靜脈輸血法試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于靜脈輸血前的準(zhǔn)備工作，下列描述錯(cuò)誤的是（）A.抽取血標(biāo)本時(shí)需兩人核對(duì)患者信息B.血袋取回后應(yīng)立即輸注，不可自行貯血C.輸血前需用生理鹽水沖洗輸血管道D.輸血前需將血液加溫至37℃以避免低溫反應(yīng)2.某患者因上消化道大出血需緊急輸血，血型鑒定為A型Rh陽(yáng)性，血庫(kù)僅存O型Rh陽(yáng)性懸浮紅細(xì)胞，此時(shí)正確的處理是（）A.直接輸注O型血，無(wú)需交叉配血B.輸注前需進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)，主側(cè)不凝集方可輸注C.拒絕輸注，等待A型血D.輸注O型血漿代替紅細(xì)胞3.輸血過(guò)程中，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹，無(wú)呼吸困難及血壓下降，首先應(yīng)采取的措施是（）A.立即停止輸血，更換輸血管道B.減慢輸血速度，遵醫(yī)囑給予抗組胺藥物C.加快輸血速度，觀察是否緩解D.記錄癥狀，繼續(xù)觀察4.關(guān)于成分輸血的描述，正確的是（）A.血小板懸液應(yīng)在22℃振蕩保存，24小時(shí)內(nèi)輸注完畢B.新鮮冰凍血漿（FFP）需在-20℃以下保存，輸注前無(wú)需復(fù)溫C.洗滌紅細(xì)胞適用于對(duì)血漿蛋白過(guò)敏的患者D.冷沉淀主要用于補(bǔ)充纖維蛋白原，需快速輸注（30分鐘內(nèi)）5.輸血時(shí)，“三查八對(duì)”中的“三查”不包括（）A.查血液的有效期B.查血液的質(zhì)量C.查輸血裝置是否完好D.查患者的血型6.某患者輸注紅細(xì)胞懸液10分鐘后，主訴腰背部疼痛，呼吸急促，血壓85/50mmHg，護(hù)士首先應(yīng)（）A.減慢輸血速度，給予吸氧B.立即停止輸血，更換生理鹽水維持靜脈通路C.遵醫(yī)囑給予腎上腺素D.記錄癥狀，通知醫(yī)生7.關(guān)于自體輸血的描述，錯(cuò)誤的是（）A.預(yù)存式自體輸血需在術(shù)前1個(gè)月開(kāi)始采血，每次采血量不超過(guò)400mlB.回收式自體輸血適用于脾破裂等無(wú)污染的出血C.稀釋式自體輸血需在手術(shù)開(kāi)始前采集患者血液，同時(shí)補(bǔ)充晶體液D.自體輸血無(wú)需進(jìn)行血型鑒定和交叉配血8.輸血速度的調(diào)節(jié)原則中，錯(cuò)誤的是（）A.成人一般初始速度為15-20滴/分，觀察15分鐘無(wú)反應(yīng)后可調(diào)整至40-60滴/分B.兒童輸血速度應(yīng)根據(jù)體重計(jì)算（10-15ml/kg/h）C.心衰患者應(yīng)快速輸注，避免循環(huán)負(fù)荷過(guò)重D.大量失血患者需加壓輸血時(shí)，需專(zhuān)人守護(hù)9.血液保存的適宜溫度和時(shí)間是（）A.懸浮紅細(xì)胞：2-6℃，保存35天（CPDA-1抗凝）B.血小板：22±2℃，震蕩保存5天C.新鮮冰凍血漿：-20℃以下，保存1年D.冷沉淀：-20℃以下，保存2年10.輸血后血袋的處理正確的是（）A.直接丟棄至醫(yī)療垃圾桶B.保存24小時(shí)后按醫(yī)療廢物處理C.由護(hù)士自行毀形后丟棄D.交回輸血科（血庫(kù)）保存24小時(shí)11.關(guān)于輸血反應(yīng)的描述，正確的是（）A.發(fā)熱反應(yīng)多發(fā)生在輸血開(kāi)始后1-2小時(shí)，體溫升高1℃以上B.過(guò)敏反應(yīng)的主要原因是受血者體內(nèi)存在白細(xì)胞抗體C.循環(huán)負(fù)荷過(guò)重多見(jiàn)于慢性貧血患者D.細(xì)菌污染反應(yīng)的典型表現(xiàn)是蕁麻疹和瘙癢12.某患者輸注血小板后，血小板計(jì)數(shù)未達(dá)到預(yù)期提升，最可能的原因是（）A.血小板輸注前未震蕩B.患者體內(nèi)存在血小板抗體（同種免疫）C.輸注速度過(guò)慢D.血小板保存溫度過(guò)低13.輸血前交叉配血試驗(yàn)的主要目的是（）A.驗(yàn)證患者血型B.檢測(cè)血液中是否存在細(xì)菌C.防止輸入不相容的紅細(xì)胞D.評(píng)估患者凝血功能14.關(guān)于大量輸血的定義，正確的是（）A.24小時(shí)內(nèi)輸入血量超過(guò)患者自身血容量的1倍B.3小時(shí)內(nèi)輸入血量超過(guò)患者自身血容量的50%C.1小時(shí)內(nèi)輸入血量超過(guò)1000mlD.輸入血量超過(guò)5000ml15.輸血過(guò)程中，護(hù)士發(fā)現(xiàn)血袋標(biāo)簽?zāi)：?，無(wú)法確認(rèn)患者信息，此時(shí)應(yīng)（）A.聯(lián)系輸血科重新核對(duì)標(biāo)簽B.繼續(xù)輸注，后續(xù)補(bǔ)記C.丟棄血袋，更換新血D.暫停輸血，立即與輸血科和患者核對(duì)信息16.關(guān)于Rh血型系統(tǒng)的描述，錯(cuò)誤的是（）A.Rh陰性患者首次輸入Rh陽(yáng)性血液一般不會(huì)發(fā)生溶血反應(yīng)B.Rh陰性孕婦再次妊娠Rh陽(yáng)性胎兒可能發(fā)生新生兒溶血病C.Rh血型抗體多為IgG，可通過(guò)胎盤(pán)D.我國(guó)漢族人群中Rh陰性比例約為10%17.輸血時(shí)，若需同時(shí)輸注多種血液成分，正確的順序是（）A.先輸血小板，再輸血漿，最后輸紅細(xì)胞B.先輸紅細(xì)胞，再輸血漿，最后輸血小板C.先輸血漿，再輸紅細(xì)胞，最后輸血小板D.順序無(wú)特殊要求，可任意輸注18.某患者輸血后出現(xiàn)手足抽搐、心率減慢，最可能的原因是（）A.低鉀血癥B.低鈣血癥（枸櫞酸鈉中毒）C.高鎂血癥D.酸中毒19.關(guān)于輸血前患者知情同意的描述，錯(cuò)誤的是（）A.需向患者或家屬說(shuō)明輸血的必要性、風(fēng)險(xiǎn)及替代方案B.緊急情況下無(wú)法取得同意時(shí)，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后輸血C.知情同意書(shū)需由患者本人簽署，不可由家屬代簽D.需記錄患者對(duì)輸血的理解和意見(jiàn)20.輸血后，護(hù)士需記錄的內(nèi)容不包括（）A.輸血開(kāi)始和結(jié)束時(shí)間B.輸注的血液成分及量C.患者輸血后的反應(yīng)D.血袋的生產(chǎn)廠家及批號(hào)二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、多選、錯(cuò)選均不得分）1.輸血前需進(jìn)行雙人核對(duì)的內(nèi)容包括（）A.患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)B.血型（ABO及Rh）、血袋編號(hào)C.血液成分、劑量、有效期D.血袋有無(wú)破損、血液有無(wú)凝塊E.交叉配血試驗(yàn)結(jié)果2.輸血反應(yīng)中，屬于免疫性反應(yīng)的有（）A.發(fā)熱反應(yīng)（非溶血性）B.過(guò)敏反應(yīng)C.溶血反應(yīng)（急性）D.循環(huán)負(fù)荷過(guò)重E.細(xì)菌污染反應(yīng)3.成分輸血的優(yōu)點(diǎn)包括（）A.提高療效，針對(duì)性強(qiáng)B.減少輸血不良反應(yīng)C.降低血源浪費(fèi)D.便于保存和運(yùn)輸E.無(wú)需進(jìn)行血型鑒定4.大量輸血可能導(dǎo)致的并發(fā)癥有（）A.低體溫B.凝血功能障礙（稀釋性血小板減少）C.高鉀血癥D.堿中毒（枸櫞酸鈉代謝為碳酸氫鈉）E.低鎂血癥5.輸血時(shí)，禁止與血液同時(shí)輸注的液體有（）A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液C.林格液（含鈣離子）D.右旋糖酐E.脂肪乳劑6.關(guān)于輸血發(fā)熱反應(yīng)的處理，正確的是（）A.立即停止輸血B.減慢輸血速度，觀察15分鐘C.給予物理降溫或解熱鎮(zhèn)痛藥D.保留剩余血液送實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)E.遵醫(yī)囑給予糖皮質(zhì)激素7.自體輸血的禁忌證包括（）A.血液受胃腸道內(nèi)容物污染（如腸破裂）B.惡性腫瘤患者（回收式自體輸血）C.嚴(yán)重貧血（血紅蛋白＜100g/L）D.敗血癥患者E.心功能不全（稀釋式自體輸血）8.輸血時(shí)發(fā)生溶血反應(yīng)的常見(jiàn)原因有（）A.輸入ABO血型不合的血液B.血液保存不當(dāng)（如溫度過(guò)高）C.輸血前劇烈震蕩血袋D.受血者體內(nèi)存在自身抗體（自身免疫性溶血性貧血）E.Rh血型不合（再次輸血）9.關(guān)于血小板輸注的注意事項(xiàng)，正確的是（）A.血小板應(yīng)在22±2℃震蕩保存，取回后盡快輸注（20分鐘內(nèi)開(kāi)始）B.輸注速度宜快（60-80滴/分），以確保血小板活性C.輸注前需過(guò)濾（使用血小板專(zhuān)用濾器）D.與其他血液成分同時(shí)輸注時(shí)，需間隔生理鹽水沖洗管道E.輸注后1小時(shí)及24小時(shí)需復(fù)查血小板計(jì)數(shù)以評(píng)估療效10.輸血前需評(píng)估患者的內(nèi)容包括（）A.血型、輸血史及過(guò)敏史B.生命體征（體溫、血壓、心率）C.實(shí)驗(yàn)室檢查（血紅蛋白、血小板、凝血功能）D.心理狀態(tài)及對(duì)輸血的認(rèn)知E.靜脈通路的情況（是否通暢、血管選擇）三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.輸血時(shí)，為避免血液凝固，可向血袋內(nèi)加入少量肝素鈉。（）2.血小板輸注的主要目的是糾正貧血。（）3.輸血后出現(xiàn)醬油色尿提示發(fā)生了溶血反應(yīng)。（）4.新鮮冰凍血漿（FFP）輸注前需在37℃水浴中快速?gòu)?fù)溫，不可在室溫下自然融化。（）5.輸血過(guò)程中，若患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，應(yīng)首先考慮細(xì)菌污染反應(yīng)。（）6.自體輸血可以完全避免輸血相關(guān)傳染病（如乙肝、艾滋?。┑娘L(fēng)險(xiǎn)。（）7.輸血時(shí)，血袋內(nèi)的血液可以與靜脈注射的藥物同時(shí)輸注，以減少穿刺次數(shù)。（）8.大量輸血后，患者出現(xiàn)傷口滲血不止，可能與稀釋性血小板減少有關(guān)。（）9.Rh陰性患者輸注Rh陽(yáng)性血液后，體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生Rh抗體，再次輸注Rh陽(yáng)性血液時(shí)可能發(fā)生溶血反應(yīng)。（）10.輸血結(jié)束后，護(hù)士需將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，無(wú)需保存血袋。（）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述靜脈輸血前“三查八對(duì)”的具體內(nèi)容。2.列出輸血發(fā)熱反應(yīng)的常見(jiàn)原因及處理措施。3.簡(jiǎn)述急性溶血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及護(hù)理要點(diǎn)。4.解釋“大量輸血”的定義，并列舉其常見(jiàn)并發(fā)癥。5.說(shuō)明成分輸血的優(yōu)點(diǎn)及臨床常用的成分血種類(lèi)。五、案例分析題（每題10分，共50分）案例1：患者男性，56歲，因“胃癌術(shù)后出血”需輸注紅細(xì)胞懸液2U。輸血前核對(duì)血型為B型Rh陽(yáng)性，交叉配血試驗(yàn)陰性。輸血開(kāi)始15分鐘后，患者主訴畏寒、寒戰(zhàn)，測(cè)體溫38.5℃，心率105次/分，血壓120/75mmHg。問(wèn)題：（1）該患者最可能發(fā)生了哪種輸血反應(yīng)？（2）請(qǐng)列出具體的處理措施。案例2：患者女性，32歲，因“異位妊娠破裂”急診手術(shù)，術(shù)中出血約2500ml，需緊急輸注紅細(xì)胞懸液4U、新鮮冰凍血漿800ml、血小板1個(gè)治療量。輸血過(guò)程中，患者突然出現(xiàn)腰背部疼痛、呼吸困難、血壓70/40mmHg，導(dǎo)尿見(jiàn)醬油色尿液。問(wèn)題：（1）該患者發(fā)生了什么輸血反應(yīng)？最可能的原因是什么？（2）護(hù)士應(yīng)立即采取哪些護(hù)理措施？案例3：患者男性，78歲，因“冠心病、心力衰竭”住院，血紅蛋白65g/L，醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)囑輸注紅細(xì)胞懸液2U。輸血開(kāi)始10分鐘后，患者出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、端坐呼吸，雙肺聞及濕啰音，心率120次/分，血壓160/95mmHg。問(wèn)題：（1）該患者可能發(fā)生了哪種輸血反應(yīng)？（2）請(qǐng)說(shuō)明該反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制及處理原則。案例4：護(hù)士在為患者輸注血小板時(shí)，發(fā)現(xiàn)血小板袋內(nèi)有大量凝塊，血袋標(biāo)簽?zāi)：磺濉?wèn)題：（1）護(hù)士應(yīng)如何處理？（2）輸注血小板的注意事項(xiàng)有哪些？案例5：患者女性，28歲，孕36周，血型O型Rh陰性，既往有輸血史（具體血型不詳）。因“前置胎盤(pán)出血”需緊急輸血。問(wèn)題：（1）該患者輸血時(shí)需注意哪些特殊事項(xiàng)？（2）若血庫(kù)無(wú)Rh陰性血液，能否輸注Rh陽(yáng)性血液？為什么？參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.D（血液不可加溫，以免破壞血細(xì)胞）2.B（O型紅細(xì)胞可輸給其他血型患者，但需主側(cè)配血相合）3.B（輕度過(guò)敏反應(yīng)可減慢速度并給予抗組胺藥）4.C（洗滌紅細(xì)胞去除了血漿蛋白，適用于過(guò)敏患者）5.D（“三查”為查血液有效期、質(zhì)量、輸血裝置；“八對(duì)”包括患者血型）6.B（懷疑溶血反應(yīng)需立即停止輸血，維持靜脈通路）7.D（自體輸血仍需血型鑒定，避免操作錯(cuò)誤）8.C（心衰患者應(yīng)慢速輸注，減少循環(huán)負(fù)荷）9.A（血小板保存5天，F(xiàn)FP保存1年，冷沉淀保存1年）10.D（血袋需交回輸血科保存24小時(shí)）11.A（過(guò)敏反應(yīng)與IgE有關(guān)，循環(huán)負(fù)荷過(guò)重多見(jiàn)于心功能不全者）12.B（同種免疫是血小板輸注無(wú)效的主要原因）13.C（交叉配血重點(diǎn)是檢測(cè)紅細(xì)胞不相容性）14.B（大量輸血定義為3小時(shí)內(nèi)輸入血容量50%或24小時(shí)內(nèi)輸入1倍血容量）15.D（標(biāo)簽?zāi)：钑和］斞⒅匦潞藢?duì)）16.D（我國(guó)漢族Rh陰性比例約0.3%）17.A（血小板需快速輸注，血漿和紅細(xì)胞次之）18.B（枸櫞酸鈉與鈣結(jié)合導(dǎo)致低鈣）19.C（緊急情況下家屬可代簽）20.D（血袋批號(hào)需記錄，但生產(chǎn)廠家無(wú)需）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCDE（所有選項(xiàng)均需核對(duì)）2.ABC（循環(huán)負(fù)荷過(guò)重、細(xì)菌污染為非免疫性反應(yīng)）3.ABCD（成分輸血仍需血型鑒定）4.ABCD（大量輸血可導(dǎo)致低鈣，非低鎂）5.ACDE（只有生理鹽水可與血液同輸）6.ACDE（發(fā)熱反應(yīng)需停止輸血，而非減慢）7.ABDE（嚴(yán)重貧血是預(yù)存式自體輸血的禁忌，但稀釋式可）8.ABCDE（所有選項(xiàng)均為溶血原因）9.ABCDE（均為血小板輸注要點(diǎn)）10.ABCDE（需全面評(píng)估患者狀態(tài)）三、判斷題1.×（不可向血袋內(nèi)加藥）2.×（血小板用于止血，非糾正貧血）3.√（溶血反應(yīng)導(dǎo)致血紅蛋白尿）4.√（FFP需37℃復(fù)溫，避免蛋白變性）5.×（發(fā)熱反應(yīng)最常見(jiàn)，細(xì)菌污染多有高熱、休克）6.√（自體輸血無(wú)外源性感染風(fēng)險(xiǎn)）7.×（血液不可與藥物同輸）8.√（大量輸血稀釋血小板導(dǎo)致出血）9.√（Rh抗體為IgG，再次輸入可溶血）10.×（血袋需保存24小時(shí)）四、簡(jiǎn)答題1.三查：查血液的有效期、血液的質(zhì)量（有無(wú)凝塊、溶血、變色）、輸血裝置是否完好（有無(wú)破損、濾網(wǎng)是否正常）。八對(duì)：對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、血型（ABO及Rh）、血袋編號(hào)、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果。2.發(fā)熱反應(yīng)常見(jiàn)原因：①致熱原（輸血器具或血液制品污染）；②免疫反應(yīng)（受血者體內(nèi)存在白細(xì)胞或血小板抗體，與輸入的白細(xì)胞/血小板發(fā)生反應(yīng)）。處理措施：①立即停止輸血，更換輸血管道，維持靜脈通路；②監(jiān)測(cè)生命體征，給予物理降溫（如冰袋）或解熱鎮(zhèn)痛藥（如對(duì)乙酰氨基酚）；③保留剩余血液及輸血器具送實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)；④遵醫(yī)囑給予糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥；⑤記錄反應(yīng)過(guò)程及處理措施。3.急性溶血反應(yīng)臨床表現(xiàn)：輸血數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，典型表現(xiàn)為腰背部疼痛、寒戰(zhàn)高熱、呼吸困難、醬油色尿（血紅蛋白尿）、血壓下降（休克）、甚至急性腎損傷（少尿、無(wú)尿）。護(hù)理要點(diǎn)：①立即停止輸血，保留靜脈通路（更換生理鹽水）；②通知醫(yī)生，配合搶救（吸氧、抗休克、堿化尿液）；③留取血標(biāo)本（如抗人球蛋白試驗(yàn)、尿常規(guī)），送檢剩余血液；④監(jiān)測(cè)尿量及腎功能，必要時(shí)行血液透析；⑤心理護(hù)理，緩解患者焦慮。4.大量輸血定義：24小時(shí)內(nèi)輸入血量超過(guò)患者自身血容量（約70ml/kg），或3小時(shí)內(nèi)輸入血量超過(guò)50%血容量。常見(jiàn)并發(fā)癥：①低體溫（冷血輸入導(dǎo)致）；②凝血功能障礙（稀釋性血小板減少、凝血因子缺乏）；③高鉀血癥（庫(kù)存血中紅細(xì)胞破壞釋放鉀離子）；④枸櫞酸鈉中毒（結(jié)合血鈣導(dǎo)致低鈣，表現(xiàn)為手足抽搐）；⑤酸堿平衡紊亂（庫(kù)存血中乳酸堆積導(dǎo)致代謝性酸中毒）。5.成分輸血優(yōu)點(diǎn)：①針對(duì)性強(qiáng)（缺什么補(bǔ)什么）；②減少輸血不良反應(yīng)（避免輸入不必要成分）；③降低血源浪費(fèi)（一血多用）；④便于保存（不同成分保存條件不同）；⑤減輕患者循環(huán)負(fù)荷（輸注量少）。臨床常用成分血：紅細(xì)胞（懸浮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、去白紅細(xì)胞）、血小板（濃縮血小板、單采血小板）、血漿（新鮮冰凍血漿、普通冰凍血漿）、冷沉淀（含Ⅷ因子、纖維蛋白原等）。五、案例分析題案例1（1）最可能為非溶血性發(fā)熱反應(yīng)（輸血相關(guān)發(fā)熱反應(yīng)）。（2）處理措施：①立即停止輸血，更換輸血管道，用生理鹽水維持靜脈通路；②監(jiān)測(cè)體溫、心率、血壓，每15-30分鐘記錄1次；③給予物理降溫（如冰袋敷額頭），遵醫(yī)囑口服對(duì)乙酰氨基酚；④保留剩余血液及輸血器，送輸血科檢測(cè)（如細(xì)菌培養(yǎng)、血袋質(zhì)量）；⑤安撫患者，解釋反應(yīng)原因；⑥記錄輸血反應(yīng)時(shí)間、癥狀及處理過(guò)程。案例2（1）急性溶血反應(yīng)。最可能原因：輸入血型不合的血液（如ABO或Rh血型不合），或血液保存/運(yùn)輸不當(dāng)導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞。（2）護(hù)理措施：①立即停止輸血，保留靜脈通路（更換生理鹽水）；②通知醫(yī)生，配合抗休克治療（補(bǔ)液、升壓藥）；③給予高流量吸氧（4-6L/min），保持呼吸道通暢；④遵醫(yī)囑靜脈注射碳酸氫鈉堿化尿液（防止血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管）；⑤監(jiān)測(cè)尿量（每小時(shí)尿量≥30ml），必要時(shí)使用利尿劑（如呋塞米）；⑥抽取患者血標(biāo)本（如血常規(guī)、血生化、抗人球蛋白試驗(yàn)），并將剩余血液送輸血科復(fù)核血型及交叉配血；⑦記錄患者意識(shí)、生命體征及尿液顏色變化。案例3（1）循環(huán)負(fù)荷過(guò)重（急性肺水腫）。（2）發(fā)生機(jī)制：患者因心力衰竭，心功能代償能力差，快速或大量輸血導(dǎo)致血容量急劇增加，心臟前負(fù)荷過(guò)重，引發(fā)急性肺水腫。處理原則：①立即停止輸血，減慢輸液速度；②協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂（減少回心血量）；③高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶?jī)?nèi)加20%-30%乙醇（降低肺泡表面張力）；④遵醫(yī)囑