duì)肌肉疲勞敏感，可動(dòng)態(tài)評(píng)估神經(jīng)肌肉功能變化。6.B解析：喉返神經(jīng)易受手術(shù)干擾，表面電極可減少肌肉干擾。7.H解析：L5神經(jīng)根支配腓骨小頭附近肌肉，刺激此處可評(píng)估其功能。8.B解析：SEP反映感覺神經(jīng)通路（脊髓-大腦皮層），主要用于評(píng)估感覺功能。9.A解析：神經(jīng)根減壓術(shù)中，潛伏期延長提示神經(jīng)受壓，早期恢復(fù)則提示減壓成功。10.B解析：H-reflex反映神經(jīng)根-脊髓-神經(jīng)根通路，主要用于評(píng)估脊神經(jīng)根功能。二、多選題答案與解析1.A,B,C解析：術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測適用于顱底、脊柱及周圍神經(jīng)手術(shù)，但肌肉生物力學(xué)研究不屬于臨床監(jiān)測范疇。2.A,B,D解析：L2-L4影響下肢功能，C5-C6影響上肢功能，膈神經(jīng)影響呼吸功能。3.A,B解析：表面電極和針電極是術(shù)中常用的電極類型，活組織電極和球囊電極不適用于常規(guī)監(jiān)測。4.B,C解析：面神經(jīng)纖維顫搐和舌下神經(jīng)麻痹可提示腦干受損。5.A,C,D解析：L4神經(jīng)根損傷可導(dǎo)致足拇指背伸無力、踝反射減弱及足下垂。6.A,B,D解析：潛伏期延長、振幅下降及NCV減慢提示神經(jīng)受壓，ERP異常少見。7.B,C,D解析：喉返神經(jīng)刺激可導(dǎo)致聲帶內(nèi)收肌功能障礙，呼吸肌無力需特別注意。8.A,B,C,D解析：電極位置、刺激強(qiáng)度、麻醉藥物及自主運(yùn)動(dòng)均影響監(jiān)測結(jié)果。9.A,B,D解析：腰椎手術(shù)主要影響下肢運(yùn)動(dòng)、括約肌及呼吸功能，腹壁肌功能較少受影響。10.A,B,C解析：嚴(yán)重心臟疾病、皮膚感染及顱內(nèi)壓增高是監(jiān)測禁忌癥，術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)高需謹(jǐn)慎。三、判斷題答案與解析1.×解析：神經(jīng)電生理監(jiān)測是術(shù)后評(píng)估的重要補(bǔ)充，不能完全替代。2.√解析：IEMG通過分析運(yùn)動(dòng)單位電位，評(píng)估神經(jīng)肌肉接頭功能。3.√解析：BEP反映腦干功能，可評(píng)估顱腦手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。4.√解析：L5神經(jīng)根支配腓骨小頭附近肌肉，刺激此處可評(píng)估其功能。5.×解析：術(shù)中監(jiān)測可短暫中斷，但需確保連續(xù)性。6.×解析：H-reflex反映運(yùn)動(dòng)神經(jīng)通路，而非感覺神經(jīng)通路。7.√解析：表面電極無創(chuàng)且常用，針電極需侵入組織。8.√解析：監(jiān)測結(jié)果可預(yù)測術(shù)后恢復(fù)情況，但非絕對(duì)。9.√解析：L5神經(jīng)根損傷典型表現(xiàn)為足拇指背伸肌力減弱。10.√解析：振幅下降通常提示神經(jīng)損傷，但需排除電極因素。四、簡答題答案與解析1.簡述術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測的基本原理和作用解析：基本原理是通過記錄神經(jīng)電活動(dòng)（如動(dòng)作電位、F波、肌電圖等）評(píng)估神經(jīng)肌肉功能。作用包括：①實(shí)時(shí)監(jiān)測神經(jīng)功能，避免損傷；②動(dòng)態(tài)評(píng)估手術(shù)效果；③預(yù)測術(shù)后恢復(fù)情況。2.在脊柱手術(shù)中，如何選擇監(jiān)測的神經(jīng)根？解析：根據(jù)手術(shù)部位和目標(biāo)神經(jīng)支配區(qū)域選擇。例如：下腰手術(shù)需監(jiān)測L4-S2（下肢、括約肌）；胸椎手術(shù)需監(jiān)測膈神經(jīng)（呼吸）；頸椎手術(shù)需監(jiān)測C5-T1（上肢、臂叢）。3.簡述顱腦手術(shù)中，監(jiān)測腦干誘發(fā)電位（BEP）的注意事項(xiàng)解析：①需全程記錄，避免麻醉藥物干擾；②刺激強(qiáng)度需標(biāo)準(zhǔn)化；③需排除偽跡（如肌肉活動(dòng)）；④結(jié)果需結(jié)合臨床綜合判斷。4.簡述術(shù)中肌電圖（IEMG）監(jiān)測的適應(yīng)癥和局限性解析：適應(yīng)癥：①神經(jīng)根減壓術(shù)；②周圍神經(jīng)手術(shù)；③肌肉病變?cè)u(píng)估。局限性：①易受電極干擾；②需專業(yè)操作；③無法完全評(píng)估神經(jīng)損傷位置。5.簡述神經(jīng)電生理監(jiān)測的并發(fā)癥及其預(yù)防措施解析：并發(fā)癥：①電極置入損傷；②麻醉藥物影響；③患者自主運(yùn)動(dòng)干擾。預(yù)防措施：①規(guī)范操作；②調(diào)整麻醉方案；③減少干擾因素。五、案例分析題答案與解析1.患者男性，58歲，行腰椎減壓術(shù)。術(shù)中監(jiān)測L5神經(jīng)根時(shí)，發(fā)現(xiàn)潛伏期延長，振幅下降。請(qǐng)分析可能的原因及處理措施。解析：可能原因：①神