常州市中醫(yī)院氣道管理技能考核一、單選題（共10題，每題2分）1.在常州市中醫(yī)院急診科，對(duì)于意識(shí)不清但呼吸尚可的患者，首選的氣道保護(hù)措施是：A.立即行氣管插管B.使用口咽通氣管C.清除口咽部異物，保持氣道通暢D.行環(huán)甲膜穿刺2.對(duì)于常州市中醫(yī)院呼吸科常見(jiàn)的COPD急性加重患者，若出現(xiàn)意識(shí)模糊和呼吸衰竭，最適合的氣道管理方式是：A.氣管插管+機(jī)械通氣B.高流量鼻導(dǎo)管氧療C.無(wú)創(chuàng)正壓通氣D.氣管切開(kāi)3.在常州市中醫(yī)院手術(shù)室，全麻患者氣管插管后，監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳（EtCO2）的主要目的是：A.判斷患者血氧飽和度B.確認(rèn)氣管插管位置C.監(jiān)測(cè)麻醉深度D.預(yù)防二氧化碳蓄積4.對(duì)于常州市中醫(yī)院ICU中因溺水導(dǎo)致窒息的患者，初期氣道管理的首要步驟是：A.行環(huán)甲膜穿刺B.清除口咽和鼻腔分泌物C.立即行氣管插管D.高壓氧治療5.在常州市中醫(yī)院兒科，對(duì)于1歲以下的嬰幼兒，若需行氣道管理，首選的設(shè)備是：A.大號(hào)氣管插管B.小號(hào)氣管插管C.環(huán)甲膜穿刺針D.氣管切開(kāi)套管6.常州市中醫(yī)院耳鼻喉科在處理喉梗阻患者時(shí)，若藥物治療無(wú)效，首選的緊急氣道開(kāi)放方法是：A.環(huán)甲膜穿刺B.氣管插管C.氣管切開(kāi)D.吸氧7.對(duì)于常州市中醫(yī)院急診科創(chuàng)傷患者，若懷疑頸椎損傷，行氣管插管時(shí)應(yīng)采用：A.經(jīng)口氣管插管B.經(jīng)鼻氣管插管C.纖維支氣管鏡引導(dǎo)下氣管插管D.氣管切開(kāi)8.在常州市中醫(yī)院老年科，對(duì)于長(zhǎng)期臥床且咳嗽反射減弱的患者，預(yù)防誤吸的最佳措施是：A.定期翻身拍背B.使用胃管減壓C.行氣管插管D.口服化痰藥物9.常州市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科在行氣管插管時(shí)，若患者牙關(guān)緊閉，首選的輔助方法：A.使用喉鏡挑起舌根B.行纖維支氣管鏡引導(dǎo)C.使用肌肉松弛劑D.改為氣管切開(kāi)10.對(duì)于常州市中醫(yī)院麻醉科術(shù)后患者，拔除氣管插管后，判斷氣道是否通暢的可靠指標(biāo)是：A.呼吸頻率B.肺部呼吸音C.喉鏡檢查D.呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)二、多選題（共10題，每題3分）1.常州市中醫(yī)院急診科處理氣道異物梗阻時(shí)，以下哪些情況適合行海姆立克急救法：A.成人意識(shí)清醒B.嬰幼兒（6個(gè)月以下）C.患者出現(xiàn)呼吸停止D.多人同時(shí)發(fā)生氣道梗阻2.對(duì)于常州市中醫(yī)院ICU患者，行無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIV）時(shí)，常見(jiàn)的并發(fā)癥包括：A.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎B.面部壓瘡C.心律失常D.氣道阻塞3.在常州市中醫(yī)院手術(shù)室，全麻患者氣管插管后，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龅闹饕笜?biāo)有：A.pH值B.PaCO2C.SaO2D.HCO3-4.常州市中醫(yī)院兒科處理新生兒呼吸暫停時(shí)，以下哪些措施有效：A.按壓胸部B.清理口咽分泌物C.氣囊面罩通氣D.氣管插管5.對(duì)于常州市中醫(yī)院老年科長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)靜藥物的患者，預(yù)防誤吸的關(guān)鍵措施包括：A.拔除胃管B.頭部抬高30°C.頻繁吞咽D.使用抗膽堿能藥物6.常州市中醫(yī)院耳鼻喉科處理喉頭水腫時(shí)，以下哪些方法可用于緩解癥狀：A.大劑量糖皮質(zhì)激素B.立體定向放療C.氣管插管D.冷凍療法7.在常州市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，行氣管切開(kāi)術(shù)的適應(yīng)證包括：A.呼吸衰竭需要長(zhǎng)期機(jī)械通氣B.氣道梗阻無(wú)法解除C.意識(shí)喪失無(wú)法配合插管D.喉部腫瘤壓迫氣道8.對(duì)于常州市中醫(yī)院急診科中毒患者，行氣道管理時(shí)需注意：A.快速清除口腔異物B.使用支氣管鏡清除黏液C.預(yù)防嘔吐物誤吸D.使用肌松劑改善氣道通暢度9.常州市中醫(yī)院手術(shù)室患者拔除氣管插管后，出現(xiàn)呼吸困難的可能原因包括：A.氣道水腫B.肺不張C.肺部感染D.呼吸肌疲勞10.在常州市中醫(yī)院ICU，行氣管插管時(shí)，以下哪些情況需使用喉鏡：A.頸部活動(dòng)受限B.牙齒缺失C.患者肥胖D.氣道解剖異常三、判斷題（共10題，每題1分）1.常州市中醫(yī)院急診科處理氣道異物梗阻時(shí)，若患者出現(xiàn)“窒息三聯(lián)征”（面色青紫、呼吸停止、意識(shí)喪失），應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇。（×）2.對(duì)于常州市中醫(yī)院老年科患者，若意識(shí)不清且存在誤吸風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)盡早行氣管切開(kāi)。（√）3.在常州市中醫(yī)院手術(shù)室，全麻患者氣管插管后，若EtCO2監(jiān)測(cè)值持續(xù)升高，提示可能存在肺漏氣。（√）4.常州市中醫(yī)院兒科處理新生兒呼吸暫停時(shí)，搖晃患者頭部可能加重頸椎損傷。（√）5.對(duì)于常州市中醫(yī)院ICU患者，行無(wú)創(chuàng)正壓通氣時(shí)，若患者出現(xiàn)腹脹，應(yīng)立即調(diào)整通氣參數(shù)。（√）6.常州市中醫(yī)院耳鼻喉科處理喉梗阻時(shí)，若藥物治療無(wú)效，可嘗試行環(huán)甲膜穿刺暫時(shí)緩解。（×）7.在常州市中醫(yī)院手術(shù)室，拔除氣管插管后，若患者出現(xiàn)喉痙攣，應(yīng)立即行環(huán)甲膜穿刺。（×）8.對(duì)于常州市中醫(yī)院老年科長(zhǎng)期臥床患者，預(yù)防誤吸的最佳方法是使用胃管減壓。（×）9.常州市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科行氣管切開(kāi)術(shù)時(shí)，若患者存在凝血功能障礙，應(yīng)謹(jǐn)慎使用電刀。（√）10.在常州市中醫(yī)院急診科，對(duì)于意識(shí)清醒的氣道異物梗阻患者，可嘗試讓患者自行咳嗽排出異物。（√）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分）1.簡(jiǎn)述常州市中醫(yī)院急診科處理成人氣道異物梗阻的步驟。2.列舉常州市中醫(yī)院ICU患者行無(wú)創(chuàng)正壓通氣時(shí)，需密切監(jiān)測(cè)的指標(biāo)。3.說(shuō)明常州市中醫(yī)院手術(shù)室全麻患者氣管插管后，如何判斷插管位置正確。4.分析常州市中醫(yī)院兒科處理新生兒呼吸暫停時(shí)，家庭護(hù)理的注意事項(xiàng)。5.比較常州市中醫(yī)院耳鼻喉科處理急性喉梗阻時(shí)，藥物治療與手術(shù)治療的優(yōu)缺點(diǎn)。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.案例：患者，男性，65歲，常州市中醫(yī)院老年科，因“突發(fā)意識(shí)不清1小時(shí)”入院。查體：BP90/60mmHg，HR110次/分，呼吸微弱，口唇發(fā)紺，有陳舊性吸煙史。提問(wèn)：（1）該患者可能存在哪些氣道問(wèn)題？（2）若需行氣道管理，首選哪種方法？為什么？（3）在操作過(guò)程中需注意哪些事項(xiàng)？2.案例：患者，女性，2歲，常州市中醫(yī)院兒科，因“發(fā)熱、咳嗽3天，加重伴呼吸急促1天”入院。查體：T38.5℃，HR120次/分，呼吸50次/分，鼻翼煽動(dòng)，三凹征陽(yáng)性，喉部有痰鳴音。提問(wèn)：（1）該患者可能存在哪些氣道問(wèn)題？（2）若需行氣道管理，如何操作？需使用哪些設(shè)備？（3）在家庭護(hù)理中，如何預(yù)防病情惡化？答案與解析一、單選題1.C-解析：對(duì)于意識(shí)不清但呼吸尚可的患者，首要任務(wù)是保持氣道通暢，清除口咽部異物即可，避免過(guò)度干預(yù)導(dǎo)致二次損傷。2.C-解析：COPD患者常因氣道痙攣和呼吸肌疲勞導(dǎo)致呼吸衰竭，無(wú)創(chuàng)正壓通氣可改善通氣，且避免插管相關(guān)并發(fā)癥。3.B-解析：EtCO2與肺泡氣CO2濃度接近，可反映氣管插管是否到位及通氣效果。4.B-解析：溺水患者首要任務(wù)是清除口咽和鼻腔異物，恢復(fù)氣道通暢，再考慮進(jìn)一步搶救措施。5.B-解析：嬰幼兒氣道較窄，需使用小號(hào)氣管插管，避免損傷氣道。6.A-解析：環(huán)甲膜穿刺是緊急氣道開(kāi)放方法，可在喉梗阻時(shí)快速建立通氣。7.D-解析：頸椎損傷患者行氣管插管需避免損傷脊髓，首選氣管切開(kāi)。8.A-解析：定期翻身拍背可減少胃內(nèi)容物反流誤吸風(fēng)險(xiǎn)，是預(yù)防性措施。9.B-解析：纖維支氣管鏡引導(dǎo)可提高插管成功率，減少牙關(guān)緊閉帶來(lái)的困難。10.D-解析：EtCO2監(jiān)測(cè)可直接反映呼氣末CO2濃度，是判斷氣道通暢的可靠指標(biāo)。二、多選題1.AC-解析：海姆立克急救法適用于成人意識(shí)清醒且能咳嗽者；嬰幼兒需采用其他方法。2.ABCD-解析：NIV并發(fā)癥包括肺炎、面部壓瘡、心律失常、氣道阻塞等。3.ABC-解析：血?dú)夥治鲋饕O(jiān)測(cè)pH、PaCO2、SaO2，HCO3-為代償指標(biāo)。4.ABC-解析：新生兒呼吸暫?？赏ㄟ^(guò)按壓胸部、清理分泌物、氣囊面罩通氣緩解。5.AB-解析：頭部抬高可減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)；頻繁吞咽可促進(jìn)胃排空。6.AC-解析：激素和氣管插管可緩解喉頭水腫；放療和冷凍不適用于急性期。7.ACD-解析：氣管切開(kāi)適應(yīng)證包括長(zhǎng)期通氣、氣道梗阻、意識(shí)喪失等。8.AC-解析：清除異物和預(yù)防誤吸是關(guān)鍵；肌松劑可能加重呼吸困難。9.ABD-解析：拔管后呼吸困難可能由水腫、肺不張、感染等引起；呼吸肌疲勞較少見(jiàn)。10.AD-解析：喉鏡用于頸部活動(dòng)受限或氣道解剖異常；肥胖和牙齒缺失需輔助工具。三、判斷題1.×-解析：窒息三聯(lián)征時(shí)需立即行心肺復(fù)蘇，同時(shí)嘗試清除異物。2.√-解析：長(zhǎng)期誤吸風(fēng)險(xiǎn)高者盡早行氣管切開(kāi)可預(yù)防肺部感染。3.√-解析：EtCO2升高提示肺漏氣或通氣不足。4.√-解析：搖晃頭部可能加重頸椎損傷，應(yīng)保持頭頸中立。5.√-解析：腹脹提示膈肌運(yùn)動(dòng)受限，需調(diào)整通氣參數(shù)。6.×-解析：環(huán)甲膜穿刺僅能臨時(shí)緩解，需盡快行氣管插管或切開(kāi)。7.×-解析：喉痙攣時(shí)需保持氣道通暢，可嘗試加壓通氣或用肌松劑。8.×-解析：預(yù)防誤吸首選體位調(diào)整和吞咽訓(xùn)練，胃管減壓有并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。9.√-解析：凝血功能障礙者行氣管切開(kāi)需備血并謹(jǐn)慎操作。10.√-解析：意識(shí)清醒者可嘗試咳嗽排出異物，無(wú)效時(shí)再行其他措施。四、簡(jiǎn)答題1.常州市中醫(yī)院急診科處理成人氣道異物梗阻步驟：（1）判斷意識(shí)：清醒者鼓勵(lì)用力咳嗽；意識(shí)不清者行心肺復(fù)蘇。（2）清除異物：讓患者前傾，拍背或腹部沖擊（海姆立克法）。（3）緊急處理：若無(wú)法自行咳出，立即行環(huán)甲膜穿刺或氣管插管。（4）后續(xù)觀察：清除異物后，持續(xù)監(jiān)測(cè)呼吸和意識(shí)，必要時(shí)行機(jī)械通氣。2.ICU患者行無(wú)創(chuàng)正壓通氣需監(jiān)測(cè)的指標(biāo)：（1）呼吸頻率和節(jié)律（2）血氧飽和度（SpO2）（3）心率、血壓（4）胸腹部起伏和腹脹情況（5）EtCO2濃度（6）患者耐受度（如有無(wú)憋氣、煩躁）3.全麻患者氣管插管位置判斷方法：（1）聽(tīng)診雙肺呼吸音對(duì)稱（2）監(jiān)測(cè)EtCO2值穩(wěn)定且波形正常（3）喉鏡檢查見(jiàn)聲帶運(yùn)動(dòng)（4）胸片檢查確認(rèn)氣管插管深度4.新生兒呼吸暫停家庭護(hù)理注意事項(xiàng)：（1）保持側(cè)臥位，避免仰臥誤吸（2）定期輕拍背部促進(jìn)痰液排出（3）避免過(guò)度保暖，保持室溫適宜（4）及時(shí)就醫(yī)，避免自行用藥5.急性喉梗阻藥物治療與手術(shù)治療的優(yōu)缺點(diǎn)：-藥物治療：優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)低缺點(diǎn)：效果有限、可能延誤治療-手術(shù)治療：優(yōu)點(diǎn)：可快速解除梗阻、效果持久缺點(diǎn)：創(chuàng)傷大、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高五、案例分析題1.老年科患者氣道管理：（1）可能問(wèn)題：意識(shí)不清可能導(dǎo)致誤吸、呼吸衰竭、氣道痙攣。（2）首選方法：氣管插管+機(jī)