泉州市人民醫(yī)院「影像與臨床結(jié)合」的診斷思維考核一、單選題（共10題，每題3分，共30分）說明：下列每題只有一個最佳答案。1.患者男性，58歲，咳嗽、咳痰20年，近1個月加重伴右側(cè)胸痛。胸片示右肺下葉背段斑片狀陰影，邊緣模糊，伴右肺門淋巴結(jié)腫大。最可能的診斷是？A.慢性支氣管炎合并感染B.肺結(jié)核C.肺癌伴阻塞性肺炎D.肺真菌病E.支氣管擴張合并感染2.患者女性，65歲，反復發(fā)作性呼吸困難3年，加重伴喘息。肺功能檢查示阻塞性通氣功能障礙。CT肺窗顯示肺紋理增粗、紊亂，伴肺氣腫征象。最可能的診斷是？A.慢性阻塞性肺疾病（COPD）B.支氣管哮喘C.間質(zhì)性肺病D.肺纖維化E.肺水腫3.患者男性，72歲，無痛性頸部腫塊3個月。超聲顯示甲狀腺右側(cè)葉低回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰，內(nèi)部呈網(wǎng)格狀強回聲。最可能的診斷是？A.甲狀腺腺瘤B.甲狀腺囊腫C.甲狀腺癌D.甲狀腺炎E.甲狀腺結(jié)節(jié)性病變4.患者女性，45歲，低熱、盜汗、體重下降1個月。胸片示右肺上葉尖段類圓形陰影，邊緣毛刺狀，伴空洞形成。最可能的診斷是？A.肺炎球菌肺炎B.肺結(jié)核C.肺真菌病D.肺癌伴壞死E.肺膿腫5.患者男性，50歲，車禍后出現(xiàn)左小腿腫脹、疼痛，活動受限。X光片顯示脛骨遠端骨折，伴骨膜反應。最可能的診斷是？A.輕度軟組織損傷B.脛骨平臺骨折C.脛骨遠端骨折伴骨膜反應D.脛骨骨囊腫E.脛骨骨腫瘤6.患者女性，68歲，腰痛伴右下肢麻木1周。MRI顯示L4/5椎間盤突出，壓迫硬膜囊。最可能的診斷是？A.腰肌勞損B.腰椎間盤突出癥C.腰椎骨質(zhì)增生D.腰椎結(jié)核E.腰椎腫瘤7.患者男性，60歲，無痛性血尿2個月。膀胱鏡檢查+活檢示移行細胞癌。CT顯示膀胱壁增厚，伴盆腔淋巴結(jié)腫大。最可能的診斷是？A.膀胱炎B.膀胱結(jié)石C.膀胱結(jié)核D.膀胱癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移E.膀胱息肉8.患者女性，55歲，發(fā)現(xiàn)右乳腺腫塊1個月。超聲顯示右乳腺外上象限低回聲結(jié)節(jié)，邊界不規(guī)則，內(nèi)部呈不規(guī)則強回聲伴鈣化。最可能的診斷是？A.乳腺纖維腺瘤B.乳腺囊腫C.乳腺導管擴張癥D.乳腺癌E.乳腺肉瘤9.患者男性，40歲，頭痛、噴射性嘔吐2天。CT顯示鞍區(qū)占位，伴腦積水。最可能的診斷是？A.腦出血B.腦腫瘤C.腦梗死D.腦膜炎E.腦震蕩10.患者女性，28歲，孕3月，發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房無痛性腫塊。超聲顯示左側(cè)乳房內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰，內(nèi)部呈無回聲。最可能的診斷是？A.乳腺纖維腺瘤B.乳腺囊腫C.乳腺炎D.乳腺癌E.乳腺發(fā)育不良二、多選題（共5題，每題4分，共20分）說明：下列每題有多個正確答案，請全部選出。1.患者男性，65歲，吸煙30年，咳嗽、咳痰伴喘息20年。近期出現(xiàn)呼吸困難加重?？赡艿牟l(fā)癥包括？A.肺氣腫B.慢性肺源性心臟病C.肺栓塞D.自發(fā)性氣胸E.肺部感染2.患者女性，50歲，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)。超聲提示結(jié)節(jié)伴微小鈣化，邊界不清。需要進一步檢查的是？A.甲狀腺功能檢查B.甲狀腺細針穿刺活檢（FNA）C.甲狀腺核素掃描D.甲狀腺超聲彈性成像E.甲狀腺CT增強掃描3.患者男性，70歲，低熱、盜汗、體重下降。胸片顯示右肺上葉浸潤性病灶，伴空洞形成?？赡艿牟≡w包括？A.結(jié)核分枝桿菌B.肺炎克雷伯菌C.曲霉菌D.真菌E.銅綠假單胞菌4.患者女性，55歲，腰痛伴左下肢麻木。MRI顯示腰椎間盤突出，伴神經(jīng)根受壓?？赡艿呐R床表現(xiàn)包括？A.直腿抬高試驗陽性B.腰椎穿刺蛛網(wǎng)膜下腔出血C.股神經(jīng)受壓征象D.腰椎管狹窄E.神經(jīng)根病性疼痛5.患者男性，45歲，無痛性血尿。膀胱鏡檢查+活檢示移行細胞癌。CT顯示盆腔淋巴結(jié)腫大?？赡艿霓D(zhuǎn)移途徑包括？A.血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.直接浸潤D.種植性轉(zhuǎn)移E.膀胱外侵犯三、案例分析題（共5題，每題10分，共50分）說明：請結(jié)合提供的病例信息，回答問題。1.病例：患者男性，65歲，吸煙40年，咳嗽、咳痰伴喘息20年。近1個月出現(xiàn)呼吸困難加重，伴雙下肢水腫。查體：雙肺呼吸音低，叩診過清音。血氣分析：PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需要哪些輔助檢查來確診？（3）可能的并發(fā)癥有哪些？2.病例：患者女性，45歲，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)3年，近期增大伴吞咽不適。超聲顯示甲狀腺左側(cè)葉結(jié)節(jié)，大小約2.5cm，邊界不清，伴微小鈣化。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需要哪些進一步檢查？（3）如果確診為惡性，可能的處理方式有哪些？3.病例：患者男性，70歲，低熱、盜汗、體重下降1個月。胸片顯示右肺上葉浸潤性病灶，伴空洞形成，邊緣毛刺狀。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需要哪些病原學檢查？（3）治療首選方案是什么？4.病例：患者女性，55歲，腰痛伴左下肢麻木1周。查體：直腿抬高試驗陽性，左下肢感覺減退。MRI顯示L4/5椎間盤突出，壓迫左神經(jīng)根。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需要哪些輔助檢查？（3）治療方案包括哪些？5.病例：患者男性，45歲，無痛性血尿2個月。膀胱鏡檢查+活檢示移行細胞癌，CT顯示盆腔淋巴結(jié)腫大。問題：（1）分期屬于哪個階段？（2）可能的轉(zhuǎn)移途徑有哪些？（3）治療首選方案是什么？答案與解析一、單選題答案與解析1.C-解析：患者長期咳嗽咳痰史提示慢性支氣管炎，近1個月加重伴肺門淋巴結(jié)腫大，高度懷疑肺癌伴阻塞性肺炎。2.A-解析：反復發(fā)作性呼吸困難、喘息，肺功能檢查示阻塞性通氣功能障礙，CT顯示肺氣腫征象，符合COPD診斷。3.C-解析：超聲顯示甲狀腺結(jié)節(jié)低回聲、邊界不清、內(nèi)部網(wǎng)格狀強回聲伴微小鈣化，高度懷疑甲狀腺癌。4.B-解析：低熱、盜汗、體重下降為結(jié)核中毒癥狀，胸片示類圓形陰影伴空洞形成，符合肺結(jié)核表現(xiàn)。5.C-解析：車禍后脛骨遠端骨折伴骨膜反應，提示骨膜受刺激，可能是骨折。6.B-解析：腰痛伴下肢麻木，MRI顯示椎間盤突出壓迫神經(jīng)根，符合腰椎間盤突出癥。7.D-解析：無痛性血尿，膀胱鏡+活檢確診為移行細胞癌，CT顯示盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，分期較晚。8.D-解析：乳腺癌超聲顯示邊界不規(guī)則、內(nèi)部鈣化，高度懷疑惡性腫瘤。9.B-解析：鞍區(qū)占位伴腦積水，符合腦腫瘤表現(xiàn)，常見為垂體瘤。10.B-解析：孕期乳房低回聲結(jié)節(jié)，內(nèi)部無回聲，符合乳腺囊腫特征。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D-解析：COPD患者可并發(fā)肺氣腫、肺心病、肺栓塞、自發(fā)性氣胸等。2.A、B、D-解析：甲狀腺結(jié)節(jié)伴微小鈣化，應進行甲狀腺功能檢查、FNA活檢、超聲彈性成像評估惡性風險。3.A、C、D-解析：低熱、盜汗、空洞形成提示結(jié)核分枝桿菌、曲霉菌、真菌感染可能。4.A、C、D-解析：腰椎間盤突出可引起直腿抬高試驗陽性、股神經(jīng)受壓、腰椎管狹窄等。5.B、C、D-解析：膀胱癌轉(zhuǎn)移途徑包括淋巴轉(zhuǎn)移、直接浸潤、種植性轉(zhuǎn)移。三、案例分析題答案與解析1.答案：（1）慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并慢性肺源性心臟病。（2）肺功能檢查、動脈血氣分析、胸部CT。（3）肺性腦病、肺動脈栓塞、自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭。-解析：患者長期吸煙史，呼吸困難伴雙下肢水腫，血氣分析提示高碳酸血癥，符合COPD合并肺心病。2.答案：（1）甲狀腺癌可能。（2）甲狀腺功能檢查、FNA活檢、甲狀腺超聲彈性成像。（3）手術(shù)切除、放射性碘治療、內(nèi)分泌治療。-解析：超聲提示結(jié)節(jié)伴微小鈣化、邊界不清，需進一步檢查明確性質(zhì)，惡性可能大。3.答案：（1）肺結(jié)核可能。（2）痰涂片抗酸染色、痰結(jié)核菌培養(yǎng)、結(jié)核菌素試驗。（3）抗結(jié)核藥物聯(lián)合治療（如異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等）。-解析：空洞形成伴邊緣毛刺狀，結(jié)合全身癥狀，高度懷疑結(jié)核。4.答案：（1）腰椎間盤突出癥。（2）腰椎MRI、肌電圖。（3）保守治療（臥床休息、藥物鎮(zhèn)痛）、微創(chuàng)介入治療（如椎間孔鏡）、手術(shù)治療。-