第二章方劑與治法

第一節(jié)治法概述

治法和方劑，都是中醫(yī)學(xué)理、法、方、藥體系的重要組成部分。臨床辨證論

治是一個(gè)由分析問題到解決問題的連續(xù)過程，只有辨證正確，治法的針對(duì)性才能

明確和具體，根據(jù)治法遣藥組方才能獲得預(yù)期的療效。因此，治法是聯(lián)系辨證理

論和遣藥組方的紐帶，也是學(xué)習(xí)和運(yùn)用方劑不可缺少的基礎(chǔ)。

治法，是在辨清證候，審明病因、病機(jī)之后，有針對(duì)性地采取的治療法則。

早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有豐富的治法理論記載，如《素問陰陽應(yīng)象大論》云：“形

不足者，溫之以氣；精不足者，補(bǔ)之以味。其高者，因而越之；其下者，引而竭

之；中滿者，瀉之于內(nèi)。其有邪者，漬形以為汗；其在皮者，汗而發(fā)之?！薄端貑?/p>

至真要大論》云：“寒者熱之，熱者寒之，微者逆之，甚者從之，堅(jiān)者削之，客者

除之，勞者溫之，結(jié)者散之，留者攻之，燥者濡之，急者緩之，散者收之，損者

益之，逸者行之，驚者平之，上之下之，摩之浴之，薄之劫之，開之發(fā)之”等均

為中醫(yī)學(xué)奠定了治法理論的基礎(chǔ)。至漢末，醫(yī)圣張仲景在“勤求古訓(xùn)，博采眾方”

的基礎(chǔ)上，創(chuàng)造性地使治法和方證融為一體，總結(jié)了一整套臨床辨證論治的體系。

其后，隨著歷代醫(yī)家對(duì)中醫(yī)理論和臨床實(shí)踐的不斷豐富和總結(jié)，使治法內(nèi)容更加

豐富多彩，更能適應(yīng)各種病證的治療需要。

中醫(yī)學(xué)的治法內(nèi)容，可以歸納為兩個(gè)層次。首先，具有一定概括性的、針對(duì)

某一類病機(jī)共性所確立的治法，稱為治療大法，如表證用汗法、寒證用溫法、熱

證用清法、虛證用補(bǔ)法、實(shí)證用瀉法等，本教材中“常用治法”所討論的“八法”

即屬這一層次。其次是針對(duì)具體證候所確定的治療方法，即具體治法。各論中每

一具體方劑的“功用”項(xiàng)目即體現(xiàn)了該方的具體治法。在臨床運(yùn)用中，只有精確

地把握具體治法，才能保證具體病證治療中有較強(qiáng)的針對(duì)性。

治法不但具有多層次的特點(diǎn)，而且還具有多體系的特點(diǎn)。這是因?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)在

長期的發(fā)展過程中，形成了臨床辨證論治的多種體系，如臟腑辨證、六經(jīng)辨證、

衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證、經(jīng)絡(luò)辨證等。由于治法和病機(jī)的對(duì)應(yīng)性，因此形成了

相應(yīng)的不同治法體系，如“宣肺止咳”、“滋水涵木”等屬于臟腑治法體系，“和解

少陽”、“瀉下陽明熱結(jié)”等屬于六經(jīng)治法體系，“清氣分熱”、“清營涼血”等屬于

衛(wèi)氣營血治法體系，“宣上、暢中、滲下”及“三焦分消”等屬于三焦治法體系。

我們?cè)趯W(xué)習(xí)和運(yùn)用時(shí).，必須緊密結(jié)合相關(guān)病機(jī)和辨證體系的基本理論，才能對(duì)具

體治法以及遣藥組方的把握達(dá)到切中病機(jī)、針對(duì)性強(qiáng)的要求。

第二節(jié)方劑與治法的關(guān)系

方劑是中醫(yī)臨床治療疾病的重要手段，是在辨證、立法的基礎(chǔ)上選藥配伍而

成的。只有首先理解方劑與治法的關(guān)系，才能正確地遣藥組方或運(yùn)用成方。

從中醫(yī)學(xué)形成和發(fā)展的過程來看，治法是在長期臨床積累了方藥運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)的

基礎(chǔ)上，在對(duì)人體生理病理認(rèn)識(shí)的不斷豐富、完善過程中，逐步總結(jié)而成，是后

于方藥形成的一種理論。但當(dāng)治法已由經(jīng)驗(yàn)上升為理論之后，就成為遣藥組方和

運(yùn)用成方的指導(dǎo)原則。例如，一個(gè)感冒病人，經(jīng)過四診合參，審證求因，確定其

為風(fēng)寒所致的表寒證后，根據(jù)表證當(dāng)用汗法、治寒當(dāng)以溫法的治療大法，決定用

辛溫解表法治療，選用相應(yīng)的有效成方加減，或自行選藥組成辛溫解表劑，如法

煎服，以使汗出表解，邪去人安。否則，辨證與治法不符，組方與治法脫節(jié)，必

然治療無效，甚至使病情惡化。由此可見，在臨床辨證論治的過程中，辨證的目

的在于確定病機(jī)，論治的關(guān)鍵在于確立治法，治法是針對(duì)病機(jī)產(chǎn)生，而方劑必須

相應(yīng)地體現(xiàn)治法。治法是指導(dǎo)遣藥組方的原則，方劑是體現(xiàn)和完成治法的主要手

段。雖然我們常說“方以藥成”，卻又首先強(qiáng)調(diào)“方從法出，法隨證立”，方與法

二者之間的關(guān)系，是相互為用，密不可分的。

除了上述以法組方、以法遣方這兩個(gè)主要方面以外，方劑和治法的關(guān)系，還體現(xiàn)

在以法可以類方和以法可以釋方兩個(gè)方面。前者在本教材總論第三章相關(guān)內(nèi)容中

討論，后者在教材各論方解中體現(xiàn)。上述“以法組方”、“以法遣方”、“以法類方”、

“以法釋方”這四個(gè)方面，就構(gòu)成了中醫(yī)學(xué)歷來所強(qiáng)調(diào)的“以法統(tǒng)方”的全部內(nèi)

容。

第三節(jié)常用治法

歷代醫(yī)家鑒于具體治法的豐富內(nèi)容，而又歸屬不同治法體系的特點(diǎn)，經(jīng)過多

次分類歸納逐漸形成體系。我們現(xiàn)在常引用的“八法”，就是清代醫(yī)家程鐘齡從高

層次治療大法的角度，根據(jù)歷代醫(yī)家對(duì)治法的歸類總結(jié)而來的。程氏在《醫(yī)學(xué)心

悟醫(yī)門八法》中說：“論病之源，以內(nèi)傷、外感四字括之。論病之情，則以寒、熱、

虛、實(shí)、表、里、陰、陽八字統(tǒng)之。而論治病之方，則又以汗、和、下、消、吐、

清、溫、補(bǔ)八法盡之?！爆F(xiàn)將常用的八法內(nèi)容，簡要介紹如下：

1.汗法汗法是通過開泄媵理、調(diào)暢營衛(wèi)、宣發(fā)肺氣等作用，使在表的外感

六淫之邪隨汗而解的一類治法。汗法不以汗出為目的，主要是通過出汗，使膜理

開、營衛(wèi)和、肺氣暢、血脈通，從而能祛邪外出，正氣調(diào)和。所以，汗法除了主

要治療外感六淫之邪所致的表證外，凡是媵理閉塞，營衛(wèi)郁滯的寒熱無汗，或膜

理疏松，雖有汗但寒熱不解的病證，皆可用汗法治療。例如：麻疹初起，疹點(diǎn)隱

而不透；水腫腰以上腫甚；瘡瘍初起而有惡寒發(fā)熱；瘧疾、痢疾而有寒熱表證等

均可應(yīng)用汗法治療。然而，由于病情有寒熱，邪氣有兼夾，體質(zhì)有強(qiáng)弱，故汗法

又有辛溫、辛涼的區(qū)別，以及汗法與補(bǔ)法、下法、消法等其他治療方法的結(jié)合運(yùn)

用。

2.吐法吐法是通過涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脫的痰涎、宿食

或毒物從口中吐出的一類治法。適用于中風(fēng)痰壅，宿食壅阻胃腺，毒物尚在胃中；

痰涎壅盛之癲狂、喉痹，以及干霍亂吐瀉不得等，屬于病位居上、病勢急暴、內(nèi)

蓄實(shí)邪、體質(zhì)壯實(shí)之證。因吐法易傷胃氣，故體虛氣弱、婦人新產(chǎn)、孕婦等均應(yīng)

慎用。

3.下法下法是通過瀉下、蕩滌、攻逐等作用，使停留于胃腸的宿食、燥屎、

冷積、瘀血、結(jié)痰、停水等從下竅而出，以祛邪除病的…類治法。凡邪在腸胃而

致大便不通、燥屎內(nèi)結(jié)，或熱結(jié)旁流，以及停痰留飲、瘀血積水等形癥俱實(shí)之證，

均可使用。由于病情有寒熱，正氣有虛實(shí)，病邪有兼夾，所以下法又有寒下、溫

下、潤下、逐水、攻補(bǔ)兼施之別，并與其他治法結(jié)合運(yùn)用。

4.和法和法是通過和解或調(diào)和的方法，使半表半里之邪，或臟腑、陰陽、

表里失和之證得以解除的一類治法?！秱骼碚摗氛f：“傷寒邪在表者，必漬形

以為汗；邪在里者，必蕩滌以為利；其于不內(nèi)不外，半表半里，既非發(fā)汗之所宜，

又非吐下之所對(duì)，是當(dāng)和解則可矣?！彼院徒馐菍Ｖ涡霸诎氡戆肜锏囊环N方法。

至于調(diào)和之法，戴天章說：“寒熱并用之謂和，補(bǔ)瀉合劑之謂和，表里雙解之謂和，

平其亢厲之謂和。”（《廣溫疫論》）可見，和法是一種既能祛除病邪，又能調(diào)整臟

腑功能的治法，無明顯寒熱補(bǔ)瀉之偏，性質(zhì)平和，全面兼顧，適用于邪犯少陽、

肝脾不和、腸寒胃熱、氣血營衛(wèi)失和等證。和法的應(yīng)用范圍較廣，分類也多，其

中主要有和解少陽、透達(dá)膜原、調(diào)和肝脾、疏肝和胃、分消上下、調(diào)和腸胃等。

至于《傷寒論》中對(duì)某些經(jīng)過汗、吐、下，或自行吐利而余邪耒解的病證，宜用

緩劑或峻劑小量分服，使余邪盡除而不重傷其正的，亦稱為和法，是屬廣義和法

的范圍，它與和解、調(diào)和治法所指含義不同，不屬治法討論范圍。

5.儂溫法是通過溫里祛寒的作用，以治療里寒證的一類治法。里寒證的

形成，有外感內(nèi)傷的不同，或由寒邪直中于里，或因失治誤治而損傷人體陽氣，

或因素體陽氣虛弱，以致寒從中生。同時(shí):里寒證又有部位淺深、程度輕重的差

別，故溫法又有溫中祛寒、回陽救逆和溫經(jīng)散寒的區(qū)別。由于里寒證形成和發(fā)展

過程中，往往陽虛與寒邪并存，所以溫法又常與補(bǔ)法配合運(yùn)用。至于寒邪傷人肌

表的表寒證，當(dāng)用辛溫解表法治療，已在汗法中討論，不在此列。

6.清法清法是通過清熱、瀉火、解毒、涼血等作用，以清除里熱之邪的一

類治法。適用于里熱證、火證、熱毒證以及虛熱證等里熱病證。由于里熱證有熱

在氣分、營分、血分、熱壅成毒以及熱在某一臟腑之分，因而在清法之中，又有

清氣分熱、清營涼血、清熱解毒、清臟腑熱等不同。熱證最易傷陰，大熱又易耗

氣，所以清熱劑中常配伍生津、益氣之品。若溫病后期，熱灼陰傷，或久病陰虛

而熱伏于里的，又當(dāng)清法與滋陰并用，更不可純用苦寒直折之法，熱必不除。至

于外感六淫之邪所致的表熱證，當(dāng)用辛涼解表法治療，已在汗法中討論，不在此

列。

7.消法消法是通過消食導(dǎo)滯、行氣活血、化痰利水、驅(qū)蟲等方法，使氣、

血、痰、食、水、蟲等漸積形成的有形之邪漸消緩散的一類治法。適用于飲食停

滯、氣滯血瘀、瘤瘤積聚、水濕內(nèi)停、痰飲不化、疳積蟲積以及瘡瘍癰腫等病證。

消法與下法雖同是治療內(nèi)蓄有形實(shí)邪的方法，但在適應(yīng)病證上有所不同。下法所

治病證，大抵病勢急迫，形癥俱實(shí)，邪在腸胃，必須速除，而且是可以從下竅而

出者。消法所治，主要是病在臟腑、經(jīng)絡(luò)、肌肉之間，邪堅(jiān)病固而來勢較緩，屬

漸積形成，且多虛實(shí)夾雜，尤其是氣血積豪而成之痕痕痞塊、痰核噓瘍等，不可

能迅即消除，必須漸消緩散。消法也常與補(bǔ)法、下法、溫法、清法等其他治法配

合運(yùn)用，但仍然是以消為主要目的。

8.補(bǔ)法補(bǔ)法是通過補(bǔ)益人體氣血陰陽，以主治各種虛弱證候的一類治法。

補(bǔ)法的目的，在于通過藥物的補(bǔ)益，使人體氣血陰陽虛弱或臟腑之間的失調(diào)狀態(tài)

得到糾正，復(fù)歸于平衡。此外，在正虛不能祛邪外出時(shí)，也可以補(bǔ)法扶助正氣，

并配合其他治法，達(dá)到助正祛邪的目的。雖然補(bǔ)法有時(shí)可收到間接祛邪的效果，

但一般是在無外邪時(shí)使用，以避免“閉門留寇”之弊。補(bǔ)法的具體內(nèi)容甚多，既

有補(bǔ)益氣、血、陰、陽的不同，又有分補(bǔ)五臟之側(cè)重，但較常用的治法分類仍以

補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽為主。在這些治法中，已包括了分補(bǔ)五臟之法。

上述八種治法，適用于表里、寒熱、虛實(shí)等不同的證候。對(duì)于多數(shù)疾病而言，病

情往往是復(fù)雜的，不是單一治法能夠符合治療需要的，常需數(shù)種治法配合運(yùn)用，

才能治無遺邪，照顧全面，所以雖為八法，配合運(yùn)用之后則變化多端。正如程鐘

齡《醫(yī)學(xué)心悟》中說：“一法之中，八法備焉，八法之中，百法備焉?！币虼耍R

證處方，必須針對(duì)具體病證，靈活運(yùn)用八法，使之切合病情，方能收到滿意的療

效。

第三章方劑的分類

方劑的分類，歷代醫(yī)家見仁見智，先后創(chuàng)立了多種分類方法，其中主要有“七方”

說、病證分類法、祖方分類法、功用分類法、綜合分類法等。

一、“七方”說

“七方”說始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。《素問？至真要大論》說：'‘君一臣二，制之小也。

君一臣三佐五，制之中也。君一臣三佐九，制之大也”；“君一臣二，奇之制也。

君二臣四，偶之制也。君二臣三，奇之制也。君二臣六，偶之制也”；“補(bǔ)上治上

制以緩，補(bǔ)下治下制以急，急則氣味厚，緩則氣味薄”；“近而奇偶，制小其服；

遠(yuǎn)而奇偶，制大其服。大則數(shù)少，小則數(shù)多，多則九之，少則二之。奇之不去則

偶之，是謂重方。”這是“七方”說的最早記載。從《素問？至真要大論》所述內(nèi)

容來分析，它是根據(jù)病邪的微甚、病位的表里、病勢的輕重、體質(zhì)的強(qiáng)弱以及治

療的需要，概括地說明制方的方法，并不是為了方劑分類而設(shè)。至金?成無己在《傷

寒明理論》中說：“制方之用，大、小、緩、急、奇、偶、復(fù)七方是也”，才明確

提出“七方”的名稱，并將《內(nèi)經(jīng)》的“重”改為“復(fù)”，于是后人引申“七方”

為最早的方劑分類法。成氏雖倡“七方”之說，但除了在分析方劑時(shí)有所引用外，

其所著《傷寒明理論》中也未按“七方”分類。況且迄今為止，也未見到按“七

方”分類的方書。由此可見，“七方”應(yīng)當(dāng)是古代的一種組方理論。

二、病證分類法

按病證分類的方書首推《五十二病方》，該書記載了52種疾病，醫(yī)方283首，涉

及內(nèi)、夕卜、婦、兒、五官等科，但組方簡單，用量粗略，部分病名、藥名已無從

查考，不具有臨床指導(dǎo)意義。漢?張仲景《傷寒雜病論》、唐?王奏《外臺(tái)秘要》、

宋?王懷隱等《太平圣惠方》、明？朱楠《普濟(jì)方》、清?張璐《張氏醫(yī)通》、清?徐大

椿的《蘭臺(tái)軌范》等，均為病證分類的代表作。這種分類方法，便于臨床以病索

方。

病證分類法還包括了以臟腑病證或以病因等分類方劑的不同方法，如《備急千金

要方》《外臺(tái)秘要》《三因極-病證方論》等都是以病證分類為基礎(chǔ)的相關(guān)方法結(jié)

合的方書。

三、祖方（主方）分類法

明？施沛所編著的《祖劑》，選《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《太平惠民和

劑局方》以及后世醫(yī)家的部分基礎(chǔ)方劑，冠以祖方，用以歸納其他同類方劑。清

代《張氏醫(yī)通》除按病因、病證列方外，另編一卷《祖方》，選古方34首為主，

各附衍化方若干首。這種分類方法，對(duì)歸納病機(jī)、治法共性的類方研究具有較好

的作用，但往往不能推本溯源，始末不清。例如以宋代《局方》二陳湯為祖方，

而將唐代《千金方》的溫膽湯反作附方。

四、功用（治法）分類法

方劑的功用與其所體現(xiàn)的治法是一致的，故以治法分類方劑的方法是由早期功用

分類的基礎(chǔ)上逐漸發(fā)展成熟的，這種方法始于“十劑”說。唐代陳藏器于《本草

拾遺?條例》中提出“藥有宣、通、補(bǔ)、泄、輕、重、澀、滑、燥、濕十種”，并

于“宣可去壅”、“通可去滯”、“補(bǔ)可去弱”、“泄可去閉”、“輕可去實(shí)”、“重可

去怯”、“滑可去著”、“澀可去脫”、“燥可去濕”、“濕可去枯”之下，各舉數(shù)藥為

例。可見陳氏所歸納的“十種”之說，原是針對(duì)藥物按功用分類的一種方法。宋？

趙佶《圣濟(jì)經(jīng)》于每種之后加一“劑”字，如《圣濟(jì)經(jīng)？，審劑篇》云：“故郁而

不散為壅，以宣劑散之。”金?成無己《傷寒明理論》中說：“制方之體，宣、通、

補(bǔ)、泄、輕、重、滑、澀、燥、濕十劑是也至此方書中才有“十劑”這個(gè)名稱。

但對(duì)十劑分類，還不足以完全概括臨床常用方藥，所以后世各家又有增益，如《本

草衍義》于十劑外增加寒、熱二劑；明代繆仲淳增加升、降二劑。明？徐思鶴的《醫(yī)

家全書》除十劑外，增加了調(diào)、和、解、利、寒、溫、暑、火、平、奪、安、緩、

淡、清等，共為二十四劑。方書中除清?陳修園《時(shí)方歌括》載方108首是按上述

十二劑分類外，其余尚不多見。

明？張景岳鑒于“古方之散列于諸家者，既多且雜，或互見于各門，或彼此之重

復(fù)”，因而“類為八陣，曰補(bǔ)、和、攻、散、寒、熱、固、因。”并在《景岳全書?

新方八略引》中說：“補(bǔ)方之制，補(bǔ)其虛也”；“和方之制，和其不和者也”；“攻方

之制，攻其實(shí)也”；“用散者，散表證也”；“寒方之制，為清火也，為除熱也”；“熱

方之制，為除寒也”；“固方之制，固其泄也”；“因方之制，因其可因者也。凡病

有相同者，皆按證而用之，是謂因方”。張氏選集古方1516首，自制新方186首,

皆按八陣分類。此外，為便于?？婆R證運(yùn)用，又另列婦人、小兒、痘疹、外科四

大門類，作為補(bǔ)充。可見，張氏的八陣分類方法是對(duì)原有功用（治法）分類方法的

進(jìn)一步完善和發(fā)展。

清?程鐘齡在《醫(yī)學(xué)心悟》中提出：“論治病之方，則又以汗、和、下、消、吐、

清、溫、補(bǔ)八法盡之”，明確提出了“以法統(tǒng)方”的思想，也是對(duì)治法分類方劑的

理論總結(jié)。

五、綜合分類法

清?汪昂著《醫(yī)方集解》，開創(chuàng)了新的綜合分類法，既能體現(xiàn)以法統(tǒng)方，又能結(jié)合

方劑功用和證治病因，并照顧到治有?？?。分別為補(bǔ)養(yǎng)、發(fā)表、涌吐、攻里、表

里、和解、理氣、理血、祛風(fēng)、祛寒、清暑、利濕、潤燥、瀉火、除痰、消導(dǎo)、

收澀、殺蟲、明目、癰瘍、經(jīng)產(chǎn)、救急等22類。這種分類法，概念清楚，提綱挈

領(lǐng)，切合臨床，照顧面廣，被后世多數(shù)醫(yī)家所推崇，如清？吳儀洛的《成方切用》、

清?張秉成的《成方便讀》都是借用汪氏的分類方法。

綜上所述，歷代醫(yī)家對(duì)于方劑的分類，各有取義，繁簡不一。古今方書浩瀚，前

人所累積的有效方劑，不盡其數(shù)。加之一方可以多用，，方常兼幾法，在整理歷

代方劑時(shí)，如何使分類細(xì)而不犯繁瑣，簡而不致籠統(tǒng)或掛漏，還需要很好地研究

總結(jié)。

X教材從有利于教學(xué)和臨床出發(fā)，遵循“以法統(tǒng)方”的原則，參考汪氏分類法,

將下篇各論的內(nèi)容分為解表、瀉下、和解、清熱、祛暑、溫里、補(bǔ)益、固澀、安

神、開竅、理氣、理血、治風(fēng)、治燥、祛濕、祛痰、消食、驅(qū)蟲、涌吐等共19

章，并對(duì)其中內(nèi)容較多的大章，再分為若干小節(jié)，盡可能做到法與方的統(tǒng)一，使

之有綱有目，概念明確，條理清晰，便于學(xué)習(xí)和掌握，為臨床辨證論治和遣藥組

方打好基礎(chǔ)。

第四章方劑的組成與變化

中醫(yī)臨床的用藥治病多數(shù)采用復(fù)方形式。在辨證審因，確定治法之后，便進(jìn)入了

具體的遣藥組方階段。要組織好一首有效方劑，必須重視兩個(gè)重要環(huán)節(jié)：一是嚴(yán)

密的組方基本結(jié)構(gòu)；二是熟練的藥物配伍技巧。

第一節(jié)方劑的配伍目的

藥物的功用各有所長，也各有所短，只有通過合理的組織，調(diào)其偏性，制其毒性，

增強(qiáng)或改變?cè)泄δ?，消除或緩解其?duì)人體的不良因素，發(fā)揮其相輔相成或相反

相成的綜合作用，使各具特性的群藥組合成一個(gè)新的有機(jī)整體，才能符合辨證論

治的要求。這種運(yùn)用藥物的組合過程，中醫(yī)藥學(xué)稱之為“配伍“配”，有組織、

搭配之義；“伍”，有隊(duì)伍、序列之義。徐靈胎說：“藥有個(gè)性之專長，方有合群之

妙用”，“方之與藥，似合而實(shí)離也，得天地之氣，成一物之性，各有功能，可以

變易氣血，以除疾病，此藥之力也。然草木之性與人殊體，入人腸胃，何以能如

人所欲，以致其效。圣人為之制方，以調(diào)劑之，或用以專攻，或用以兼治，或以

相輔者，或以相反者，或以相用者，或以相制者。故方之既成，能使藥各全其性，

亦能使藥各失其性。操縱之法，有大權(quán)焉，以方之妙也。"（《醫(yī)學(xué)源流論?方藥離

合論》）在此，徐氏明確指出了在組藥成方的過程中，必須重視“配伍”這個(gè)環(huán)節(jié)。

我們知道，大多數(shù)單味中藥都具有多功用的特點(diǎn)，在治療疾病時(shí)往往需要發(fā)揮其

中部分功用；況且，藥物既有其治療作用的一面，也有因其藥性偏勝而致不同程

度毒、副作用的一面。這就要求我們熟悉并把握其藥物功用（包括毒副作用）發(fā)揮

方向的控制因素、控制方法及運(yùn)用技巧。這些方法和技巧，在古今醫(yī)家以小生產(chǎn)

方式積累的理論和實(shí)踐總結(jié)中有著豐富的內(nèi)容。因此，正確、全面地學(xué)習(xí)和掌握

有關(guān)配伍知識(shí)及技能，掌握歷代名方中常用的配伍組合規(guī)律，對(duì)于今后正確地遣

藥組方、靈活運(yùn)用成方、減少臨床運(yùn)用方藥的隨意性、提高臨床動(dòng)手能力、保證

臨床療效等，均有著重要的意義。

運(yùn)用配伍方法遣藥組方，從總體而言，其目的不外增效、減毒兩個(gè)方面。“用藥

有利有弊，用方有利無弊”，如何充分發(fā)揮藥物對(duì)治療疾病有''利"的一面，同時(shí)

又能控制、減少甚至消除藥物對(duì)人體有“弊”的一面，這就是方劑學(xué)在運(yùn)用配伍

手段時(shí)最根本的目的。一般來說，藥物通過配伍，可以起到下述作用：

1.增強(qiáng)藥力功用相近的藥物配伍，能增強(qiáng)治療作用，這種配伍方法在組方運(yùn)用

中較為普遍。如荊芥、防風(fēng)同用以疏風(fēng)解表，薄荷、茶葉同用以清利頭目，黨參、

黃在同用以健脾益氣，桃仁、紅花同用以活血祛瘀等。

2.產(chǎn)生協(xié)同作用藥物之間在某些方面具有一定的協(xié)同作用，常相互需求而增強(qiáng)

某種療效。如麻黃和桂枝相配，通過“開媵”和“解肌”協(xié)同，比單用麻黃或桂

枝方劑的發(fā)汗力量明顯增強(qiáng)；附子和干姜相配，俗稱''附子無姜不熱”，體現(xiàn)了先

后天脾腎陽氣同溫，“走而不守”和“守而不走”協(xié)同，大大提高溫陽祛寒作用。

3.控制多功用單味中藥的發(fā)揮方向這是在方劑配伍中十分重要的一個(gè)方面。如

桂枝具有解表散寒、調(diào)和營衛(wèi)、溫經(jīng)止痛、溫經(jīng)活血、溫陽化氣、平?jīng)_降逆等多

種功用，但其具體的功用發(fā)揮方向往往受復(fù)方中包括配伍環(huán)境在內(nèi)的諸多因素所

控制。如前所述，在發(fā)汗解表方面，多和麻黃相配；溫經(jīng)止痛方面，往往和細(xì)辛

相配；調(diào)和營衛(wèi)、陰陽方面，又須與芍藥相配；平?jīng)_降逆功用，則多與茯苓、甘

草相配；溫經(jīng)活血功用，常與丹皮、赤芍相配；溫陽化氣功用，常須與茯苓、白

術(shù)相配。又如黃柏具有清熱瀉火、清熱燥濕、清虛熱、降虛火等作用，但往往以

其分別配伍黃苓、黃連、蒼術(shù)、知母為前提。川號(hào)具有祛風(fēng)止痛、活血行氣的作

用，但祛風(fēng)止痛多與羌活、細(xì)辛、白芷等引經(jīng)藥相配，活血調(diào)經(jīng)多與當(dāng)歸、芍藥

同用，而行氣解郁則又多與香附、蒼術(shù)相伍。再如柴胡有疏肝理氣、升舉陽氣、

發(fā)表退熱的作用，但調(diào)肝多配芍藥，升陽多伍升麻，和解少陽則須配黃苓。由此

可見，通過配伍，可以控制藥物功用的發(fā)揮方向，從而減少臨床運(yùn)用方藥的隨意

性。

4.擴(kuò)大治療范圍，適應(yīng)復(fù)雜病情中醫(yī)藥學(xué)在長期的發(fā)展過程中，經(jīng)歷代醫(yī)家反

復(fù)實(shí)踐總結(jié)，產(chǎn)生了不少針對(duì)基礎(chǔ)病機(jī)的基礎(chǔ)方劑，如四君子湯、四物湯、二陳

湯、平胃散、四逆散等。在臨床上通過隨證配伍，可以使這些基礎(chǔ)方劑不斷擴(kuò)大

治療范圍。如四君子湯具有益氣健脾的功用，是主治食少便滯、面色萎黃、聲低

息短、倦怠乏力、脈來虛軟等脾胃氣虛證的基礎(chǔ)方。若由脾虛而生濕，阻滯氣機(jī),

以致胸臉痞悶不舒，則可相應(yīng)配伍陳皮，即異功散，功能益氣健脾、行氣化滯；

若脾虛痰濕停滯，出現(xiàn)惡心嘔吐、胸脫痞悶、咳嗽痰多稀白，則再配半夏入方，

即六君子湯，功能重在健脾氣、化痰濕；若在脾胃氣虛基礎(chǔ)上，因痰阻氣滯較重

而見納呆、曖氣、脫腹脹滿或疼痛、嘔吐泄瀉等，則可配伍木香、砂仁，即香砂

六君子湯，功能益氣健脾、行氣化痰。由此可見，通過隨證配伍，則可達(dá)到不斷

擴(kuò)大治療范圍的目的。

5.控制藥物的毒副作用”是藥三分毒”。從中國醫(yī)學(xué)史的相關(guān)資料表明，上古

時(shí)期，人們對(duì)藥物的毒副作用是十分畏懼的，從古代將中藥統(tǒng)稱為“毒藥”，以及

“神農(nóng)嘗百草，一日而遇七十毒”的傳說，到“服藥不瞑眩，則厥疾不痛”的認(rèn)

識(shí)，以及臣子為國君試藥、兒子為父親試藥的記載，反映了當(dāng)時(shí)運(yùn)用藥物能產(chǎn)生

毒副作用的普遍性。但隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展和藥物運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)的積累，尤其是方劑學(xué)

的發(fā)展，探索和掌握了控制毒副作用的方法，為后世方藥的廣泛運(yùn)用和療效的提

高創(chuàng)造了條件。至西漢后期時(shí)，對(duì)中藥的稱謂，由“毒藥”改稱為“本草”，這本

身就是中醫(yī)藥學(xué)劃時(shí)代進(jìn)步的標(biāo)志。這與方劑學(xué)中運(yùn)用配伍方法的成果是分不開

的。

通過配伍控制毒副作用，主要反映在兩個(gè)方面。一是“七情”中“相殺”和“相

畏”關(guān)系的運(yùn)用，即一種藥物能減輕另一種藥物的毒副作用，如生姜能減輕和消

除半夏的毒性，砂仁能減輕熟地滋膩礙脾的副作用等；二是多味功用相近藥物同

時(shí)配伍的運(yùn)用，這種方式既可利用相近功用藥物的協(xié)同作用，又能有效減輕毒副

作用的發(fā)生。這是因?yàn)楣τ孟嘟亩辔端幬锿?，可以減少單味藥物的用量，而

多味藥物之間，其副作用的發(fā)揮方向往往不盡一致。根據(jù)同性毒力共振、異性毒

力相制的原理，這就可以在保障治療效果的基礎(chǔ)上最大限度地捽制和減輕毒副作

用。如十棗湯中的甘遂、芫花、大戟，瀉下逐水功用相近，且單味藥習(xí)慣用量亦

大致相似，在組成十棗湯時(shí)，以三味各等分為末，棗湯調(diào)服。其三味藥合用總量

相當(dāng)于單味藥的常用量。通過現(xiàn)代動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床觀察證明，這樣的配伍方法具

有緩和或減輕毒副作用的效果。

應(yīng)當(dāng)指出，控制毒副作用的方法，除了上述兩個(gè)方面外，中醫(yī)藥學(xué)中還包含著豐

富的方法和內(nèi)容。如因時(shí)一、因地、因人制宜，恰如其分的用量控制，特定的炮制

方法，道地藥材的選擇，具體的煎藥、服藥方法以及恰當(dāng)?shù)膭┬鸵蟮取?/p>

第二節(jié)方劑的基本結(jié)構(gòu)

每一首方劑，固然要根據(jù)病情，在辨證立法的基礎(chǔ)上選擇合適的藥物，妥善配伍

而成。但在組織不同作用和地位的藥物時(shí)，還應(yīng)符合嚴(yán)密的組方基本結(jié)構(gòu)，即“君、

臣、佐、使”的組方形式。這樣才能做到主次分明，全面兼顧，揚(yáng)長避短，提高

療效。

關(guān)于“君、臣、佐、使”組方基本結(jié)構(gòu)的理論，最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問？

至真要大論》說：“主病之為君，佐君之為臣，應(yīng)臣之為使?！逼浜?，金人張?jiān)?/p>

有“力大者為君”之說；李東垣說：“主病之為君，……兼見何病，則以佐使藥

分治之，此制方之要也。”又說：“君藥分量最多，臣藥次之，佐使藥又次之，不

可令臣過于君。君臣有序，相與宜攝，則可以御邪除病矣。"明代何伯齋更進(jìn)一步

說：“大抵藥之治病，各有所主。主治者，君也。輔治者，臣也。與君藥相反而相

助者，佐也。引經(jīng)及治病之藥至病所者，使也。”可以看出，無論是《內(nèi)經(jīng)》，還

是張?jiān)?、李東垣、何伯齋，雖對(duì)君、臣、佐、使的涵義作了一定的闡發(fā)，但還

不夠系統(tǒng)和全面。今據(jù)各家論述及歷代名方的組成規(guī)律，進(jìn)一步分析歸納如下：

君藥：即針對(duì)主病或主證起主要治療作用的藥物。

臣藥：有兩種意義。①輔助君藥加強(qiáng)治療主病或主證作用的藥物；②針對(duì)重要的

兼病或兼證起主要治療作用的藥物。

佐藥：有三種意義。①佐助藥，即配合君、臣藥以加強(qiáng)治療作用，或直接治療次

要兼證的藥物；②佐制藥，即用以消除或減弱君、臣藥的毒性，或能制約君、臣

藥峻烈之性的藥物；③反佐藥，即病重邪甚，可能拒藥時(shí)，配用與君藥性味相反

而又能在治療中起相成作用的藥物，以防止藥病格拒。

使藥：有兩種意義。①引經(jīng)藥，即能引領(lǐng)方中諸藥至特定病所的藥物；②調(diào)和

藥，即具有調(diào)和方中諸藥作用的藥物。

綜上所述，一個(gè)方劑中藥物的君、臣、佐、使，主要是以藥物在方中所起作用的

主次地位為依據(jù)。除君藥外，臣、佐、使藥都具兩種以上的意義。在遣藥組方時(shí)

并沒有固定的模式，既不是每一種意義的臣、佐、使藥都必須具備，也不是每味

藥只任一職。每一方劑的具體藥味多少，以及君、臣、佐、使是否齊備，全視具

體病情及治療要求的不同，以及所選藥物的功能來決定。但是，任何方劑組成中，

君藥不可缺少。一般來說，君藥的藥味較少，而且不論何藥在作為君藥時(shí)其用量

比作為臣、佐、使藥應(yīng)用時(shí)要大。這是一般情況下對(duì)組方基本結(jié)構(gòu)的要求。至于

有些藥味繁多的大方，或多個(gè)基礎(chǔ)方劑組合而成的“復(fù)方”，分析時(shí)只需按其組成

方藥的功用歸類，分清主次即可。為進(jìn)一步說明君、臣、佐、使理論的具體運(yùn)用，

以麻黃湯為例分析如下：

麻黃湯出自《傷寒論》，主治外感風(fēng)寒表實(shí)證，癥見惡寒發(fā)熱、頭痛身疼、無汗

而喘、舌苔薄白、脈象浮緊等癥狀。其病機(jī)為外感風(fēng)寒，衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯，

肺氣不宣。治法為辛溫發(fā)汗，宣肺平喘。其方義分析如下：

君藥——麻黃：辛溫，發(fā)汗解表以散風(fēng)寒；宣發(fā)肺氣以平喘逆。

臣藥——桂枝：辛甘溫，解肌發(fā)表，助麻黃發(fā)汗散寒；溫通經(jīng)脈，解頭身之疼痛。

佐藥——杏仁：苦平，降肺氣助麻黃平喘（佐助藥）。

使藥——炙甘草：甘溫，調(diào)和諸藥。

通過對(duì)麻黃湯的分析，可知遣藥組方時(shí)既要針對(duì)病機(jī)考慮配伍用藥的合理性，又

要按照組成的基本結(jié)構(gòu)要求將方藥組合成為一個(gè)主次分明、全面兼顧的有機(jī)整體,

使之更好地發(fā)揮整體效果，這是需要充分運(yùn)用中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，進(jìn)行周密設(shè)計(jì)

的。

至于“以法統(tǒng)方"和''君臣佐使”理論的關(guān)系，前者是遣藥組方的原則，是保證

方劑針對(duì)病機(jī)，切合病情需要的基本前提；后者是組方的基本結(jié)構(gòu)和形式，是體

現(xiàn)治法、保障療效的手段。只有正確把握上述兩方面的基本理論和技能，加之熟

練的用藥配伍技巧，才能組織好理想的有效方劑。

第三節(jié)方劑的變化形式

臨證不依病機(jī)、治法選用成方，謂之“有方無法”；不據(jù)病情加減而墨守成方，

又謂“有方無藥?！币虼嗽谂R證運(yùn)用成方時(shí)，我們應(yīng)根據(jù)病人體質(zhì)狀況、年齡長幼、

四時(shí)氣候、地土差異，以及病情變化而靈活加減，做到“師其法而不泥其方，師

其方而不泥其藥?！毙祆`胎說：“欲用古方，必先審病者所患之證相合，然后施用，

否則必須加減，無可加減，則另擇一方?！保ā夺t(yī)學(xué)源流論?執(zhí)方治病論》）說明方

劑在運(yùn)用時(shí)不可囿于成方，應(yīng)當(dāng)通過靈活變化來適應(yīng)具體病情的需要。方劑的運(yùn)

用變化主要有以下形式：

一、藥味加減的變化

藥物是決定方劑功用的主要因素。當(dāng)方劑中的藥物增加或減少時(shí)，必然要使方劑

組成的配伍關(guān)系發(fā)生變化，并由此導(dǎo)致方劑功用的改變。這種變化主要用于臨床

選用成方，其目的是使之更加適合變化了的病情需要。必須指出，在此所指的藥

味增減的變化，是指在主病、主證、基本病機(jī)以及君藥不變的前提下，改變方中

的次要藥物，以適應(yīng)變化了的病情需要，即我們常說的“隨證加減”。例如桂枝湯，

該方由桂枝、芍藥、生姜、大棗、甘草五味藥組成，具有解肌發(fā)表、調(diào)和營衛(wèi)之

功，主治外感風(fēng)寒表虛證，見有頭痛發(fā)熱、汗出惡風(fēng)、脈浮緩或浮弱、舌苔薄白

等癥。若在此證候基礎(chǔ)上，兼有宿疾喘息，則可加入厚樸以下氣除滿、杏仁降逆

平喘（即桂枝加厚樸杏子湯）；若在桂枝湯證基礎(chǔ)上，因風(fēng)邪阻滯太陽經(jīng)脈，以致

津液不能敷布，經(jīng)脈失去濡養(yǎng)，而見項(xiàng)背強(qiáng)幾幾者，可加葛根解肌舒筋（桂枝加葛

根湯）；又如桂枝湯證因誤下而兼見胸滿，此時(shí)桂枝湯證仍在者，因方中芍藥之酸

收，不利于胸滿，則當(dāng)減去芍藥，以專于解肌散邪（桂枝去芍藥湯）。

上述三例都是在主?。ㄌ栔酗L(fēng)）、主證（惡風(fēng)、發(fā)熱、自汗）、君藥（桂枝）不變的

前提下，改變方中的次要藥物（臣、佐等），以適合兼證變化的需要。由此可見，

在選用成方加減時(shí)一，一定要注意所治病證的病機(jī)、主證都與原方基本相符，否則

是不相宜的。還有一點(diǎn)，即對(duì)成方加減時(shí)，不可減去君藥，否則就不能說是某方

加減，而是另組新方了。

二、藥量增減的變化

藥物的用量直接決定藥力的大小。某些方劑中用量比例的變化還會(huì)改變方劑的配

伍關(guān)系，從而可能改變?cè)摲焦τ煤椭髦巫C候的主要方面。例如小承氣湯與厚樸三

物湯，兩方都由大黃、枳實(shí)、厚樸三味組成。但小承氣湯主治陽明腑實(shí)輕證，病

機(jī)是熱實(shí)互結(jié)在胃腸，治當(dāng)輕下熱結(jié)，所以用大黃四兩為君、枳實(shí)三枚為臣、厚

樸二兩為佐；厚樸三物湯主治大便秘結(jié)、腹?jié)M而痛，病機(jī)側(cè)重于氣閉不通，治當(dāng)

下氣通便，所以用厚樸八兩為君、枳實(shí)五枚為臣、大黃四兩為佐。兩方相比，厚

樸用量之比為1：4。大黃用量雖同，但小承氣湯煎分二次服，厚樸三物湯分三次

服，每次實(shí)際服量也有差別（見表1）,故兩方在功用和主治的主要方面有所不同。

又如四逆湯與通脈四逆湯，兩方都由附子、干姜、炙甘草三味組成。但前方姜、

附用量比較小，主治陽微寒盛而致四肢厥逆、惡寒蜷臥、下利、脈微細(xì)或沉遲細(xì)

弱的證候，有回陽救逆的功用；后方姜、附用量比較大，主治陰寒極盛格陽于外

而致四肢厥逆、身反不惡寒、下利清谷、脈微欲絕的證候，有回陽逐陰、通脈救

逆的功用（見表2）。

表1小承氣湯與厚樸三物湯鑒別表

小承氣湯：大黃四兩枳實(shí)三枚厚樸二兩陽明腑實(shí)證（熱證）：潮熱澹語，大

便秘結(jié)，腹痛拒按分二服

厚樸三物湯：厚樸八兩枳實(shí)五枚大黃四兩氣滯便秘（氣閉）:脫腹?jié)M痛不減，

大便秘結(jié)分三服

表2四逆湯和通脈四逆湯鑒別表

四逆湯：炙甘草二兩生附子一枚干姜一兩五錢下利清谷，嘔吐，惡寒，四

肢厥逆，身體疼痛，脈微細(xì)或沉遲細(xì)弱四逆泊證是由陽衰寒盛所致，故以姜、附

回陽求逆

通脈四逆泊：炙甘草二兩生附子一枚（大者）干姜三兩下利清谷，四肢厥

逆，身反不惡寒通脈四逆湯證是陰寒極盛格陽于外所致，故加重姜、附用量

以回陽逐陰、通脈救逆

從以上舉例來看，四逆湯和通脈四逆湯的主治證候和病機(jī)雖基本相同，但是病情

輕重明顯不同，所以只是藥量大小有異，配伍關(guān)系基本不變。小承氣湯和厚樸三

物湯的主治證候和病機(jī)都有不同，所以方藥組成的配伍關(guān)系上有了改變，藥量也

隨之而異。由此可知，藥量的增加或減少，可以是單純藥力的改變，也可以隨著

組成配伍關(guān)系的改變而功用、主治發(fā)生改變。

中藥制劑種類較多，各有特點(diǎn)。由于劑型不同，在作用上也有區(qū)別。如理中丸是

用治脾胃虛寒的方劑，若改為湯劑內(nèi)服，則作用快而力峻，適用于證情較急重者;

反之，若證情較輕或緩者，不能急于求效，則可以改湯為丸，取丸劑作用慢而力

緩，所以《傷寒論》中理中丸（人參、白術(shù)、干姜、甘草各等分）服法中指出“然

不及湯”。這種以湯劑易為丸劑，意取緩治的方式，在方劑運(yùn)用中極為普遍。此外，

由于劑型的選擇常決定于病情的需要和藥物的特點(diǎn)，所以劑型更換的變化，有時(shí)

也能改變方劑的功效和主治。例如，九味羌活湯為治療外感風(fēng)寒濕邪兼有里熱所

致感冒的常用方，但王好古在《此事難知》中說本方“治雜病如神”，并指出“煉

蜜作丸尤效二又如《金匱要略》所載桂枝茯苓丸原為治療瘀阻胞宮證而設(shè)，功能

活血祛瘀，緩消^塊，但《濟(jì)陰綱目》將本方改為湯劑，易名催生湯，改用于產(chǎn)

婦臨產(chǎn)，見腹痛、腰痛而胞漿已下時(shí)服，有催生之功。

上述藥味、藥量、劑型等的變化形式，可以單獨(dú)應(yīng)用，也可以相互結(jié)合使用，有

時(shí)很難截然分開。但通過這些變化，能充分體現(xiàn)出方劑在臨床中的具體運(yùn)用特點(diǎn)，

只有掌握這些特點(diǎn)，才能制裁隨心，以應(yīng)萬變之病情，從而達(dá)到預(yù)期的治療目的。

第五章劑型

方劑組成以后，還要根據(jù)病情與藥物的特點(diǎn)制成--定的形態(tài)，稱為劑型。方劑的

劑型歷史悠久，有著豐富的理論和寶貴的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有湯、

丸、散、膏、酒、丹等劑型，歷代醫(yī)家又有很多發(fā)展，明代《本草綱目》所載劑

型已有40余種。建國以來，隨著制藥工業(yè)的發(fā)展，又研制了許多新的劑型，如片

劑、沖劑、注射劑等?，F(xiàn)將常用劑型的主要特點(diǎn)及制備方法簡要介紹如下：

1.滿！J古稱湯液，是將藥物飲片加水或酒浸泡后，再煎煮一定時(shí)間，去渣取汁,

制成的液體劑型。主要供內(nèi)服，如麻黃湯、小承氣湯等。外用的多作洗浴、熏蒸

及含漱。湯劑的特點(diǎn)是吸收快、藥效發(fā)揮迅速，而且可以根據(jù)病情的變化隨證加

減，能較全面、靈活地照顧到每個(gè)患者或各具體病變階段的特殊性，適用于病證

較重或病情不穩(wěn)定的患者。如李東垣所說：“湯者蕩也，去大病用之?！睖珓┑牟?/p>

足之處是服用量大，某些藥的有效成分不易煎出或易揮發(fā)散失，不適于大生產(chǎn)，

亦不便于攜帶。

2.WJ散劑是將藥物粉碎，混合均勻，制成粉末狀制劑，分為內(nèi)服和外用兩類。

內(nèi)服散劑一般是研成細(xì)粉，以溫開水沖服，量小者亦可直接吞服，如七厘散；亦

有制成粗末，以水煎取汁服者，稱為煮散，如銀翹散。散劑的特點(diǎn)是制作簡便，

吸收較快，節(jié)省藥材，便于服用及攜帶。李東垣說：“散者散也，去急病用之?！?/p>

外用散劑一般作為外敷，摻散瘡面或患病部位，如金黃散、生肌散；亦有作點(diǎn)眼、

吹喉等用，如八寶眼藥、冰硼散等。應(yīng)研成極細(xì)粉末，以防刺激創(chuàng)面。

3.加IJ丸劑是將藥物研成細(xì)粉或藥材提取物，加適宜的粘合劑制成球形的固體

劑型。丸劑與湯劑相比，吸收較慢，藥效持久，節(jié)省藥材，便于服用與攜帶。李

東垣說：“丸者緩也，舒緩而治之也”，適用于慢性、虛弱性疾病，如六味地黃丸

等。但也有丸劑藥性比較峻猛，多為芳香類藥物與劇毒藥物，不宜作湯劑煎服，

如安宮牛黃丸、舟車丸等。常用的丸劑有蜜丸、水丸、糊丸、濃縮丸等。

(1)蜜丸蜜丸是將藥物細(xì)粉用煉制的蜂蜜為粘合劑制成的丸劑，分為大蜜丸和小

蜜丸兩種。蜜丸性質(zhì)柔潤，作用緩和持久，并有補(bǔ)益和矯味作用，常用于治療慢

性病和虛弱性疾病，需要長期服用。

(2)水丸俗稱水泛丸，是將藥物細(xì)粉用水(冷開水或蒸儲(chǔ)水)或酒、醋、蜜水、藥

汁等為粘合劑制成的小丸。水丸較蜜丸崩解、溶散得快，吸收、起效快，易于吞

服，適用于多種疾病，如銀翹解毒丸、保和丸、左金丸、越鞠丸等。

(3)糊丸糊丸是將藥物細(xì)粉用米糊、面糊、曲糊等為粘合劑制成的小丸。糊丸粘

合力強(qiáng)，質(zhì)地堅(jiān)硬，崩解、溶散遲緩，內(nèi)服可延長藥效，減輕劇毒藥的不良反應(yīng)

和對(duì)胃腸的刺激，如舟車丸、黑錫丹等。

(4)濃縮丸濃縮丸是將藥物或方中部分藥物煎汁濃縮成膏,再與其他藥物細(xì)粉混

合干燥、粉碎，用水或蜂蜜或藥汁制成丸劑。因其體積小，有效成分高，服用劑

量小，可用于治療多種疾病。

其他尚有贈(zèng)丸、水蜜丸、微丸、滴丸等，不一一列舉。

4.WF0膏劑是將藥物用水或植物油煎熬去渣而制成的劑型,有內(nèi)服和外用兩種。

內(nèi)服膏劑有流浸膏、浸膏、煎膏三種；外用膏劑分軟膏、硬膏兩種。其中流浸膏

與浸膏多數(shù)用于調(diào)配其他制劑使用，如合劑、糖漿劑、沖劑、片劑等?，F(xiàn)將煎膏

與外用膏劑分述如下：

(1)煎膏又稱膏滋，是將藥物加水反復(fù)煎煮，去渣濃縮后，加煉蜜或煉糖制成的

半液體劑型。其特點(diǎn)是體積小、含量高、便于服用、口味甜美、有滋潤補(bǔ)益作用，

一般用于慢性虛弱性患者，有利于較長時(shí)間用藥，如鹿胎膏、八珍益母膏等。

(2)軟膏又稱藥膏，是將藥物細(xì)粉與適宜的基質(zhì)制成具有適當(dāng)稠度的半固體外用

制劑。其中用乳劑型基質(zhì)的亦稱乳膏劑，多用于皮膚、粘膜或瘡面。軟膏具有一

定的粘稠性，外涂后漸漸軟化或熔化，使藥物慢慢吸收，持久發(fā)揮療效，適用于

外科瘡瘍?nèi)饽[、燒燙傷等。

(3)硬膏又稱膏藥，古稱薄貼。它是以植物油將藥物煎至一定程度，去渣，煎至

滴水成珠，加入黃丹等攪勻，冷卻制成的硬膏。用時(shí)加溫?cái)偼吭诓蓟蚣埳?，軟?/p>

后貼于患處或穴位上，可治療局部疾病和全身性疾病，如瘡瘍腫毒、跌打損傷、

風(fēng)濕痹證以及腰痛、腹痛等，常用的有狗皮膏、暖臍膏等。

5.WFO又稱藥酒，古稱酒醴。它是將藥物用白酒或黃酒浸泡，或加溫隔水燉煮，

去渣取液，供內(nèi)服或外用。酒有活血通絡(luò)、易于發(fā)散和助長藥效的特性，故常在

祛風(fēng)通絡(luò)和補(bǔ)益劑中使用，如風(fēng)濕藥酒、參茸藥酒、五加皮酒等。外用酒劑尚可

祛風(fēng)活血、止痛消腫。

6.丹劑有內(nèi)服和外用兩種。內(nèi)服丹劑沒有固定劑型，有丸劑，也有散劑，每以

藥品貴重或藥效顯著而名之曰丹，如至寶丹、活絡(luò)丹等。外用丹劑亦稱丹藥，是

以某些礦物類藥經(jīng)高溫?zé)裏捴瞥傻牟煌Y(jié)晶形狀的制品。常研粉涂撒瘡面，治療

瘡瘍癰疽，亦可制成藥條、藥線和外用膏劑應(yīng)用。

7.御是將藥物經(jīng)粉碎加工而制成的粗末狀制品，或加入適宜粘合劑制成的方

塊狀制劑。用時(shí)以沸水泡汁或煎汁，不定時(shí)飲用。大多用于治療感冒、食積、腹

瀉，近年來又有許多健身、減肥的新產(chǎn)品，如午時(shí)茶、刺五加茶、減肥茶等。

8.瞬!］亦稱藥露，多用新鮮含有揮發(fā)性成分的藥物，用蒸傭法制成的芳香氣味

的澄明水溶液。一般作為飲料及清涼解暑劑，常用的有金銀花露、青蒿露等。

9.00是將藥物研成細(xì)粉，或加適當(dāng)?shù)恼澈蟿┲瞥梢?guī)定形狀的固體劑型，有紡

錘形、圓柱形、條形等，可供外用與內(nèi)服。內(nèi)服，取研末調(diào)服或磨汁服；外用，

則磨汁涂患處，常用的有紫金錠、萬應(yīng)錠等。

10.條劑亦稱藥捻，是將藥物細(xì)粉用桑皮紙粘藥后搓捻成細(xì)條，或?qū)⑸Ｆぜ埬?/p>

成細(xì)條再粘著藥粉而成。用時(shí)插入瘡口或?qū)夜軆?nèi)，能化腐拔毒、生肌收口，常用

的有紅升丹藥條等。

11.線劑亦稱藥線，是將絲線或棉線置藥液中浸煮，經(jīng)干燥制成的外用制劑。

用于治療痿管、痔瘡或贅生物，通過所含藥物的輕度腐蝕作用和藥線的機(jī)械緊扎

作用，使其引流通暢，或萎縮、脫落。

12.檎IJ古稱坐藥或塞藥，是將藥物細(xì)粉與基質(zhì)混合制成一定形狀的固體制劑,

用于腔道并在其間融化或溶解而釋放藥物，有殺蟲止癢、潤滑、收斂等作用。《傷

寒雜病論》中曾有蛇床子散坐藥及蜜煎導(dǎo)法，即最早的陰道栓與肛門栓。近年來

栓劑發(fā)展較快，可用以治療全身性疾病。它的特點(diǎn)是通過直腸（也有用于陰道）粘

膜吸收，有50%-70%的藥物不經(jīng)過肝臟而直接進(jìn)入大循環(huán)，一方面減少藥物在

肝臟中的“首過效應(yīng)”，同時(shí)減少藥物對(duì)肝臟的毒性和副作用，還可以避免胃腸液

對(duì)藥物的影響及藥物對(duì)胃粘膜的刺激作用。嬰幼兒直腸給藥尤為方便，常用的有

小兒解熱栓、消痔栓等。

13.沖劑沖劑是將藥材提取物加適量賦形劑或部分藥物細(xì)粉制成的干燥顆粒狀

或塊狀制劑，用時(shí)以開水沖服。沖劑具有作用迅速、味道可口、體積較小、，服用

方便等特點(diǎn)，深受患者歡迎，常用的有感冒退熱沖劑、復(fù)方羚角沖劑等。

14.片劑片劑是將藥物細(xì)粉或藥材提取物與輔料混合壓制而成的片狀制劑。片

劑用量準(zhǔn)確，體積小。味很苦或具惡臭的藥物壓片后可再包糖衣，使之易于服用。

如需在腸道吸收的藥物，則又可包腸溶衣，使之在腸道中崩解。此外，尚有口含

片、泡騰片等。

15.糖漿劑糖漿劑是將藥物煎煮、去渣取汁、濃縮后，加入適量蔗糖溶解制成

的濃蔗糖水溶液。糖漿劑具有味甜量小、服用方便、吸收較快等特點(diǎn)，適用于兒

童服用，如止咳糖漿、桂皮糖漿等。

16.口服液口服液是將藥物用水或其他溶劑提取，經(jīng)精制而成的內(nèi)服液體制劑。

該制劑集湯劑、糖漿劑、注射劑的特點(diǎn)，具有劑量較少、吸收較快、服用方便、

口感適宜等優(yōu)點(diǎn)。近年來發(fā)展很快，尤其是保健與滋補(bǔ)性口服液日益增多，如人

參蜂王漿口服液、杞菊地黃口服液等。

17.注射液亦稱針劑，是將藥物經(jīng)過提取、精制、配制等制成的滅菌溶液、無

菌混懸液或供配制成液體的無菌粉末，供皮下、肌肉、靜脈等注射的一種制劑。

具有劑量準(zhǔn)確、藥效迅速、適于急救、不受消化系統(tǒng)影響的特點(diǎn)，對(duì)于神志昏迷,

難于口服用藥的患者尤為適宜，如清開靈注射液、生脈注射液等。

以上諸種劑型，各有特點(diǎn)，臨證應(yīng)根據(jù)病情與方劑特點(diǎn)酌情選用。此外，尚有膠

囊劑、灸劑、熨劑、灌腸劑、搽劑、氣霧劑等，臨床中都在廣泛應(yīng)用，而且還在

不斷研制新劑型，以提高藥效，便于臨床使用。

第六章方劑的服法

方劑的服法包括服藥時(shí)間和服藥方法。服法的恰當(dāng)與否，對(duì)療效有一定影響。清?

徐靈胎于《醫(yī)學(xué)源流論》中說：“病之愈不愈，不但方必中病，方雖中病，而服之

不得法，則非特?zé)o功，而反有害，此不可不知也?！币虼耍絼┑姆梅椒ㄒ矐?yīng)予

以重視。茲就歷代方劑運(yùn)用情況，總結(jié)說明于下。

一、服藥時(shí)間

一般來說，宜在飯前1小時(shí)服藥，以利于藥物盡快吸收。但對(duì)胃腸有刺激的方藥,

宜飯后服用，以防產(chǎn)生副作用；滋補(bǔ)方藥，宜空腹服用；治瘧方藥，宜在發(fā)作前

2小時(shí)服用；安神方藥，宜在睡前服用；急證重病可不拘時(shí)間服用；慢性病應(yīng)定

時(shí)服用，使之能持續(xù)發(fā)揮藥效。根據(jù)病情的需要，有的可一天數(shù)服，有的可煎泡

代茶時(shí)時(shí)飲用。個(gè)別方劑，古人對(duì)服藥時(shí)間有特殊要求，如雞鳴散在天明前空腹

冷服效果較好，可參考運(yùn)用。

前人有些服藥論述，是考慮病位的上下遠(yuǎn)近，從有利于除邪和養(yǎng)生而論，亦可供

臨床參考，如《千金要方?序例》記載的“病在胸膈以上者，先食后服藥；病在胸

膈以下者，先服藥后食；病在四肢血脈者，宜空腹而在旦；病在骨髓者，宜滿而

在夜?！币约啊夺t(yī)心方》載葛仙翁日：“服治病之藥，以食前服之；服養(yǎng)生之藥，

以食后服之?！?/p>

二、服藥方法

運(yùn)用湯劑，通常是1日1齊4,將頭煎、二煎兌合，分2次或3次溫服。但特殊情

況下，亦可1日連服2齊!J,以增強(qiáng)藥力。散劑和丸劑是根據(jù)病情和具體藥物定量,

日服2次或3次。散劑中有些可直接用水送服，如七厘散等；有些粗末散劑，可

加水煮沸取汁，如香蘇散等；還有些散劑是用于外敷或摻灑瘡面，如生肌散等；

亦有作為點(diǎn)眼或吹喉用的，如八寶眼藥、冰硼散等。各種丸劑都可以直接用水送

服，至于其他不同劑型，可參考制劑情況及方藥功用酌情而定。

針對(duì)不同情況，前人還總結(jié)出一些湯劑的經(jīng)驗(yàn)服法。如服發(fā)汗解表藥，宜趁熱服,

藥后還須溫覆避風(fēng)，使遍身滎漿微似有汗。熱證用寒藥可冷服以助其清，寒證用

熱藥可熱服以助其溫，但有時(shí)寒熱偏盛、陰陽離決、相互格拒，出現(xiàn)服藥后嘔吐

的情況，如系真寒假熱證候則宜熱藥冷服，系真熱假寒證候則宜寒藥熱服。此謂

反佐服藥法，即《素問？五常政大論》中所說的‘'治熱以寒，溫而行之；治寒以熱,

涼而行之；治溫以清，冷而行之；治清以溫，熱而行之?！比粢姺巼I吐者，宜先

服少許姜汁，或用鮮生姜擦舌，或嚼少許陳皮，然后再服湯藥；或采用冷服、少

量頻飲的方法。對(duì)于昏迷病人及吞咽困難者，現(xiàn)多用鼻飼法給藥。

使用峻烈藥或毒性藥，應(yīng)審慎從事，宜先進(jìn)小量，而后逐漸增大，至有效止，不

可過量，以免發(fā)生中毒?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)?序例》中說：“若用毒藥療病，先起如黍粟,

病去即止，不去倍之，不去十之，取去為度。”明確提示毒性藥的運(yùn)用規(guī)范?？傊?，

在治療過程中，應(yīng)根據(jù)病情和藥物的性能來決定不同的服法。

附：古方藥量考證

古方用藥分量，尤其是唐代以前的方劑，從數(shù)字看，和現(xiàn)在相差很大，這是因?yàn)?/p>

古代度量衡制度在各個(gè)歷史時(shí)期不同所致。古稱以黍、銖、兩、斤計(jì)量，而無分

名。到了晉代，貝以十黍?yàn)橐汇?、六銖為一分、四分為一兩、十六兩為一斤（即?/p>

銖、分、兩、斤計(jì)量）。

及至宋代，遂立兩、錢、分、厘、毫之目，即十毫為一厘、十厘為一分、十分為

一錢十錢為一兩，以十累計(jì)，積十六兩為一斤。元、明以至清代，沿用宋制，很

少變易，故宋明、清之方，凡言分者，是分厘之分，不同于晉代二錢半為一分之

分。清代之稱量稱為庫平，后來通用市稱。

古方容量，有斛、斗、升、合、勺之名，但其大小，歷代亦多變易，考證亦有差

異，例如李時(shí)珍認(rèn)為“古之一兩，今用一錢，古之一升，即今之二兩半。”同時(shí),

明人張景岳認(rèn)為'‘古之一兩，為今之六錢，古之一升，為今之三合三勺?！逼澮端?/p>

劑學(xué)》（南京藥學(xué)院編I960年版）歷代衡量與秤的對(duì)照表，