新余市中醫(yī)院「成人Still病」診斷與鑒別考核一、單選題（每題2分，共20題）1.成人Still病的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，以下哪項(xiàng)不是必備條件？A.發(fā)熱≥38℃，持續(xù)2周以上B.關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎，非游走性C.外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥10×10?/L，中性粒細(xì)胞比例≥80%D.影像學(xué)檢查顯示骨質(zhì)破壞E.肝功能異常（如AST、ALT升高）2.成人Still病最典型的臨床表現(xiàn)是？A.持續(xù)性血小板減少B.多關(guān)節(jié)同時(shí)受累C.皮疹呈斑丘疹或蕁麻疹樣D.肝脾腫大伴黃疸E.眼部炎癥表現(xiàn)3.成人Still病的首發(fā)癥狀最常見的是？A.關(guān)節(jié)畸形B.發(fā)熱伴皮疹C.肌肉無力D.胸痛E.淋巴結(jié)腫大4.以下哪種檢查對(duì)成人Still病的診斷無明顯幫助？A.血沉（ESR）B.C反應(yīng)蛋白（CRP）C.類風(fēng)濕因子（RF）D.血清鐵蛋白E.關(guān)節(jié)腔穿刺液細(xì)菌培養(yǎng)5.成人Still病治療首選的藥物是？A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.糖皮質(zhì)激素C.生物制劑（如TNF-α抑制劑）D.環(huán)磷酰胺E.甲氨蝶呤6.成人Still病合并巨細(xì)胞病毒（CMV）感染時(shí)，應(yīng)首選哪種抗病毒治療？A.阿昔洛韋B.更昔洛韋C.看替拉韋D.利巴韋林E.泛昔洛韋7.成人Still病預(yù)后較差的情況包括？A.發(fā)熱持續(xù)時(shí)間短于2周B.合并慢性阻塞性肺病C.起病隱匿，癥狀輕微D.早發(fā)型（≤16歲）患者E.對(duì)糖皮質(zhì)激素反應(yīng)良好8.成人Still病關(guān)節(jié)受累的特點(diǎn)是？A.游走性關(guān)節(jié)炎B.關(guān)節(jié)強(qiáng)直C.非對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎D.滑膜增生顯著E.關(guān)節(jié)腔積液伴細(xì)菌生長9.成人Still病皮膚表現(xiàn)中，最不典型的是？A.斑疹B.蕁麻疹C.紫癜D.網(wǎng)狀青斑E.水皰10.成人Still病誤診為哪種疾病的風(fēng)險(xiǎn)最高？A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.結(jié)節(jié)性紅斑C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.骨髓增生異常綜合征E.肥厚型心肌病二、多選題（每題3分，共10題）1.成人Still病的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括哪些？A.發(fā)熱≥38℃，持續(xù)1周以上B.關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎，非游走性C.外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥10×10?/LD.影像學(xué)檢查顯示骨質(zhì)侵蝕E.肝功能異常（如AST、ALT升高）2.成人Still病的治療藥物包括？A.非甾體抗炎藥B.糖皮質(zhì)激素C.生物制劑D.環(huán)磷酰胺E.甲氨蝶呤3.成人Still病的關(guān)節(jié)受累特點(diǎn)包括？A.非游走性關(guān)節(jié)炎B.關(guān)節(jié)腫脹伴晨僵C.游走性關(guān)節(jié)炎D.關(guān)節(jié)腔積液E.關(guān)節(jié)畸形4.成人Still病常見的合并癥包括？A.肝炎B.肺炎C.心包炎D.骨髓增生異常綜合征E.腎功能衰竭5.成人Still病與以下哪些疾病需要鑒別？A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.骨髓增生異常綜合征D.惡性組織細(xì)胞病E.結(jié)節(jié)性紅斑6.成人Still病影像學(xué)檢查可見哪些表現(xiàn)？A.關(guān)節(jié)骨質(zhì)侵蝕B.關(guān)節(jié)間隙增寬C.骨質(zhì)硬化D.骨膜增生E.關(guān)節(jié)游離體7.成人Still病治療過程中，以下哪些情況需警惕病情加重？A.發(fā)熱持續(xù)不退B.關(guān)節(jié)疼痛加重C.皮疹增多D.肝功能持續(xù)異常E.血常規(guī)恢復(fù)正常8.成人Still病生物制劑治療的有效指標(biāo)包括？A.發(fā)熱緩解B.關(guān)節(jié)功能改善C.CRP下降D.血小板計(jì)數(shù)升高E.影像學(xué)表現(xiàn)改善9.成人Still病急性期實(shí)驗(yàn)室檢查異常包括？A.ESR增快B.CRP升高C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高D.血紅蛋白降低E.肝酶升高10.成人Still病長期預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素包括？A.發(fā)病年齡＞50歲B.合并感染C.對(duì)糖皮質(zhì)激素依賴D.腎功能不全E.骨髓增生異常綜合征三、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者，男，28歲，發(fā)熱伴雙膝關(guān)節(jié)疼痛3周。查體：體溫38.5℃，雙膝關(guān)節(jié)腫脹，活動(dòng)受限，無皮疹。實(shí)驗(yàn)室檢查：ESR45mm/h，CRP120mg/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)15×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%，RF陰性，ANA陰性。影像學(xué)檢查顯示關(guān)節(jié)軟組織腫脹。提問：該患者最可能的診斷是什么？鑒別診斷有哪些？2.患者，女，35歲，反復(fù)發(fā)熱伴手掌指關(guān)節(jié)腫痛2月。查體：體溫39℃，雙手關(guān)節(jié)壓痛，輕度晨僵，面部紅斑。實(shí)驗(yàn)室檢查：ESR70mm/h，CRP150mg/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×10?/L，ANA陽性，抗dsDNA抗體陽性。影像學(xué)檢查未見骨質(zhì)破壞。提問：該患者最可能的診斷是什么？與成人Still病的鑒別要點(diǎn)有哪些？3.患者，男，42歲，發(fā)熱伴皮疹、關(guān)節(jié)痛1周。查體：體溫38.8℃，軀干及四肢可見斑丘疹，雙膝關(guān)節(jié)腫脹。實(shí)驗(yàn)室檢查：ESR60mm/h，CRP100mg/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)20×10?/L，嗜酸性粒細(xì)胞增高。影像學(xué)檢查未見骨質(zhì)改變。提問：該患者最可能的診斷是什么？治療首選藥物是什么？4.患者，女，50歲，發(fā)熱伴咳嗽、乏力3天。查體：體溫39.2℃，雙肺呼吸音粗，關(guān)節(jié)無明顯壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：ESR80mm/h，CRP200mg/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)18×10?/L，淋巴細(xì)胞減少。影像學(xué)檢查顯示雙肺紋理增多。提問：該患者最可能的診斷是什么？需警惕哪些并發(fā)癥？5.患者，男，45歲，長期低熱、關(guān)節(jié)痛伴體重下降2年。查體：體溫37.8℃，雙手關(guān)節(jié)畸形，皮疹不明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查：ESR50mm/h，CRP90mg/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏低，血小板減少。影像學(xué)檢查顯示關(guān)節(jié)骨質(zhì)侵蝕。提問：該患者最可能的診斷是什么？需進(jìn)一步檢查哪些項(xiàng)目？答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：成人Still病的診斷標(biāo)準(zhǔn)不要求骨質(zhì)破壞，其他選項(xiàng)均為診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。2.C解析：皮疹（斑丘疹或蕁麻疹樣）是成人Still病最典型的臨床表現(xiàn)。3.B解析：發(fā)熱伴皮疹是成人Still病最常見的首發(fā)癥狀。4.E解析：關(guān)節(jié)腔穿刺液細(xì)菌培養(yǎng)主要用于感染性關(guān)節(jié)炎的鑒別，對(duì)成人Still病診斷價(jià)值不大。5.A解析：非甾體抗炎藥是成人Still病治療的基礎(chǔ)藥物，但激素是首選。6.B解析：巨細(xì)胞病毒感染時(shí)，更昔洛韋是首選抗病毒藥物。7.B解析：合并慢性阻塞性肺病可加重病情，預(yù)后較差。8.A解析：成人Still病關(guān)節(jié)炎呈非游走性，其他選項(xiàng)不符合。9.D解析：網(wǎng)狀青斑是成人Still病少見皮膚表現(xiàn)，其他選項(xiàng)更典型。10.C解析：成人Still病易誤診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，因兩者癥狀重疊。二、多選題答案與解析1.A,B,C,E解析：D選項(xiàng)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)表現(xiàn)，成人Still病無骨質(zhì)侵蝕。2.A,B,C,D,E解析：以上均為成人Still病的治療藥物。3.A,B,D,E解析：C選項(xiàng)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎特點(diǎn)，成人Still病關(guān)節(jié)炎非游走性。4.A,B,C,D解析：E選項(xiàng)腎功能衰竭與成人Still病無直接關(guān)聯(lián)。5.A,B,C,D解析：E選項(xiàng)結(jié)節(jié)性紅斑與成人Still病鑒別不難。6.A,B,D,E解析：C選項(xiàng)骨質(zhì)硬化是骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，非成人Still病特征。7.A,B,C,D解析：E選項(xiàng)血常規(guī)恢復(fù)正常提示病情好轉(zhuǎn)，非加重指標(biāo)。8.A,B,C,E解析：D選項(xiàng)血小板升高與成人Still病無關(guān)。9.A,B,C,E解析：D選項(xiàng)血紅蛋白降低可見于貧血，非特異性指標(biāo)。10.A,B,C,D解析：E選項(xiàng)骨髓增生異常綜合征需排除，非成人Still病并發(fā)癥。三、案例分析題答案與解析1.診斷：成人Still病鑒別診斷：-風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)游走性，RF陽性。-系統(tǒng)性紅斑狼瘡：ANA陽性，抗dsDNA抗體陽性。-骨髓增生異常綜合征：血常規(guī)異常，需骨髓檢查。2.診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡鑒別要點(diǎn)：-成人Still?。篟F陰性，ANA陰性，影像學(xué)無骨質(zhì)侵蝕。-系統(tǒng)性紅斑狼瘡：ANA陽性，抗dsDNA抗體陽性。3.診斷：成人