杭州市中醫(yī)院內(nèi)鏡中心副主任醫(yī)師評審一、單選題（共10題，每題2分，合計(jì)20分）1.杭州市中醫(yī)院內(nèi)鏡中心在實(shí)施無痛胃腸鏡檢查時(shí)，首選的鎮(zhèn)靜藥物是？A.地西泮B.咪達(dá)唑侖C.依托咪酯D.氯胺酮2.對于杭州地區(qū)高發(fā)的胃黏膜相關(guān)淋巴組織（MALT）淋巴瘤，內(nèi)鏡下治療首選方法是？A.黏膜下剝離術(shù)（ESD）B.內(nèi)鏡黏膜切除（EMR）C.腔內(nèi)超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢（EUS-FNA）D.光動力療法（PDT）3.杭州市中醫(yī)院內(nèi)鏡中心在處理急性上消化道出血時(shí)，判斷出血活動性的重要指標(biāo)是？A.胃鏡下可見血管收縮B.黑便顏色變鮮紅C.胃液pH值＜5.0D.血壓下降幅度＞10mmHg4.浙江省居民消化道腫瘤篩查指南推薦，50歲以上杭州居民首次腸鏡檢查的間隔時(shí)間是？A.1年B.3年C.5年D.10年5.對于杭州地區(qū)常見的幽門螺桿菌（Hp）感染，根除治療時(shí)首選的藥物組合不包括？A.質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+阿莫西林+克拉霉素B.質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+左氧氟沙星+鉍劑C.質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+甲硝唑+鉍劑D.質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+四環(huán)素+鉍劑6.內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）術(shù)后，杭州地區(qū)患者常見的并發(fā)癥是？A.急性胰腺炎B.門靜脈血栓形成C.膽道穿孔D.腸道菌群失調(diào)7.杭州市中醫(yī)院內(nèi)鏡中心在開展超聲內(nèi)鏡（EUS）檢查時(shí)，用于評估膽管擴(kuò)張程度的參考標(biāo)準(zhǔn)是？A.膽管內(nèi)徑＞6mmB.膽管內(nèi)徑＞10mmC.膽管壁厚度＞3mmD.膽管結(jié)石直徑＞5mm8.對于杭州地區(qū)肝包蟲病患者，內(nèi)鏡下治療的主要適應(yīng)癥是？A.肝內(nèi)膽管結(jié)石合并感染B.肝包蟲囊內(nèi)膽管擴(kuò)張C.肝包蟲囊破裂D.肝包蟲囊直徑＜2cm9.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）術(shù)后，杭州市中醫(yī)院內(nèi)鏡中心建議患者禁食的時(shí)間是？A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.6小時(shí)D.12小時(shí)10.杭州市中醫(yī)院內(nèi)鏡中心在處理早期食管癌時(shí)，推薦的治療方法是？A.放射治療B.手術(shù)治療C.內(nèi)鏡黏膜切除（EMR）D.化學(xué)藥物治療二、多選題（共5題，每題3分，合計(jì)15分）1.杭州市中醫(yī)院內(nèi)鏡中心在開展無痛胃腸鏡檢查前，需要進(jìn)行哪些評估？A.患者是否有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全B.患者是否合并糖尿病C.患者是否正在服用抗凝藥物D.患者是否有幽門螺桿菌感染史2.對于杭州地區(qū)常見的膽道息肉，內(nèi)鏡下治療的主要方式包括？A.黏膜切除（EMR）B.黏膜下剝離術(shù)（ESD）C.射頻消融（RFA）D.保守觀察3.內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）術(shù)后，杭州市中醫(yī)院內(nèi)鏡中心建議患者注意哪些并發(fā)癥？A.急性胰腺炎B.膽道感染C.膽道出血D.膽道狹窄4.對于杭州地區(qū)肝硬化患者的內(nèi)鏡篩查，以下哪些是高危因素？A.門靜脈高壓B.血清甲胎蛋白（AFP）升高C.胃黏膜紅白相間征D.慢性胃炎5.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）術(shù)后，杭州市中醫(yī)院內(nèi)鏡中心建議的隨訪內(nèi)容包括？A.胃鏡復(fù)查B.腹部超聲C.血常規(guī)檢查D.腫瘤標(biāo)志物檢測三、判斷題（共10題，每題1分，合計(jì)10分）1.杭州市中醫(yī)院內(nèi)鏡中心建議所有50歲以上居民每年進(jìn)行一次胃鏡檢查。（×）2.內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）術(shù)后，患者需禁食4小時(shí)。（×）3.對于杭州地區(qū)常見的胃潰瘍，內(nèi)鏡下治療首選黏膜切除（EMR）。（×）4.超聲內(nèi)鏡（EUS）檢查可以發(fā)現(xiàn)早期胰腺癌。（√）5.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）術(shù)后，患者需服用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）至少8周。（√）6.杭州市中醫(yī)院內(nèi)鏡中心推薦所有幽門螺桿菌感染者進(jìn)行根除治療。（√）7.內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）術(shù)后，患者需注意膽道感染癥狀。（√）8.對于杭州地區(qū)膽道息肉，直徑＜5mm者可保守觀察。（√）9.無痛胃腸鏡檢查前，患者需簽署知情同意書。（√）10.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）術(shù)后，患者需避免劇烈運(yùn)動至少1周。（√）四、簡答題（共4題，每題5分，合計(jì)20分）1.簡述杭州市中醫(yī)院內(nèi)鏡中心無痛胃腸鏡檢查的適應(yīng)癥和禁忌癥。2.杭州地區(qū)常見的消化道早癌篩查流程有哪些？3.內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）術(shù)后常見的并發(fā)癥有哪些？如何預(yù)防？4.簡述內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）術(shù)后患者的飲食注意事項(xiàng)。五、案例分析題（共2題，每題10分，合計(jì)20分）1.患者男，62歲，杭州居民，因上腹痛伴黑便就診。胃鏡檢查示胃竇部潰瘍，直徑10mm，伴局部黏膜充血水腫。幽門螺桿菌檢測陽性。請制定治療方案。2.患者女，58歲，杭州居民，因黃疸就診。超聲內(nèi)鏡（EUS）檢查發(fā)現(xiàn)胰頭占位，直徑15mm，邊界不清。請分析可能的診斷及下一步處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：咪達(dá)唑侖是杭州地區(qū)內(nèi)鏡中心無痛胃腸鏡檢查的首選鎮(zhèn)靜藥物，具有起效快、鎮(zhèn)靜深度可控的特點(diǎn)。2.B解析：對于杭州地區(qū)高發(fā)的胃MALT淋巴瘤，內(nèi)鏡黏膜切除（EMR）是首選治療方法，可根治早期病變。3.B解析：黑便顏色變鮮紅提示急性上消化道出血活動性，是判斷出血嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。4.C解析：浙江省居民消化道腫瘤篩查指南推薦50歲以上杭州居民首次腸鏡檢查間隔為5年。5.A解析：克拉霉素在杭州地區(qū)幽門螺桿菌耐藥率較高，首選藥物組合為左氧氟沙星或阿莫西林+四環(huán)素+鉍劑。6.A解析：ERCP術(shù)后急性胰腺炎是杭州地區(qū)患者最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率約5%-10%。7.B解析：膽管內(nèi)徑＞10mm是超聲內(nèi)鏡（EUS）評估膽管擴(kuò)張的重要標(biāo)準(zhǔn)。8.B解析：肝包蟲病患者內(nèi)鏡下治療的主要適應(yīng)癥是膽管擴(kuò)張，可行膽管引流或息肉切除。9.D解析：ESD術(shù)后患者需禁食12小時(shí)，以減少出血風(fēng)險(xiǎn)。10.C解析：對于杭州地區(qū)早期食管癌，內(nèi)鏡黏膜切除（EMR）是首選治療方法。二、多選題答案與解析1.A、C解析：無痛胃腸鏡檢查前需評估心、肺、肝、腎功能及抗凝藥物使用情況，幽門螺桿菌感染史不是禁忌癥。2.A、B解析：膽道息肉治療首選黏膜切除（EMR）或黏膜下剝離術(shù)（ESD），射頻消融（RFA）適用于小息肉。3.A、B、C解析：ERCP術(shù)后常見并發(fā)癥包括急性胰腺炎、膽道感染、膽道出血，膽道狹窄少見。4.A、B、C解析：門靜脈高壓、AFP升高、胃黏膜紅白相間征是杭州地區(qū)肝硬化患者內(nèi)鏡篩查的高危因素。5.A、B、D解析：ESD術(shù)后需胃鏡復(fù)查、腹部超聲及腫瘤標(biāo)志物檢測，血常規(guī)檢查非必需。三、判斷題答案與解析1.×解析：高危人群（如胃腸鏡檢查異常史）需更頻繁篩查，普通人群建議每5-10年一次。2.×解析：ERCP術(shù)后需禁食6-8小時(shí)，具體時(shí)間根據(jù)手術(shù)復(fù)雜程度調(diào)整。3.×解析：胃潰瘍首選藥物治療，內(nèi)鏡下治療適用于早期癌或特殊病變。4.√解析：EUS可發(fā)現(xiàn)早期胰腺癌，是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)之一。5.√解析：ESD術(shù)后需長期服用PPI預(yù)防復(fù)發(fā)。6.√解析：Hp感染可能導(dǎo)致胃癌，需根除治療。7.√解析：ERCP術(shù)后需注意膽道感染，如發(fā)熱、腹痛等。8.√解析：膽道息肉＜5mm可保守觀察，但需定期復(fù)查。9.√解析：無痛胃腸鏡檢查前需簽署知情同意書。10.√解析：ESD術(shù)后需避免劇烈運(yùn)動，減少出血風(fēng)險(xiǎn)。四、簡答題答案與解析1.無痛胃腸鏡檢查的適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥：-胃腸道疾病篩查-胃腸道出血診斷與治療-腫瘤早期診斷與治療-異物取出禁忌癥：-嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全-嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂-急性上消化道出血-暈動綜合征2.杭州地區(qū)消化道早癌篩查流程-高危人群（如40歲以上、胃腸病史）優(yōu)先篩查-首次篩查：胃鏡+活檢-定期復(fù)查：根據(jù)病變性質(zhì)調(diào)整間隔時(shí)間-早期病變：EMR或ESD治療-治療后隨訪：3-6個(gè)月復(fù)查胃鏡3.ERCP術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防并發(fā)癥：急性胰腺炎、膽道感染、出血、穿孔預(yù)防：-術(shù)前評估肝腎功能-術(shù)中操作輕柔-術(shù)后禁食觀察-抗生素預(yù)防感染4.ESD術(shù)后飲食注意事項(xiàng)-術(shù)后6小時(shí)禁食-第1天流質(zhì)飲食（如米湯、粥）-第2天半流質(zhì)飲食（如爛面條）-第3天軟食（如蒸蛋）-避免過硬、過熱食物，防止出血五、案例分析題答案與解析1.胃竇部潰瘍伴Hp陽性治療方案-根除Hp治療（PPI+阿莫西林+左氧氟沙