2025年模擬醫(yī)學(xué)考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.患者男性，65歲，COPD病史10年，因“咳嗽、咳痰加重伴氣促3天”入院。動脈血?dú)夥治觯簆H7.32，PaCO?65mmHg，PaO?52mmHg，HCO??32mmol/L。最可能的酸堿失衡類型是A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒答案：C解析：COPD急性加重期患者因通氣不足導(dǎo)致CO?潴留，pH＜7.35提示酸血癥，PaCO?＞45mmHg（正常35-45），HCO??代償性升高（正常22-27），符合呼吸性酸中毒代償期表現(xiàn)。2.女性，28歲，妊娠32周，突發(fā)持續(xù)性上腹痛6小時(shí)，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.2℃，上腹壓痛（+），無反跳痛。血淀粉酶580U/L（正常＜125），脂肪酶1200U/L（正常＜60）。最可能的診斷是A.急性胃腸炎B.妊娠期急性胰腺炎C.消化性潰瘍穿孔D.急性膽囊炎答案：B解析：妊娠期由于子宮增大、高脂血癥等因素易誘發(fā)胰腺炎，血淀粉酶＞3倍正常上限（但妊娠后期淀粉酶可生理性升高，需結(jié)合脂肪酶），脂肪酶特異性更高，結(jié)合腹痛癥狀可確診。3.男性，40歲，反復(fù)心悸2年，突發(fā)意識喪失2分鐘。心電圖示：P波消失，代之以f波，RR間期絕對不等，心室率180次/分，QRS波群形態(tài)正常。首選治療是A.同步電復(fù)律B.非同步電除顫C.靜脈注射胺碘酮D.靜脈注射毛花苷丙答案：A解析：患者為房顫伴快速心室率（＞150次/分）且出現(xiàn)血流動力學(xué)障礙（意識喪失），需立即同步電復(fù)律（能量100-200J）。非同步除顫用于室顫/無脈室速。4.6個月女嬰，發(fā)熱3天，體溫39-40℃，熱退疹出，全身出現(xiàn)紅色斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常。最可能的診斷是A.麻疹B.幼兒急疹C.風(fēng)疹D.猩紅熱答案：B解析：幼兒急疹典型表現(xiàn)為“熱退疹出”，多見于6-18個月嬰幼兒，皮疹為散在紅色斑丘疹，無融合，疹間皮膚正常。麻疹為發(fā)熱3-4天出疹，出疹時(shí)體溫更高；風(fēng)疹發(fā)熱1-2天出疹；猩紅熱為彌漫充血性皮疹，疹間無正常皮膚。5.男性，55歲，高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在130-140/80-90mmHg。近1月出現(xiàn)下肢踝部水腫，無其他不適。最合理的處理是A.加用氫氯噻嗪12.5mgqdB.換用厄貝沙坦150mgqdC.增加氨氯地平劑量至10mgqdD.加用美托洛爾25mgbid答案：B解析：鈣通道阻滯劑（如氨氯地平）常見副作用為下肢水腫，換用ARB類（厄貝沙坦）可避免此副作用，同時(shí)有靶器官保護(hù)作用。加用利尿劑可減輕水腫但可能引起電解質(zhì)紊亂，非首選。6.女性，30歲，人工流產(chǎn)術(shù)后1周，發(fā)熱伴下腹痛2天，體溫38.5℃，婦科檢查：宮頸舉痛（+），子宮壓痛（+），雙側(cè)附件區(qū)壓痛（+）。血WBC15×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。最可能的診斷是A.異位妊娠B.急性盆腔炎C.不全流產(chǎn)D.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)答案：B解析：人工流產(chǎn)術(shù)后感染易引發(fā)急性盆腔炎，表現(xiàn)為發(fā)熱、下腹痛、宮頸舉痛及子宮/附件壓痛，白細(xì)胞升高。異位妊娠多有停經(jīng)史、陰道流血，無發(fā)熱；不全流產(chǎn)多表現(xiàn)為持續(xù)陰道流血；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)多為突發(fā)劇烈腹痛，無發(fā)熱。7.男性，70歲，診斷為阿爾茨海默?。ㄖ卸龋?，目前服用多奈哌齊5mgqn。家屬訴患者近2周出現(xiàn)夜間躁動、幻覺，睡眠顛倒。首選的處理是A.加用奧氮平2.5mgqnB.增加多奈哌齊至10mgqnC.加用佐匹克隆3.75mgqnD.調(diào)整環(huán)境，增加日間活動答案：D解析：阿爾茨海默病行為和心理癥狀（BPSD）首選非藥物干預(yù)，如調(diào)整環(huán)境、建立規(guī)律作息、增加日間光照和活動?？咕癫∷幬铮▕W氮平）可能增加腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)，僅在非藥物無效時(shí)短期使用；增加膽堿酯酶抑制劑劑量對BPSD效果有限。8.患兒，3歲，誤食家中“滅鼠藥”（成分不詳），2小時(shí)后出現(xiàn)惡心、嘔吐，皮膚瘀斑，鼻出血。實(shí)驗(yàn)室檢查：PT25秒（正常11-14），APTT50秒（正常25-35），纖維蛋白原2.0g/L（正常2-4）。最可能的滅鼠藥類型是A.磷化鋅B.溴敵隆C.毒鼠強(qiáng)D.氟乙酰胺答案：B解析：溴敵隆為第二代抗凝血滅鼠劑，抑制維生素K依賴凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ），導(dǎo)致PT、APTT延長，出血表現(xiàn)。磷化鋅中毒有大蒜味，可致肝腎功能損傷；毒鼠強(qiáng)引起抽搐；氟乙酰胺導(dǎo)致心律失常。9.女性，45歲，甲亢病史3年，規(guī)律服用甲巰咪唑10mgtid，近1月出現(xiàn)乏力、納差，查血常規(guī)：WBC2.0×10?/L，中性粒細(xì)胞0.8×10?/L。首先應(yīng)采取的措施是A.加用升白細(xì)胞藥物（如利可君）B.立即停用甲巰咪唑C.減少甲巰咪唑劑量至5mgtidD.行骨髓穿刺檢查答案：B解析：抗甲狀腺藥物（ATD）的嚴(yán)重副作用為粒細(xì)胞缺乏（中性粒細(xì)胞＜0.5×10?/L），該患者中性粒細(xì)胞0.8×10?/L已屬粒細(xì)胞減少（＜1.5×10?/L），需立即停藥，避免發(fā)展為粒細(xì)胞缺乏（可危及生命）。10.男性，60歲，慢性乙型肝炎病史20年，近期出現(xiàn)腹脹、尿少。查體：移動性濁音（+），脾肋下3cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT80U/L，AST100U/L，ALB28g/L，HBV-DNA1×10?IU/mL。最關(guān)鍵的治療是A.利尿劑（呋塞米+螺內(nèi)酯）B.輸注白蛋白C.恩替卡韋抗病毒D.腹腔穿刺放腹水答案：C解析：乙肝肝硬化患者腹水形成的根本原因是肝功能損害和門脈高壓，而病毒持續(xù)復(fù)制（HBV-DNA高載量）會加重肝損傷。因此，抗病毒治療（恩替卡韋）是阻止病情進(jìn)展的關(guān)鍵，其他措施（利尿、輸白蛋白）為對癥治療。11.患者因“有機(jī)磷農(nóng)藥中毒”入院，經(jīng)洗胃、阿托品、氯解磷定治療后，癥狀緩解。第3天出現(xiàn)呼吸肌無力、抬頭困難，神志清楚。最可能的診斷是A.中間綜合征B.阿托品中毒C.遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病D.反跳答案：A解析：有機(jī)磷中毒中間綜合征多發(fā)生在急性中毒后24-96小時(shí)，表現(xiàn)為屈頸肌、四肢近端肌及顱神經(jīng)支配肌肉無力，嚴(yán)重者呼吸肌麻痹。遲發(fā)性神經(jīng)病發(fā)生在中毒后2-4周，表現(xiàn)為感覺運(yùn)動神經(jīng)病變；反跳為癥狀緩解后再次加重。12.女性，25歲，反復(fù)口腔潰瘍3年，近1月出現(xiàn)外陰潰瘍、雙眼視物模糊。查體：口腔頰黏膜2處潰瘍，外陰可見1cm×1cm潰瘍，眼科檢查示視網(wǎng)膜血管炎。最可能的診斷是A.白塞病B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍D.干燥綜合征答案：A解析：白塞病診斷標(biāo)準(zhǔn)：反復(fù)口腔潰瘍（必備）+以下2項(xiàng)：外陰潰瘍、眼炎（葡萄膜炎/視網(wǎng)膜血管炎）、皮膚病變（結(jié)節(jié)紅斑等）、針刺反應(yīng)陽性。該患者符合口腔潰瘍+外陰潰瘍+眼炎，可診斷。13.男性，50歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)，心電圖示V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3mV，肌鈣蛋白I2.5ng/mL（正常＜0.04）。血壓80/50mmHg，心率110次/分，雙肺底可聞及濕啰音。首選的治療是A.靜脈溶栓B.急診PCIC.靜脈注射多巴胺D.靜脈注射呋塞米答案：B解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）合并心源性休克（血壓＜90/60mmHg），屬于極高危，應(yīng)立即行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI），開通梗死相關(guān)動脈。靜脈溶栓在休克患者中再通率低，且出血風(fēng)險(xiǎn)高。14.患兒，1歲，腹瀉3天，每天10余次稀水樣便，伴嘔吐，尿量明顯減少。查體：精神萎靡，皮膚彈性差，前囟凹陷，四肢稍涼。血鈉135mmol/L（正常130-150）。判斷脫水程度及性質(zhì)為A.輕度等滲性脫水B.中度等滲性脫水C.重度等滲性脫水D.中度低滲性脫水答案：B解析：中度脫水表現(xiàn)為精神萎靡、皮膚彈性差、前囟凹陷、尿量減少，四肢稍涼（未達(dá)厥冷）；血鈉135mmol/L為等滲性（130-150）。重度脫水會有四肢厥冷、意識障礙等。15.女性，35歲，因“甲狀腺結(jié)節(jié)”行細(xì)針穿刺，病理“可見核溝、核內(nèi)假包涵體，細(xì)胞排列呈乳頭狀結(jié)構(gòu)”。最可能的診斷是A.甲狀腺乳頭狀癌B.甲狀腺濾泡狀癌C.甲狀腺髓樣癌D.甲狀腺腺瘤答案：A解析：甲狀腺乳頭狀癌的特征性病理表現(xiàn)為核溝、核內(nèi)假包涵體、乳頭狀結(jié)構(gòu)，是最常見的甲狀腺癌類型（占85%-90%）。16.男性，75歲，慢性腎功能不全（CKD5期），規(guī)律血液透析3年，近1月出現(xiàn)皮膚瘙癢，血鈣2.8mmol/L（正常2.1-2.55），血磷1.9mmol/L（正常0.81-1.45），iPTH800pg/mL（正常15-65）。首選的治療是A.碳酸鈣口服B.司維拉姆口服C.骨化三醇口服D.血液灌流答案：B解析：患者高鈣（＞2.55）、高磷（＞1.45）、高iPTH（繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)），碳酸鈣可升高血鈣，加重高鈣血癥；司維拉姆為非鈣磷結(jié)合劑，可降磷且不升高血鈣，適用于高鈣高磷患者。骨化三醇會進(jìn)一步升高iPTH（需低鈣時(shí)使用）。17.女性，28歲，孕38周，規(guī)律宮縮6小時(shí)，宮口開3cm，胎頭S-1，胎膜未破。胎心監(jiān)護(hù)示：基線140次/分，變異正常，可見頻繁晚期減速。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿.繼續(xù)觀察B.人工破膜C.靜滴縮宮素D.立即剖宮產(chǎn)答案：D解析：胎心監(jiān)護(hù)晚期減速提示胎盤功能不良、胎兒缺氧，宮口未開全（3cm），短時(shí)間內(nèi)無法經(jīng)陰道分娩，需立即剖宮產(chǎn)終止妊娠。18.男性，40歲，飲酒后突發(fā)上腹痛8小時(shí)，伴嘔吐。查體：T38.5℃，上腹壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（+）。血淀粉酶1200U/L，腹部CT示胰腺腫脹，周圍滲出，未見壞死灶。診斷為急性胰腺炎（中度重癥）。首要的治療措施是A.禁食、胃腸減壓B.靜脈輸注生長抑素C.靜脈抗生素D.手術(shù)治療答案：A解析：急性胰腺炎治療的首要措施是禁食、胃腸減壓，減少胰液分泌。生長抑素可抑制胰酶分泌，但需在禁食基礎(chǔ)上使用；抗生素僅用于合并感染時(shí)；手術(shù)適用于胰腺壞死合并感染或腹腔間隔室綜合征。19.女性，65歲，2型糖尿病病史10年，使用胰島素（門冬胰島素30）早16U、晚14U皮下注射，空腹血糖8-9mmol/L，餐后2小時(shí)血糖10-12mmol/L。最合理的調(diào)整方案是A.增加早餐前胰島素劑量B.增加晚餐前胰島素劑量C.改為預(yù)混胰島素50RD.加用二甲雙胍0.5gtid答案：D解析：患者空腹及餐后血糖均未達(dá)標(biāo)，預(yù)混胰島素主要控制餐后，但基礎(chǔ)胰島素不足（門冬30含30%速效+70%中效）。加用二甲雙胍可改善胰島素抵抗，降低空腹及餐后血糖，且與胰島素有協(xié)同作用。20.男性，30歲，右下肢被重物砸傷后1小時(shí)，右小腿腫脹、畸形、活動受限，足背動脈搏動減弱。X線示右脛腓骨粉碎性骨折。最關(guān)鍵的處理是A.石膏固定B.切開復(fù)位內(nèi)固定C.檢查神經(jīng)功能D.評估筋膜室壓力答案：D解析：下肢嚴(yán)重創(chuàng)傷后腫脹明顯，足背動脈搏動減弱，需警惕骨筋膜室綜合征（壓力＞30mmHg需切開減壓）。早期診斷和處理可避免肌肉神經(jīng)壞死。其他處理（固定、手術(shù)）需在排除筋膜室綜合征后進(jìn)行。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題，至少2個正確選項(xiàng)）1.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.室壁瘤D.栓塞答案：ABCD解析：急性心梗并發(fā)癥包括：乳頭肌功能失調(diào)/斷裂（二尖瓣關(guān)閉不全）、心臟破裂（游離壁/室間隔）、室壁瘤（左室局部膨出）、栓塞（附壁血栓脫落）、心肌梗死后綜合征（Dressler綜合征）。2.消化性潰瘍的手術(shù)指征包括A.大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效B.急性穿孔C.瘢痕性幽門梗阻D.胃潰瘍疑有癌變答案：ABCD解析：手術(shù)指征：①急性穿孔；②大出血經(jīng)藥物/內(nèi)鏡/介入治療無效；③瘢痕性幽門梗阻；④胃潰瘍疑癌或正規(guī)內(nèi)科治療無效（8-12周未愈合）。3.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床表現(xiàn)包括A.怕熱、多汗B.手震顫C.心動過緩D.周期性癱瘓答案：ABD解析：甲亢表現(xiàn)為高代謝癥候群（怕熱、多汗、多食易饑）、神經(jīng)精神癥狀（手顫、易怒）、心血管系統(tǒng)（心悸、心動過速）、肌肉骨骼（周期性癱瘓，多見于亞洲男性）。心動過緩為甲減表現(xiàn)。4.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療原則包括A.小劑量胰島素靜脈輸注B.快速大量補(bǔ)堿（pH＜7.1）C.補(bǔ)液（先鹽后糖）D.糾正電解質(zhì)紊亂答案：ACD解析：DKA治療：①補(bǔ)液（首要，先生理鹽水，血糖降至13.9mmol/L后改5%葡萄糖）；②小劑量胰島素（0.1U/kg·h）；③補(bǔ)鉀（見尿補(bǔ)鉀或血鉀＜5.5即補(bǔ)）；④補(bǔ)堿僅在pH＜7.1、HCO??＜5mmol/L時(shí)少量使用（5%碳酸氫鈉）。5.重型再生障礙性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括A.網(wǎng)織紅細(xì)胞＜15×10?/LB.中性粒細(xì)胞＜0.5×10?/LC.血小板＜20×10?/LD.骨髓增生廣泛重度減低答案：ABCD解析：重型再障診斷：①網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值＜15×10?/L；②中性粒細(xì)胞＜0.5×10?/L；③血小板＜20×10?/L（具備2項(xiàng)）；④骨髓增生廣泛重度減低。6.流行性腦脊髓膜炎（流腦）的臨床表現(xiàn)包括A.高熱、頭痛、嘔吐B.皮膚瘀點(diǎn)瘀斑C.腦膜刺激征（+）D.相對緩脈答案：ABC解析：流腦表現(xiàn)為急性起病，高熱、頭痛、嘔吐（顱內(nèi)壓增高）、皮膚黏膜瘀點(diǎn)瘀斑（敗血癥期）、腦膜刺激征（腦膜炎期）。相對緩脈見于傷寒。7.急性腎小球腎炎的典型表現(xiàn)包括A.血尿（肉眼或鏡下）B.蛋白尿C.水腫D.高血壓答案：ABCD解析：急性腎炎（多為鏈球菌感染后）表現(xiàn)為“血尿、蛋白尿、水腫、高血壓”，可伴一過性腎功能不全。8.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括A.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)B.肺間質(zhì)病變C.心包炎D.干燥綜合征答案：ABCD解析：RA關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：①皮膚（類風(fēng)濕結(jié)節(jié)）；②肺（間質(zhì)性肺炎、肺結(jié)節(jié)）；③心臟（心包炎）；④干燥綜合征（繼發(fā)性）；⑤血液系統(tǒng)（貧血）等。9.新生兒黃疸光療的指征包括A.足月兒血清總膽紅素＞205μmol/L（12mg/dL）B.早產(chǎn)兒血清總膽紅素＞171μmol/L（10mg/dL）C.生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸D.黃疸進(jìn)展快（每小時(shí)＞8.5μmol/L）答案：ABD解析：光療指征：①足月兒TSB＞205μmol/L，早產(chǎn)兒（根據(jù)胎齡和日齡調(diào)整，如35周早產(chǎn)兒TSB＞154μmol/L）；②黃疸出現(xiàn)早（24小時(shí)內(nèi)）或進(jìn)展快（每小時(shí)＞8.5μmol/L）需盡早光療；③已確診溶血病者可提前光療。10.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括A.明確的原發(fā)?。ㄈ缰匕Y肺炎、創(chuàng)傷）B.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHgC.胸部X線/CT示雙肺浸潤影D.肺動脈楔壓（PAWP）≤18mmHg（排除心源性肺水腫）答案：ACD解析：ARDS柏林標(biāo)準(zhǔn)（2012）：①1周內(nèi)出現(xiàn)的呼吸癥狀或加重；②雙肺浸潤影（不能用胸腔積液、肺不張等解釋）；③呼吸衰竭不能用心力衰竭或液體負(fù)荷過多解釋（PAWP≤18mmHg或無左房高壓證據(jù)）；④氧合指數(shù)：輕度200＜PaO?/FiO?≤300，中度100＜PaO?/FiO?≤200，重度≤100。三、案例分析題（共3題，20分）案例1（8分）男性，68歲，“突發(fā)胸痛4小時(shí)”入院?；颊?小時(shí)前情緒激動后出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心，無放射痛，含服硝酸甘油2片未緩解。既往高血壓病史10年（血壓150/90mmHg），吸煙30年（20支/日）。查體：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率105次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛。雙下肢無水腫。輔助檢查：心電圖：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.2-0.3mV，V4-V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1mV。肌鈣蛋白I3.2ng/mL（正常＜0.04），肌酸激酶同工酶（CK-MB）85U/L（正常＜25）。問題1：該患者最可能的診斷是什么？（2分）答案：急性ST段抬高型心肌梗死（下壁）。問題2：需與哪些疾病鑒別？（3分）答案：①不穩(wěn)定型心絞痛（無心肌酶升高）；②主動脈夾層（撕裂樣疼痛，雙上肢血壓差＞20mmHg，CTA可鑒別）；③肺栓塞（胸痛伴呼吸困難、D-二聚體升高，血?dú)馐镜脱?，肺動脈CTA可鑒別）；④急腹癥（如急性胰腺炎、消化性潰瘍穿孔，腹部體征及淀粉酶/CT可鑒別）。問題3：首選的治療措施是什么？（3分）答案：①立即急診PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療），開通右冠狀動脈（下壁梗死多由右冠閉塞引起）；②抗血小板治療（阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg負(fù)荷）；③抗凝（普通肝素或低分子肝素）；④對癥治療（吸氧、嗎啡鎮(zhèn)痛）。案例2（7分）女性，25歲，“發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天”入院。3天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱（T38.5-39.5℃），伴畏寒、咳嗽