萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院「意識(shí)障礙」患者護(hù)理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.意識(shí)障礙患者出現(xiàn)躁動(dòng)不安時(shí)，護(hù)士首先應(yīng)采取的措施是？A.立即使用約束帶B.密切觀察生命體征C.囑家屬看護(hù)D.減少探視人員2.患者意識(shí)障礙，瞳孔對(duì)光反射遲鈍，最可能的意識(shí)障礙程度是？A.嗜睡B.淺昏迷C.中昏迷D.深昏迷3.關(guān)于昏迷患者的護(hù)理，以下錯(cuò)誤的是？A.定時(shí)翻身預(yù)防壓瘡B.保持呼吸道通暢C.每日使用眼藥膏預(yù)防角膜干燥D.不需關(guān)注患者尿量變化4.患者因腦出血導(dǎo)致意識(shí)障礙，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者呼吸深慢，可能出現(xiàn)了？A.腦疝前期表現(xiàn)B.呼吸性酸中毒C.代謝性酸中毒D.正常呼吸變化5.意識(shí)障礙患者的護(hù)理評(píng)估中，最重要的是？A.皮膚完整性B.瞳孔變化C.飲食情況D.心率變化6.護(hù)士為意識(shí)障礙患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，應(yīng)注意？A.每日清潔牙齒2次B.使用干棉簽擦拭口腔C.避免用漱口水刺激D.必須在患者清醒時(shí)進(jìn)行7.患者意識(shí)障礙伴發(fā)熱，首選的物理降溫方法是？A.頭部戴冰帽B.全身酒精擦浴C.溫水擦浴D.蒸汽吸入8.意識(shí)障礙患者發(fā)生嘔吐時(shí)，護(hù)士應(yīng)首先？A.立即清理嘔吐物B.查找嘔吐原因C.用溫水漱口D.頭偏向一側(cè)9.對(duì)于昏迷患者，預(yù)防肺部感染的關(guān)鍵措施是？A.定時(shí)拍背B.鼓勵(lì)咳嗽C.使用抗生素D.增加輸液量10.患者意識(shí)障礙伴尿潴留，導(dǎo)尿時(shí)錯(cuò)誤的做法是？A.常規(guī)消毒會(huì)陰部B.用無(wú)菌注射器抽吸尿液C.一次放尿量不超過(guò)1000mlD.必須留置尿管二、多選題（每題3分，共10題）1.意識(shí)障礙患者的常見(jiàn)并發(fā)癥包括？A.壓瘡B.肺部感染C.尿路感染D.癲癇發(fā)作E.腦疝2.護(hù)士為意識(shí)障礙患者進(jìn)行體位管理時(shí)，應(yīng)注意？A.頭高腳低位B.健側(cè)臥位C.頸部墊軟枕D.每2小時(shí)翻身一次E.下肢放足托3.意識(shí)障礙患者出現(xiàn)躁動(dòng)時(shí)，護(hù)士可采取的措施有？A.保持環(huán)境安靜B.使用約束帶C.與患者溝通D.給予鎮(zhèn)靜藥物E.檢查疼痛原因4.昏迷患者的護(hù)理評(píng)估內(nèi)容包括？A.瞳孔大小及對(duì)光反射B.呼吸頻率及節(jié)律C.生命體征變化D.皮膚完整性E.胃腸功能5.意識(shí)障礙患者的營(yíng)養(yǎng)支持方法包括？A.靜脈輸液B.胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)C.口腔進(jìn)食D.肌肉注射維生素E.胃腸外營(yíng)養(yǎng)6.意識(shí)障礙患者出現(xiàn)高熱時(shí)，可能的原因有？A.腦膜炎B.肺部感染C.中毒反應(yīng)D.甲狀腺功能亢進(jìn)E.腦出血7.護(hù)士為意識(shí)障礙患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，應(yīng)注意？A.使用軟毛牙刷B.清潔舌苔C.每日至少清潔3次D.觀察口腔黏膜E.避免使用漱口水8.意識(shí)障礙患者發(fā)生壓瘡時(shí)，護(hù)士應(yīng)采取的措施有？A.定時(shí)翻身B.使用減壓床墊C.保持皮膚干燥D.使用防壓瘡敷料E.每日涂氧化鋅軟膏9.意識(shí)障礙患者的安全護(hù)理措施包括？A.床檔使用B.地面防滑C.避免使用鎮(zhèn)靜藥物D.定時(shí)監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)E.保持呼吸道通暢10.患者意識(shí)障礙伴抽搐，護(hù)士應(yīng)立即采取的措施有？A.使用牙墊B.控制患者頭部C.保持呼吸道通暢D.記錄抽搐時(shí)間E.禁止強(qiáng)行喂藥三、判斷題（每題1分，共10題）1.意識(shí)障礙患者不需要進(jìn)行心理護(hù)理。（×）2.昏迷患者每日至少需要翻身2次。（√）3.意識(shí)障礙患者出現(xiàn)深呼吸可能是腦疝前期表現(xiàn)。（√）4.護(hù)士為昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，可以使用普通牙刷。（×）5.意識(shí)障礙患者發(fā)生嘔吐時(shí)，應(yīng)立即頭偏向一側(cè)。（√）6.導(dǎo)尿時(shí)，昏迷患者無(wú)需常規(guī)消毒會(huì)陰部。（×）7.意識(shí)障礙患者出現(xiàn)躁動(dòng)時(shí)，首選使用約束帶。（×）8.意識(shí)障礙患者的高熱首選物理降溫。（√）9.護(hù)士為昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，必須等患者清醒后再進(jìn)行。（×）10.意識(shí)障礙患者發(fā)生壓瘡時(shí)，應(yīng)立即使用氧化鋅軟膏。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述意識(shí)障礙患者的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)。2.意識(shí)障礙患者發(fā)生肺部感染時(shí)，護(hù)士應(yīng)采取哪些預(yù)防措施？3.簡(jiǎn)述意識(shí)障礙患者預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施。4.意識(shí)障礙患者出現(xiàn)躁動(dòng)時(shí)，護(hù)士應(yīng)如何處理？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例：患者男性，68歲，因腦出血導(dǎo)致意識(shí)障礙，表現(xiàn)為淺昏迷，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，呼吸深慢，體溫38.5℃。護(hù)士應(yīng)如何進(jìn)行護(hù)理評(píng)估和干預(yù)？2.案例：患者女性，72歲，因糖尿病酮癥酸中毒導(dǎo)致意識(shí)障礙，表現(xiàn)為嗜睡，呼吸有爛蘋(píng)果味，皮膚干燥，血壓偏低。護(hù)士應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：躁動(dòng)不安可能由疼痛、環(huán)境刺激或疾病進(jìn)展引起，護(hù)士首先應(yīng)觀察生命體征，排除危急情況。2.B解析：瞳孔對(duì)光反射遲鈍提示腦功能受損較重，屬于淺昏迷范疇。3.D解析：昏迷患者需密切監(jiān)測(cè)尿量，以評(píng)估腎功能和液體平衡。4.A解析：深慢呼吸（庫(kù)欣呼吸）是腦疝的典型表現(xiàn)。5.B解析：瞳孔變化是反映腦功能的重要指標(biāo)，需重點(diǎn)觀察。6.C解析：昏迷患者無(wú)法配合，使用漱口水可能誤吸，應(yīng)避免。7.C解析：溫水擦浴較為安全，避免寒戰(zhàn)和循環(huán)抑制。8.D解析：防止嘔吐物誤吸是首要措施。9.A解析：定時(shí)拍背可促進(jìn)痰液排出，預(yù)防肺部感染。10.C解析：一次放尿量過(guò)多易導(dǎo)致膀胱過(guò)度充盈，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：意識(shí)障礙患者易發(fā)生壓瘡、肺部感染、尿路感染、癲癇和腦疝。2.B,C,D,E解析：體位管理應(yīng)避免頸部扭轉(zhuǎn)，并定時(shí)翻身，使用足托預(yù)防足下垂。3.A,C,D,E解析：約束帶使用需謹(jǐn)慎，優(yōu)先采取非約束措施。4.A,B,C,D,E解析：全面評(píng)估包括神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸、循環(huán)、皮膚等。5.A,B,C,E解析：營(yíng)養(yǎng)支持需根據(jù)患者情況選擇靜脈或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。6.A,B,C解析：高熱可能與感染、中毒或腦部病變有關(guān)。7.A,B,D,E解析：清潔舌苔可預(yù)防感染，但避免使用刺激性漱口水。8.A,B,C,D解析：預(yù)防壓瘡需定時(shí)翻身、使用減壓床墊、保持皮膚干燥和局部護(hù)理。9.A,B,D,E解析：安全護(hù)理需防止意外傷害，保持呼吸道通暢。10.A,B,C,D解析：抽搐時(shí)需保護(hù)患者，防止外傷并保持呼吸道通暢。三、判斷題答案與解析1.×解析：意識(shí)障礙患者可能存在心理應(yīng)激，需進(jìn)行心理護(hù)理。2.√解析：定時(shí)翻身可預(yù)防壓瘡。3.√解析：深慢呼吸是腦疝的預(yù)警信號(hào)。4.×解析：應(yīng)使用軟毛牙刷或棉簽。5.√解析：防止嘔吐物誤吸。6.×解析：導(dǎo)尿前需消毒會(huì)陰部。7.×解析：優(yōu)先溝通和調(diào)整環(huán)境，避免使用約束。8.√解析：物理降溫更安全。9.×解析：無(wú)需等待清醒，可輕柔清潔。10.×解析：需先處理病因，局部用藥效果有限。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)：-意識(shí)狀態(tài)（觀察嗜睡、昏迷程度及瞳孔變化）；-生命體征（血壓、呼吸、心率、體溫）；-神經(jīng)系統(tǒng)體征（肌張力、病理反射）；-營(yíng)養(yǎng)狀況（有無(wú)脫水或水腫）；-并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)（壓瘡、感染等）。2.預(yù)防肺部感染措施：-定時(shí)拍背、鼓勵(lì)咳嗽；-保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸痰；-預(yù)防性使用抗生素（遵醫(yī)囑）；-加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染。3.預(yù)防壓瘡措施：-定時(shí)翻身（每2小時(shí)一次）；-使用減壓床墊；-保持皮膚清潔干燥，避免潮濕；-每日檢查皮膚，局部按摩骨骼突出處。4.處理躁動(dòng)措施：-首先評(píng)估原因（疼痛、環(huán)境、藥物等）；-調(diào)整環(huán)境（減少刺激）；-與患者溝通，安撫情緒；-必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物，但需謹(jǐn)慎。五、案例分析題答案與解析1.護(hù)理措施：-生命體征監(jiān)測(cè)（每4小時(shí)一次）；-保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸痰；-物理降溫（溫