泉州市人民醫(yī)院時(shí)間窗邊緣患者溶栓考核一、單選題（每題2分，共20題）1.對(duì)于泵州市人民醫(yī)院急診接診的疑似急性缺血性卒中患者，如果發(fā)病至首次影像學(xué)評(píng)估時(shí)間超過4.5小時(shí)，但臨床判斷仍有溶栓指征，以下哪項(xiàng)是首選的溶栓方案？A.阿替普酶靜脈溶栓B.阿替普酶動(dòng)脈溶栓C.尿激酶靜脈溶栓D.改善循環(huán)藥物聯(lián)合血管內(nèi)治療2.泉州市某社區(qū)醫(yī)院接診一位發(fā)病6小時(shí)的患者，主訴“突發(fā)左側(cè)肢體無力”，NIHSS評(píng)分5分。頭顱CT顯示早期缺血改變，但未完全符合標(biāo)準(zhǔn)溶栓時(shí)間窗。此時(shí)，醫(yī)院應(yīng)優(yōu)先考慮以下哪種措施？A.立即溶栓B.觀察等待，24小時(shí)后復(fù)查影像C.緊急轉(zhuǎn)診至市人民醫(yī)院行血管內(nèi)治療D.使用抗凝藥物保守治療3.患者女性，58歲，泉州市某工廠工人，因“突發(fā)右側(cè)口角歪斜、肢體麻木”就診。發(fā)病4小時(shí)10分鐘，NIHSS評(píng)分8分。頭顱MRI顯示左側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)急性缺血改變。根據(jù)2021年AHA/ASA指南，以下哪項(xiàng)是該患者的最佳治療選擇？A.靜脈溶栓+血管內(nèi)治療B.僅靜脈溶栓C.僅血管內(nèi)治療D.抗血小板治療+觀察4.對(duì)于發(fā)病超過4.5小時(shí)但≤6小時(shí)的卒中患者，若影像學(xué)證實(shí)大面積梗死，且存在腦水腫或癥狀惡化風(fēng)險(xiǎn)，以下哪種策略是禁忌的？A.靜脈溶栓B.抗凝治療C.血管內(nèi)治療D.嚴(yán)格血糖控制5.泉州市某三甲醫(yī)院急診科接診一位農(nóng)民患者，發(fā)病5小時(shí)30分鐘，NIHSS評(píng)分12分。頭顱CTA顯示左側(cè)M1段大血管閉塞。此時(shí)，醫(yī)院應(yīng)立即啟動(dòng)以下哪種流程？A.靜脈溶栓B.直接行血管內(nèi)治療C.靜脈溶栓+血管內(nèi)治療D.抗血小板治療+溶栓6.患者男性，62歲，高血壓病史10年，因“突發(fā)意識(shí)模糊、右側(cè)偏癱”入院。發(fā)病5小時(shí)15分鐘，NIHSS評(píng)分9分。頭顱MRI顯示右側(cè)頂葉大面積梗死。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，以下哪種藥物可能不適合該患者？A.阿替普酶B.尿激酶C.神經(jīng)保護(hù)劑D.甘露醇7.對(duì)于時(shí)間窗邊緣的卒中患者，若影像學(xué)提示“低灌注征”，以下哪種治療策略可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)？A.靜脈溶栓B.血管內(nèi)治療C.抗凝治療D.降血壓治療8.泉州市某二級(jí)醫(yī)院因缺乏血管內(nèi)治療能力，需將時(shí)間窗邊緣患者轉(zhuǎn)診至市人民醫(yī)院。轉(zhuǎn)診過程中，以下哪項(xiàng)措施最可能影響患者的預(yù)后？A.快速轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)B.溶栓藥物預(yù)處理C.延誤影像學(xué)評(píng)估D.多學(xué)科會(huì)診9.患者女性，45歲，教師，因“突發(fā)左側(cè)肢體無力”就診。發(fā)病4小時(shí)40分鐘，NIHSS評(píng)分6分。頭顱CT顯示左側(cè)MCA供血區(qū)缺血灶，但未完全符合標(biāo)準(zhǔn)溶栓時(shí)間窗。此時(shí)，醫(yī)院應(yīng)優(yōu)先考慮以下哪種方案？A.靜脈溶栓B.抗血小板治療C.觀察等待，24小時(shí)后評(píng)估D.緊急血管內(nèi)治療10.泉州市某醫(yī)院在溶栓前未進(jìn)行嚴(yán)格的患者篩選，導(dǎo)致一名患者因血管畸形接受溶栓治療，術(shù)后出現(xiàn)大面積腦出血。以下哪項(xiàng)措施最能避免此類事件發(fā)生？A.簡化溶栓流程B.優(yōu)化影像學(xué)評(píng)估C.加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作D.減少溶栓藥物劑量二、多選題（每題3分，共10題）1.泉州市人民醫(yī)院在處理時(shí)間窗邊緣卒中患者時(shí)，以下哪些指標(biāo)是重要的評(píng)估依據(jù)？A.發(fā)病至首次影像學(xué)評(píng)估時(shí)間B.NIHSS評(píng)分變化C.患者既往病史D.影像學(xué)顯示的梗死面積2.對(duì)于時(shí)間窗邊緣的卒中患者，以下哪些藥物可能用于橋接血管內(nèi)治療？A.阿替普酶B.尿激酶C.阿司匹林D.低分子肝素3.泉州市某醫(yī)院在溶栓前需進(jìn)行哪些檢查以排除禁忌癥？A.頭顱CT排除出血B.凝血功能評(píng)估C.近期手術(shù)史D.血壓控制4.時(shí)間窗邊緣卒中患者的血管內(nèi)治療可能涉及哪些技術(shù)？A.經(jīng)顱多普勒超聲引導(dǎo)B.機(jī)械取栓C.支架植入D.靜脈溶栓輔助5.泉州市某社區(qū)醫(yī)院在轉(zhuǎn)診時(shí)間窗邊緣患者時(shí)，需注意哪些問題？A.快速評(píng)估病情B.保持患者生命體征穩(wěn)定C.提前通知接收醫(yī)院D.減少影像學(xué)檢查時(shí)間6.對(duì)于時(shí)間窗邊緣的卒中患者，以下哪些并發(fā)癥需要密切監(jiān)測(cè)？A.腦出血B.腦水腫C.再灌注損傷D.心律失常7.泉州市某醫(yī)院在溶栓前對(duì)患者進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，以下哪些科室可能參與？A.急診科B.神經(jīng)內(nèi)科C.影像科D.血管外科8.時(shí)間窗邊緣卒中患者的溶栓治療需注意哪些風(fēng)險(xiǎn)？A.出血性轉(zhuǎn)化B.梗死面積擴(kuò)大C.依從性差D.藥物相互作用9.泉州市某醫(yī)院在溶栓后需進(jìn)行哪些康復(fù)評(píng)估？A.NIHSS評(píng)分變化B.肢體功能恢復(fù)C.認(rèn)知功能改善D.語言能力恢復(fù)10.對(duì)于時(shí)間窗邊緣卒中患者的家庭護(hù)理，以下哪些措施是必要的？A.定期監(jiān)測(cè)血壓B.預(yù)防深靜脈血栓C.心理支持D.藥物管理三、案例分析題（每題10分，共5題）1.案例：患者男性，70歲，泉州市漁民，因“突發(fā)右側(cè)肢體無力、言語不清”入院。發(fā)病4小時(shí)50分鐘，NIHSS評(píng)分10分。頭顱CT顯示左側(cè)MCA供血區(qū)大片低密度影，但未完全符合標(biāo)準(zhǔn)溶栓時(shí)間窗?；颊哂懈哐獕翰∈?，近期未服用抗凝藥物。問題：-該患者是否適合溶栓治療？若溶栓，應(yīng)選擇哪種方案？-若不溶栓，應(yīng)采取哪些替代治療？-溶栓前需進(jìn)行哪些檢查？2.案例：患者女性，55歲，泉州市紡織廠工人，因“突發(fā)左側(cè)偏癱、意識(shí)模糊”就診。發(fā)病5小時(shí)30分鐘，NIHSS評(píng)分8分。頭顱MRI顯示右側(cè)基底節(jié)區(qū)急性缺血改變，伴有輕度低灌注征?；颊哂刑悄虿∈?，血壓180/110mmHg。問題：-該患者是否適合溶栓治療？若溶栓，需注意哪些風(fēng)險(xiǎn)？-若溶栓，應(yīng)如何調(diào)整治療方案？-轉(zhuǎn)診至市人民醫(yī)院時(shí)，需注意哪些問題？3.案例：患者男性，45歲，泉州市公務(wù)員，因“突發(fā)右側(cè)口角歪斜、肢體麻木”就診。發(fā)病4小時(shí)10分鐘，NIHSS評(píng)分6分。頭顱CT顯示左側(cè)MCA供血區(qū)缺血灶，但未完全符合標(biāo)準(zhǔn)溶栓時(shí)間窗?；颊哂形鼰熓?，近期服用阿司匹林。問題：-該患者是否適合溶栓治療？若溶栓，應(yīng)如何選擇方案？-若不溶栓，應(yīng)采取哪些替代治療？-溶栓前需進(jìn)行哪些檢查？4.案例：患者女性，65歲，泉州市退休教師，因“突發(fā)右側(cè)肢體無力、行走困難”入院。發(fā)病6小時(shí)，NIHSS評(píng)分9分。頭顱CTA顯示左側(cè)M1段大血管閉塞?；颊哂蟹款澥?，長期服用華法林。問題：-該患者是否適合溶栓治療？若溶栓，需注意哪些禁忌癥？-若溶栓，應(yīng)如何調(diào)整治療方案？-轉(zhuǎn)診至市人民醫(yī)院時(shí)，需注意哪些問題？5.案例：患者男性，50歲，泉州市建筑工人，因“突發(fā)意識(shí)模糊、右側(cè)偏癱”就診。發(fā)病5小時(shí)15分鐘，NIHSS評(píng)分12分。頭顱MRI顯示右側(cè)頂葉大面積梗死，伴有腦水腫征象。患者有高血壓、糖尿病史，近期未服用抗凝藥物。問題：-該患者是否適合溶栓治療？若溶栓，需注意哪些風(fēng)險(xiǎn)？-若不溶栓，應(yīng)采取哪些替代治療？-溶栓前需進(jìn)行哪些檢查？答案與解析一、單選題答案與解析1.B-解析：對(duì)于發(fā)病至首次影像學(xué)評(píng)估時(shí)間超過4.5小時(shí)但臨床判斷仍有溶栓指征的患者，動(dòng)脈溶栓（如機(jī)械取栓）可能是更優(yōu)選，但靜脈溶栓仍可考慮。2.C-解析：若頭顱CT顯示早期缺血改變，但未完全符合標(biāo)準(zhǔn)溶栓時(shí)間窗，應(yīng)緊急轉(zhuǎn)診至具備血管內(nèi)治療能力的醫(yī)院。3.A-解析：對(duì)于發(fā)病4小時(shí)10分鐘、NIHSS評(píng)分8分且影像學(xué)證實(shí)急性缺血的患者，靜脈溶栓+血管內(nèi)治療可能是最佳選擇。4.A-解析：對(duì)于大面積梗死且存在腦水腫風(fēng)險(xiǎn)的患者，靜脈溶栓可能導(dǎo)致病情惡化，應(yīng)謹(jǐn)慎選擇。5.B-解析：頭顱CTA顯示左側(cè)M1段大血管閉塞，應(yīng)立即行血管內(nèi)治療。6.B-解析：尿激酶主要用于靜脈溶栓或動(dòng)脈溶栓，但在此情況下，阿替普酶可能更適用。7.A-解析：靜脈溶栓可能增加低灌注患者的出血風(fēng)險(xiǎn)。8.C-解析：延誤影像學(xué)評(píng)估可能導(dǎo)致治療決策錯(cuò)誤，影響預(yù)后。9.B-解析：若未完全符合標(biāo)準(zhǔn)溶栓時(shí)間窗，抗血小板治療可能是更安全的替代方案。10.C-解析：加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作有助于嚴(yán)格篩選患者，避免不必要的溶栓風(fēng)險(xiǎn)。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D-解析：評(píng)估時(shí)間窗邊緣患者需綜合發(fā)病時(shí)間、NIHSS評(píng)分、既往病史及影像學(xué)表現(xiàn)。2.A、B-解析：阿替普酶和尿激酶可用于橋接血管內(nèi)治療，但需嚴(yán)格評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。3.A、B、C、D-解析：溶栓前需排除出血、凝血功能異常、近期手術(shù)史及血壓控制等問題。4.B、C、D-解析：血管內(nèi)治療可能涉及機(jī)械取栓、支架植入或靜脈溶栓輔助。5.A、B、C-解析：轉(zhuǎn)診時(shí)需快速評(píng)估病情、保持生命體征穩(wěn)定并提前通知接收醫(yī)院。6.A、B、C-解析：時(shí)間窗邊緣患者需密切監(jiān)測(cè)腦出血、腦水腫及再灌注損傷等風(fēng)險(xiǎn)。7.A、B、C、D-解析：多學(xué)科會(huì)診可能涉及急診科、神經(jīng)內(nèi)科、影像科及血管外科等。8.A、B-解析：溶栓治療需注意出血性轉(zhuǎn)化和梗死面積擴(kuò)大等風(fēng)險(xiǎn)。9.A、B、C、D-解析：溶栓后需評(píng)估NIHSS評(píng)分、肢體功能、認(rèn)知及語言能力恢復(fù)情況。10.A、B、C、D-解析：家庭護(hù)理需監(jiān)測(cè)血壓、預(yù)防深靜脈血栓、提供心理支持和藥物管理。三、案例分析題答案與解析1.答案：-是否適合溶栓：可考慮靜脈溶栓，但需嚴(yán)格評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)。-方案選擇：阿替普酶（劑量根據(jù)指南調(diào)整）。-替代治療：抗血小板治療+血管內(nèi)治療（若條件允許）。-檢查：頭顱CT、凝血功能、血壓、心電圖等。解析：時(shí)間窗邊緣患者需綜合評(píng)估，避免過度治療。2.答案：-是否適合溶栓：可考慮靜脈溶栓，但需注意低灌注風(fēng)險(xiǎn)。-風(fēng)險(xiǎn)：出血、梗死面積擴(kuò)大。-調(diào)整方案：降血壓、控制血糖，必要時(shí)改用血管內(nèi)治療。-轉(zhuǎn)診注意：快速評(píng)估，保持生命體征穩(wěn)定。解析：低灌注患者溶栓需謹(jǐn)慎。3.答案：-是否適合溶栓：可考慮抗血小板治療替代。-替代治療：阿司匹林或氯吡格雷。-檢查：頭顱CT、凝血功能、血壓等。解析：時(shí)間窗邊緣患者抗血小板治療可能更安全。4.答案：-是否適合溶栓：需排除華法林影響，可能