漳州市人民醫(yī)院護理措施實施考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在為術(shù)后患者進行傷口換藥時，護士發(fā)現(xiàn)傷口周圍皮膚有輕微紅腫，應(yīng)首先采取的措施是（）。A.立即停止換藥并報告醫(yī)生B.使用抗生素軟膏涂抹紅腫處C.增加換藥頻率觀察變化D.用冷敷袋敷在紅腫處答案：A解析：術(shù)后傷口周圍輕微紅腫可能是感染早期表現(xiàn)，應(yīng)立即停止換藥并報告醫(yī)生，以便進一步檢查和處置。其他選項可能在特定情況下適用，但首要措施應(yīng)是評估并上報。2.為糖尿病患者進行胰島素注射時，護士應(yīng)選擇的注射部位是（）。A.手臂三角肌B.大腿外側(cè)皮下C.小腿前方皮下D.腹部脂肪層答案：D解析：腹部脂肪層是胰島素注射的首選部位，吸收穩(wěn)定且脂肪厚度適宜，減少硬結(jié)風(fēng)險。其他部位雖可用，但需注意輪換以避免局部脂肪增生。3.對意識模糊的老年患者進行口腔護理時，護士應(yīng)注意（）。A.使用強效消毒液清潔口腔B.邊清潔邊詢問患者感受C.忽略牙縫間的清潔D.僅清潔可見的牙面答案：B解析：意識模糊患者無法有效溝通，清潔時應(yīng)輕柔并詢問反應(yīng)，避免損傷黏膜。消毒液需按醫(yī)囑濃度使用，牙縫清潔不可省略。4.為患者留取24小時尿標本時，護士應(yīng)告知患者（）。A.飲水2000ml左右B.留取首次晨尿C.次日晨起棄去第一次尿液D.晚上開始留尿至次日晨起答案：C解析：24小時尿標本需準確收集全部尿液，首次晨尿可能濃縮干擾結(jié)果，因此需棄去。其他選項不符合留尿規(guī)范。5.給化療患者進行靜脈輸液時，首選的穿刺部位是（）。A.手背靜脈B.足背靜脈C.頭皮靜脈D.前臂靜脈答案：D解析：化療藥物易引起靜脈炎，前臂靜脈較粗直，適合反復(fù)穿刺。手背和足背靜脈易受壓或損傷，頭皮靜脈不適合長期輸液。6.為患者進行吸氧時，氧流量設(shè)置應(yīng)根據(jù)（）。A.患者年齡決定B.血氧飽和度水平C.患者自覺呼吸困難程度D.氧氣瓶壓力答案：B解析：血氧飽和度是調(diào)整氧流量的主要依據(jù)，其他因素可作為參考，但需以客觀指標為準。7.護理危重患者時，護士應(yīng)優(yōu)先評估的項目是（）。A.皮膚完整性B.生命體征變化C.飲食攝入量D.心理狀態(tài)答案：B解析：危重患者病情瞬息萬變，生命體征是反映病情變化的核心指標，需優(yōu)先監(jiān)測。8.為患者進行鼻飼時，確認胃管在胃內(nèi)的方法是（）。A.聽有無氣泡聲B.用注射器回抽見液體C.讓患者吞咽看有無嗆咳D.用胃鏡確認答案：C解析：鼻飼時吞咽可產(chǎn)生胃內(nèi)壓力變化，若患者嗆咳則提示管路通暢。其他方法誤差較大或操作復(fù)雜。9.給患者翻身拍背時，預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵是（）。A.每隔2小時翻身一次B.使用防壓瘡墊C.保持皮膚清潔干燥D.抬高床頭20度答案：C解析：皮膚清潔干燥能減少摩擦和感染風(fēng)險，是預(yù)防壓瘡的基礎(chǔ)措施。其他選項雖有益，但非最關(guān)鍵。10.患者術(shù)后發(fā)熱38.5℃，首選的物理降溫方法是（）。A.口服退熱藥B.頭部放置冰袋C.全身擦浴溫水D.腹部放置熱水袋答案：C解析：高熱患者宜采用全身性物理降溫，溫水擦浴效果較好。頭部降溫易導(dǎo)致頭部充血，腹部熱敷可能加劇術(shù)后疼痛。二、多選題（每題3分，共10題）11.靜脈輸液出現(xiàn)空氣栓塞時，護士應(yīng)立即采取的措施包括（）。A.囑患者左側(cè)臥位B.持續(xù)吸氧C.迅速停止輸液D.按壓輸液管路E.立即進行心肺復(fù)蘇答案：A、B、C解析：空氣栓塞時左側(cè)臥位能減少氣體阻塞肺動脈，吸氧改善氧供，停止輸液防止更多氣體進入。按壓管路無效，心肺復(fù)蘇適用于心搏驟停。12.做好手術(shù)室器械消毒準備時，應(yīng)重點檢查的項目有（）。A.消毒液濃度達標B.器械清洗是否徹底C.消毒時間是否足夠D.器械包裝是否完好E.消毒鍋溫度是否達標答案：A、B、C、D解析：器械消毒需滿足時間、溫度、濃度、包裝完好及清洗徹底等多方面要求。消毒鍋溫度是溫度指標之一，但題目已包含溫度，故不重復(fù)計。13.對失禁患者進行會陰護理時，正確的做法包括（）。A.使用一次性尿墊B.每日更換內(nèi)褲至少兩次C.保持會陰部干燥D.用溫水清潔會陰E.必要時使用導(dǎo)尿管答案：A、C、D解析：失禁護理需注重清潔、干燥和預(yù)防濕疹，尿墊可吸收尿液，溫水清潔避免刺激，干燥是基礎(chǔ)。更換內(nèi)褲頻率和導(dǎo)尿管使用需根據(jù)醫(yī)囑。14.患者因疼痛需使用止痛藥時，護士應(yīng)評估的項目包括（）。A.疼痛部位和性質(zhì)B.既往用藥史C.藥物過敏史D.肝腎功能狀況E.是否有呼吸抑制風(fēng)險答案：A、B、C、D、E解析：疼痛用藥前需全面評估，包括疼痛評估、用藥史、過敏史及潛在副作用（肝腎毒性、呼吸抑制等）。15.對留置導(dǎo)尿患者進行護理時，預(yù)防尿路感染的關(guān)鍵措施有（）。A.每日更換集尿袋B.定期清潔尿道口C.保持引流通暢D.用無菌生理鹽水沖洗膀胱E.每周更換導(dǎo)尿管答案：A、B、C解析：預(yù)防尿路感染需注意無菌操作、會陰清潔、引流通暢及定期更換管路。膀胱沖洗可能增加感染風(fēng)險，需按醫(yī)囑執(zhí)行。16.護理長期臥床患者時，預(yù)防下肢靜脈血栓的措施包括（）。A.定期進行肢體按摩B.穿彈力襪C.鼓勵主動運動D.使用間歇充氣加壓裝置E.拍打小腿肌肉答案：A、B、D、E解析：預(yù)防靜脈血栓需通過機械預(yù)防和藥物預(yù)防，肢體按摩、彈力襪、間歇充氣裝置和肌肉拍打均屬機械預(yù)防。主動運動需患者配合，非長期臥床患者優(yōu)先考慮。17.為患者進行氣管切開護理時，需注意的項目有（）。A.定時濕化氣道B.保持套囊壓力適宜C.監(jiān)測呼吸頻率D.每日更換套管口敷料E.檢查套管位置是否正確答案：A、B、C、D、E解析：氣管切開護理涉及氣道濕化、套囊管理、呼吸監(jiān)測、敷料更換和位置確認等多個方面。18.護理糖尿病患者時，正確的足部護理措施包括（）。A.每日檢查足部皮膚B.避免使用刺激性鞋襪C.定期足部按摩D.保持足部干燥E.穿透氣的鞋子答案：A、B、D、E解析：糖尿病足部護理需避免損傷和感染，檢查、清潔、干燥和透氣是關(guān)鍵。足部按摩可能加重神經(jīng)病變，需謹慎。19.協(xié)助患者進行床上移動時，正確的操作要點包括（）。A.三人搬運法適用于體重超重患者B.保持患者身體靠近床邊C.移動時保持患者頭部穩(wěn)定D.下坡時患者頭部應(yīng)朝向高處E.移動后檢查患者受壓部位答案：A、B、C、E解析：床上移動需注意安全、舒適和預(yù)防壓瘡，三人搬運適用于困難病例，移動時患者頭部應(yīng)靠近床頭，下坡時頭部朝向低處。20.護理過敏體質(zhì)患者時，護士應(yīng)（）。A.詢問過敏史B.避免使用易致敏物品C.按醫(yī)囑備好腎上腺素D.使用一次性注射器E.每次操作后洗手答案：A、B、C、D解析：過敏體質(zhì)護理需嚴格預(yù)防過敏原接觸，備好急救藥物，使用無菌器械。洗手雖是常規(guī)操作，但非針對性措施。三、判斷題（每題1分，共10題）21.為患者進行肌肉注射時，應(yīng)將針尖與皮膚成45度角進針。（）答案：×解析：肌肉注射針尖與皮膚通常成90度角，脂肪層較厚時可用45度角。22.患者嘔吐時，應(yīng)立即協(xié)助其頭偏向一側(cè)。（）答案：√解析：嘔吐時防止誤吸是首要措施，頭偏向一側(cè)可減少吸入風(fēng)險。23.輸液時液體滴速過快可能引起循環(huán)負荷過重。（）答案：√解析：過快輸液增加心臟負擔(dān)，需根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)滴速。24.患者病情發(fā)生變化時，護士應(yīng)立即報告醫(yī)生。（）答案：√解析：病情變化可能危及生命，需及時上報處理。25.鼻飼患者時，每次喂食后需用溫水沖管。（）答案：√解析：沖管可防止食物殘留發(fā)酵，減少感染風(fēng)險。26.壓瘡患者創(chuàng)面可用酒精消毒。（）答案：×解析：酒精刺激創(chuàng)面，應(yīng)使用無菌生理鹽水或消毒液。27.患者發(fā)熱時，應(yīng)立即使用退熱藥。（）答案：×解析：發(fā)熱需明確原因，必要時物理降溫，不宜盲目用藥。28.護理時發(fā)現(xiàn)患者皮膚完整性受損，應(yīng)立即上報并記錄。（）答案：√解析：皮膚破損需及時處理和記錄，防止感染擴散。29.為患者進行口腔護理時，可使用漱口液代替清水。（）答案：×解析：漱口液可能刺激黏膜，必要時使用，但清水是基礎(chǔ)。30.患者因疼痛拒絕翻身時，應(yīng)說服其配合。（）答案：×解析：疼痛患者需尊重其意愿，先評估疼痛原因，必要時遵醫(yī)囑處理。四、簡答題（每題5分，共5題）31.簡述為患者進行靜脈輸液時，預(yù)防靜脈炎的護理措施。答案：1.選擇合適穿刺部位，避免反復(fù)穿刺同一靜脈；2.嚴格無菌操作，減少感染風(fēng)險；3.根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)滴速，避免過快；4.使用合格輸液器，避免微粒污染；5.觀察患者輸液部位有無紅腫、疼痛，及時處理。32.簡述留置導(dǎo)尿患者預(yù)防尿路感染的關(guān)鍵措施。答案：1.保持會陰部清潔干燥，每日清潔尿道口；2.定期更換集尿袋和導(dǎo)尿管（按醫(yī)囑）；3.保持引流通暢，避免導(dǎo)管受壓或扭曲；4.限制尿管拔出次數(shù)，減少尿道刺激；5.監(jiān)測尿液性狀和患者有無感染癥狀。33.簡述患者病情變化時，護士應(yīng)如何進行應(yīng)急處理。答案：1.立即停止可能加重病情的操作；2.迅速評估生命體征和意識狀態(tài)；3.啟動應(yīng)急預(yù)案，通知醫(yī)生和相關(guān)部門；4.建立靜脈通路，準備急救藥物；5.密切觀察病情變化，記錄處理過程。34.簡述為患者進行口腔護理時，需要注意的事項。答案：1.評估患者口腔狀況，選擇合適工具；2.使用無菌生理鹽水或漱口液，避免損傷黏膜；3.清潔時動作輕柔，避免引起惡心；4.注意呼吸和吞咽功能，防止誤吸；5.對意識障礙患者需特別小心，防止嗆咳。35.簡述患者出院時，護士應(yīng)進行的健康指導(dǎo)內(nèi)容。答案：1.交代用藥方法、劑量和注意事項；2.指導(dǎo)飲食和運動康復(fù)方案；3.講解病情復(fù)發(fā)征象及就醫(yī)時機；4.強調(diào)復(fù)診時間和隨訪要求；5.提供心理支持，緩解患者焦慮。五、案例分析題（每題10分，共2題）36.患者女，65歲，因腦出血入院，意識模糊，右側(cè)肢體癱瘓。護士發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)臀部皮膚出現(xiàn)紅腫，有壓痕，以下處理不當?shù)氖牵ǎ?。A.立即更換體位，減輕受壓；B.用50%酒精按摩紅腫處；C.使用防壓瘡墊保護局部；D.每日觀察皮膚變化并記錄。答案：B解析：皮膚紅腫處不宜按摩，可能加重損傷，應(yīng)避免使用刺激性酒精。其他選項均符