新生兒護(hù)理學(xué)試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.正常足月兒是指胎齡滿多少周且出生體重在2500g至4000g之間的新生兒？A.36周至40周B.37周至42周C.38周至41周D.39周至43周2.新生兒Apgar評分中，評估皮膚顏色時，全身皮膚青紫或蒼白計為幾分？A.0分B.1分C.2分D.3分3.新生兒生理性體重下降的恢復(fù)時間通常為出生后？A.3-5天B.5-7天C.7-10天D.10-14天4.早產(chǎn)兒室溫應(yīng)維持在多少攝氏度以保持體溫穩(wěn)定？A.22-24℃B.24-26℃C.26-28℃D.28-30℃5.新生兒黃疸中，病理性黃疸的血清總膽紅素每日上升幅度應(yīng)超過？A.5μmol/LB.85μmol/LC.171μmol/LD.256μmol/L6.新生兒臍部護(hù)理時，若發(fā)現(xiàn)滲血，首選的處理措施是？A.立即包扎加壓B.用75%乙醇消毒后覆蓋無菌紗布C.用3%過氧化氫清洗后涂抗生素軟膏D.報告醫(yī)生并檢查凝血功能7.新生兒窒息復(fù)蘇時，胸外按壓與正壓通氣的比例應(yīng)為？A.3:1B.4:1C.5:1D.6:18.新生兒低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)是全血血糖低于？A.1.1mmol/LB.2.2mmol/LC.3.3mmol/LD.4.4mmol/L9.新生兒敗血癥最常見的感染途徑是？A.宮內(nèi)感染B.產(chǎn)時感染C.產(chǎn)后感染D.母嬰血型不合10.新生兒寒冷損傷綜合征（硬腫癥）最先出現(xiàn)硬腫的部位是？A.面頰部B.小腿C.大腿外側(cè)D.臀部11.新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的主要原因是？A.肺泡表面活性物質(zhì)缺乏B.胎糞吸入C.先天性心臟病D.顱內(nèi)出血12.新生兒光照療法時，為避免視網(wǎng)膜損傷，應(yīng)特別注意保護(hù)的部位是？A.會陰部B.腹部C.眼睛D.胸部13.新生兒喂養(yǎng)時，母乳不足需添加配方奶時，正確的方法是？A.先喂配方奶，再喂母乳B.先喂母乳，再補配方奶C.母乳與配方奶交替喂養(yǎng)D.每日固定次數(shù)喂配方奶14.新生兒破傷風(fēng)的主要致病菌是？A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.破傷風(fēng)梭菌D.B族鏈球菌15.新生兒顱內(nèi)出血時，最常見的臨床表現(xiàn)是？A.呼吸急促B.前囟隆起C.黃疸加重D.體溫不升16.新生兒溶血病最常見的類型是？A.ABO血型不合B.Rh血型不合C.MN血型不合D.P血型不合17.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的主要誘因是？A.高濃度氧療B.感染C.低血糖D.低體溫18.新生兒胃食管反流的護(hù)理措施中，錯誤的是？A.喂奶后豎抱30分鐘B.取右側(cè)臥位C.增加喂奶次數(shù)，減少每次奶量D.喂奶后立即平臥19.新生兒敗血癥的早期表現(xiàn)不包括？A.體溫不穩(wěn)定B.反應(yīng)低下C.黃疸退而復(fù)現(xiàn)D.肝脾明顯腫大20.新生兒臍炎的主要致病菌是？A.表皮葡萄球菌B.銅綠假單胞菌C.白色念珠菌D.破傷風(fēng)梭菌二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.正常足月兒的生理特點包括？A.哭聲響亮，肌張力好B.胎毛少，頭發(fā)分條清楚C.乳暈明顯，可觸及結(jié)節(jié)D.足底紋理少，僅前1/3有紋理2.新生兒黃疸的護(hù)理措施包括？A.監(jiān)測膽紅素變化B.光照療法時補充水分C.觀察有無核黃疸早期表現(xiàn)（如嗜睡、拒乳）D.母乳性黃疸需立即停止母乳喂養(yǎng)3.新生兒窒息復(fù)蘇的步驟包括？A.快速評估（足月嗎？呼吸或哭聲好嗎？肌張力好嗎？）B.保暖、擺正體位、清理呼吸道C.正壓通氣、胸外按壓、藥物治療D.復(fù)蘇后持續(xù)監(jiān)測生命體征4.早產(chǎn)兒的護(hù)理要點包括？A.維持適宜的溫濕度B.合理喂養(yǎng)（優(yōu)先母乳喂養(yǎng)，必要時鼻飼）C.預(yù)防感染（嚴(yán)格消毒隔離）D.減少刺激（光線、聲音）5.新生兒低血糖的高危因素包括？A.母親妊娠期糖尿病B.早產(chǎn)兒C.巨大兒D.新生兒窒息6.新生兒臍部感染的預(yù)防措施包括？A.每日用75%乙醇消毒臍輪及臍窩B.保持臍部干燥，避免尿液污染C.臍帶未脫落前可盆浴D.接觸新生兒前嚴(yán)格洗手7.新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床表現(xiàn)包括？A.出生后2-6小時出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難B.呼氣性呻吟C.三凹征D.雙肺呼吸音清晰8.新生兒寒冷損傷綜合征的復(fù)溫原則是？A.快速復(fù)溫（每小時升高2-3℃）B.輕度硬腫（肛溫≥30℃）可置于預(yù)熱至30℃的暖箱中C.重度硬腫（肛溫＜30℃）需逐步復(fù)溫（每小時升高0.5-1℃）D.復(fù)溫時監(jiān)測生命體征及體溫變化9.新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)包括？A.體溫不穩(wěn)定（發(fā)熱或低體溫）B.皮膚黏膜瘀點、瘀斑C.腹脹、嘔吐D.呼吸暫停10.新生兒溶血病的實驗室檢查包括？A.母嬰血型測定B.直接抗人球蛋白試驗（Coombs試驗）C.血清膽紅素測定D.血常規(guī)（紅細(xì)胞、血紅蛋白降低）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述新生兒生理性黃疸與病理性黃疸的鑒別要點。2.列舉早產(chǎn)兒體溫管理的具體措施。3.描述新生兒臍部護(hù)理的操作步驟及注意事項。4.新生兒窒息復(fù)蘇后需觀察哪些重點內(nèi)容？5.如何對新生兒低血糖進(jìn)行早期識別及干預(yù)？四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患兒，男，胎齡32周，出生體重1500g，出生后1小時收入新生兒科。查體：體溫35.2℃，呼吸60次/分，面色發(fā)紺，肌張力低下，哭聲弱，未開奶。問題：（1）該患兒屬于哪類新生兒？（2分）（2）列出該患兒目前的主要護(hù)理問題。（5分）（3）針對體溫過低，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？（8分）案例2：患兒，女，出生2天，足月順產(chǎn)，出生體重3200g。母親血型O型，父親血型B型?；純浩つw黃染進(jìn)行性加重，嗜睡，拒乳，反應(yīng)差。查體：體溫36.8℃，心率130次/分，呼吸40次/分，皮膚重度黃染，前囟平軟，心肺無異常，肝肋下2cm，脾未觸及。血清總膽紅素350μmol/L（正常＜221μmol/L），直接抗人球蛋白試驗陽性。問題：（1）該患兒最可能的醫(yī)療診斷是什么？（3分）（2）該疾病的主要病因是什么？（4分）（3）列出該患兒的主要護(hù)理措施。（8分）新生兒護(hù)理學(xué)試題答案一、單項選擇題1.B（正常足月兒定義為胎齡≥37周且＜42周）2.A（Apgar評分中，皮膚顏色：全身青紫或蒼白0分；軀干紅、四肢紫1分；全身紅2分）3.C（生理性體重下降一般在出生后3-4天達(dá)最低點，7-10天恢復(fù)至出生體重）4.B（早產(chǎn)兒室溫24-26℃，濕度55%-65%）5.B（病理性黃疸每日膽紅素上升＞85μmol/L或每小時＞8.5μmol/L）6.D（臍部滲血需排除凝血功能異常，應(yīng)報告醫(yī)生并檢查凝血四項）7.A（新生兒復(fù)蘇中，胸外按壓與正壓通氣比例為3:1，即90次/分按壓+30次/分通氣）8.B（新生兒低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)：全血血糖＜2.2mmol/L）9.C（產(chǎn)后感染最常見，通過皮膚、臍部、呼吸道等途徑）10.B（硬腫癥硬腫順序：小腿→大腿外側(cè)→整個下肢→臀部→面頰→上肢→全身）11.A（NRDS因肺泡表面活性物質(zhì)缺乏導(dǎo)致肺泡萎陷）12.C（光療時用黑色眼罩保護(hù)眼睛，避免視網(wǎng)膜損傷）13.B（母乳不足時采用“補授法”，即先吸空母乳，再補充配方奶）14.C（新生兒破傷風(fēng)由破傷風(fēng)梭菌經(jīng)臍部感染引起）15.B（顱內(nèi)出血典型表現(xiàn)為前囟隆起、驚厥、呼吸不規(guī)則）16.A（ABO血型不合占新生兒溶血病85%以上）17.A（ROP主要與高濃度氧療導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管異常增生有關(guān)）18.D（胃食管反流需避免喂奶后立即平臥，應(yīng)抬高床頭15-30°）19.D（敗血癥早期表現(xiàn)為非特異性癥狀，肝脾腫大為中晚期表現(xiàn)）20.A（臍炎最常見致病菌為金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌）二、多項選擇題1.ABC（正常足月兒足底紋理遍及整個足底，早產(chǎn)兒紋理少）2.ABC（母乳性黃疸無需停母乳，可少量多次喂養(yǎng)或暫停2-3天）3.ABCD（新生兒復(fù)蘇遵循“評估-決策-措施”循環(huán)，步驟包括快速評估、初步處理、正壓通氣、胸外按壓、藥物等）4.ABCD（早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)能力差，需保暖；消化能力弱，需合理喂養(yǎng)；免疫力低，需嚴(yán)格消毒；神經(jīng)發(fā)育不成熟，需減少刺激）5.ABCD（以上均為低血糖高危因素：糖尿病母親嬰兒、早產(chǎn)兒、巨大兒、窒息缺氧兒等）6.ABD（臍帶未脫落前應(yīng)避免盆浴，可采用擦?。?.ABC（NRDS雙肺呼吸音減弱，可聞及細(xì)濕啰音）8.BCD（復(fù)溫需逐步進(jìn)行，避免快速復(fù)溫導(dǎo)致肺出血；輕度硬腫可置于30℃暖箱，重度需從比肛溫高1-2℃的暖箱開始，每小時升高0.5-1℃）9.ABCD（敗血癥可表現(xiàn)為體溫異常、皮膚瘀斑、消化道癥狀、呼吸異常等）10.ABCD（溶血病需檢查血型、Coombs試驗（確診）、膽紅素（判斷嚴(yán)重程度）、血常規(guī)（貧血程度））三、簡答題1.生理性黃疸與病理性黃疸鑒別要點：（1）出現(xiàn)時間：生理性黃疸生后2-3天出現(xiàn)，病理性黃疸生后24小時內(nèi)出現(xiàn)；（2）高峰時間：生理性黃疸4-5天達(dá)高峰，病理性黃疸持續(xù)上升或退而復(fù)現(xiàn)；（3）消退時間：生理性黃疸足月兒＜2周，早產(chǎn)兒＜4周，病理性黃疸足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周；（4）血清膽紅素：生理性黃疸足月兒＜221μmol/L，早產(chǎn)兒＜257μmol/L，病理性黃疸足月兒≥221μmol/L，早產(chǎn)兒≥257μmol/L，或每日上升＞85μmol/L；（5）伴隨癥狀：生理性黃疸無其他異常表現(xiàn)，病理性黃疸常伴精神萎靡、拒乳、驚厥等。2.早產(chǎn)兒體溫管理措施：（1）環(huán)境控制：室溫維持24-26℃，濕度55%-65%；體重＜2000g者入暖箱，根據(jù)體重調(diào)節(jié)箱溫（如1500-2000g箱溫30-32℃，1000-1500g箱溫32-34℃）；（2）減少散熱：更換衣物、尿布時動作迅速，使用預(yù)熱物品；（3）監(jiān)測體溫：每2-4小時測量1次，穩(wěn)定后每日4次；（4）輻射保暖：需操作時使用輻射保暖臺，覆蓋保鮮膜減少不顯性失水；（5）避免過熱：暖箱溫度過高可導(dǎo)致脫水熱，需定期校準(zhǔn)設(shè)備。3.臍部護(hù)理步驟及注意事項：步驟：①洗手，戴手套；②暴露臍部，用消毒棉簽蘸75%乙醇從臍根由內(nèi)向外環(huán)形消毒，直徑約3cm；③消毒臍輪及臍窩深部（若有分泌物，用干棉簽清理后再消毒）；④覆蓋無菌紗布，用臍繃帶固定（或自然暴露）。注意事項：①保持臍部干燥，避免尿液污染（尿布低于臍部）；②消毒時避免用力摩擦，防止出血；③觀察臍部有無滲血、滲液、紅腫、異味，異常及時報告；④臍帶脫落前不盆浴，可用擦??；⑤接觸新生兒前嚴(yán)格洗手，預(yù)防交叉感染。4.新生兒窒息復(fù)蘇后觀察重點：（1）生命體征：監(jiān)測心率、呼吸、血壓、血氧飽和度，注意呼吸頻率（正常40-60次/分）、節(jié)律（有無呼吸暫停）；（2）神經(jīng)系統(tǒng)：觀察意識狀態(tài)（嗜睡、昏迷）、肌張力（低下或增高）、原始反射（吸吮反射、擁抱反射）、有無驚厥；（3）循環(huán)系統(tǒng)：皮膚顏色（有無發(fā)紺）、末梢循環(huán)（肢端溫度、毛細(xì)血管再充盈時間）、心率（正常120-140次/分）；（4）消化系統(tǒng)：喂養(yǎng)耐受情況（有無嘔吐、腹脹）、大便顏色（有無血便）；（5）尿量：監(jiān)測尿量（正常1-3ml/kg/h），評估腎功能；（6）實驗室指標(biāo)：復(fù)查血氣分析、血糖、電解質(zhì)、心肌酶等，及時糾正異常。5.新生兒低血糖早期識別及干預(yù)：早期識別：①高危兒（早產(chǎn)兒、糖尿病母親嬰兒等）生后30分鐘內(nèi)監(jiān)測血糖；②臨床表現(xiàn)：無癥狀或非特異性癥狀（反應(yīng)差、嗜睡、喂養(yǎng)困難、震顫、呼吸暫停、發(fā)紺等）；③血糖監(jiān)測：全血血糖＜2.2mmol/L可診斷。干預(yù)措施：①無癥狀低血糖：盡早喂養(yǎng)（母乳或配方奶），每1-2小時喂1次；無法經(jīng)口喂養(yǎng)者，靜脈輸注10%葡萄糖5-10ml/kg（速度6-8mg/kg/min）；②有癥狀低血糖：立即靜脈推注10%葡萄糖2ml/kg（速度1ml/min），隨后以6-8mg/kg/min維持，直至血糖穩(wěn)定；③持續(xù)低血糖：加用氫化可的松5mg/kg/d靜脈滴注，或高血糖素0.1-0.3mg/kg肌內(nèi)注射；④監(jiān)測：每30分鐘復(fù)查血糖，穩(wěn)定后每4-6小時1次，連續(xù)24-48小時。四、案例分析題案例1答案：（1）該患兒為早產(chǎn)兒（胎齡32周＜37周）、低出生體重兒（體重1500g＜2500g）。（2）主要護(hù)理問題：①體溫過低：與體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟、體表面積大、皮下脂肪少有關(guān)；②低效性呼吸型態(tài)：與呼吸中樞不成熟、肺發(fā)育不全有關(guān)（呼吸60次/分、發(fā)紺）；③營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）：與吸吮、吞咽能力弱、未開奶有關(guān)；④有感染的危險：與免疫力低下、皮膚黏膜屏障功能差有關(guān)；⑤潛在并發(fā)癥：呼吸暫停、低血糖、硬腫癥。（3）體溫過低的護(hù)理措施：①立即入暖箱：根據(jù)體重（1500g）設(shè)置箱溫32-34℃，濕度55%-65%；②監(jiān)測體溫：每小時測量1次，直至體溫穩(wěn)定在36.5-37.5℃，后改為每4小時1次；③減少散熱：更換衣物、尿布時動作迅速，使用預(yù)熱的毛巾和衣物；④輻射保暖：如需操作（如靜脈穿刺），使用輻射保暖臺，覆蓋保鮮膜減少不顯性失水；⑤觀察硬腫情況：觸摸雙下肢、臀部皮膚，注意有無硬腫（皮膚硬、腫、涼）；⑥維持環(huán)境溫度：暖箱避免靠近門窗或空調(diào)出風(fēng)口，定期校準(zhǔn)溫濕度；⑦合理喂養(yǎng)：盡早開始喂養(yǎng)（首選母乳，若不能吸吮，予鼻飼），保證熱量供應(yīng)（早產(chǎn)兒需100-120kcal/kg/d），防止因熱量不足加重低體溫；⑧監(jiān)測生命體征：包括心率（正常120-160次/分）、呼吸（正常40-60次/分）、血氧飽和度（維持90%-95%），警惕呼