腸致病性大腸桿菌腸炎的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患兒王某，男，1歲6個月，體重10kg，于2025年9月15日因“嘔吐伴腹瀉4天，加重1天”入院?；純合礕1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，按時進(jìn)行預(yù)防接種，平素體健，無食物藥物過敏史，無傳染病接觸史。其父母均為健康上班族，家庭衛(wèi)生條件良好，患兒發(fā)病前3天曾進(jìn)食不潔輔食（外購手工肉丸）。（二）主訴與現(xiàn)病史患兒家屬訴4天前無明顯誘因出現(xiàn)嘔吐，初始為胃內(nèi)容物，每日3-4次，非噴射性，隨后出現(xiàn)腹瀉，為黃色稀水樣便，每日5-6次，量中等，無黏液膿血。家長自行給予“蒙脫石散”口服后癥狀無緩解，1天前腹瀉次數(shù)增至每日10-12次，量多，每次約100-150ml，伴精神萎靡、尿量減少，哭時少淚，遂來我院急診就診。急診查血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N65%，L30%，Hb115g/L，PLT250×10?/L；糞便常規(guī)：白細(xì)胞+，紅細(xì)胞少許，潛血陽性；快速糞便抗原檢測示腸致病性大腸桿菌（EPEC）陽性。急診以“腸致病性大腸桿菌腸炎伴中度脫水”收入我科。（三）既往史、個人史及家族史既往史：無先天性心臟病、遺傳性疾病史，無手術(shù)、外傷史，無輸血史。個人史：按時添加輔食，目前已添加米粉、面條、肉類等常見輔食，生長發(fā)育與同齡兒童相符，前囟已閉，乳牙萌出8顆，能獨立行走。家族史：父母及祖父母均健康，無傳染病及遺傳性疾病史。（四）體格檢查T38.2℃，P130次/分，R32次/分，BP85/55mmHg，SpO?98%（自然空氣下）?；純荷裰厩宄裎?，煩躁不安，皮膚彈性差，前囟平坦（已閉），眼窩輕度凹陷，哭時淚少，口唇黏膜干燥。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頸軟，無抵抗。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率130次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無腹脹，肝脾肋下未觸及，腸鳴音活躍，約8次/分。肛門周圍皮膚潮紅，輕度糜爛。脊柱四肢無畸形，四肢肌張力正常，末梢循環(huán)尚可，毛細(xì)血管再充盈時間約2秒。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.血常規(guī)（2025-09-15急診）：WBC12.5×10?/L，N65%，L30%，M4%，E1%，Hb115g/L，PLT250×10?/L，C反應(yīng)蛋白（CRP）15mg/L。2.糞便常規(guī)（2025-09-15急診）：黃色稀水樣便，白細(xì)胞+，紅細(xì)胞少許，潛血陽性，脂肪球陰性。3.糞便病原學(xué)檢查（2025-09-15急診）：快速糞便抗原檢測示腸致病性大腸桿菌（EPEC）陽性；糞便培養(yǎng)（2025-09-18回報）：腸致病性大腸桿菌生長，對頭孢曲松、阿莫西林克拉維酸鉀敏感，對慶大霉素、諾氟沙星耐藥。4.血生化檢查（2025-09-15入院后）：血鉀3.2mmol/L，血鈉132mmol/L，血氯98mmol/L，血鈣2.1mmol/L，血磷1.3mmol/L，血糖5.2mmol/L，尿素氮6.5mmol/L，肌酐45μmol/L，總蛋白55g/L，白蛋白35g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L。5.電解質(zhì)檢查（2025-09-15入院后）：血鉀3.2mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血鈉132mmol/L（正常135-145mmol/L），提示低鉀血癥、低鈉血癥。6.凝血功能檢查（2025-09-15入院后）：PT12.5秒，APTT35秒，TT16秒，F(xiàn)IB2.5g/L，均在正常范圍。7.腹部超聲（2025-09-16）：肝臟、膽囊、胰腺、脾臟未見明顯異常，腸管輕度擴張，腸壁無明顯增厚，未見腸套疊征象。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.體液不足與嘔吐、腹瀉導(dǎo)致體液丟失過多有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與嘔吐、腹瀉導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足、丟失過多有關(guān)。3.體溫過高與腸致病性大腸桿菌感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)。4.皮膚完整性受損風(fēng)險與腹瀉次數(shù)增多、糞便刺激肛門周圍皮膚有關(guān)。5.感染傳播風(fēng)險與腸致病性大腸桿菌通過糞-口途徑傳播有關(guān)。6.焦慮（家屬）與患兒病情較重、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。7.知識缺乏（家屬）與對腸致病性大腸桿菌腸炎的病因、護(hù)理及預(yù)防知識不了解有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患兒體液不足得到糾正，24小時內(nèi)尿量恢復(fù)至正常范圍（每日100-200ml/kg），皮膚彈性改善，眼窩凹陷消失，哭時有淚。2.患兒營養(yǎng)狀況得到改善，嘔吐、腹瀉癥狀緩解后能逐漸恢復(fù)正常飲食，體重穩(wěn)定或略有增長。3.患兒體溫在48小時內(nèi)降至正常范圍（36.5-37.5℃），無發(fā)熱相關(guān)并發(fā)癥。4.患兒肛門周圍皮膚保持完整，無潮紅、糜爛或感染加重。5.患兒及家屬掌握隔離知識，無交叉感染發(fā)生。6.家屬焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療和護(hù)理。7.家屬掌握腸致病性大腸桿菌腸炎的病因、護(hù)理要點及預(yù)防措施。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）體液不足的護(hù)理1.準(zhǔn)確記錄出入量：嚴(yán)格記錄患兒每小時尿量、嘔吐量、糞便量及飲水量、輸液量。使用專用的出入量記錄單，由責(zé)任護(hù)士每小時統(tǒng)計一次，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。入院當(dāng)日患兒嘔吐量約200ml，腹瀉量約1200ml，尿量約150ml，輸液量800ml，出入量基本平衡。2.遵醫(yī)囑補液治療：根據(jù)患兒脫水程度（中度脫水）及電解質(zhì)結(jié)果，遵醫(yī)囑給予靜脈補液。初始補液方案為：0.9%氯化鈉注射液500ml+10%葡萄糖注射液300ml+10%氯化鉀注射液10ml，以80ml/h的速度靜脈滴注。補液過程中密切觀察患兒精神狀態(tài)、生命體征及尿量變化，避免補液過快導(dǎo)致心力衰竭或肺水腫。補液2小時后，患兒尿量逐漸增加至每小時20-30ml，皮膚彈性有所改善。3.口服補液鹽（ORS）的應(yīng)用：待患兒嘔吐緩解后，鼓勵其口服補液鹽Ⅲ。指導(dǎo)家屬按照說明書正確配制，每次腹瀉后給予50-100ml，少量多次喂服。告知家屬避免自行增減濃度或量，以免影響補液效果。4.病情觀察：每30分鐘監(jiān)測一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察患兒精神狀態(tài)、皮膚彈性、眼窩凹陷程度及哭時淚量。入院后4小時，患兒精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，煩躁不安緩解，皮膚彈性明顯改善，眼窩凹陷消失，哭時有淚，提示體液不足得到初步糾正。（二）營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理1.飲食管理：急性期（入院前24小時）因患兒嘔吐明顯，遵醫(yī)囑暫時禁食，給予靜脈營養(yǎng)支持，以滿足機體能量需求。禁食期間密切觀察患兒有無饑餓性哭鬧、低血糖等情況。24小時后患兒嘔吐停止，腹瀉次數(shù)減少至每日5-6次，開始逐漸恢復(fù)飲食。首先給予米湯、稀藕粉等清淡易消化的流質(zhì)飲食，每次50-100ml，每2小時一次。3天后逐漸過渡到半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條等，避免給予油膩、生冷、辛辣刺激性食物及乳制品、豆制品等易產(chǎn)氣食物。2.飲食觀察：每次進(jìn)食后觀察患兒有無嘔吐、腹脹、腹瀉加重等情況。若出現(xiàn)上述癥狀，及時調(diào)整飲食種類和量?；純夯謴?fù)飲食后未出現(xiàn)嘔吐，腹瀉次數(shù)逐漸減少，食欲逐漸好轉(zhuǎn)。3.營養(yǎng)評估：每日測量患兒體重，觀察體重變化情況。入院時體重10kg，入院第3天體重10.1kg，第5天體重10.3kg，提示營養(yǎng)狀況逐漸改善。（三）體溫過高的護(hù)理1.體溫監(jiān)測：每1小時測量一次體溫，體溫超過38.5℃時每30分鐘測量一次，直至體溫降至正常。記錄體溫變化趨勢，為治療提供依據(jù)。2.物理降溫：體溫低于38.5℃時，采用物理降溫，如溫水擦浴（水溫32-34℃），擦拭部位為前額、頸部、腋窩、腹股溝、四肢等大血管豐富處，每次擦拭時間15-20分鐘。避免使用酒精擦浴，以免刺激皮膚。3.藥物降溫：體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液（5ml/次，含布洛芬0.1g）口服，間隔4-6小時可重復(fù)使用，24小時內(nèi)不超過4次。用藥后觀察體溫下降情況及有無不良反應(yīng)，如胃腸道不適、皮疹等。入院當(dāng)日患兒體溫最高達(dá)38.8℃，口服布洛芬后1小時體溫降至37.8℃，4小時后體溫再次升至38.5℃，再次給予布洛芬口服后體溫降至37.2℃。4.環(huán)境調(diào)節(jié)：保持病室環(huán)境安靜、整潔，溫度控制在22-24℃，濕度55-65%。避免患兒包裹過厚，以利于散熱。（四）皮膚完整性受損風(fēng)險的護(hù)理1.臀部護(hù)理：每次腹瀉后及時更換尿布，用溫水清洗肛門周圍皮膚，輕輕擦干，避免用力擦拭。清洗后涂抹護(hù)臀膏，形成保護(hù)膜，減少糞便對皮膚的刺激。選擇透氣性好、吸水性強的尿布，避免使用塑料布或橡膠布。2.皮膚觀察：每日觀察肛門周圍皮膚情況，有無潮紅、糜爛、皮疹等。入院時患兒肛門周圍皮膚潮紅，輕度糜爛，經(jīng)過上述護(hù)理后，入院第2天皮膚潮紅減輕，糜爛面干燥，第3天皮膚基本恢復(fù)正常。3.體位護(hù)理：定時更換患兒體位，避免局部皮膚長期受壓。對于煩躁不安的患兒，可適當(dāng)約束肢體，但注意約束帶的松緊度，避免影響血液循環(huán)。（五）感染傳播風(fēng)險的護(hù)理1.隔離措施：將患兒安置在單人隔離病房，實施接觸隔離。病房門口放置隔離標(biāo)識，配備速干手消毒劑、一次性手套、隔離衣等防護(hù)用品。醫(yī)護(hù)人員接觸患兒前需戴手套、穿隔離衣，接觸后及時脫手套、脫隔離衣并進(jìn)行手衛(wèi)生。2.環(huán)境消毒：病室環(huán)境每日用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭地面、床單位、床頭柜等物體表面2次?；純菏褂玫牟途摺⑼婢叩让咳沼煤认緞?00mg/L）浸泡消毒30分鐘后用清水沖洗干凈?；純旱膰I吐物、糞便需用含氯消毒劑（2000mg/L）充分?jǐn)嚢杈鶆蚝笞饔?0分鐘再倒入下水道。3.家屬宣教：告知家屬接觸隔離的重要性，指導(dǎo)家屬在接觸患兒前后進(jìn)行手衛(wèi)生，戴手套接觸患兒的嘔吐物、糞便等。家屬探視時需穿隔離衣、戴手套，避免與其他患兒及家屬接觸。4.醫(yī)療廢物處理：患兒使用的尿布、棉簽、注射器等醫(yī)療廢物按照感染性廢物分類收集，放入黃色醫(yī)療廢物袋內(nèi)，密閉轉(zhuǎn)運，由專業(yè)機構(gòu)進(jìn)行處理。（六）焦慮（家屬）的護(hù)理1.溝通交流：責(zé)任護(hù)士每日與家屬進(jìn)行溝通，耐心傾聽家屬的擔(dān)憂和疑問，及時給予解答。向家屬詳細(xì)介紹患兒的病情、治療方案、護(hù)理措施及預(yù)后情況，讓家屬了解病情進(jìn)展，增強治療信心。2.心理支持：鼓勵家屬表達(dá)內(nèi)心的感受，給予情感上的支持和安慰。對于情緒不穩(wěn)定的家屬，可安排家屬與其他康復(fù)患兒的家屬交流，分享經(jīng)驗，緩解焦慮情緒。3.參與護(hù)理：鼓勵家屬參與患兒的護(hù)理過程，如協(xié)助喂飯、更換尿布等，讓家屬感受到自己的價值，增強對護(hù)理工作的信任。（七）知識缺乏（家屬）的護(hù)理1.疾病知識宣教：采用通俗易懂的語言向家屬講解腸致病性大腸桿菌腸炎的病因（主要通過糞-口途徑傳播，進(jìn)食不潔食物或接觸污染物品引起）、臨床表現(xiàn)（嘔吐、腹瀉、發(fā)熱等）、治療原則（抗感染、補液、對癥支持治療等）。2.護(hù)理要點宣教：向家屬演示正確的臀部護(hù)理、口服補液鹽的配制及喂服方法、體溫監(jiān)測及物理降溫方法等。告知家屬觀察患兒病情變化的要點，如精神狀態(tài)、尿量、糞便性狀等，出現(xiàn)異常及時告知醫(yī)護(hù)人員。3.預(yù)防措施宣教：指導(dǎo)家屬注意飲食衛(wèi)生，患兒的輔食應(yīng)新鮮制作，餐具定期消毒；培養(yǎng)患兒良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后洗手；避免帶患兒去人群密集、衛(wèi)生條件差的場所；患兒康復(fù)后，對家中環(huán)境及物品進(jìn)行徹底消毒，防止再次感染。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效經(jīng)過5天的精心治療和護(hù)理，患兒病情得到明顯好轉(zhuǎn)。體溫于入院后48小時內(nèi)降至正常，未再出現(xiàn)發(fā)熱；嘔吐停止，腹瀉次數(shù)減少至每日1-2次，糞便性狀恢復(fù)為黃色軟便；尿量恢復(fù)至正常范圍，每日約500ml；皮膚彈性良好，眼窩無凹陷，哭時有淚，體液不足完全糾正；肛門周圍皮膚保持完整，無潮紅、糜爛；體重增至10.3kg，營養(yǎng)狀況改善；家屬焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理，并掌握了腸致病性大腸桿菌腸炎的護(hù)理要點及預(yù)防措施。患兒于2025年9月20日治愈出院。（二）存在的問題1.病情觀察的細(xì)致度有待提高：在患兒入院初期，由于患兒哭鬧不安，對其腹部體征的觀察不夠細(xì)致，未能及時發(fā)現(xiàn)腸鳴音活躍的程度變化，直到補液后才進(jìn)行詳細(xì)評估。2.與家屬的溝通存在不足：在向家屬宣教疾病知識和護(hù)理要點時，由于家屬情緒較為焦慮，對部分內(nèi)容理解不透徹，未能及時進(jìn)行重復(fù)講解和答疑，導(dǎo)致家屬在初期執(zhí)行護(hù)理措施時存在不規(guī)范之處。3.隔離措施的執(zhí)行不夠嚴(yán)格：在護(hù)理過程中，個別醫(yī)護(hù)人員存在接觸患兒后未及時進(jìn)行手衛(wèi)生的情況，雖未造成交叉感染，但存在感染傳播的潛在風(fēng)險。（三）改進(jìn)措施1.加強病情觀察培訓(xùn)：組織護(hù)士學(xué)習(xí)小兒腸炎的病情觀察要點，尤其是腹部體征的評估方法，如腸鳴音的聽診部位、次數(shù)及音調(diào)變化等。要求責(zé)任護(hù)士在患兒入院后半小時內(nèi)完成全面的體格檢查，對于哭鬧不安的患兒，可在其安靜時或使用鎮(zhèn)靜劑后進(jìn)行評估，確保病情觀察的準(zhǔn)確性和及時性。2.優(yōu)化溝通方式：針對焦慮的家屬，采用“共情-解釋-指導(dǎo)”的溝通模式，先理解家屬的感受，再用通俗易懂的語言進(jìn)行知識宣教，結(jié)合實物演示和視頻講解等方式，提高家屬的理解度。建立家屬溝通記錄單，記錄家屬的疑問和需求，及時給予解答和反饋，定期評估家屬對護(hù)理措施的掌握情況，對于不規(guī)范之處及時糾正。3.強化隔離制度的執(zhí)行：加強對醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生和隔離措施的培訓(xùn)，定期進(jìn)行考核，將手衛(wèi)生和隔離措施的執(zhí)行情況納入護(hù)理質(zhì)量考核指標(biāo)。在病房門口設(shè)置專人監(jiān)督，提醒醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守隔離制度，確保各項感染控