景德鎮(zhèn)市中醫(yī)院重癥質(zhì)控指標(biāo)監(jiān)測考核一、單選題（每題2分，共20題）1.重癥患者血糖控制目標(biāo)一般建議維持在多少范圍內(nèi)？A.3.9-6.1mmol/LB.4.4-8.4mmol/LC.5.6-11.1mmol/LD.6.1-9.0mmol/L2.重癥患者機械通氣時，呼吸頻率過快（＞30次/分）可能提示什么問題？A.氣道阻力增高B.低血容量休克C.呼吸肌疲勞D.碳dioxide滯留3.重癥患者每日液體入量評估中，哪項指標(biāo)最具有參考價值？A.尿量B.血壓C.中心靜脈壓D.腎功能4.重癥患者使用血管活性藥物時，監(jiān)測哪項指標(biāo)可反映藥物效果？A.心率B.平均動脈壓C.射血分?jǐn)?shù)D.動脈血氧飽和度5.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，胃殘留量超過多少提示喂養(yǎng)不耐受？A.50mlB.100mlC.150mlD.200ml6.重癥患者血糖波動較大時，可能增加哪種并發(fā)癥風(fēng)險？A.腦水腫B.腎功能衰竭C.感染D.心律失常7.重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評分中，RASS評分＞+2提示什么情況？A.過度鎮(zhèn)靜B.鎮(zhèn)痛不足C.呼吸抑制D.喚醒困難8.重癥患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRABP）預(yù)防中，哪項措施最關(guān)鍵？A.嚴(yán)格手衛(wèi)生B.肝素鹽水封管C.早期拔管D.抗生素預(yù)防性使用9.重癥患者急性肺損傷時，血氧飽和度＜多少提示氧合嚴(yán)重不足？A.92%B.90%C.88%D.85%10.重癥患者機械通氣時，呼氣末正壓（PEEP）設(shè)置不當(dāng)可能導(dǎo)致的并發(fā)癥是？A.呼吸性酸中毒B.低血壓C.肺不張D.呼氣末肺泡塌陷二、多選題（每題3分，共10題）1.重癥患者血糖控制不佳的可能原因包括？A.胰島素抵抗B.感染未控制C.腎功能不全D.液體入量不足2.重癥患者機械通氣時，監(jiān)測哪些指標(biāo)可評估肺保護效果？A.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）B.肺順應(yīng)性C.呼吸頻率D.潮氣量3.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，哪些情況需警惕喂養(yǎng)不耐受？A.胃殘留量＞100mlB.腹脹C.胃腸減壓引流量增多D.血常規(guī)白細胞升高4.重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理中，哪些評分可聯(lián)合使用？A.RASS評分B.APACHEⅡ評分C.BIS評分D.NRS-2002評分5.重癥患者預(yù)防深靜脈血栓（VTE）時，哪些措施屬于物理預(yù)防？A.氣囊壓力襪B.低分子肝素C.間歇性充氣加壓裝置D.抬高下肢6.重癥患者液體管理中，哪些指標(biāo)提示容量不足？A.心率＞100次/分B.尿量＜0.5ml/kg/hC.血壓下降D.中心靜脈壓＜5cmH?O7.重癥患者機械通氣時，哪些情況需警惕呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）？A.發(fā)熱B.白細胞升高C.咳嗽加劇D.肺部影像學(xué)滲出增多8.重癥患者血糖波動較大的原因可能包括？A.感染B.肝功能衰竭C.藥物影響D.腎功能不全9.重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理中，哪些藥物屬于苯二氮?類藥物？A.地西泮B.勞拉西泮C.咪達唑侖D.芬太尼10.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，哪些情況需暫停喂養(yǎng)？A.胃殘留量＞150mlB.腹脹明顯C.腸鳴音消失D.血常規(guī)血小板升高三、判斷題（每題1分，共10題）1.重癥患者血糖控制目標(biāo)應(yīng)嚴(yán)格維持在正常范圍（3.9-6.1mmol/L）。（×）2.重癥患者機械通氣時，高碳酸血癥（PaCO?＞45mmHg）通常提示通氣不足。（√）3.重癥患者每日液體入量應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)患者體重計算，無需考慮基礎(chǔ)代謝。（×）4.重癥患者使用血管活性藥物時，心率＞120次/分可能提示藥物過量。（√）5.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，胃殘留量＜50ml提示喂養(yǎng)耐受良好。（√）6.重癥患者血糖波動較大時，可能增加心血管事件風(fēng)險。（√）7.重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評分中，RASS評分＜-2提示鎮(zhèn)痛不足。（×）8.重癥患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRABP）預(yù)防中，導(dǎo)管留置時間越短越好。（√）9.重癥患者急性肺損傷時，血氧飽和度＜90%提示氧合嚴(yán)重不足。（√）10.重癥患者機械通氣時，PEEP設(shè)置過高可能導(dǎo)致呼吸性酸中毒。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述景德鎮(zhèn)市中醫(yī)院重癥患者血糖控制的核心目標(biāo)及監(jiān)測頻率。2.簡述重患者機械通氣時肺保護性策略的主要措施。3.簡述重患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，喂養(yǎng)不耐受的常見表現(xiàn)及處理措施。4.簡述重患者預(yù)防深靜脈血栓（VTE）的三級預(yù)防措施。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合景德鎮(zhèn)市中醫(yī)院實際情況，論述重患者血糖波動較大的常見原因及臨床管理措施。2.結(jié)合景德鎮(zhèn)地區(qū)常見疾病特點，論述重患者機械通氣時呼吸機參數(shù)優(yōu)化的關(guān)鍵點及注意事項。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：重癥患者血糖控制目標(biāo)通常建議維持在4.4-8.4mmol/L，避免低血糖及高血糖風(fēng)險。2.C解析：呼吸頻率過快可能提示呼吸肌疲勞，需及時評估并調(diào)整呼吸機參數(shù)。3.A解析：尿量是反映液體平衡最直接的指標(biāo)，尤其適用于評估心腎功能狀態(tài)。4.B解析：平均動脈壓是反映血管活性藥物效果的關(guān)鍵指標(biāo)，需動態(tài)監(jiān)測。5.B解析：胃殘留量超過100ml提示喂養(yǎng)不耐受，需暫停或調(diào)整喂養(yǎng)方案。6.A解析：血糖波動較大易導(dǎo)致腦水腫，需加強血糖監(jiān)測及調(diào)控。7.A解析：RASS評分＞+2提示過度鎮(zhèn)靜，需減少鎮(zhèn)靜藥物用量。8.A解析：嚴(yán)格手衛(wèi)生是預(yù)防CRABP最關(guān)鍵的措施，需嚴(yán)格執(zhí)行。9.B解析：血氧飽和度＜90%提示氧合嚴(yán)重不足，需及時調(diào)整氧療方案。10.C解析：PEEP設(shè)置不當(dāng)可能導(dǎo)致肺不張，需根據(jù)肺力學(xué)參數(shù)優(yōu)化。二、多選題答案與解析1.A,B,C解析：胰島素抵抗、感染未控制、腎功能不全是導(dǎo)致血糖控制不佳的常見原因。2.A,B解析：氧合指數(shù)和肺順應(yīng)性是評估肺保護效果的關(guān)鍵指標(biāo)。3.A,B,C解析：胃殘留量＞100ml、腹脹、胃腸減壓引流量增多提示喂養(yǎng)不耐受。4.A,D解析：RASS評分和NRS-2002評分可聯(lián)合用于鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理。5.A,C解析：氣囊壓力襪和間歇性充氣加壓裝置屬于物理預(yù)防措施。6.A,B,C解析：心率＞100次/分、尿量＜0.5ml/kg/h、血壓下降提示容量不足。7.A,B,C,D解析：發(fā)熱、白細胞升高、咳嗽加劇、肺部影像學(xué)滲出增多提示VAP。8.A,B,C,D解析：感染、肝功能衰竭、藥物影響、腎功能不全是血糖波動的原因。9.A,B,C解析：地西泮、勞拉西泮、咪達唑侖屬于苯二氮?類藥物。10.A,B,C解析：胃殘留量＞150ml、腹脹明顯、腸鳴音消失需暫停喂養(yǎng)。三、判斷題答案與解析1.×解析：重患者血糖控制目標(biāo)應(yīng)根據(jù)年齡、基礎(chǔ)疾病等因素個體化調(diào)整，并非嚴(yán)格維持在正常范圍。2.√解析：高碳酸血癥通常提示通氣不足，需降低呼吸頻率或增加潮氣量。3.×解析：液體入量需考慮基礎(chǔ)代謝、發(fā)熱、出汗等因素，并非僅根據(jù)體重計算。4.√解析：心率＞120次/分可能提示血管活性藥物過量，需及時調(diào)整劑量。5.√解析：胃殘留量＜50ml提示喂養(yǎng)耐受良好，可繼續(xù)按計劃喂養(yǎng)。6.√解析：血糖波動較大易增加心血管事件風(fēng)險，需加強監(jiān)測及調(diào)控。7.×解析：RASS評分＜-2提示鎮(zhèn)靜過度，需減少鎮(zhèn)靜藥物用量。8.√解析：導(dǎo)管留置時間越短，CRABP風(fēng)險越低，需權(quán)衡治療需求。9.√解析：血氧飽和度＜90%提示氧合嚴(yán)重不足，需及時調(diào)整氧療方案。10.×解析：PEEP設(shè)置過高可能導(dǎo)致肺過度膨脹，而非呼吸性酸中毒。四、簡答題答案與解析1.血糖控制核心目標(biāo)及監(jiān)測頻率-核心目標(biāo)：4.4-8.4mmol/L，避免低血糖及高血糖風(fēng)險。-監(jiān)測頻率：糖尿病酮癥酸中毒或高滲性昏迷時每2小時監(jiān)測1次，穩(wěn)定后每4-6小時監(jiān)測1次。解析：景德鎮(zhèn)市中醫(yī)院需根據(jù)患者病情動態(tài)調(diào)整血糖監(jiān)測頻率，確保血糖穩(wěn)定。2.機械通氣肺保護性策略-低潮氣量（6-8ml/kg理想體重）-合理PEEP（5-8cmH?O）-避免高平臺壓（＜30cmH?O）解析：肺保護性通氣可減少肺損傷，降低呼吸衰竭風(fēng)險。3.腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受表現(xiàn)及處理-表現(xiàn)：胃殘留量＞100ml、腹脹、胃腸減壓引流量增多-處理：暫停喂養(yǎng)、胃腸減壓、調(diào)整喂養(yǎng)速度、使用胃腸動力藥物解析：景德鎮(zhèn)地區(qū)重癥患者喂養(yǎng)不耐受需及時處理，避免腸衰竭。4.VTE三級預(yù)防措施-一級預(yù)防：高危患者（如術(shù)后、制動）使用間歇性充氣加壓裝置-二級預(yù)防：藥物預(yù)防（如低分子肝素）+物理預(yù)防-三級預(yù)防：已發(fā)生VTE患者抗凝治療解析：景德鎮(zhèn)中醫(yī)院需根據(jù)患者風(fēng)險分層實施預(yù)防措施。五、論述題答案與解析1.重患者血糖波動原因及管理措施-常見原因：感染、應(yīng)激、藥物（如糖皮質(zhì)激素）、肝腎功能不全-管理措施：1.動態(tài)血糖監(jiān)測，及時調(diào)整胰島素用量2.控制感染及應(yīng)激狀態(tài)3.個體化調(diào)整營養(yǎng)支持方案4.加強宣教，提高患者及家屬配合度解析：景德鎮(zhèn)地區(qū)感染高發(fā)，需重點防控感染對血糖的影響。2.機械