陳舊性側(cè)壁正后壁心肌梗死的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料患者男性，62歲，已婚，退休工人，于2025年3月10日因“反復(fù)胸悶、氣短2年，加重伴乏力1周”入院。患者主訴2年前無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后悶痛，呈壓榨樣，伴大汗、頭暈，持續(xù)約20分鐘后自行緩解，當(dāng)時(shí)未予重視。1個(gè)月后上述癥狀再次發(fā)作，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)至30分鐘，遂就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，查心電圖示“竇性心律，V5-V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.2mV，T波倒置；Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)T波低平”，心肌酶譜：肌酸激酶同工酶（CK-MB）28U/L（正常參考值0-24U/L），肌紅蛋白（Mb）85ng/mL（正常參考值0-70ng/mL），肌鈣蛋白I（cTnI）0.5ng/mL（正常參考值0-0.04ng/mL），診斷為“急性側(cè)壁心肌梗死”，予溶栓治療（具體藥物及劑量不詳）后癥狀緩解，住院10天后出院。出院后規(guī)律服用“阿司匹林腸溶片100mgqd、硫酸氫氯吡格雷片75mgqd、阿托伐他汀鈣片20mgqn、酒石酸美托洛爾片25mgbid”，但仍偶有胸悶癥狀，活動(dòng)后加重。1周前患者因勞累后胸悶、氣短癥狀明顯加重，伴乏力、食欲減退，夜間可平臥，無夜間陣發(fā)性呼吸困難，為求進(jìn)一步診治來我院就診，門診以“陳舊性側(cè)壁心肌梗死”收入心內(nèi)科病房。患者既往有高血壓病史10年，最高血壓160/95mmHg，長(zhǎng)期服用“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制在130-140/80-85mmHg；有2型糖尿病病史5年，口服“二甲雙胍緩釋片0.5gbid”，空腹血糖控制在7-8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖未規(guī)律監(jiān)測(cè)。吸煙史30年，每日20支，已戒煙2年；飲酒史20年，每日飲白酒約100ml，已戒酒1年。否認(rèn)藥物過敏史，否認(rèn)家族性遺傳病史。（二）入院體格檢查體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸19次/分，血壓135/82mmHg，身高170cm，體重75kg，體重指數(shù)（BMI）25.9kg/m2。神志清楚，精神萎靡，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱無畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語顫對(duì)稱，叩診清音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率78次/分，律齊，心音低鈍，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（三）輔助檢查1.心電圖（2025年3月10日）：竇性心律，心率78次/分，P-R間期0.18s，QRS波群時(shí)限0.08s，Q-T間期0.38s。V5-V6導(dǎo)聯(lián)可見病理性Q波（寬度≥0.04s，深度≥同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4），ST段壓低0.1-0.2mV，T波倒置；Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)T波低平；V7-V9導(dǎo)聯(lián)可見病理性Q波，ST段壓低0.1mV，T波倒置。提示陳舊性側(cè)壁、正后壁心肌梗死。2.心肌酶譜（2025年3月10日）：肌酸激酶（CK）65U/L（正常參考值26-140U/L），CK-MB12U/L（正常參考值0-24U/L），Mb40ng/mL（正常參考值0-70ng/mL），cTnI0.03ng/mL（正常參考值0-0.04ng/mL），各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。3.血常規(guī)（2025年3月10日）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L（正常參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞比例62%（正常參考值50%-70%），淋巴細(xì)胞比例30%（正常參考值20%-40%），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L（正常參考值4.3-5.8×1012/L），血紅蛋白145g/L（正常參考值130-175g/L），血小板計(jì)數(shù)220×10?/L（正常參考值100-300×10?/L），結(jié)果正常。4.血生化檢查（2025年3月10日）：總膽固醇（TC）5.6mmol/L（正常參考值2.9-5.2mmol/L），甘油三酯（TG）1.8mmol/L（正常參考值0.56-1.7mmol/L），低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）3.8mmol/L（正常參考值2.1-3.4mmol/L），高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）1.0mmol/L（正常參考值1.04-1.55mmol/L）；空腹血糖7.5mmol/L（正常參考值3.9-6.1mmol/L）；尿素氮5.2mmol/L（正常參考值3.1-8.0mmol/L），肌酐85μmol/L（正常參考值53-106μmol/L）；鉀3.8mmol/L（正常參考值3.5-5.5mmol/L），鈉138mmol/L（正常參考值137-147mmol/L），氯98mmol/L（正常參考值99-110mmol/L），氯略低于正常范圍。5.心臟超聲（2025年3月11日）：左心房?jī)?nèi)徑38mm（正常參考值27-38mm），左心室內(nèi)徑50mm（正常參考值35-55mm），右心房?jī)?nèi)徑30mm（正常參考值25-35mm），右心室內(nèi)徑25mm（正常參考值15-25mm）；室間隔厚度10mm（正常參考值8-11mm），左心室后壁厚度9mm（正常參考值8-11mm）；左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）52%（正常參考值50%-70%）；側(cè)壁、正后壁心肌回聲增強(qiáng)，運(yùn)動(dòng)幅度減弱（約3-4mm），余室壁運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)；各瓣膜形態(tài)、結(jié)構(gòu)及活動(dòng)未見明顯異常；心包腔未見液性暗區(qū)。提示陳舊性側(cè)壁、正后壁心肌梗死，左心室收縮功能輕度下降。6.冠脈造影（2025年3月13日）：左冠狀動(dòng)脈主干未見狹窄；左前降支近段可見30%狹窄，中段可見40%狹窄；左回旋支近段可見70%狹窄，中遠(yuǎn)段可見80%狹窄，供血區(qū)域?yàn)閭?cè)壁、正后壁；右冠狀動(dòng)脈近段可見50%狹窄，中段可見40%狹窄。（四）病情評(píng)估與診斷根據(jù)患者的病史、癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果，目前診斷為：1.冠心病陳舊性側(cè)壁心肌梗死陳舊性正后壁心肌梗死心功能Ⅱ級(jí)（NYHA分級(jí)）；2.高血壓病2級(jí)（很高危組）；3.2型糖尿病；4.血脂異常（高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、低高密度脂蛋白膽固醇血癥）。病情評(píng)估：患者為老年男性，有多種心血管疾病危險(xiǎn)因素（高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙史、飲酒史、肥胖），冠脈造影提示左回旋支存在嚴(yán)重狹窄，為本次心肌梗死的責(zé)任血管。目前患者胸悶、氣短癥狀明顯，左心室收縮功能輕度下降，存在發(fā)生急性心肌梗死、心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，需密切觀察病情變化，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.疼痛：胸悶與心肌缺血、缺氧有關(guān)。2.活動(dòng)無耐力與心肌收縮力下降、心輸出量減少有關(guān)。3.有便秘的風(fēng)險(xiǎn)與活動(dòng)量減少、飲食中膳食纖維攝入不足、藥物副作用（如鈣通道阻滯劑）有關(guān)。4.焦慮與對(duì)疾病預(yù)后不確定、擔(dān)心治療效果有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：缺乏冠心病、高血壓、糖尿病的疾病知識(shí)及自我管理技能。6.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床、肥胖有關(guān)。7.潛在并發(fā)癥：急性心肌梗死、心力衰竭、心律失常、低血糖、電解質(zhì)紊亂。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（住院期間）：患者胸悶癥狀緩解，疼痛評(píng)分≤2分（采用NRS疼痛評(píng)分法）?；颊呋顒?dòng)耐力逐漸提高，可獨(dú)立完成日?；顒?dòng)（如洗漱、進(jìn)食、如廁），活動(dòng)后心率、血壓維持在正常范圍，無明顯不適?；颊吲疟阃〞?，無便秘發(fā)生?；颊呓箲]情緒緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，積極配合治療護(hù)理?；颊呒凹覍僬莆展谛牟　⒏哐獕?、糖尿病的相關(guān)知識(shí)及自我管理技能，能正確復(fù)述藥物的名稱、用法、劑量及注意事項(xiàng)?；颊咂つw完整，無壓瘡發(fā)生。無急性心肌梗死、心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥發(fā)生。2.長(zhǎng)期目標(biāo)（出院后3-6個(gè)月）：患者胸悶、氣短癥狀無復(fù)發(fā)，心功能維持在Ⅱ級(jí)及以上?；颊哐獕?、血糖、血脂控制在目標(biāo)范圍內(nèi)（血壓＜130/80mmHg，空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖＜10.0mmol/L，LDL-C＜1.8mmol/L）?；颊唣B(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、規(guī)律作息?；颊吣苷_進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)（如血壓、血糖），并定期復(fù)查?；颊咝睦頎顟B(tài)良好，無明顯焦慮、抑郁情緒。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理1.密切觀察疼痛情況：評(píng)估患者胸悶發(fā)作的頻率、部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素及緩解方式，采用NRS疼痛評(píng)分法每日定時(shí)評(píng)估疼痛程度，并記錄于護(hù)理記錄單中?；颊呷朐簳r(shí)胸悶評(píng)分為4分，予半臥位休息，持續(xù)低流量吸氧（2L/min），遵醫(yī)囑予硝酸甘油片0.5mg舌下含服，15分鐘后患者胸悶癥狀緩解，疼痛評(píng)分降至2分。2.遵醫(yī)囑用藥護(hù)理：嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予抗心肌缺血藥物，如硝酸酯類藥物（硝酸甘油、單硝酸異山梨酯）、β受體阻滯劑（酒石酸美托洛爾）等，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。硝酸甘油常見的不良反應(yīng)有頭痛、頭暈、面部潮紅、低血壓等，用藥期間密切監(jiān)測(cè)患者血壓變化，告知患者如出現(xiàn)頭痛、頭暈等不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員?；颊哂鑶蜗跛岙惿嚼骢ゾ忈屍?0mgqd口服，用藥3天后出現(xiàn)輕微頭痛，告知患者為藥物常見不良反應(yīng)，囑其多飲水，癥狀逐漸緩解。3.休息與環(huán)境護(hù)理：為患者創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，保持室內(nèi)溫度適宜（22-24℃），濕度50%-60%，減少探視人員，避免噪音干擾。囑患者臥床休息，避免勞累和情緒激動(dòng)，保證充足的睡眠（每日7-8小時(shí)）。4.心理護(hù)理：胸悶發(fā)作時(shí)，患者易出現(xiàn)緊張、焦慮情緒，護(hù)理人員應(yīng)陪伴在患者身邊，給予安慰和鼓勵(lì)，向患者解釋疼痛的原因和緩解方法，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。（二）活動(dòng)指導(dǎo)與護(hù)理1.制定個(gè)性化活動(dòng)計(jì)劃：根據(jù)患者的病情、心功能分級(jí)及活動(dòng)耐力，與醫(yī)生共同制定循序漸進(jìn)的活動(dòng)計(jì)劃?；颊呷朐旱?-2天：絕對(duì)臥床休息，在床上進(jìn)行四肢被動(dòng)活動(dòng)（如踝關(guān)節(jié)屈伸、膝關(guān)節(jié)屈伸），每次10-15分鐘，每日2-3次；入院第3-4天：協(xié)助患者坐起，在床邊站立，每次5-10分鐘，每日2-3次；入院第5-6天：在病房?jī)?nèi)緩慢行走，每次10-15分鐘，每日2-3次；入院第7-8天：逐漸增加活動(dòng)量，如在走廊行走，每次15-20分鐘，每日2-3次。2.活動(dòng)過程中的監(jiān)測(cè)：活動(dòng)前測(cè)量患者的生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓），活動(dòng)中密切觀察患者的面色、表情、呼吸、心率等情況，如出現(xiàn)胸悶、氣短、頭暈、乏力、心率＞100次/分或血壓下降＞20mmHg等不適癥狀，立即停止活動(dòng)，協(xié)助患者臥床休息，并報(bào)告醫(yī)生?；顒?dòng)后再次測(cè)量生命體征，觀察生命體征恢復(fù)情況。3.協(xié)助患者進(jìn)行生活活動(dòng)：在患者活動(dòng)耐力未恢復(fù)前，協(xié)助患者完成洗漱、進(jìn)食、如廁等日常生活活動(dòng)，避免患者過度勞累。隨著患者活動(dòng)耐力的提高，逐漸鼓勵(lì)患者獨(dú)立完成日常生活活動(dòng)。（三）便秘預(yù)防與護(hù)理1.飲食指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者多進(jìn)食富含膳食纖維的食物，如新鮮蔬菜（芹菜、菠菜、韭菜等）、水果（蘋果、香蕉、獼猴桃等）、粗糧（燕麥、玉米、紅薯等），每日膳食纖維攝入量不少于25g。同時(shí)，囑患者多飲水，每日飲水量1500-2000ml，以軟化大便，促進(jìn)排便。2.活動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情，鼓勵(lì)患者適當(dāng)增加活動(dòng)量，如在床上進(jìn)行腹部按摩（順時(shí)針方向按摩腹部，每次10-15分鐘，每日2-3次），促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防便秘。3.排便習(xí)慣養(yǎng)成：指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，每日晨起或餐后30分鐘嘗試排便，排便時(shí)避免過度用力，防止腹壓增加導(dǎo)致心肌耗氧量增加，誘發(fā)心絞痛或心肌梗死。4.藥物護(hù)理：如患者出現(xiàn)便秘癥狀，遵醫(yī)囑予緩瀉劑（如乳果糖口服液10mlbid口服）或開塞露納肛，避免使用刺激性瀉藥。患者入院第4天未排便，予乳果糖口服液10ml口服，次日順利排便。（四）心理護(hù)理1.心理評(píng)估：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者入院時(shí)的焦慮情緒進(jìn)行評(píng)估，患者SAS評(píng)分為58分，提示存在輕度焦慮。2.溝通與交流：護(hù)理人員每日主動(dòng)與患者溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)和需求，耐心傾聽患者的訴說，給予情感支持和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方案及成功案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。3.家庭支持：鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予患者關(guān)心和照顧，共同參與患者的治療和護(hù)理過程，讓患者感受到家庭的溫暖和支持。4.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸訓(xùn)練（取舒適臥位，雙手放在腹部，緩慢吸氣，使腹部隆起，然后緩慢呼氣，使腹部凹陷，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每日2-3次）、漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練等，緩解患者的焦慮情緒。入院第7天再次評(píng)估患者SAS評(píng)分，降至45分，焦慮情緒明顯緩解。（五）健康教育1.疾病知識(shí)宣教：采用口頭講解、發(fā)放宣傳資料、觀看視頻等方式，向患者及家屬介紹冠心病、高血壓、糖尿病的病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及預(yù)防措施等知識(shí)，提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。2.藥物知識(shí)宣教：詳細(xì)向患者及家屬介紹所用藥物的名稱、用法、劑量、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時(shí)按量服藥，不可自行增減藥物劑量或停藥。如阿司匹林腸溶片應(yīng)在早餐前空腹服用，硫酸氫氯吡格雷片應(yīng)固定時(shí)間服用，阿托伐他汀鈣片應(yīng)在睡前服用等。告知患者服用降壓藥期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血壓，服用降糖藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖，如出現(xiàn)低血糖癥狀（如頭暈、心慌、出冷汗等）應(yīng)及時(shí)進(jìn)食含糖食物。3.飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情，為患者制定合理的飲食計(jì)劃。冠心病患者應(yīng)遵循低鹽、低脂、低糖、高纖維飲食原則，每日食鹽攝入量＜5g，避免食用動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、油炸食品等高脂肪、高膽固醇食物；高血壓患者應(yīng)嚴(yán)格控制食鹽攝入，避免食用腌制食品、咸菜等；糖尿病患者應(yīng)控制總熱量攝入，合理分配三餐，避免食用甜食、含糖飲料等。指導(dǎo)患者規(guī)律進(jìn)食，少食多餐，避免暴飲暴食。4.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：向患者及家屬介紹適當(dāng)運(yùn)動(dòng)對(duì)疾病康復(fù)的重要性，指導(dǎo)患者出院后堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、太極拳等，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)根據(jù)患者的心率調(diào)整，一般以運(yùn)動(dòng)后心率不超過（170-年齡）次/分為宜，運(yùn)動(dòng)時(shí)間每次30-60分鐘，每周3-5次。運(yùn)動(dòng)前應(yīng)進(jìn)行熱身運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后應(yīng)進(jìn)行放松運(yùn)動(dòng)，避免在飽餐、情緒激動(dòng)、勞累等情況下運(yùn)動(dòng)。5.自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)血壓、血糖，掌握正確的測(cè)量方法，每日定時(shí)測(cè)量并記錄。告知患者如出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣短、頭暈、頭痛、心慌、視物模糊等不適癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。6.戒煙限酒指導(dǎo)：再次強(qiáng)調(diào)戒煙限酒的重要性，告知患者吸煙和飲酒會(huì)加重病情，誘發(fā)并發(fā)癥?；颊咭呀錈?年，囑其繼續(xù)堅(jiān)持，避免復(fù)吸；已戒酒1年，囑其避免飲酒。（六）皮膚護(hù)理1.體位護(hù)理：每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓。翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。2.皮膚清潔護(hù)理：保持患者皮膚清潔干燥，每日為患者擦浴一次，擦浴時(shí)使用溫水，避免使用刺激性肥皂。更換干凈、柔軟、透氣的衣物和床單，保持床鋪平整、干燥、無褶皺。3.壓瘡預(yù)防：對(duì)骨隆突部位（如骶尾部、肩胛部、足跟部等）進(jìn)行按摩，每次按摩5-10分鐘，每日2-3次，促進(jìn)局部血液循環(huán)。必要時(shí)使用氣墊床或壓瘡墊，減輕局部壓力?；颊咦≡浩陂g皮膚完整，無壓瘡發(fā)生。（七）并發(fā)癥的觀察與護(hù)理1.急性心肌梗死的觀察與護(hù)理：密切觀察患者的胸痛情況，如出現(xiàn)胸痛劇烈、持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)、休息或含服硝酸甘油后不緩解，伴大汗、煩躁不安、惡心嘔吐等癥狀，應(yīng)警惕急性心肌梗死的發(fā)生。立即通知醫(yī)生，予臥床休息、持續(xù)高流量吸氧（4-6L/min）、心電監(jiān)護(hù)，遵醫(yī)囑予嗎啡止痛、阿司匹林嚼服、氯吡格雷負(fù)荷量口服等治療，并做好急診冠脈造影的準(zhǔn)備。2.心力衰竭的觀察與護(hù)理：密切觀察患者的呼吸、心率、血壓、尿量及下肢水腫情況，如出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰、心率增快、血壓下降、尿量減少、下肢水腫加重等癥狀，提示心力衰竭的發(fā)生。立即協(xié)助患者取端坐位，雙下肢下垂，持續(xù)高流量吸氧（6-8L/min），遵醫(yī)囑予利尿劑（如呋塞米）、洋地黃類藥物（如地高辛）、血管擴(kuò)張劑（如硝普鈉）等治療，嚴(yán)格控制液體入量，記錄24小時(shí)出入量。3.心律失常的觀察與護(hù)理：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的心率、心律變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常。如出現(xiàn)室性早搏、室速、室顫等惡性心律失常，立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑予抗心律失常藥物（如利多卡因、胺碘酮）治療，必要時(shí)行電除顫。如出現(xiàn)緩慢性心律失常（如竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯），遵醫(yī)囑予阿托品或異丙腎上腺素治療，必要時(shí)安裝臨時(shí)起搏器?；颊咦≡浩陂g心電監(jiān)護(hù)未發(fā)現(xiàn)明顯心律失常。4.低血糖的觀察與護(hù)理：密切觀察患者的血糖變化，如出現(xiàn)頭暈、心慌、出冷汗、乏力、意識(shí)模糊等低血糖癥狀，立即監(jiān)測(cè)血糖，如血糖＜3.9mmol/L，予口服含糖食物（如糖果、餅干、含糖飲料等）或靜脈推注50%葡萄糖注射液20-40ml。指導(dǎo)患者按時(shí)進(jìn)食，避免空腹運(yùn)動(dòng)，隨身攜帶糖果或餅干，以備低血糖時(shí)食用。5.電解質(zhì)紊亂的觀察與護(hù)理：定期復(fù)查電解質(zhì)，密切觀察患者有無電解質(zhì)紊亂的癥狀，如低鉀血癥可出現(xiàn)乏力、腹脹、心律失常等，低鈉血癥可出現(xiàn)惡心、嘔吐、嗜睡等。如發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充相應(yīng)的電解質(zhì)，如口服氯化鉀緩釋片或靜脈滴注氯化鉀注射液?；颊呷朐簳r(shí)氯略低于正常范圍，予鼓勵(lì)患者進(jìn)食含氯豐富的食物（如食鹽、瘦肉、蛋類等），復(fù)查電解質(zhì)恢復(fù)正常。（八）介入治療后的護(hù)理患者于2025年3月15日行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)，在局麻下經(jīng)右橈動(dòng)脈穿刺，于左回旋支中遠(yuǎn)段植入藥物涂層支架1枚（直徑3.0mm，長(zhǎng)度20mm）。術(shù)后護(hù)理如下：1.穿刺部位護(hù)理：觀察穿刺部位有無出血、血腫、滲血，觸摸橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況，每30分鐘觀察一次，共觀察6小時(shí)。術(shù)后予橈動(dòng)脈壓迫器壓迫6小時(shí)，逐漸減壓，24小時(shí)后拆除壓迫器。患者穿刺部位無出血、血腫，橈動(dòng)脈搏動(dòng)良好。2.生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)，密切觀察患者的心率、心律、血壓、呼吸變化，每小時(shí)測(cè)量一次生命體征，平穩(wěn)后改為每4小時(shí)測(cè)量一次。3.并發(fā)癥觀察與護(hù)理：觀察患者有無胸痛、胸悶、頭暈、頭痛等癥狀，警惕支架內(nèi)血栓形成、冠脈夾層等并發(fā)癥的發(fā)生。遵醫(yī)囑予阿司匹林腸溶片100mgqd、硫酸氫氯吡格雷片75mgqd雙聯(lián)抗血小板治療，告知患者術(shù)后雙聯(lián)抗血小板治療需堅(jiān)持1年，不可自行停藥，避免支架內(nèi)血栓形成。4.活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后6小時(shí)可在床上進(jìn)行四肢活動(dòng)，24小時(shí)后可下床活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過度勞累。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃：根據(jù)患者的具體病情、危險(xiǎn)因素及心理狀態(tài)，制定了個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，針對(duì)性強(qiáng)，護(hù)理措施落實(shí)到位，患者的胸悶癥狀得到有效緩解，活動(dòng)耐力逐漸提高，未發(fā)生并發(fā)癥。2.多學(xué)科協(xié)作：與醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師等多學(xué)科人員密切協(xié)作，為患者提供全方位的護(hù)理服務(wù)。營(yíng)養(yǎng)師為患者制定了合理的飲食計(jì)劃，康復(fù)師指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)了患者的康復(fù)。3.健康教育多元化：采用口頭講解、發(fā)放宣傳資料、觀看視頻、示范操作等多種方式進(jìn)行健康教育，提高了患者及家屬的學(xué)習(xí)興趣和積極性，患者及家屬掌握了疾病的相關(guān)知識(shí)和自我管理技能，出院時(shí)健康教育知曉率達(dá)90%以上。4.心理護(hù)理及時(shí)有效：通過心理評(píng)估和針對(duì)性的心理干預(yù)，患者的焦慮情緒得到明顯緩解，能積極配合治療護(hù)理，提高了治療效果。（二）護(hù)理不足1.對(duì)患者血糖監(jiān)測(cè)的重視程度不夠：患者有2型糖尿病病史，但在住院初期，對(duì)患者餐后2小時(shí)血糖監(jiān)測(cè)不及時(shí)，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者餐后血糖偏高的情況，直至入院第3天才開始規(guī)律監(jiān)測(cè)餐后2小時(shí)血糖，發(fā)現(xiàn)患者餐后2小時(shí)血糖達(dá)10.5mmol/L，及時(shí)告知醫(yī)生調(diào)整了降糖藥物劑量。2.康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的細(xì)節(jié)不夠完善：在為患者制定康復(fù)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃時(shí)，雖然考慮了患者的病情和活動(dòng)耐力，但對(duì)