護理質(zhì)量持續(xù)改進管理實踐案例護理質(zhì)量是醫(yī)院核心競爭力的重要組成部分，而持續(xù)改進則是提升護理質(zhì)量的永恒主題。在日常護理工作中，如何將質(zhì)量管理的理念轉(zhuǎn)化為具體、可操作的實踐，并最終惠及患者，是每一位護理管理者和實踐者需要深入思考的問題。本文將結合筆者所在醫(yī)院內(nèi)科病房的實際工作，分享一個以“降低住院患者跌倒發(fā)生率”為主題的護理質(zhì)量持續(xù)改進實踐案例，旨在為同行提供可借鑒的經(jīng)驗與思路。一、背景與問題：正視跌倒隱患，啟動改進契機內(nèi)科病房老年患者居多，常伴有多種基礎疾病，如高血壓、糖尿病、腦血管疾病等，加之藥物影響、環(huán)境因素及患者自身安全意識不足等，跌倒風險相對較高。跌倒不僅會導致患者身體傷害、延長住院日、增加醫(yī)療費用，更會引發(fā)醫(yī)患糾紛，影響患者對醫(yī)療服務的信任度。回顧我們科室上一年度的不良事件報告，患者跌倒事件占比達XX%，雖未造成嚴重后果，但已成為影響科室護理安全的突出問題。通過初步的數(shù)據(jù)回顧和不良事件根本原因分析（RCA），我們發(fā)現(xiàn)跌倒事件多發(fā)生在夜間如廁、晨起活動及藥物使用后等時段，主要涉及評估不到位、宣教不深入、環(huán)境存在隱患及患者依從性欠佳等多個環(huán)節(jié)。因此，將“降低住院患者跌倒發(fā)生率”列為年度護理質(zhì)量持續(xù)改進的重點項目，勢在必行。二、實踐過程：系統(tǒng)施策，推動改進落地（一）成立專項改進小組，明確職責分工我們首先成立了以護士長為組長，高年資護士、責任護士代表及護理骨干為成員的跌倒預防質(zhì)量改進小組。小組的主要職責包括：現(xiàn)狀調(diào)研、原因分析、制定改進方案、組織實施、效果追蹤及標準化推廣。通過明確分工，確保每個環(huán)節(jié)都有專人負責，為改進工作的順利推進提供了組織保障。（二）深入分析根本原因，精準定位改進靶點小組采用魚骨圖分析法，從“人、機、料、法、環(huán)”五個維度對已發(fā)生的跌倒事件進行深入剖析。*“人”的因素：主要包括護士對跌倒風險評估的準確性和動態(tài)更新不足；對患者及家屬的跌倒預防知識宣教形式單一，患者及家屬安全意識薄弱，對跌倒風險認識不足，存在僥幸心理。*“法”的因素：跌倒風險評估流程雖有，但執(zhí)行不夠規(guī)范，對高風險患者的干預措施缺乏個體化和持續(xù)性；夜班護士巡視頻次及重點有時未能完全覆蓋高風險時段和高風險患者。*“環(huán)”的因素：病房內(nèi)部分區(qū)域光線不足，尤其是衛(wèi)生間；床欄固定、呼叫鈴位置等細節(jié)偶有疏漏；地面防滑措施有待加強。*“機”與“料”的因素：助行器等輔助用具配備及維護保養(yǎng)需常態(tài)化；警示標識的醒目性和放置位置需優(yōu)化。通過層層剝繭，我們明確了導致跌倒事件發(fā)生的關鍵節(jié)點和根本原因，為后續(xù)制定針對性的改進措施奠定了基礎。（三）制定并實施針對性改進措施針對上述原因，小組集思廣益，制定了一系列具體可行的改進措施：1.優(yōu)化風險評估與動態(tài)監(jiān)測：強化護士對Morse跌倒評估量表的培訓與考核，確保評估的準確性。對新入院患者、轉(zhuǎn)入患者、病情變化及使用特殊藥物（如鎮(zhèn)靜催眠藥、降壓藥、降糖藥等）的患者，要求在規(guī)定時間內(nèi)完成首次評估，并根據(jù)患者情況動態(tài)復評，高風險患者每日評估，病情變化時隨時評估。將評估結果及干預措施記錄在護理記錄單中，并在床頭卡醒目位置懸掛防跌倒警示標識。2.強化健康教育與溝通：改變以往單一口頭宣教的方式，制作圖文并茂的防跌倒宣傳手冊、視頻短片，利用晨晚間護理、治療間隙等碎片化時間，對患者及家屬進行個體化、反復性的健康宣教，強調(diào)“三個半分鐘”（床上坐半分鐘、床邊站半分鐘、床邊走半分鐘）、“呼叫鈴的正確使用”、“穿著合適的衣褲鞋襪”等核心要點。鼓勵家屬參與患者的安全照護，特別是對認知功能障礙或活動不便的患者。3.改善病房安全環(huán)境：定期組織護士對病房環(huán)境進行安全巡查，確保走廊、衛(wèi)生間光線充足，地面干燥無積水，及時清理障礙物。衛(wèi)生間加裝扶手和防滑墊，馬桶旁安裝緊急呼叫鈴。病床床欄固定完好，高度適宜，呼叫鈴置于患者伸手可及之處。對行動不便的患者，確保床旁備有助行器，并指導其正確使用。4.規(guī)范高風險患者護理流程：對評估為高風險的患者，制定“防跌倒護理專案”，包括床頭交接班重點提示、加強巡視（尤其是夜間及午間等薄弱時段）、協(xié)助患者如廁及活動、合理安排陪護等。對于使用可能導致體位性低血壓藥物的患者，提醒并協(xié)助其緩慢改變體位。5.建立激勵與反饋機制：鼓勵護士主動上報跌倒不良事件及隱患，對積極參與改進、提出合理化建議并被采納的護士給予表揚和獎勵。定期召開跌倒案例分析會，分享經(jīng)驗教訓，對改進措施的落實情況進行追蹤檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題并調(diào)整。（四）效果追蹤與標準化鞏固改進措施實施后，小組定期（每月）收集跌倒事件數(shù)據(jù)，與改進前進行對比分析。同時，通過護士長查房、同事間互評、患者滿意度調(diào)查等方式，評估各項措施的落實情況和實際效果。我們欣喜地發(fā)現(xiàn)，病房內(nèi)患者跌倒發(fā)生率較改進前有了顯著降低，護士的風險防范意識和主動服務意識明顯增強，患者及家屬對防跌倒知識的知曉率和依從性也大幅提升。對于經(jīng)實踐檢驗有效的措施，我們將其固化為科室的標準化操作流程（SOP），納入日常護理工作指引，并對新入職護士進行重點培訓，確保持續(xù)改進的成果得以鞏固和推廣。三、經(jīng)驗與啟示通過本次護理質(zhì)量持續(xù)改進實踐，我們深刻體會到：1.領導重視是前提：科室護士長的高度重視和積極推動，是項目能夠順利開展并取得實效的關鍵。2.全員參與是基礎：護理質(zhì)量持續(xù)改進不是少數(shù)人的事情，需要全體護理人員的積極參與和共同努力，充分發(fā)揮團隊的智慧和力量。3.問題導向是核心：以實際存在的問題為出發(fā)點，深入分析原因，制定針對性的措施，才能確保改進工作有的放矢。4.數(shù)據(jù)支撐是關鍵：通過數(shù)據(jù)的收集、分析和對比，能夠客觀反映改進措施的效果，為決策提供依據(jù)。5.持續(xù)追蹤是保障：質(zhì)量改進是一個動態(tài)循環(huán)的過程，需要不斷地進行效果追蹤、總結經(jīng)驗、發(fā)現(xiàn)新問題、持續(xù)優(yōu)化，才能實現(xiàn)護理質(zhì)量的螺旋式上升。四、結語護理質(zhì)量持續(xù)改進是一項長期而艱巨的任務，它貫穿于護理工作的每一個環(huán)節(jié)。本次內(nèi)科病房預防患者跌倒的持續(xù)改進實踐，不僅有效降低了跌倒風險，保障了患者安全，也提升了科室的整體護理質(zhì)量和管理水平。作為護理工作者，我們將