糖尿病腎病知識考核試題（含答案）一、單選題（每題2分，共30分）1.糖尿病腎病最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是（）A.水腫B.蛋白尿C.高血壓D.低蛋白血癥E.腎功能減退答案：B。糖尿病腎病早期一般表現(xiàn)為微量白蛋白尿，蛋白尿是其最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)。水腫、高血壓等通常在病情進展后出現(xiàn)，低蛋白血癥是蛋白尿進一步發(fā)展的結(jié)果，腎功能減退則是較晚期的表現(xiàn)。2.糖尿病腎病患者的飲食中，蛋白質(zhì)攝入應(yīng)首選（）A.植物蛋白B.動物蛋白C.大豆蛋白D.無蛋白飲食E.優(yōu)質(zhì)低蛋白，且以動物蛋白為主答案：E。糖尿病腎病患者需要優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，優(yōu)質(zhì)蛋白中動物蛋白含必需氨基酸的種類和比例更接近人體需要，營養(yǎng)價值高，所以應(yīng)以動物蛋白為主，而植物蛋白含非必需氨基酸較多，不是首選；無蛋白飲食會導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良，不可??；大豆蛋白雖然是優(yōu)質(zhì)植物蛋白，但總體還是應(yīng)保證動物蛋白占主要部分。3.糖尿病腎病患者血壓控制的目標(biāo)值一般為（）A.＜130/80mmHgB.＜140/90mmHgC.＜150/90mmHgD.＜120/70mmHgE.＜160/95mmHg答案：A。對于糖尿病腎病患者，為了減少蛋白尿、延緩腎功能惡化，血壓控制目標(biāo)一般為＜130/80mmHg。4.以下哪種藥物對糖尿病腎病患者腎功能有一定保護作用（）A.硝苯地平B.卡托普利C.氫氯噻嗪D.美托洛爾E.氨氯地平答案：B?？ㄍ衅绽麑儆谘芫o張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），ACEI和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）類藥物可以降低腎小球內(nèi)壓，減少蛋白尿，延緩腎功能惡化，對糖尿病腎病患者腎功能有保護作用。硝苯地平、氨氯地平為鈣通道阻滯劑，氫氯噻嗪為利尿劑，美托洛爾為β受體阻滯劑，雖然都可用于降壓，但對腎功能保護作用不如ACEI和ARB類。5.糖尿病腎?、羝诘奶攸c是（）A.腎小球高濾過，腎體積增大B.正常白蛋白尿C.微量白蛋白尿D.大量白蛋白尿，可伴有水腫和高血壓E.腎衰竭答案：D。糖尿病腎?、衿诒憩F(xiàn)為腎小球高濾過，腎體積增大；Ⅱ期為正常白蛋白尿；Ⅲ期是微量白蛋白尿；Ⅳ期出現(xiàn)大量白蛋白尿，可伴有水腫和高血壓；Ⅴ期為腎衰竭。6.診斷糖尿病腎病的金標(biāo)準(zhǔn)是（）A.尿微量白蛋白測定B.血肌酐測定C.內(nèi)生肌酐清除率測定D.腎活檢E.腎臟超聲答案：D。腎活檢可以直接觀察腎臟的病理改變，對于明確糖尿病腎病的診斷、分型及病情評估有重要意義，是診斷糖尿病腎病的金標(biāo)準(zhǔn)。尿微量白蛋白測定用于早期篩查糖尿病腎?。谎◆麥y定、內(nèi)生肌酐清除率測定主要反映腎功能情況；腎臟超聲主要觀察腎臟的形態(tài)、大小等結(jié)構(gòu)情況。7.糖尿病腎病患者使用胰島素時，劑量調(diào)整的依據(jù)不包括（）A.血糖水平B.腎功能情況C.飲食情況D.運動情況E.患者的年齡答案：E。糖尿病腎病患者使用胰島素時，需要根據(jù)血糖水平來調(diào)整劑量，以達(dá)到良好的血糖控制；腎功能情況會影響胰島素的代謝和排泄，也需要考慮；飲食和運動情況會影響血糖波動，同樣是調(diào)整胰島素劑量的重要依據(jù)。而患者年齡一般不是調(diào)整胰島素劑量的直接依據(jù)。8.糖尿病腎病患者出現(xiàn)水腫時，限制水鈉攝入，一般食鹽攝入量應(yīng)控制在（）A.＜1g/dB.＜2g/dC.＜3g/dD.＜4g/dE.＜5g/d答案：C。糖尿病腎病患者出現(xiàn)水腫時，為減輕水鈉潴留，一般食鹽攝入量應(yīng)控制在＜3g/d。9.以下哪種情況提示糖尿病腎病病情進展（）A.尿微量白蛋白減少B.血肌酐降低C.內(nèi)生肌酐清除率升高D.蛋白尿增加E.血壓控制良好答案：D。蛋白尿增加是糖尿病腎病病情進展的重要表現(xiàn)，提示腎小球損傷加重。尿微量白蛋白減少是病情好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)；血肌酐降低、內(nèi)生肌酐清除率升高通常說明腎功能有所改善；血壓控制良好有利于延緩病情進展，而不是提示病情進展。10.糖尿病腎病患者發(fā)生低血糖的原因不包括（）A.胰島素劑量過大B.進食過少C.運動量過大D.腎功能減退導(dǎo)致胰島素代謝減慢E.血糖控制目標(biāo)過低答案：E。血糖控制目標(biāo)過低是一種治療策略，本身不是導(dǎo)致低血糖的直接原因。胰島素劑量過大、進食過少、運動量過大都可能使血糖水平降低，導(dǎo)致低血糖；腎功能減退會使胰島素代謝減慢，體內(nèi)胰島素蓄積，也容易引起低血糖。11.糖尿病腎病患者應(yīng)定期檢查的項目不包括（）A.血糖B.糖化血紅蛋白C.尿微量白蛋白D.甲狀腺功能E.腎功能答案：D。糖尿病腎病患者需要定期監(jiān)測血糖、糖化血紅蛋白來了解血糖控制情況，監(jiān)測尿微量白蛋白來評估病情進展，監(jiān)測腎功能來判斷腎臟功能狀態(tài)。甲狀腺功能與糖尿病腎病本身關(guān)系不大，一般不是糖尿病腎病患者常規(guī)定期檢查項目。12.糖尿病腎病患者出現(xiàn)高鉀血癥時，以下處理措施錯誤的是（）A.停用含鉀藥物和食物B.靜脈注射鈣劑C.使用排鉀利尿劑D.口服陽離子交換樹脂E.大量輸注庫存血答案：E。大量輸注庫存血會導(dǎo)致血鉀進一步升高，因為庫存血中紅細(xì)胞破壞后會釋放鉀離子，加重高鉀血癥。停用含鉀藥物和食物可以減少鉀的攝入；靜脈注射鈣劑可以對抗高鉀對心肌的毒性作用；使用排鉀利尿劑、口服陽離子交換樹脂可以促進鉀的排出。13.糖尿病腎病患者發(fā)生心血管并發(fā)癥的風(fēng)險增加，其主要原因不包括（）A.高血壓B.高血脂C.高血糖D.高尿酸血癥E.蛋白尿答案：D。高血壓、高血脂、高血糖和蛋白尿都是糖尿病腎病患者發(fā)生心血管并發(fā)癥的重要危險因素。高血壓會增加心臟負(fù)擔(dān)，損傷血管內(nèi)皮；高血脂會導(dǎo)致動脈粥樣硬化；高血糖可引起血管病變；蛋白尿提示腎臟損傷，也與心血管疾病風(fēng)險增加相關(guān)。高尿酸血癥雖然也可能對健康有一定影響，但不是糖尿病腎病患者發(fā)生心血管并發(fā)癥的主要原因。14.對于糖尿病腎病患者的運動指導(dǎo)，以下說法錯誤的是（）A.可選擇有氧運動，如散步、慢跑等B.運動時間宜在飯后1-2小時進行C.運動強度應(yīng)根據(jù)患者的身體狀況確定D.運動過程中如出現(xiàn)頭暈、心慌等不適，應(yīng)立即停止運動E.運動頻率為每天1次，每次30-60分鐘答案：E。糖尿病腎病患者運動頻率一般為每周3-5次，而不是每天1次。可選擇有氧運動，如散步、慢跑等；運動時間在飯后1-2小時進行可避免低血糖；運動強度要根據(jù)患者身體狀況確定；運動中出現(xiàn)頭暈、心慌等不適應(yīng)立即停止運動。15.糖尿病腎病患者的心理護理很重要，以下做法錯誤的是（）A.向患者講解疾病的相關(guān)知識，增強其治療信心B.鼓勵患者積極參與社交活動C.對患者的負(fù)面情緒進行批評指責(zé)D.傾聽患者的心聲，給予心理支持E.幫助患者樹立正確的疾病觀答案：C。對患者的負(fù)面情緒進行批評指責(zé)會加重患者的心理負(fù)擔(dān)，不利于患者的心理康復(fù)。向患者講解疾病知識、鼓勵參與社交活動、傾聽心聲給予支持、幫助樹立正確疾病觀等做法都有助于患者保持良好的心理狀態(tài)，促進疾病的治療。二、多選題（每題3分，共30分）1.糖尿病腎病的危險因素包括（）A.高血糖B.高血壓C.高血脂D.遺傳因素E.吸煙答案：ABCDE。高血糖是糖尿病腎病發(fā)生的基礎(chǔ)，長期高血糖會損傷腎小球微血管；高血壓會增加腎小球內(nèi)壓力，加重腎臟損傷；高血脂會導(dǎo)致腎動脈硬化，影響腎臟血液循環(huán)；遺傳因素在糖尿病腎病的發(fā)病中也起一定作用，有家族史的人群發(fā)病風(fēng)險增加；吸煙會使血管收縮，影響腎臟的血液供應(yīng)，增加糖尿病腎病的發(fā)生風(fēng)險。2.糖尿病腎病患者的飲食原則包括（）A.控制總熱量B.優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食C.低鹽飲食D.高纖維飲食E.控制脂肪攝入答案：ABCDE?？刂瓶偀崃坑兄诳刂蒲呛腕w重；優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食可減輕腎臟負(fù)擔(dān)；低鹽飲食可減少水鈉潴留，降低血壓；高纖維飲食可延緩碳水化合物的吸收，降低餐后血糖，還可促進腸道蠕動；控制脂肪攝入可改善血脂異常，減少心血管并發(fā)癥的發(fā)生。3.糖尿病腎病患者使用ACEI類藥物時，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)有（）A.干咳B.低血壓C.高鉀血癥D.腎功能惡化E.皮疹答案：ABCDE。ACEI類藥物常見不良反應(yīng)包括干咳，這是由于其抑制緩激肽降解所致；可能導(dǎo)致低血壓，尤其是在開始用藥或劑量調(diào)整時；會使鉀排泄減少，引起高鉀血癥；在腎功能嚴(yán)重受損、腎動脈狹窄等情況下使用可能導(dǎo)致腎功能惡化；少數(shù)患者還可能出現(xiàn)皮疹等過敏反應(yīng)。4.糖尿病腎病患者出現(xiàn)腎功能不全時，可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)有（）A.水腫B.貧血C.惡心、嘔吐D.皮膚瘙癢E.呼吸困難答案：ABCDE。腎功能不全時，腎臟排水功能下降，會出現(xiàn)水腫；促紅細(xì)胞生成素生成減少，導(dǎo)致貧血；毒素蓄積影響胃腸道功能，引起惡心、嘔吐；毒素在皮膚沉積可導(dǎo)致皮膚瘙癢；嚴(yán)重腎功能不全引起水鈉潴留、心力衰竭時會出現(xiàn)呼吸困難。5.以下關(guān)于糖尿病腎病患者血糖監(jiān)測的說法正確的有（）A.定期監(jiān)測空腹血糖和餐后血糖B.糖化血紅蛋白可反映近2-3個月的平均血糖水平C.血糖監(jiān)測頻率應(yīng)根據(jù)病情和治療方案確定D.睡前血糖監(jiān)測有助于發(fā)現(xiàn)夜間低血糖E.尿糖監(jiān)測可替代血糖監(jiān)測答案：ABCD。定期監(jiān)測空腹血糖和餐后血糖可以及時了解血糖波動情況；糖化血紅蛋白能反映近2-3個月的平均血糖水平，是評估血糖控制情況的重要指標(biāo)；血糖監(jiān)測頻率要根據(jù)患者病情（如血糖控制是否穩(wěn)定、有無并發(fā)癥等）和治療方案（如使用胰島素還是口服降糖藥等）來確定；睡前血糖監(jiān)測可以發(fā)現(xiàn)夜間低血糖的潛在風(fēng)險。尿糖監(jiān)測受多種因素影響，不能準(zhǔn)確反映血糖水平，不能替代血糖監(jiān)測。6.糖尿病腎病患者的治療措施包括（）A.控制血糖B.控制血壓C.減少蛋白尿D.保護腎功能E.糾正血脂異常答案：ABCDE?？刂蒲强梢匝泳徧悄虿∧I病的進展；控制血壓可減少腎臟損傷；減少蛋白尿能減輕腎小球損傷；保護腎功能是治療的重要目標(biāo)；糾正血脂異?？山档托难懿l(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，這些都是糖尿病腎病綜合治療的重要措施。7.糖尿病腎病患者發(fā)生感染時，以下護理措施正確的有（）A.嚴(yán)格無菌操作B.加強皮膚和口腔護理C.合理使用抗生素D.密切觀察病情變化E.鼓勵患者多飲水答案：ABCDE。嚴(yán)格無菌操作可以防止感染擴散；加強皮膚和口腔護理能減少感染的發(fā)生機會；合理使用抗生素可以有效控制感染；密切觀察病情變化有助于及時發(fā)現(xiàn)病情的進展和變化；鼓勵患者多飲水可以促進尿液排出，減少泌尿系統(tǒng)感染的風(fēng)險。8.糖尿病腎病患者出現(xiàn)腎衰竭時，可采取的治療方法有（）A.血液透析B.腹膜透析C.腎移植D.飲食控制E.藥物治療答案：ABCDE。血液透析和腹膜透析是腎衰竭患者常用的腎臟替代治療方法，可以清除體內(nèi)代謝廢物和多余水分；腎移植是治療終末期腎衰竭的有效方法；飲食控制在腎衰竭階段仍然重要，要進一步限制蛋白質(zhì)、磷等攝入；藥物治療可用于糾正貧血、控制血壓、調(diào)節(jié)鈣磷代謝等。9.糖尿病腎病患者的健康教育內(nèi)容包括（）A.疾病知識教育B.飲食和運動指導(dǎo)C.血糖和血壓監(jiān)測指導(dǎo)D.藥物治療指導(dǎo)E.定期復(fù)查指導(dǎo)答案：ABCDE。對糖尿病腎病患者進行疾病知識教育可以提高患者對疾病的認(rèn)識和重視程度；飲食和運動指導(dǎo)有助于患者控制病情；血糖和血壓監(jiān)測指導(dǎo)能讓患者正確掌握監(jiān)測方法，及時發(fā)現(xiàn)異常；藥物治療指導(dǎo)可確?；颊哒_用藥，避免不良反應(yīng)；定期復(fù)查指導(dǎo)能使患者按時進行相關(guān)檢查，以便及時調(diào)整治療方案。10.糖尿病腎病患者心理問題常見的有（）A.焦慮B.抑郁C.恐懼D.否認(rèn)E.憤怒答案：ABCDE。糖尿病腎病是一種慢性疾病，且病情可能逐漸進展，患者可能會因為擔(dān)心疾病預(yù)后、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)等出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒；對腎衰竭、透析等治療手段可能產(chǎn)生恐懼心理；部分患者可能存在否認(rèn)疾病的心理，不愿意接受現(xiàn)實；也可能因為疾病帶來的不便和痛苦而產(chǎn)生憤怒情緒。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述糖尿病腎病的分期及各期特點。答：糖尿病腎病分為五期：-Ⅰ期：腎小球高濾過期。此期特點為腎小球濾過率（GFR）升高，腎體積增大，腎臟結(jié)構(gòu)和功能基本正常，尿白蛋白排泄率（UAE）正常，血壓多正常，此期病變多為可逆性，積極控制血糖后可恢復(fù)正常。-Ⅱ期：正常白蛋白尿期。GFR可仍高于正常，腎臟開始出現(xiàn)結(jié)構(gòu)改變，如腎小球基底膜增厚和系膜基質(zhì)增加，但UAE仍正常（＜20μg/min或＜30mg/24h），運動后UAE可暫時升高，休息后可恢復(fù)，血壓多正常。-Ⅲ期：微量白蛋白尿期。是糖尿病腎病早期診斷的重要階段。GFR大致正常，UAE持續(xù)在20-200μg/min（或30-300mg/24h），血壓可輕度升高，開始出現(xiàn)腎小球結(jié)節(jié)性硬化和小動脈玻璃樣變。此期若能積極治療，可延緩病情進展。-Ⅳ期：臨床蛋白尿期。GFR開始下降，UAE＞200μg/min（或＞300mg/24h），為大量白蛋白尿，可出現(xiàn)水腫和高血壓，水腫可為晨起眼瞼水腫或雙下肢凹陷性水腫，隨著病情進展可出現(xiàn)全身性水腫。病理表現(xiàn)為腎小球硬化加重，腎功能逐漸減退。-Ⅴ期：腎衰竭期。GFR嚴(yán)重下降，血肌酐、尿素氮明顯升高，出現(xiàn)尿毒癥癥狀，如惡心、嘔吐、貧血、皮膚瘙癢、心力衰竭等，需要進行腎臟替代治療（如血液透析、腹膜透析或腎移植）來維持生命。2.簡述糖尿病腎病患者的飲食護理要點。答：糖尿病腎病患者的飲食護理要點如下：-控制總熱量：根據(jù)患者的年齡、性別、身高、體重、活動量等計算每日所需的總熱量，以維持理想體重。一般輕體力勞動者每千克體重每日供給熱量25-30kcal，中等體力勞動者30-35kcal，重體力勞動者35kcal以上。-優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食：蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)根據(jù)腎功能情況調(diào)整。腎功能正常者，蛋白質(zhì)攝入量可控制在0.8-1.0g/（kg·d）；腎功能不全者，應(yīng)給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，蛋白質(zhì)攝入量為0.6-0.8g/（kg·d），且其中動物蛋白應(yīng)占50%以上，以保證必需氨基酸的供應(yīng)。避免食用植物蛋白含量高的食物，如豆類及豆制品等。-低鹽飲食：有水腫和高血壓的患者，應(yīng)限制食鹽攝入，一般每日食鹽攝入量應(yīng)＜3g。避免食用咸菜、腌制品等高鹽食物。-控制脂肪攝入：減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，脂肪攝入量應(yīng)占總熱量的20%-30%。可選擇富含不飽和脂肪酸的食物，如橄欖油、魚油等，避免食用動物內(nèi)臟、油炸食品等高脂肪食物。-高纖維飲食：增加膳食纖維的攝入，可多吃蔬菜（如芹菜、菠菜、西蘭花等）、水果（如蘋果、橙子、柚子等）、全谷物（如燕麥、糙米等）。膳食纖維可延緩碳水化合物的吸收，降低餐后血糖，還可促進腸道蠕動，預(yù)防便秘。-合理分配餐次：可將每日總熱量分配到三餐或多餐中，定時定量進餐，避免暴飲暴食。一般三餐分配比例為1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3。-控制水分?jǐn)z入：有水腫的患者應(yīng)根據(jù)水腫程度和尿量控制水分?jǐn)z入，一般入水量為前一日尿量加500-700ml。四、案例分析題（20分）患者，男，65歲，患2型糖尿病15年，近2年出現(xiàn)蛋白尿，血壓150/95mmHg，血肌酐180μmol/L，尿微量白蛋白350mg/24h，診斷為糖尿病腎病Ⅳ期。1.請分析該患者目前存在的主要護理問題。答：該患者目前存在的主要護理問題如下：-營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量。與糖尿病飲食控制、蛋白尿?qū)е碌鞍踪|(zhì)丟失有關(guān)。患者長期糖尿病且有蛋白尿，一方面飲食控制嚴(yán)格，另一方面大量蛋白質(zhì)從尿中丟失，容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良。-體液過多。與腎功能減退導(dǎo)致水鈉潴留、大量蛋白尿引起低蛋白血癥有關(guān)。患者處于糖尿病腎?、羝冢I功能受損，排水功能下降，同時大量蛋白尿使血漿膠體滲透壓降低，水分滲出到組織間隙，導(dǎo)致水腫。-有感染的危險。與機體抵抗力下降、長期高血糖狀態(tài)、蛋白質(zhì)丟失導(dǎo)致免疫功能降低有關(guān)。糖尿病患者本身免疫力相對較低，加上長期高血糖利于細(xì)菌生長繁殖，大量蛋白尿?qū)е碌鞍踪|(zhì)丟失使免疫球蛋白減少，更增加了感染的風(fēng)險。-潛在并發(fā)癥：腎功能衰竭。隨著糖尿病腎病病情進展，腎小球損傷不斷加重，腎功能逐漸惡化，有發(fā)展為腎衰竭的可能。-焦慮。與擔(dān)心疾病預(yù)后、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)等有關(guān)。糖尿病腎病是慢性疾病且預(yù)后不佳，患者可能會對未來的治療和生活產(chǎn)生擔(dān)憂，同時治療費用也會給患者帶來經(jīng)濟壓力，從而產(chǎn)生焦慮情緒。2.針對上述護理問題，應(yīng)采取哪些護理措施？答：針對上述護理問題，可采取以下護理措施：-營養(yǎng)失調(diào)的護理：-飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的體重、活動量等計算每日所需總熱量，給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，蛋白質(zhì)攝入量控制在0.6-0.8g/（kg·d），以動物蛋白為主，如瘦肉、魚類、蛋類等。同時控制碳水化合物和脂肪的攝入，保證足夠的熱量供應(yīng)。增加膳食纖維攝入，多吃蔬菜和全谷物。-監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)：定期監(jiān)測患者