淮安市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)帶教能力考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在淮安市中醫(yī)院重癥病房，帶教老師指導(dǎo)低年資醫(yī)師處理ARDS患者時(shí)，應(yīng)優(yōu)先強(qiáng)調(diào)以下哪項(xiàng)措施？A.盡快提高氧濃度以改善PaO?B.維持自主呼吸以避免呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）C.早期液體管理，避免液體正平衡D.延遲使用肺保護(hù)性通氣策略答案：C解析：ARDS患者早期液體管理至關(guān)重要，避免液體正平衡可減少肺水腫，改善氧合?；窗驳貐^(qū)重癥ARDS治療指南強(qiáng)調(diào)“限制性液體管理”。2.帶教學(xué)生識(shí)別Sepsis患者時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最具有診斷敏感性？A.體溫>38℃或<36℃B.心率>90次/分C.呼吸頻率>20次/分或PaCO?<32mmHgD.白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12×10?/L答案：C解析：Sepsis-3指南將呼吸頻率異常（>20次/分或<12次/分）列為診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，淮安市中醫(yī)院采用該標(biāo)準(zhǔn)。3.患者因重癥肺炎入住ICU，帶教老師應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪項(xiàng)指標(biāo)以評(píng)估右心功能？A.尿量B.中心靜脈壓（CVP）C.肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）D.心率答案：B解析：重癥肺炎易導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，監(jiān)測(cè)CVP可早期識(shí)別右心功能不全，淮安地區(qū)ICU常規(guī)采用此方法。4.帶教學(xué)生操作呼吸機(jī)時(shí)，ARDS患者呼氣末正壓（PEEP）設(shè)置首選哪項(xiàng)原則？A.盡可能高的PEEP以快速?gòu)?fù)張肺泡B.低PEEP（≤5cmH?O）以減少呼吸功C.根據(jù)氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）調(diào)整PEEPD.固定PEEP為10cmH?O答案：C解析：PEEP設(shè)置需兼顧氧合與肺損傷，淮安中醫(yī)院采用“低潮氣量+PEEP個(gè)體化”策略。5.患者因胰腺炎并發(fā)ARDS，帶教老師應(yīng)避免使用以下哪種藥物？A.胰高血糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑（GLP-1RA）B.腎上腺皮質(zhì)激素C.碳酸氫鈉堿化尿液D.血管加壓素答案：C解析：碳酸氫鈉堿化尿液可能加重ARDS，淮安地區(qū)重癥胰腺炎指南不推薦常規(guī)使用。6.院內(nèi)獲得性感染（HAI）防控中，以下哪項(xiàng)措施對(duì)VAP預(yù)防效果最顯著？A.口腔護(hù)理每日2次B.氣道濕化頻率增加C.聲門上封閉技術(shù)（SAC）D.呼吸機(jī)管路每48小時(shí)更換答案：C解析：SAC可減少胃內(nèi)容物誤吸，淮安市中醫(yī)院已將其納入VAP預(yù)防核心措施。7.重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理中，以下哪項(xiàng)藥物組合最符合“重癥醫(yī)學(xué)指南”？A.芬太尼+勞拉西泮B.依托咪酯+咪達(dá)唑侖C.丙泊酚+瑞美魯敏D.舒芬太尼+右美托咪定答案：D解析：舒芬太尼鎮(zhèn)痛+右美托咪定抗焦慮，符合淮安ICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛“平衡鎮(zhèn)痛”理念。8.患者機(jī)械通氣時(shí)出現(xiàn)高碳酸血癥（PaCO?>45mmHg），帶教老師應(yīng)首先檢查以下哪項(xiàng)？A.呼吸機(jī)管路漏氣B.呼吸頻率過低C.潮氣量過大D.氧流量過高答案：B解析：高碳酸血癥多因通氣不足，淮安ICU優(yōu)先排查呼吸頻率設(shè)置。9.嚴(yán)重膿毒癥休克患者，帶教老師應(yīng)優(yōu)先使用以下哪種液體？A.0.9%氯化鈉溶液B.聚乙二醇電解質(zhì)溶液（Plaslock）C.6%羥乙基淀粉（HES）D.全血答案：B解析：聚乙二醇電解質(zhì)溶液能有效維持血管內(nèi)容量，淮安地區(qū)已推廣其應(yīng)用。10.帶教學(xué)生評(píng)估急性肺損傷（ALI）嚴(yán)重程度時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最可靠？A.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）B.肺活量（VC）C.呼吸頻率D.胸片影像學(xué)表現(xiàn)答案：A解析：氧合指數(shù)是ALI/ARDS診斷及分級(jí)的核心指標(biāo)，淮安指南強(qiáng)調(diào)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。二、多選題（每題3分，共10題）1.重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持中，以下哪些情況需早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）？A.預(yù)計(jì)腸功能恢復(fù)>7天B.伴有重癥胰腺炎C.腹部手術(shù)史D.需要機(jī)械通氣>48小時(shí)答案：ABD解析：EN適應(yīng)癥包括腸功能受損（如胰腺炎、機(jī)械通氣）、營(yíng)養(yǎng)需求高（>20kcal/kg/d）等，淮安ICU優(yōu)先推薦。2.機(jī)械通氣患者出現(xiàn)呼吸性酸中毒（PaCO?>45mmHg），可能的原因包括：A.呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)B.呼吸機(jī)管路脫落C.肺水腫加重D.患者自主呼吸增強(qiáng)答案：ABCD解析：呼吸性酸中毒需排查通氣不足或過度通氣，淮安ICU強(qiáng)調(diào)“參數(shù)核查+臨床評(píng)估”結(jié)合。3.重癥患者血糖管理中，以下哪些指標(biāo)需重點(diǎn)關(guān)注？A.血糖波動(dòng)范圍（Δ血糖）B.血糖達(dá)標(biāo)率（4.4-8.3mmol/L）C.高血糖時(shí)間（HyperglycemiaTime%）D.血酮體水平答案：ABC解析：淮安ICU采用“強(qiáng)化血糖管理”方案，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血糖波動(dòng)及達(dá)標(biāo)情況。4.帶教學(xué)生處理ICU患者應(yīng)激性潰瘍時(shí)，需使用的藥物包括：A.質(zhì)子泵抑制劑（PPI）B.膠體液（如白蛋白）C.生長(zhǎng)抑素類似物D.硫糖鋁答案：AC解析：應(yīng)激性潰瘍治療以抑制胃酸分泌為主，淮安ICU首選PPI+生長(zhǎng)抑素方案。5.重癥患者凝血功能異常時(shí)，需監(jiān)測(cè)以下哪些指標(biāo)？A.PT/INRB.APTTC.血小板計(jì)數(shù)（PLT）D.D-二聚體答案：ABCD解析：凝血異常需綜合評(píng)估，淮安ICU常規(guī)檢測(cè)凝血全項(xiàng)及纖溶指標(biāo)。6.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）預(yù)防措施中，以下哪些屬于核心措施？A.口腔護(hù)理每日3次B.聲門上封閉技術(shù)（SAC）C.氣道濕化充分D.呼吸機(jī)管路每日更換答案：ABC解析：VAP預(yù)防核心措施包括口腔護(hù)理、SAC、呼吸機(jī)相關(guān)性鎮(zhèn)靜等，淮安指南強(qiáng)調(diào)細(xì)節(jié)管理。7.重癥患者急性腎損傷（AKI）早期預(yù)警指標(biāo)包括：A.尿量減少（<0.5ml/kg/h持續(xù)6小時(shí)）B.血肌酐上升（≥26.5μmol/L或絕對(duì)值≥44μmol/L）C.血尿素氮（BUN）上升（≥3.0mg/dL或絕對(duì)值≥17.0mg/dL）D.血清鈣下降答案：ABC解析：AKI早期診斷需關(guān)注腎功能動(dòng)態(tài)變化，淮安ICU采用“AKI網(wǎng)絡(luò)”監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。8.重癥患者鎮(zhèn)靜評(píng)估量表中，以下哪些屬于常用工具？A.RASSB.AVERTC.SASD.CAM-ICU答案：AD解析：RASS和CAM-ICU是淮安ICU鎮(zhèn)靜評(píng)估首選量表，AVERT主要用于兒科。9.機(jī)械通氣患者脫機(jī)困難的原因包括：A.肺部感染未控制B.呼吸肌疲勞C.氧合指數(shù)持續(xù)<200D.患者心理恐懼答案：ABCD解析：脫機(jī)困難需多因素評(píng)估，淮安ICU強(qiáng)調(diào)“呼吸力學(xué)+患者因素”聯(lián)合干預(yù)。10.重癥患者腸屏障功能障礙的監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括：A.腸道通透性（LPS水平）B.腸道菌群失調(diào)（糞便鈣衛(wèi)蛋白）C.腸道動(dòng)力（胃腸電圖）D.腹脹程度答案：ABD解析：腸屏障功能評(píng)估以LPS、鈣衛(wèi)蛋白為主，淮安ICU逐步開展糞菌分析。三、案例分析題（每題10分，共5題）1.案例：患者男性，65歲，因“重癥肺炎+急性呼吸窘迫綜合征”入住ICU。機(jī)械通氣第3天，血?dú)夥治鲲@示PaO?/FiO?=150mmHg，PaCO?=45mmHg。帶教老師要求分析可能的原因并提出處理建議。要求：-列舉至少3個(gè)PaO?/FiO?下降的可能原因；-提出至少2項(xiàng)處理措施。答案：原因：1.肺水腫加重（ARDS惡化）；2.肺不張（PEEP設(shè)置不當(dāng)）；3.氣道阻塞（痰液引流不暢）。措施：1.調(diào)整PEEP（增加5cmH?O，監(jiān)測(cè)氧合反應(yīng)）；2.加強(qiáng)氣道濕化及吸痰。2.案例：患者女性，72歲，術(shù)后并發(fā)Sepsis伴休克。血壓80/50mmHg，心率120次/分，呼吸28次/分。帶教老師要求制定早期液體復(fù)蘇方案。要求：-列舉液體復(fù)蘇目標(biāo)；-描述復(fù)蘇過程及監(jiān)測(cè)指標(biāo)。答案：目標(biāo)：1.MAP≥65mmHg；2.尿量≥0.5ml/kg/h；3.CVP8-12cmH?O。措施：-首劑晶體液500ml，觀察30分鐘；-若血壓未達(dá)標(biāo)，追加晶體液或膠體液；-監(jiān)測(cè)心率、尿量、CVP及乳酸水平。3.案例：患者男性，58歲，重癥胰腺炎并發(fā)ARDS。機(jī)械通氣時(shí)出現(xiàn)低血壓（收縮壓<90mmHg），血?dú)夥治鯬aCO?>50mmHg。帶教老師要求分析原因并處理。要求：-列舉低血壓的可能原因；-描述糾正措施。答案：原因：1.心源性休克（心肌抑制）；2.分布性休克（感染加重）；3.容量不足（液體復(fù)蘇延遲）。措施：1.快速補(bǔ)液500ml；2.必要時(shí)使用血管加壓素；3.監(jiān)測(cè)心肌酶及炎癥指標(biāo)。4.案例：患者女性，45歲，多發(fā)傷伴創(chuàng)傷性腦損傷。機(jī)械通氣第5天突發(fā)VAP，體溫38.5℃，咳黃痰。帶教老師要求制定防控措施。要求：-列舉VAP預(yù)防措施；-描述治療原則。答案：預(yù)防措施：1.口腔護(hù)理（每4小時(shí)1次）；2.聲門上封閉技術(shù)；3.拔管前評(píng)估自主呼吸能力。治療原則：1.抗感染（經(jīng)驗(yàn)性+藥敏調(diào)整）；2.呼吸機(jī)參數(shù)優(yōu)化（PEEP>5cmH?O）；3.氣道廓清（體位引流+吸痰）。5.案例：患者男性，60歲，長(zhǎng)期糖尿病，因“急性心?！比隝CU。機(jī)械通氣時(shí)出現(xiàn)腹脹、腸鳴音消失。帶教老師要求分析原因及處理。要求：-列舉腹脹的可能原因；-描述處理措施。答案：原因：1.腸麻痹（低鉀血癥）；2.腸道缺血（心梗影響）；3.腸道菌群失調(diào)。措施：1.監(jiān)測(cè)血鉀及血?dú)猓?.胃腸減壓+營(yíng)養(yǎng)支持（腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)）；3.必要時(shí)使用生長(zhǎng)激素。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共10題）1.簡(jiǎn)述淮安市中醫(yī)院ARDS患者機(jī)械通氣“肺保護(hù)性策略”要點(diǎn)。答案：-低潮氣量（Vt≤6ml/kgPBW）；-適中PEEP（5-10cmH?O）；-避免高平臺(tái)壓（>30cmH?O）；-動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)氧合反應(yīng)。2.簡(jiǎn)述Sepsis患者早期液體復(fù)蘇的“黃金1小時(shí)”目標(biāo)。答案：-靜脈輸液200ml（晶體液）；-爭(zhēng)取MAP≥70mmHg；-評(píng)估液體反應(yīng)（30分鐘內(nèi)）。3.簡(jiǎn)述VAP核心預(yù)防措施中的“半臥位”要求。答案：-患者床頭抬高30-45°；-避免長(zhǎng)時(shí)間平臥；-預(yù)防體位性誤吸。4.簡(jiǎn)述呼吸機(jī)相關(guān)性鎮(zhèn)靜評(píng)估的“RASS量表”評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。答案：--2至+2分（-2為躁動(dòng)，0為平靜，+2為過度鎮(zhèn)靜）；-目標(biāo)評(píng)分0分；-每日評(píng)估調(diào)整。5.簡(jiǎn)述AKI患者“床旁腎臟替代治療（CRRT）”指征。答案：-血肌酐上升≥50%或絕對(duì)值≥265μmol/L；-尿量持續(xù)<0.3ml/kg/h超過24小時(shí)；-嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂或酸中毒。6.簡(jiǎn)述腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的“早期目標(biāo)”及“禁忌癥”。答案：-早期目標(biāo)：入院24-48小時(shí)內(nèi)開始；-禁忌癥：腸梗阻、腹腔感染、嚴(yán)重休克等。7.簡(jiǎn)述呼吸機(jī)患者“自主呼吸試驗(yàn)（ART）”評(píng)估要點(diǎn)。答案：-潮氣量>5ml/kg；-呼吸頻率<35次/分；-呼吸功<15J/min；-無(wú)新發(fā)肺部感染。8.簡(jiǎn)述重癥胰腺炎患者“液體管理”原則。答案：-早期“限制性”液