陳舊性趾骨骨折的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評估（一）一般資料患者姓名：張某，性別：女，年齡：52歲，職業(yè)：超市收銀員，婚姻狀況：已婚，于2025年7月15日因“右足第5趾疼痛、活動受限3月余”入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)外傷史，無藥物過敏史。入院時(shí)體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg，體重62kg，身高160cm。（二）病史采集患者3個(gè)月前（2025年4月10日）在超市工作時(shí)不慎被購物車撞倒，右足第5趾著地受力，當(dāng)即出現(xiàn)右足第5趾疼痛、腫脹，局部皮膚發(fā)紅，活動受限。當(dāng)時(shí)自行前往社區(qū)醫(yī)院就診，行右足X線檢查（報(bào)告號：X20250410032）提示“右足第5趾近節(jié)趾骨骨折，骨折斷端對位對線尚可”，社區(qū)醫(yī)生給予右足夾板固定，囑其休息、避免負(fù)重，并開具布洛芬緩釋膠囊（0.3gpobid）止痛?；颊呋丶液笪磭?yán)格遵醫(yī)囑休息，仍堅(jiān)持日常家務(wù)活動，期間偶有疼痛加重時(shí)自行增加止痛藥劑量。2周后自行拆除夾板，發(fā)現(xiàn)右足第5趾仍有腫脹、疼痛，行走時(shí)疼痛明顯加劇，但未再次就醫(yī)。近1個(gè)月來，患者感右足第5趾疼痛逐漸加重，行走時(shí)出現(xiàn)跛行，影響日常生活，遂來我院就診。（三）體格檢查?？茩z查：右足第5趾近節(jié)趾骨處可見輕度腫脹，皮膚溫度略高于周圍正常皮膚，無皮膚破損及靜脈曲張。局部壓痛（+），叩擊痛（+），縱向叩擊痛（+）。右足第5趾主動活動受限：背伸角度約10°（正常約30°），跖屈角度約15°（正常約45°）。被動活動時(shí)疼痛加劇，活動范圍較主動活動略大。足背動脈搏動良好，末梢血運(yùn)正常，感覺無明顯異常。步態(tài)檢查：患者行走時(shí)呈跛行步態(tài)，右足著地時(shí)盡量避免第5趾負(fù)重。（四）輔助檢查1.右足X線片（2025年7月15日，報(bào)告號：X20250715128）：右足第5趾近節(jié)趾骨骨折，骨折斷端可見骨痂形成，但骨折線仍清晰，斷端略有移位（成角約15°），關(guān)節(jié)面尚平整。余趾骨及跗骨未見明顯異常。2.右足CT平掃+三維重建（2025年7月16日，報(bào)告號：CT20250716056）：右足第5趾近節(jié)趾骨骨折，斷端骨質(zhì)增生，骨痂形成，骨折線部分模糊，斷端移位約2mm，成角畸形約15°，未見明顯骨不連征象。3.血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)等實(shí)驗(yàn)室檢查均未見明顯異常。（五）護(hù)理評估1.疼痛評估：采用數(shù)字疼痛評分法（NRS），患者入院時(shí)疼痛評分為6分，主要表現(xiàn)為右足第5趾活動及負(fù)重時(shí)疼痛加劇，休息后可緩解至4分。2.功能障礙評估：右足第5趾活動受限，行走跛行，日常生活能力評分（ADL）為80分，屬于輕度功能障礙，主要影響行走及長時(shí)間站立。3.心理狀態(tài)評估：患者因疼痛及活動受限影響工作和生活，出現(xiàn)焦慮情緒，焦慮自評量表（SAS）評分為55分，屬于輕度焦慮。4.知識缺乏評估：患者對陳舊性趾骨骨折的病因、治療及康復(fù)護(hù)理知識了解不足，存在自行拆除固定、未遵醫(yī)囑休息等行為。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛：與骨折斷端移位、炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.肢體活動障礙：與骨折未愈合、疼痛限制活動有關(guān)。3.焦慮：與疾病遷延不愈、影響日常生活有關(guān)。4.知識缺乏：與對陳舊性趾骨骨折的治療及康復(fù)護(hù)理知識不了解有關(guān)。5.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與局部腫脹、長期制動可能導(dǎo)致壓瘡有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1-3天）：患者疼痛評分降至4分以下，掌握2-3種非藥物止痛方法。右足腫脹明顯減輕，皮膚溫度恢復(fù)正常。患者焦慮情緒有所緩解，SAS評分降至50分以下?；颊吡私怅惻f性趾骨骨折的基本知識及配合治療的重要性。2.中期目標(biāo)（入院4-14天）：患者疼痛評分維持在2分以下，可耐受日常輕微活動。右足第5趾主動活動范圍明顯改善，背伸角度達(dá)到20°，跖屈角度達(dá)到30°?；颊哒莆照_的康復(fù)訓(xùn)練方法，能獨(dú)立完成簡單的訓(xùn)練動作。皮膚完整，無壓瘡及其他皮膚損傷。3.長期目標(biāo)（入院15天至出院后1個(gè)月）：患者疼痛完全緩解，NRS評分0分。右足第5趾活動功能基本恢復(fù)正常，背伸角度達(dá)到25°以上，跖屈角度達(dá)到40°以上，行走步態(tài)正常，無跛行?；颊呓箲]情緒消失，SAS評分降至50分以下?；颊吣苁炀氄莆兆晕易o(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練方法，預(yù)防骨折再次發(fā)生。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理1.藥物止痛護(hù)理：遵醫(yī)囑給予塞來昔布膠囊（200mgpoqd）口服，指導(dǎo)患者在飯后服用，以減少胃腸道刺激。用藥前向患者講解藥物的作用、用法、劑量及可能的不良反應(yīng)，如胃腸道不適、頭暈等，告知患者如出現(xiàn)不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。用藥后密切觀察患者疼痛變化及不良反應(yīng)，記錄疼痛評分變化情況。入院第1天患者服藥后2小時(shí)疼痛評分降至5分，第2天降至4分，第3天降至3分，無明顯不良反應(yīng)。2.非藥物止痛護(hù)理：抬高患肢：指導(dǎo)患者臥床休息時(shí)將右足抬高，高于心臟水平15-20cm，墊軟枕支撐，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹和疼痛。每日協(xié)助患者調(diào)整患肢位置3-4次，確保體位舒適。冷敷與熱敷交替：入院前3天給予冷敷，用毛巾包裹冰袋敷于右足第5趾腫脹處，每次15-20分鐘，每日3-4次，以減輕局部炎癥反應(yīng)和疼痛。3天后改用熱敷，用熱水袋（溫度50-60℃）熱敷，每次20-30分鐘，每日2-3次，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。操作過程中密切觀察皮膚情況，防止?fàn)C傷或凍傷。放松療法：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，取舒適臥位，閉上眼睛，緩慢深呼吸，吸氣4秒，屏氣2秒，呼氣6秒，重復(fù)進(jìn)行5-10分鐘，每日2次。同時(shí)播放舒緩的音樂，轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕疼痛感知。3.疼痛評估與記錄：每日早晚各評估一次患者疼痛情況，采用NRS評分法記錄疼痛分?jǐn)?shù)，觀察疼痛性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。入院第7天患者疼痛評分降至2分，第10天降至1分，基本不影響日?；顒?。（二）肢體功能護(hù)理1.固定護(hù)理：遵醫(yī)囑給予右足第5趾夾板固定，夾板選用透氣性好的醫(yī)用夾板，固定時(shí)松緊度適宜，以能伸入一指為宜。每日檢查夾板固定情況，觀察患肢末梢血運(yùn)、感覺及活動情況，防止夾板過緊導(dǎo)致血液循環(huán)障礙。指導(dǎo)患者避免自行拆除夾板，固定時(shí)間為4周。2.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：早期訓(xùn)練（入院1-7天）：以被動活動為主，在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下進(jìn)行右足第5趾的被動背伸和跖屈訓(xùn)練，每次活動5-10分鐘，每日2次，活動幅度以患者耐受為宜，避免引起明顯疼痛。同時(shí)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的主動屈伸訓(xùn)練，每次10-15分鐘，每日2次，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。中期訓(xùn)練（入院8-14天）：逐漸過渡到主動活動，指導(dǎo)患者進(jìn)行右足第5趾的主動背伸、跖屈訓(xùn)練，每次10-15分鐘，每日3次?？膳浜蠌椓нM(jìn)行抗阻訓(xùn)練，增強(qiáng)趾屈肌和伸肌力量，彈力帶阻力由小到大逐漸增加。同時(shí)進(jìn)行站立訓(xùn)練，在床邊站立，逐漸增加站立時(shí)間，從每次5分鐘開始，每日2次，逐漸增加至每次15分鐘。后期訓(xùn)練（入院15天至出院）：加強(qiáng)功能鍛煉，指導(dǎo)患者進(jìn)行行走訓(xùn)練，先在平地上緩慢行走，逐漸增加行走距離和速度，從每次10米開始，每日2次，逐漸增加至每次50米。同時(shí)進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練，糾正跛行步態(tài)，指導(dǎo)患者保持身體平衡，足部均勻受力。此外，還可進(jìn)行日常生活活動訓(xùn)練，如穿脫鞋襪、上下樓梯等，提高患者生活自理能力。3.訓(xùn)練效果評估：每周評估一次患者右足第5趾活動范圍，記錄背伸和跖屈角度。入院第7天，患者右足第5趾背伸角度達(dá)到15°，跖屈角度達(dá)到20°；第14天，背伸角度達(dá)到22°，跖屈角度達(dá)到35°；出院時(shí)，背伸角度達(dá)到28°，跖屈角度達(dá)到42°，活動功能明顯改善。（三）心理護(hù)理1.溝通與傾聽：每日與患者溝通交流30-60分鐘，耐心傾聽患者的主訴和擔(dān)憂，了解患者的心理狀態(tài)。對患者的疑問給予及時(shí)、詳細(xì)的解答，向患者介紹疾病的治療進(jìn)展和成功案例，增強(qiáng)患者治療信心。2.情緒疏導(dǎo)：針對患者的焦慮情緒，采用認(rèn)知行為療法進(jìn)行疏導(dǎo)，幫助患者認(rèn)識到焦慮情緒對疾病恢復(fù)的不良影響，引導(dǎo)患者調(diào)整心態(tài)，以積極樂觀的態(tài)度配合治療。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持。3.放松訓(xùn)練：除了前面提到的深呼吸放松訓(xùn)練外，還指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，從腳趾開始，逐漸向上至頭部，依次收縮和放松各部位肌肉，每次訓(xùn)練20-30分鐘，每日1次，幫助患者緩解緊張情緒，改善睡眠質(zhì)量。4.心理評估：每周采用SAS量表評估患者焦慮情緒變化情況。入院第7天患者SAS評分降至52分，第14天降至48分，焦慮情緒明顯緩解。出院時(shí)患者情緒穩(wěn)定，能積極面對疾病和生活。（四）健康教育1.疾病知識宣教：向患者及家屬講解陳舊性趾骨骨折的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，發(fā)放健康教育手冊，采用圖文并茂的方式進(jìn)行講解，確?；颊呃斫?。告知患者陳舊性骨折恢復(fù)時(shí)間較長，需要耐心配合治療和護(hù)理。2.固定與休息指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)夾板固定的重要性，指導(dǎo)患者正確保護(hù)固定部位，避免碰撞、受壓。告知患者休息時(shí)保持患肢抬高，避免長時(shí)間站立和行走，防止骨折斷端移位。3.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，增加富含蛋白質(zhì)、鈣、維生素D的食物攝入，如牛奶、雞蛋、魚肉、豆制品、新鮮蔬菜和水果等，促進(jìn)骨折愈合。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。4.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：詳細(xì)講解康復(fù)訓(xùn)練的目的、方法、注意事項(xiàng)及訓(xùn)練計(jì)劃，示范正確的訓(xùn)練動作，確?；颊吣塥?dú)立完成。告知患者訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，不可急于求成，避免過度訓(xùn)練導(dǎo)致?lián)p傷。5.出院指導(dǎo)：告知患者出院后繼續(xù)堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，定期復(fù)查（出院后1周、2周、1個(gè)月各復(fù)查一次），復(fù)查項(xiàng)目包括右足X線片、肢體功能評估等。如出現(xiàn)患肢疼痛加劇、腫脹明顯、皮膚顏色改變等異常情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。（五）皮膚護(hù)理1.皮膚觀察：每日觀察患者右足及下肢皮膚情況，重點(diǎn)觀察夾板固定部位、足跟部等易受壓部位的皮膚顏色、溫度、有無壓紅、破損等。2.皮膚清潔：協(xié)助患者進(jìn)行全身擦浴，保持皮膚清潔干燥。對于夾板固定部位，用濕毛巾擦拭周圍皮膚，避免水進(jìn)入夾板內(nèi)。3.壓瘡預(yù)防：指導(dǎo)患者定時(shí)翻身，每2小時(shí)翻身一次，翻身時(shí)避免拖、拉、推等動作，防止皮膚損傷。在足跟部、骶尾部等易受壓部位墊軟枕或氣墊，減輕局部壓力。4.皮膚護(hù)理評估：每日評估皮膚完整性，患者住院期間皮膚完整，無壓瘡及其他皮膚損傷發(fā)生。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛護(hù)理個(gè)性化：根據(jù)患者疼痛特點(diǎn)，采用藥物止痛與非藥物止痛相結(jié)合的方法，特別是冷敷與熱敷交替使用，有效緩解了患者的疼痛癥狀。同時(shí)，加強(qiáng)疼痛評估與記錄，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，確保疼痛得到有效控制。2.康復(fù)訓(xùn)練循序漸進(jìn)：根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，制定了分階段的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，從被動活動到主動活動，再到功能鍛煉，循序漸進(jìn)，逐步改善患者肢體功能。在訓(xùn)練過程中，密切觀察患者反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度和時(shí)間，避免過度訓(xùn)練導(dǎo)致?lián)p傷。3.心理護(hù)理針對性強(qiáng)：針對患者的焦慮情緒，采用多種心理干預(yù)方法，如溝通傾聽、情緒疏導(dǎo)、放松訓(xùn)練等，有效緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的治療依從性。（二）護(hù)理不足1.健康教育深度不夠：雖然對患者進(jìn)行了健康教育，但在后續(xù)隨訪中發(fā)現(xiàn)，患者對康復(fù)訓(xùn)練的細(xì)節(jié)掌握不夠準(zhǔn)確，如訓(xùn)練動作的規(guī)范性、訓(xùn)練時(shí)間的把控等。說明在健康教育過程中，對患者的理解和掌握程度評估不足，缺乏針對性的強(qiáng)化指導(dǎo)。2.康復(fù)訓(xùn)練監(jiān)督力度不足：患者在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，雖然有醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，但在非訓(xùn)練時(shí)間，患者的自主訓(xùn)練情況缺乏有效的監(jiān)督和指導(dǎo)。部分患者存在訓(xùn)練不及時(shí)、不規(guī)范的情況，影響了康復(fù)效果。3.出院后延續(xù)性護(hù)理欠缺：患者出院后，雖然給予了出院指導(dǎo)，但缺乏系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理措施，如定期電話隨訪、家庭訪視等，無法及時(shí)了解患者的康復(fù)情況，不能及時(shí)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。（三）改進(jìn)措施1.加強(qiáng)健康教育評估與強(qiáng)化指導(dǎo)：在健康教育過程中，采用提問、示范、回示教等方法，評估患者的理解和掌握程度。對重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行反復(fù)強(qiáng)調(diào)和強(qiáng)化訓(xùn)練，確?；颊吣軠?zhǔn)確掌握康復(fù)訓(xùn)練方法、飲食注意事項(xiàng)等知識。制作康復(fù)訓(xùn)練視頻，發(fā)放給患者，方便患者在家中對照訓(xùn)練。2.建立康復(fù)訓(xùn)練監(jiān)督機(jī)制：制定康復(fù)訓(xùn)練打卡制度，指導(dǎo)患者記錄每日訓(xùn)練情況，包括訓(xùn)練時(shí)間、訓(xùn)練內(nèi)容、訓(xùn)練強(qiáng)度等。醫(yī)護(hù)人員每日查看訓(xùn)練記錄，對不規(guī)范的訓(xùn)練行為及時(shí)給予糾正和指導(dǎo)。定期組織患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練交流活動，分享訓(xùn)練經(jīng)驗(yàn)