寧德市中醫(yī)院「腎臟科」護理科研入門考核一、單選題（共10題，每題2分，合計20分）1.寧德地區(qū)慢性腎臟?。–KD）高發(fā)人群的篩查重點不包括以下哪項？A.糖尿病患者B.高血壓患者C.有慢性腎炎病史者D.長期接觸重金屬職業(yè)人群E.青少年群體2.腎功能衰竭患者血液透析中發(fā)生肌肉痙攣的主要原因是？A.電解質(zhì)紊亂（低鈣血癥）B.透析液溫度過高C.透析時間過長D.血液流速過快E.肌肉疲勞3.針對CKD患者，寧德地區(qū)常見的飲食指導(dǎo)不包括？A.限制蛋白質(zhì)攝入B.低鹽飲食（每日<6g鈉）C.高鉀飲食（適用于高鉀血癥患者）D.適量補充磷制劑E.嚴格限制飲水量4.以下哪種護理措施最適用于維持性血液透析患者的血管通路護理？A.定期使用肝素稀釋液沖洗導(dǎo)管B.每日熱敷透析部位皮膚C.透析后立即拔除中心靜脈導(dǎo)管D.嚴格消毒穿刺點并覆蓋無菌敷料E.鼓勵患者自行按摩透析部位血管5.腎性貧血患者鐵劑補充的主要監(jiān)測指標是？A.血紅蛋白（Hb）水平B.紅細胞壓積（HCT）C.鐵蛋白（Ferritin）濃度D.總鐵結(jié)合力（TIBC）E.血清鐵（Fe）濃度6.尿毒癥患者出現(xiàn)皮膚瘙癢時，以下哪種護理措施不適宜？A.溫水擦浴并涂抹潤膚露B.定期更換床單并保持干燥C.使用冷敷緩解瘙癢部位D.避免使用堿性沐浴露E.鼓勵患者使用止癢藥物前咨詢醫(yī)生7.急性腎損傷（AKI）患者行血液透析時，超濾量應(yīng)根據(jù)以下哪項指標調(diào)整？A.體重指數(shù)（BMI）B.患者年齡C.血肌酐（Scr）水平D.透析前體重E.血壓波動情況8.慢性腎臟病3期（CKD3b）患者，寧德地區(qū)常見的并發(fā)癥不包括？A.高血壓B.尿路感染C.心力衰竭D.骨質(zhì)疏松E.糖尿病腎病9.非淀粉類高滲透析液（NAHCO3）用于血液透析時，主要優(yōu)勢是？A.降低透析中低血壓風(fēng)險B.減少肌肉痙攣發(fā)生C.提高生物相容性D.減少酸中毒E.降低透析器凝血率10.腎移植術(shù)后患者，寧德地區(qū)常見的感染風(fēng)險因素不包括？A.免疫抑制劑使用B.透析器復(fù)用C.傷口感染D.呼吸道感染E.手術(shù)部位血腫二、多選題（共5題，每題3分，合計15分）1.寧德地區(qū)CKD患者中醫(yī)辨證分型中，常見的證候包括哪些？A.濕熱壅盛B.脾腎氣虛C.腎陰虧虛D.脾腎陽虛E.血瘀水停2.血液透析患者的血管通路維護中，以下哪些措施屬于標準操作？A.每次透析后用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管B.定期超聲檢查血管通路血流情況C.使用透明敷料固定導(dǎo)管并保持干燥D.每月更換透析器前徹底消毒管路接口E.患者自行穿刺部位按摩促進血流3.腎性骨?。–KD-MBD）患者的護理評估內(nèi)容包括哪些？A.骨痛及骨軟化癥狀B.鋁攝入量評估C.骨turnover指標檢測D.甲狀旁腺激素（PTH）水平E.皮膚及關(guān)節(jié)畸形情況4.血液透析中常見的并發(fā)癥包括哪些？A.低血壓B.血流動力學(xué)不穩(wěn)定C.出血或凝血D.電解質(zhì)紊亂（高鉀/低鈣）E.透析器反應(yīng)5.腎移植術(shù)后患者的健康教育要點包括哪些？A.免疫抑制劑用藥指導(dǎo)B.術(shù)后傷口護理C.營養(yǎng)支持D.感染預(yù)防E.定期復(fù)查安排三、判斷題（共10題，每題1分，合計10分）1.寧德地區(qū)CKD患者透析前均需進行肝功能檢測。2.血液透析患者的透析液溫度應(yīng)維持在36-37℃。3.腎移植術(shù)后患者需終身服用免疫抑制劑。4.非淀粉類高滲透析液（NAHCO3）適用于所有CKD患者。5.尿毒癥患者皮膚瘙癢與甲狀旁腺激素水平直接相關(guān)。6.慢性腎臟病患者透析前需嚴格控制飲水量。7.血液透析患者的血管通路護理中，無需定期超聲監(jiān)測血管狹窄情況。8.腎移植術(shù)后患者需避免接種活疫苗。9.寧德地區(qū)CKD患者中醫(yī)治療中，常用益腎活血方劑。10.血液透析中發(fā)生肌肉痙攣時，應(yīng)立即停止透析并靜脈推注葡萄糖酸鈣。四、簡答題（共3題，每題5分，合計15分）1.簡述寧德地區(qū)CKD患者中醫(yī)辨證分型中“脾腎氣虛”證的主要臨床表現(xiàn)及護理要點。2.針對血液透析患者的血管通路，簡述預(yù)防感染的關(guān)鍵措施。3.簡述腎移植術(shù)后患者早期并發(fā)癥的觀察與處理要點。五、案例分析題（共1題，10分）某患者，男，65歲，寧德籍，確診CKD5期尿毒癥，擬行血液透析治療。既往史：高血壓病史10年，糖尿病史5年?，F(xiàn)主訴：乏力、食欲不振，雙下肢水腫。查體：血壓150/95mmHg，皮膚干燥，輕度瘙癢。實驗室檢查：Scr780μmol/L，BUN50mmol/L，電解質(zhì)紊亂（高鉀、低鈣）。問題：（1）該患者透析前需重點評估哪些內(nèi)容？（2）透析方案制定中需考慮哪些因素？（3）透析期間需重點監(jiān)測哪些指標？（4）中醫(yī)護理對該患者有哪些潛在幫助？答案與解析一、單選題1.E解析：寧德地區(qū)CKD高發(fā)人群主要為糖尿病、高血壓患者及慢性腎炎病史者，此外，當(dāng)?shù)夭糠止I(yè)（如鞋業(yè)、水產(chǎn)加工）可能導(dǎo)致重金屬接觸風(fēng)險增加。青少年群體非高危人群。2.A解析：血液透析中低鈣血癥是肌肉痙攣的常見誘因，透析液鈣濃度較低且患者自身鈣儲備不足易引發(fā)痙攣。其他選項非直接原因。3.C解析：CKD患者需限制高鉀飲食（尤其是高鉀血癥者），而非高鉀飲食。寧德地區(qū)飲食特點（如海鮮、腌制食品）需注意鉀攝入控制。4.D解析：中心靜脈導(dǎo)管需嚴格消毒、無菌覆蓋，避免感染。其他選項均存在錯誤（如肝素液僅用于臨時通路，熱敷可能損傷血管）。5.C解析：鐵蛋白是反映體內(nèi)鐵儲備的指標，是指導(dǎo)鐵劑補充的關(guān)鍵。血紅蛋白、紅細胞壓積反映貧血程度，但非鐵劑監(jiān)測核心。6.C解析：冷敷可能加重瘙癢（血管收縮后皮膚刺激），應(yīng)避免。其他措施（溫水擦浴、保濕）有助于緩解。7.D解析：超濾量需根據(jù)患者干體重及透析前體重計算，而非年齡、肌酐或血壓。8.E解析：寧德地區(qū)糖尿病腎病發(fā)病率較高，是CKD3b期常見并發(fā)癥。其他選項均為CKD常見合并癥。9.A解析：NAHCO3透析液可提高血液pH，減少代謝性酸中毒風(fēng)險，降低透析中低血壓。其他選項并非其直接優(yōu)勢。10.B解析：寧德地區(qū)透析器復(fù)用率較低，主要感染風(fēng)險為免疫抑制、傷口及呼吸道感染。二、多選題1.A、B、C、D、E解析：寧德地區(qū)CKD中醫(yī)辨證以濕熱、氣虛、陽虛、血瘀、水停為主，需結(jié)合地域飲食（如海鮮易生濕熱）及生活習(xí)慣分析。2.A、B、C、D解析：導(dǎo)管沖洗、超聲監(jiān)測、敷料更換及接口消毒均屬標準操作。自行按摩可能損傷血管。3.A、B、D、E解析：骨痛、鋁攝入（寧德部分工業(yè)污染可能增加鋁暴露）、PTH及關(guān)節(jié)畸形是關(guān)鍵評估點。骨turnover指標需實驗室檢測。4.A、B、C、D解析：低血壓、血流不穩(wěn)、凝血及電解質(zhì)紊亂是常見并發(fā)癥。透析器反應(yīng)屬于技術(shù)問題而非并發(fā)癥。5.A、B、C、D、E解析：免疫抑制劑、傷口、營養(yǎng)、感染及復(fù)查均為術(shù)后管理核心。三、判斷題1.×解析：僅肝功能異?；蛴盟幓颊咝鑿?fù)查，常規(guī)透析前無需必查。2.√解析：標準透析液溫度為36-37℃，過高或過低均需調(diào)整。3.√解析：腎移植需終身免疫抑制以預(yù)防排斥，但需個體化調(diào)整。4.×解析：NAHCO3適用于高鉀血癥或酸中毒患者，非所有CKD。5.√解析：PTH升高可刺激皮膚瘙癢，與尿毒癥癥狀相關(guān)。6.×解析：部分患者（如容量超負荷）可放寬飲水量，需個體化評估。7.×解析：血管狹窄需定期超聲監(jiān)測，避免血栓形成。8.√解析：活疫苗（如流感疫苗）可能激活移植腎。9.√解析：寧德地區(qū)中醫(yī)治療CKD常用益腎活血方劑（如六味地黃丸合桃紅四物湯）。10.×解析：需緩慢推注鈣劑，并監(jiān)測血鈣，而非立即停止透析。四、簡答題1.脾腎氣虛證臨床表現(xiàn)及護理臨床表現(xiàn)：乏力、食欲不振、腰膝酸軟、面色萎黃、下肢水腫、大便溏薄。護理要點：-飲食調(diào)理：宜溫補脾腎（如山藥、黃芪燉雞），避免生冷寒涼。-休息指導(dǎo)：避免勞累，臥床休息時抬高下肢。-中藥外敷：可配合艾灸腎俞穴促進氣血運行。2.血管通路感染預(yù)防措施-嚴格無菌操作：透析前手消毒、消毒導(dǎo)管接口。-敷料更換：每周至少一次，潮濕或污染時立即更換。-穿刺點護理：避免過度活動，觀察紅腫熱痛。-定期監(jiān)測：超聲評估血管狹窄或血栓。3.腎移植術(shù)后早期并發(fā)癥觀察-傷口感染：觀察滲血、紅腫、膿性分泌物。-排斥反應(yīng)：監(jiān)測體溫、尿量、血壓及移植腎區(qū)疼痛。-感染預(yù)防：遵醫(yī)囑使用抗生素，注意手衛(wèi)生。五、案例分析題（1）透析前重點評估：-心肺功能（有無心衰、肺水腫）。-電解質(zhì)（高鉀處理方案、鈣劑準備）。-血壓及容量狀態(tài)（是否需預(yù)透析）。-皮膚瘙癢程度及既往緩解方法。（2）透析方案因素：-透析頻率（每周2-3次）。-超濾量（根據(jù)干體重計算）。-透析液選擇（普通或