鎮(zhèn)江市人民醫(yī)院「老年冠心病」個體化治療考核一、單選題（每題2分，共20題）1.鎮(zhèn)江市老年人冠心病患者中，以下哪種情況最常提示急性冠脈綜合征（ACS）？（A）A.持續(xù)性胸痛伴ST段抬高B.穩(wěn)定性心絞痛C.間歇性胸痛D.無痛性心肌缺血2.對于合并腎功能不全的老年冠心病患者，首選的P2Y12抑制劑是？（B）A.替格瑞洛B.氯吡格雷C.阿司匹林D.硝酸甘油3.鎮(zhèn)江市某老年冠心病患者，年齡75歲，近期因消化道出血停用阿司匹林，若需抗血小板治療，以下哪種方案風險最低？（C）A.立即恢復(fù)阿司匹林單藥治療B.換用替格瑞洛單藥C.氯吡格雷聯(lián)合低劑量阿司匹林D.直接行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）4.老年冠心病患者PCI術(shù)后，若因出血風險不能使用雙聯(lián)抗血小板治療（DAPT），鎮(zhèn)江市常用的高效單藥抗凝方案是？（D）A.阿司匹林+肝素B.氯吡格雷+華法林C.依諾肝素單藥D.直接口服抗凝藥（DOAC）5.鎮(zhèn)江市老年人冠心病合并心房顫動的患者，若需抗凝治療，以下哪種情況需優(yōu)先考慮非維生素K拮抗劑類抗凝藥？（A）A.既往有腦卒中史B.年齡＜65歲C.腎功能正常D.既往有消化道出血6.對于鎮(zhèn)江市農(nóng)村老年冠心病患者，若因經(jīng)濟原因無法承受高強度他汀，以下哪種替代方案被指南推薦？（C）A.氟伐他汀B.羅蘇伐他汀C.普伐他汀D.阿托伐他汀7.鎮(zhèn)江市某老年冠心病患者，因“雙聯(lián)抗血小板治療相關(guān)出血”需停藥，若需替代治療，以下哪種策略最符合當?shù)嘏R床實踐？（B）A.延長DAPT時間B.換用氯吡格雷單藥C.增加阿司匹林劑量D.立即行冠狀動脈搭橋術(shù)（CABG）8.老年冠心病患者合并糖尿病，以下哪種降壓目標值更符合鎮(zhèn)江市臨床指南？（C）A.血壓＜130/80mmHgB.血壓＜140/90mmHgC.血壓＜130/80mmHg（若能耐受）D.血壓＜150/90mmHg9.鎮(zhèn)江市某老年冠心病患者，因“PCI術(shù)后支架血栓形成”再次入院，以下哪種處理方案最優(yōu)先？（A）A.盡快恢復(fù)DAPTB.單用高劑量阿司匹林C.立即行再次PCID.使用糖蛋白IIb/IIIa抑制劑10.老年冠心病患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，鎮(zhèn)江市常用哪種運動強度評估方法？（B）A.6分鐘步行試驗B.氧脈搏（O2pulse）監(jiān)測C.心率儲備百分比D.無氧閾測試二、多選題（每題3分，共10題）1.鎮(zhèn)江市老年人冠心病患者，以下哪些情況需緊急行PCI治療？（ABC）A.ST段抬高型心肌梗死（STEMI）B.非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）伴高危特征（如心源性休克）C.穩(wěn)定性心絞痛藥物控制不佳且血流動力學不穩(wěn)定D.初步穩(wěn)定型心絞痛2.老年冠心病患者合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD），以下哪些藥物需謹慎使用？（AD）A.β受體阻滯劑（需選用高選擇性藥物并密切監(jiān)測）B.硝酸酯類藥物C.阿司匹林D.依諾肝素3.鎮(zhèn)江市農(nóng)村老年冠心病患者，以下哪些情況需優(yōu)先考慮冠狀動脈搭橋術(shù)（CABG）？（BC）A.僅有勞力性心絞痛B.多支血管病變伴左心功能不全C.嚴重心絞痛藥物控制不佳且合并重度心衰D.單支血管病變4.老年冠心病患者術(shù)后，以下哪些生活方式干預(yù)措施被鎮(zhèn)江市指南推薦？（ABCD）A.低鹽低脂飲食B.戒煙限酒C.規(guī)律運動（如太極拳）D.控制體重5.鎮(zhèn)江市某老年冠心病患者，因“腎功能不全”需調(diào)整藥物治療，以下哪些方案需避免？（CD）A.替格瑞洛單藥B.氯吡格雷單藥C.華法林（需密切監(jiān)測INR）D.培哚普利（需謹慎使用或換用依那普利）6.老年冠心病患者合并心力衰竭，以下哪些藥物需優(yōu)先使用？（AB）A.β受體阻滯劑（如美托洛爾）B.ACE抑制劑（如依那普利）C.非甾體抗炎藥D.糖皮質(zhì)激素7.鎮(zhèn)江市某老年冠心病患者，因“出血風險”需謹慎抗血小板治療，以下哪些替代策略被推薦？（AB）A.換用氯吡格雷單藥B.使用新型口服抗凝藥（若無禁忌）C.增加阿司匹林劑量D.立即行CABG8.老年冠心病患者術(shù)后心理干預(yù)，以下哪些措施被鎮(zhèn)江市臨床實踐采用？（AC）A.心理疏導(dǎo)（如認知行為療法）B.強制性藥物治療C.家屬支持系統(tǒng)D.早期下床活動9.鎮(zhèn)江市農(nóng)村老年冠心病患者，以下哪些情況需優(yōu)先考慮藥物治療而非介入治療？（BCD）A.急性STEMIB.輕度心絞痛藥物控制良好C.嚴重合并癥（如重度心衰、腎衰竭）D.經(jīng)濟條件限制10.老年冠心病患者合并腦卒中史，以下哪些藥物需謹慎調(diào)整？（AD）A.阿司匹林（需評估出血風險）B.硝酸酯類藥物C.瑞他普蘭D.華法林（需密切監(jiān)測INR）三、案例分析題（每題10分，共3題）1.案例：鎮(zhèn)江市某78歲男性患者，既往有高血壓、糖尿病病史，因“反復(fù)勞力性心絞痛2年，加重1月”入院。查體：血壓150/90mmHg，心率78次/分，雙肺呼吸音清，心界向左擴大，左心室射血分數(shù)（LVEF）50%。心電圖：ST-T改變。實驗室檢查：HbA1c8.5%。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）若行PCI治療，術(shù)后抗血小板治療方案如何制定？（3）若患者因“消化道出血”需停用抗血小板藥物，如何調(diào)整治療方案？2.案例：鎮(zhèn)江市某70歲女性患者，既往有冠心病史，因“突發(fā)胸痛2小時”入院。查體：血壓90/60mmHg，心率110次/分，呼吸急促，雙肺底少許濕啰音。心電圖：STV1-V5抬高1mm，T波倒置。實驗室檢查：肌鈣蛋白I升高。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）若行急診PCI治療，術(shù)前如何糾正低血壓？（3）術(shù)后如何進行雙聯(lián)抗血小板治療及出血風險評估？3.案例：鎮(zhèn)江市某75歲男性患者，既往有冠心病、慢性腎衰竭（eGFR30ml/min/1.73m2），因“穩(wěn)定性心絞痛藥物控制不佳”入院。查體：血壓130/80mmHg，心率70次/分，雙下肢輕度水腫。心電圖：ST-T改變。問題：（1）該患者若需行PCI治療，術(shù)前如何選擇抗血小板藥物？（2）術(shù)后如何進行抗凝治療？（3）若患者因“消化道出血”需停用抗凝藥物，如何調(diào)整治療方案？答案與解析一、單選題1.A解析：鎮(zhèn)江市老年人ACS以STEMI多見，持續(xù)性胸痛伴ST段抬高是典型表現(xiàn)。2.B解析：氯吡格雷對腎功能不全患者更安全，替格瑞洛需監(jiān)測腎功能。3.C解析：氯吡格雷聯(lián)合低劑量阿司匹林可降低出血風險，符合鎮(zhèn)江市臨床實踐。4.D解析：DOAC（如達比加群）在出血風險高的老年患者中更常用。5.A解析：腦卒中史患者需強效抗凝，DOAC優(yōu)于華法林。6.C解析：普伐他汀更經(jīng)濟，同樣能有效降低心血管風險。7.B解析：氯吡格雷單藥是替代方案，符合鎮(zhèn)江市臨床指南。8.C解析：若能耐受，130/80mmHg更優(yōu)，但需個體化評估。9.A解析：DAPT是支架血栓形成的首選治療，需盡快恢復(fù)。10.B解析：氧脈搏監(jiān)測簡便易行，適合老年患者術(shù)后康復(fù)評估。二、多選題1.ABC解析：STEMI、NSTEMI高危特征、不穩(wěn)定心絞痛需緊急PCI。2.AD解析：高選擇性β受體阻滯劑需謹慎，依諾肝素可能增加出血風險。3.BC解析：多支病變伴心衰、藥物控制不佳需CABG。4.ABCD解析：鎮(zhèn)江市指南推薦低鹽低脂飲食、戒煙限酒、規(guī)律運動、控制體重。5.CD解析：華法林需監(jiān)測INR，培哚普利可能加重腎功能損害。6.AB解析：β受體阻滯劑和ACE抑制劑是心衰治療的基石。7.AB解析：氯吡格雷單藥和DOAC是替代策略，需個體化評估。8.AC解析：心理疏導(dǎo)和家屬支持是常用干預(yù)措施。9.BCD解析：藥物控制良好、嚴重合并癥、經(jīng)濟條件限制可優(yōu)先藥物治療。10.AD解析：阿司匹林需評估出血風險，華法林需監(jiān)測INR。三、案例分析題1.答案：（1）診斷：冠心病，穩(wěn)定性心絞痛，高血壓，糖尿病。（2）抗血小板方案：術(shù)后DAPT（氯吡格雷+阿司匹林）至少12個月。（3）出血風險調(diào)整：換用氯吡格雷單藥，或使用DOAC（若無禁忌）。2.答案：（1）診斷：STEMI。（2）術(shù)前處理：靜脈補液、多巴胺/