三明市中醫(yī)院「以患者為中心」的咨詢技能考核一、單選題（每題2分，共20題）請根據(jù)情境選擇最恰當(dāng)?shù)淖稍兓貞?yīng)或行為。1.患者李先生因慢性胃炎反復(fù)發(fā)作前來就診，情緒焦慮，不斷抱怨藥物副作用。護(hù)士小張應(yīng)如何回應(yīng)？A.“這是正常現(xiàn)象，您需要堅(jiān)持服藥?！盉.“您感覺哪里不舒服？具體說說？”C.“醫(yī)生會(huì)調(diào)整藥物的，您別擔(dān)心。”D.“很多患者都有類似情況，您不是一個(gè)人?！?.患者王女士對中藥治療持懷疑態(tài)度，認(rèn)為“中藥見效慢”。醫(yī)師應(yīng)如何解釋？A.“中藥就是慢，西藥見效快，您要選擇哪個(gè)？”B.“中醫(yī)講究辨證論治，需要時(shí)間調(diào)理?！盋.“您先試試，如果不好，我們再改方案?！盌.“現(xiàn)在很多中藥都能快速治病，您要相信科學(xué)?！?.小孩張同學(xué)因咳嗽就診，家長過度擔(dān)憂，頻繁詢問“孩子會(huì)不會(huì)發(fā)展成肺炎”。護(hù)士應(yīng)如何安撫？A.“肺炎很嚴(yán)重，您要特別警惕。”B.“咳嗽不一定會(huì)發(fā)展成肺炎，我們會(huì)觀察的?！盋.“您越擔(dān)心，孩子越難受，您先放松?！盌.“醫(yī)生會(huì)處理的，您別插手?！?.患者劉大爺文化程度低，聽不懂醫(yī)學(xué)術(shù)語。醫(yī)師應(yīng)如何溝通？A.“您看這個(gè)圖，明白嗎？”（假設(shè)有圖）B.“這個(gè)病很復(fù)雜，您要好好讀書?！盋.“用大白話跟您說，您慢慢聽?！盌.“您先回去查查資料，再來問我?！?.患者趙女士因失眠就診，表示“最近壓力大，睡不著”。咨詢師應(yīng)如何引導(dǎo)？A.“失眠都是壓力大引起的，您要調(diào)整心態(tài)?！盉.“您試試睡前喝杯牛奶。”C.“我們聊聊您的壓力來源？”D.“失眠是病，您得吃藥?！?.患者孫先生對針灸治療猶豫不決，擔(dān)心疼痛。醫(yī)師應(yīng)如何回應(yīng)？A.“針灸很疼，您還是選擇其他療法吧?！盉.“針灸確實(shí)會(huì)疼，但很快會(huì)緩解?！盋.“您試一下，如果疼得受不了，我們停?！盌.“很多人都說針灸不疼，您要勇敢一點(diǎn)?！?.患者陳阿姨對中藥湯劑的服用方法不理解，醫(yī)師應(yīng)如何指導(dǎo)？A.“您按照說明書喝就行?！盉.“這個(gè)湯劑需要飯前喝，您記好?！盋.“您自己看說明書，不清楚再來問我?！盌.“喝中藥很麻煩，您還是吃西藥吧?！?.患者周先生因腰痛前來，表示“醫(yī)生都說我是肌肉勞損，但沒效果”。醫(yī)師應(yīng)如何回應(yīng)？A.“您要配合治療，不能隨便相信別人?！盉.“肌肉勞損確實(shí)難治，您要放寬心?！盋.“我們再檢查一下，看看是什么問題?！盌.“您可能沒聽醫(yī)生的話，要嚴(yán)格遵醫(yī)囑。”9.患者林女士因更年期綜合征就診，情緒波動(dòng)大，易怒。咨詢師應(yīng)如何回應(yīng)？A.“您要控制情緒，別發(fā)脾氣?！盉.“更年期是女人的正?，F(xiàn)象，您要學(xué)會(huì)接受?！盋.“我們聊聊您的情緒問題？”D.“您吃點(diǎn)激素藥就好了?！?0.患者黃先生對治療方案有疑慮，提出“為什么別人用A藥，我用B藥？”醫(yī)師應(yīng)如何解釋？A.“每個(gè)醫(yī)生用藥習(xí)慣不同，沒關(guān)系的?！盉.“您要相信醫(yī)生的專業(yè)判斷。”C.“這是根據(jù)您的體質(zhì)和病情定的?！盌.“您可以自己選藥，醫(yī)生只是參考?！倍?、多選題（每題3分，共10題）請根據(jù)情境選擇所有恰當(dāng)?shù)淖稍兓貞?yīng)或行為。11.患者張女士因皮膚過敏前來，表示“最近吃海鮮后加重”。醫(yī)師應(yīng)如何詢問？A.“您最近還吃過什么？”B.“您用護(hù)膚品了嗎？有沒有刺激？”C.“您過敏史有哪些？”D.“海鮮是不是不能吃？”E.“您要避免接觸過敏原。”12.患者劉大爺因高血壓就診，表示“頭暈，但沒測量過血壓”。護(hù)士應(yīng)如何建議？A.“您先量量血壓，看看是多少。”B.“頭暈可能是血壓高引起的，要重視?！盋.“您平時(shí)吃降壓藥了嗎？”D.“您少鹽少油，低脂飲食?！盓.“您下次來之前先測血壓?！?3.患者趙女士因焦慮就診，表示“總覺得心慌，擔(dān)心突發(fā)疾病”。咨詢師應(yīng)如何回應(yīng)？A.“您要放松，別總是想這些?！盉.“心慌可能是焦慮引起的，我們試試放松訓(xùn)練?！盋.“您體檢過嗎？排除器質(zhì)性問題?！盌.“您可以試試深呼吸，緩解緊張?！盓.“您要規(guī)律作息，避免熬夜?！?4.患者孫先生因腰椎間盤突出就診，表示“走路疼，坐著也疼”。醫(yī)師應(yīng)如何建議？A.“您試試熱敷，緩解疼痛?！盉.“您要避免久坐久站?！盋.“您可以試試物理治療?！盌.“您要絕對臥床休息?！盓.“您可以試試游泳鍛煉。”15.患者陳阿姨因糖尿病前來，表示“血糖控制不好”。醫(yī)師應(yīng)如何指導(dǎo)？A.“您要監(jiān)測血糖，記錄飲食?！盉.“您要控制主食，多吃蔬菜。”C.“您可以適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)代謝?！盌.“您要按時(shí)吃藥，不能隨意停藥?！盓.“您要定期復(fù)查，調(diào)整方案。”16.患者周女士因抑郁癥就診，表示“最近不想說話，沒胃口”。咨詢師應(yīng)如何回應(yīng)？A.“您要積極治療，不能放棄。”B.“我們聊聊您的感受？”C.“您可以試試運(yùn)動(dòng)，改善情緒?！盌.“您要多吃營養(yǎng)食物，補(bǔ)充能量?！盓.“您可以尋求家人支持?！?7.患者黃先生因咳嗽帶痰就診，表示“痰多，咳不干凈”。醫(yī)師應(yīng)如何建議？A.“您試試霧化吸入，幫助排痰?！盉.“您要多喝水，稀釋痰液?！盋.“您要避免吸煙，刺激呼吸道?！盌.“您可以吃化痰藥?！盓.“您要拍背，促進(jìn)痰液排出?！?8.患者李女士因失眠就診，表示“躺下就胡思亂想”。咨詢師應(yīng)如何引導(dǎo)？A.“您試試睡前聽輕音樂?！盉.“您要避免睡前玩手機(jī)?！盋.“我們聊聊您的焦慮來源？”D.“您可以試試冥想放松?！盓.“您要建立睡眠規(guī)律。”19.患者王先生因頸肩痛就診，表示“長時(shí)間看手機(jī)導(dǎo)致”。醫(yī)師應(yīng)如何建議？A.“您要減少手機(jī)使用時(shí)間?！盉.“您試試頸部拉伸，緩解肌肉緊張?！盋.“您要調(diào)整坐姿，避免低頭?！盌.“您可以試試按摩放松?！盓.“您要避免空調(diào)直吹頸部?！?0.患者張女士因消化不良就診，表示“飯后腹脹，噯氣”。醫(yī)師應(yīng)如何建議？A.“您要細(xì)嚼慢咽，避免暴飲暴食?！盉.“您可以試試助消化藥?！盋.“您要避免油膩食物。”D.“您可以飯后散步，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)?！盓.“您要規(guī)律飲食，定時(shí)定量?！比?、情景分析題（每題10分，共5題）請根據(jù)以下情境，回答醫(yī)師或護(hù)士應(yīng)如何回應(yīng)或處理。21.患者劉大爺因慢性胃炎反復(fù)發(fā)作就診，表示“醫(yī)生開的藥效果不好，肚子還是疼”。醫(yī)師應(yīng)如何溝通？22.患者趙女士因焦慮就診，情緒激動(dòng)，表示“醫(yī)生說我沒事，但我就是難受”。咨詢師應(yīng)如何回應(yīng)？23.患者孫先生因腰椎間盤突出就診，表示“醫(yī)生建議做手術(shù)，但我害怕手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)”。醫(yī)師應(yīng)如何解釋？24.患者陳阿姨因糖尿病前來，表示“血糖控制不好，醫(yī)生說我要少吃主食，但我愛吃”。醫(yī)師應(yīng)如何引導(dǎo)？25.患者周女士因抑郁癥就診，表示“最近不想吃飯，體重下降明顯”。護(hù)士應(yīng)如何安慰和指導(dǎo)？四、簡答題（每題5分，共10題）請簡述以下咨詢場景中的應(yīng)對策略。26.患者對中藥治療持懷疑態(tài)度，如何消除其顧慮？27.患者因慢性病反復(fù)發(fā)作，情緒低落，如何進(jìn)行心理支持？28.患者文化程度低，聽不懂醫(yī)學(xué)術(shù)語，如何溝通？29.患者對治療方案有疑慮，如何進(jìn)行解釋？30.患者因疼痛難忍，情緒崩潰，如何安撫？31.患者對針灸治療猶豫不決，如何進(jìn)行說服？32.患者因體檢結(jié)果異常，表示“不會(huì)是癌癥吧”，如何回應(yīng)？33.患者對飲食控制不配合，如何進(jìn)行引導(dǎo)？34.患者因藥物副作用無法忍受，如何調(diào)整治療方案？答案與解析一、單選題答案與解析1.B（先傾聽，了解具體不適，再針對性回應(yīng)。）2.B（中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證，解釋需結(jié)合患者體質(zhì)。）3.B（先肯定情緒，再說明觀察計(jì)劃。）4.C（用通俗易懂的語言解釋，避免專業(yè)術(shù)語。）5.C（引導(dǎo)患者表達(dá)壓力來源，有助于后續(xù)治療。）6.B（誠實(shí)告知可能疼痛，增加信任感。）7.B（具體指導(dǎo)服藥時(shí)間，體現(xiàn)專業(yè)性。）8.C（先重新評(píng)估，再調(diào)整治療方案。）9.C（主動(dòng)傾聽，了解情緒問題。）10.C（解釋個(gè)體化用藥的合理性。）二、多選題答案與解析11.A、B、C（全面了解過敏原因，包括飲食、生活習(xí)慣、病史。）12.A、B、C（先測量血壓，再分析病因，并關(guān)注生活習(xí)慣。）13.B、C、D、E（結(jié)合心理疏導(dǎo)、體檢排除、生活方式調(diào)整。）14.A、B、C、E（綜合治療，避免絕對臥床。）15.A、B、C、D、E（系統(tǒng)管理，包括監(jiān)測、飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、復(fù)查。）16.B、C、D、E（心理支持、運(yùn)動(dòng)、營養(yǎng)、家庭支持。）17.A、B、C、D、E（綜合排痰方法，包括霧化、飲水、戒煙、藥物、拍背。）18.A、B、C、D、E（多方面改善睡眠，包括放松技巧、行為調(diào)整。）19.A、B、C、D、E（綜合緩解頸肩痛，包括行為改變、拉伸、按摩、避免空調(diào)。）20.A、B、C、D、E（系統(tǒng)改善消化不良，包括飲食調(diào)整、藥物、運(yùn)動(dòng)、規(guī)律飲食。）三、情景分析題參考答案21.醫(yī)師應(yīng)先安撫劉大爺?shù)那榫w，表示理解他的痛苦。然后重新評(píng)估病情，檢查是否有并發(fā)癥，并解釋藥物作用機(jī)制，或調(diào)整用藥方案。同時(shí)，建議配合中醫(yī)調(diào)理，如針灸、推拿等輔助治療。22.咨詢師應(yīng)先耐心傾聽，表示理解她的感受，再解釋焦慮癥狀的生理機(jī)制，或建議心理治療、藥物治療等方案。同時(shí)，鼓勵(lì)她逐步嘗試放松技巧，如深呼吸、冥想等。23.醫(yī)師應(yīng)先詳細(xì)解釋手術(shù)適應(yīng)癥、風(fēng)險(xiǎn)、成功率及術(shù)后恢復(fù)情況，再介紹保守治療的選擇。同時(shí)，邀請患者參與決策，尊重其意愿，并提供心理支持。24.醫(yī)師應(yīng)先肯定患者對主食的喜愛，再解釋高血糖的危害，并建議逐步減少主食量，同時(shí)增加蔬菜、水果等食物的攝入。可以提供食譜示例，并鼓勵(lì)患者嘗試制作健康餐。25.護(hù)士應(yīng)先安慰患者，表示理解她的擔(dān)憂。然后解釋體重下降的潛在風(fēng)險(xiǎn)，建議監(jiān)測體重，并提供營養(yǎng)支持方案，如高蛋白、易消化的食物。同時(shí)，鼓勵(lì)家屬陪伴，增強(qiáng)心理支持。四、簡答題參考答案26.先了解患者顧慮的具體原因（如療效、副作用、文化背景等），再針對性地解釋中藥的原理、優(yōu)勢，并提供成功案例。同時(shí)，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療的重要性。27.先傾聽患者傾訴，表示理解其情緒。再提供心理支持（如鼓勵(lì)、傾聽、共情），并建議尋求專業(yè)心理幫助或支持團(tuán)體。同時(shí)，強(qiáng)調(diào)慢性病管理的長期性，鼓勵(lì)積極心態(tài)。28.使用簡單語言，結(jié)合比喻或舉例解釋病情。避免專業(yè)術(shù)語，或用通俗詞匯替代。可以借助圖片、模型等輔助工具，并鼓勵(lì)患者提問，確保理解。29.先傾聽患者疑慮，再針對性地解釋治療方案的科學(xué)依據(jù)、合理性，以及個(gè)體化差異。同時(shí)，提供相關(guān)文獻(xiàn)或?qū)＜乙庖?，增?qiáng)說服力。30.先保持冷靜，表示理解患者的痛苦。再通過觸摸、語言安撫等方式緩解情緒，并解釋疼痛的原因及治療方案。同時(shí)，鼓勵(lì)患者表達(dá)感受，增強(qiáng)信任感。31.先了解患者猶豫的原因（如恐懼、不了解等），再解釋針灸的原理、優(yōu)勢，并展示成功案例。同時(shí)，強(qiáng)調(diào)安全性，并邀請患者嘗