蘇州市人民醫(yī)院頸椎前路椎體次全切除融合術(shù)資質(zhì)評審一、單選題（共10題，每題2分，總計(jì)20分）1.以下哪項(xiàng)不是頸椎前路椎體次全切除融合術(shù)的適應(yīng)癥？（）A.脊髓型頸椎病伴進(jìn)行性肌力下降B.多節(jié)段頸椎不穩(wěn)伴神經(jīng)根刺激癥狀C.頸椎骨折伴嚴(yán)重脊髓損傷D.慢性頸肩痛伴影像學(xué)輕度退變E.椎管狹窄伴間歇性跛行2.頸椎前路椎體次全切除融合術(shù)中，常用的內(nèi)固定器械不包括？（）A.椎體螺釘系統(tǒng)（如Smith-Robinson鋼板）B.橫突間植骨塊C.椎弓根螺釘系統(tǒng)（后路固定）D.頸椎人工椎間盤假體E.椎間撐開器3.術(shù)后早期并發(fā)癥中，以下哪項(xiàng)最需要緊急處理？（）A.胸腹部悶脹感B.頸部皮下瘀血C.神經(jīng)根牽拉痛D.偽關(guān)節(jié)形成E.植骨塊吸收4.頸椎前路椎體次全切除融合術(shù)后，哪種活動度恢復(fù)最慢？（）A.頸部屈伸B.頸部側(cè)屈C.頸部旋轉(zhuǎn)D.椎間活動度E.上肢功能5.術(shù)后疼痛管理中，以下哪種藥物不適用于嚴(yán)重神經(jīng)根性疼痛？（）A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.沙丁胺醇（吸入性）C.神經(jīng)節(jié)阻滯劑D.三環(huán)類抗抑郁藥E.阿片類鎮(zhèn)痛藥6.以下哪項(xiàng)是頸椎前路椎體次全切除融合術(shù)的禁忌癥？（）A.椎管狹窄程度＞50%B.椎體破壞＞30%C.椎間盤退變伴神經(jīng)壓迫D.患者年齡＞75歲E.術(shù)前影像學(xué)證實(shí)不穩(wěn)7.術(shù)后預(yù)防性抗生素使用的時(shí)間通常為？（）A.24小時(shí)B.48小時(shí)C.72小時(shí)D.1周E.直至引流管拔除8.術(shù)后頸托佩戴時(shí)間一般建議？（）A.1周B.2周C.4周D.6周E.3個(gè)月9.術(shù)后最常見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥是？（）A.椎間隙感染B.神經(jīng)根粘連C.人工關(guān)節(jié)磨損（若使用）D.術(shù)后反弓E.植骨不愈合10.術(shù)中出血量控制在？（）A.<50mlB.<100mlC.<200mlD.<500mlE.<1000ml二、多選題（共5題，每題3分，總計(jì)15分）1.頸椎前路椎體次全切除融合術(shù)的禁忌癥包括？（）A.椎體腫瘤侵犯＞50%B.嚴(yán)重骨質(zhì)疏松C.患者拒絕手術(shù)D.術(shù)前腦脊液漏E.椎間盤炎2.術(shù)后并發(fā)癥中，哪些屬于感染相關(guān)？（）A.椎間隙感染B.傷口感染C.硬膜外膿腫D.植骨塊壞死E.血管栓塞3.術(shù)前準(zhǔn)備中，以下哪些檢查是必須的？（）A.頸椎X線片B.MRI（評估脊髓和神經(jīng)根）C.血常規(guī)和凝血功能D.心電圖E.椎間盤造影4.術(shù)后康復(fù)鍛煉包括？（）A.頸部肌肉等長收縮B.軀干旋轉(zhuǎn)運(yùn)動C.上肢功能訓(xùn)練D.頸椎屈伸活動E.軀干伸展運(yùn)動5.術(shù)后影像學(xué)評估指標(biāo)包括？（）A.椎體高度恢復(fù)率B.椎間隙融合情況C.椎間孔減壓程度D.內(nèi)固定穩(wěn)定性E.脊髓形態(tài)改善三、判斷題（共10題，每題1分，總計(jì)10分）1.頸椎前路椎體次全切除融合術(shù)后，頸部活動度會完全恢復(fù)。（）2.術(shù)中需常規(guī)放置引流管，以預(yù)防血腫。（）3.術(shù)后早期可佩戴頸托，以限制頸部活動。（）4.植骨不愈合是術(shù)后最常見的并發(fā)癥。（）5.術(shù)后疼痛通常在3個(gè)月內(nèi)逐漸緩解。（）6.術(shù)中需嚴(yán)格止血，以避免術(shù)后血腫。（）7.患者術(shù)后可立即進(jìn)行頸部旋轉(zhuǎn)活動。（）8.術(shù)后需長期服用抗生素預(yù)防感染。（）9.術(shù)后影像學(xué)顯示融合節(jié)段無活動度即視為成功。（）10.術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練對功能恢復(fù)無顯著影響。（）四、簡答題（共3題，每題5分，總計(jì)15分）1.簡述頸椎前路椎體次全切除融合術(shù)的適應(yīng)癥。2.列舉術(shù)后早期并發(fā)癥的3項(xiàng)，并簡述處理方法。3.說明術(shù)后康復(fù)鍛煉的重要性及主要內(nèi)容包括哪些。五、論述題（共1題，10分）結(jié)合蘇州市人民醫(yī)院的實(shí)際條件，論述如何優(yōu)化頸椎前路椎體次全切除融合術(shù)的術(shù)前評估、術(shù)中操作及術(shù)后管理流程，以提高手術(shù)安全性和療效。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：慢性頸肩痛伴輕度退變通常屬于非手術(shù)適應(yīng)癥，手術(shù)需嚴(yán)格把握適應(yīng)癥。其他選項(xiàng)均為典型手術(shù)適應(yīng)癥。2.C解析：椎弓根螺釘系統(tǒng)屬于后路固定技術(shù)，前路手術(shù)主要使用鋼板、撐開器等。其他選項(xiàng)均為前路常用器械。3.E解析：植骨塊吸收會導(dǎo)致融合失敗，需緊急處理（如二次手術(shù)）。其他選項(xiàng)均為常見術(shù)后情況，但非緊急。4.C解析：頸部旋轉(zhuǎn)活動度受關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)限制，術(shù)后恢復(fù)最慢。屈伸和側(cè)屈受椎間關(guān)節(jié)影響，恢復(fù)較快；椎間活動度因融合術(shù)而喪失。5.B解析：沙丁胺醇為支氣管擴(kuò)張劑，不適用于神經(jīng)根性疼痛。其他選項(xiàng)均為有效鎮(zhèn)痛方案。6.D解析：年齡＞75歲、心肺功能差、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松等屬于相對禁忌癥，需綜合評估。其他選項(xiàng)均為手術(shù)適應(yīng)癥。7.B解析：術(shù)后常規(guī)使用抗生素48小時(shí)，預(yù)防感染。時(shí)間過長會增加耐藥風(fēng)險(xiǎn)。8.D解析：術(shù)后需佩戴頸托6周，以穩(wěn)定脊柱、促進(jìn)愈合。過早活動可能導(dǎo)致植骨塊移位或融合失敗。9.B解析：神經(jīng)根粘連是術(shù)后最常見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，表現(xiàn)為疼痛或活動受限。其他選項(xiàng)均為少見或晚期并發(fā)癥。10.C解析：頸椎前路手術(shù)出血量通?？刂圃?00ml以內(nèi)，過多需警惕并發(fā)癥。二、多選題答案與解析1.A、D、E解析：腫瘤侵犯＞50%、術(shù)前腦脊液漏、椎間盤炎均屬于禁忌癥。骨質(zhì)疏松為相對禁忌，患者拒絕手術(shù)需充分溝通。2.A、B、C解析：椎間隙感染、傷口感染、硬膜外膿腫均屬于感染并發(fā)癥。植骨塊壞死和血管栓塞屬于其他類型并發(fā)癥。3.A、B、C、D解析：頸椎X線、MRI、血常規(guī)和心電圖均為術(shù)前必須檢查。椎間盤造影已較少使用。4.A、B、C、D解析：術(shù)后康復(fù)需包括頸部肌肉鍛煉、軀干旋轉(zhuǎn)、上肢功能訓(xùn)練和頸部屈伸活動。軀干伸展運(yùn)動非必需。5.A、B、C、D解析：影像學(xué)評估需關(guān)注椎體高度、融合情況、減壓程度和內(nèi)固定穩(wěn)定性。脊髓形態(tài)改善需結(jié)合臨床。三、判斷題答案與解析1.×解析：術(shù)后頸部活動度會部分恢復(fù)，但通常不如術(shù)前靈活。2.√解析：術(shù)中需放置引流管，預(yù)防血腫積聚。3.√解析：頸托可限制活動，促進(jìn)愈合。4.×解析：最常見的并發(fā)癥是神經(jīng)根粘連，植骨不愈合較少見。5.√解析：術(shù)后疼痛通常在3個(gè)月內(nèi)逐漸緩解。6.√解析：術(shù)中需嚴(yán)格止血，避免血腫導(dǎo)致壓迫或感染。7.×解析：術(shù)后早期需限制頸部旋轉(zhuǎn)活動，防止植骨塊移位。8.×解析：術(shù)后短期使用抗生素，無需長期服用。9.√解析：融合節(jié)段無活動度是成功的標(biāo)志。10.×解析：康復(fù)訓(xùn)練對功能恢復(fù)至關(guān)重要。四、簡答題答案與解析1.適應(yīng)癥簡述適應(yīng)癥包括：①脊髓型頸椎病伴神經(jīng)功能進(jìn)行性惡化；②多節(jié)段頸椎不穩(wěn)伴神經(jīng)根刺激；③創(chuàng)傷性頸椎骨折伴脊髓損傷；④感染性頸椎炎伴嚴(yán)重破壞；⑤腫瘤侵犯椎管。需結(jié)合影像學(xué)和臨床評估。2.術(shù)后早期并發(fā)癥及處理-腦脊液漏：需重新縫合硬膜，加強(qiáng)引流。-血腫：緊急拆除內(nèi)固定，清除血腫。-喉上神經(jīng)損傷：需避免過度氣管插管，術(shù)后觀察。3.康復(fù)鍛煉的重要性及內(nèi)容重要性：促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，防止肌肉萎縮，維持脊柱穩(wěn)定。內(nèi)容：頸部肌肉等長收縮、上肢功能訓(xùn)練、軀干旋轉(zhuǎn)、逐步恢復(fù)頸部活動度。五、論述題答案與解析優(yōu)化流程建議1.術(shù)前評估：-結(jié)合蘇州市人民醫(yī)院影像科資源，使用3D打印模型評估手術(shù)難度。-完善肺功能、心臟超聲檢查，評估麻醉風(fēng)險(xiǎn)。-術(shù)前心理干預(yù)，提高患者依從性。2.術(shù)中操作：-使用術(shù)中導(dǎo)航系統(tǒng)，減少誤差。-嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染。-術(shù)中監(jiān)測脊髓功能，如SEP（脊髓誘發(fā)電位）。3.術(shù)后管理：-分階段康復(fù)計(jì)劃：早期以肌肉訓(xùn)練為主，后期逐步增加活動度。