寧德市中醫(yī)院「血液科」疼痛管理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.血液病患者疼痛管理中，以下哪種疼痛評(píng)估工具最適合意識(shí)清醒但溝通困難的老年患者？A.數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）B.面部表情疼痛評(píng)分法（FPS-R）C.VerbalRatingScale（VRS）D.記錄疼痛部位和性質(zhì)的描述性評(píng)估2.慢性骨髓增生性腫瘤（CMPD）患者常因骨骼痛就診，以下哪種藥物是治療此類疼痛的一線選擇？A.阿片類藥物（如嗎啡）B.非甾體抗炎藥（NSAIDs）C.鎮(zhèn)靜劑（如地西泮）D.激素類藥物（如潑尼松）3.急性白血病化療后出現(xiàn)口腔黏膜潰瘍疼痛，首選的局部處理方法是？A.口服止痛藥（如布洛芬）B.藥用漱口水（如利多卡因漱口液）C.頸部靜脈補(bǔ)液鎮(zhèn)痛D.肌肉注射強(qiáng)效止痛藥4.血液科患者疼痛管理中，以下哪種情況應(yīng)優(yōu)先使用多模式鎮(zhèn)痛方案？A.急性闌尾炎術(shù)后疼痛B.慢性淋巴細(xì)胞白血病骨骼痛C.化療引起的神經(jīng)性疼痛D.淋巴瘤化療后的胃腸道痙攣5.患者因骨髓纖維化導(dǎo)致骨痛，疼痛評(píng)分（NRS）為7分，以下哪種鎮(zhèn)痛方案可能更有效？A.單一劑量NSAIDsB.調(diào)節(jié)性鎮(zhèn)痛（如曲馬多）C.阿片類藥物聯(lián)合NSAIDsD.肌肉松弛劑（如氯唑沙宗）6.血液病患者疼痛管理中，以下哪種并發(fā)癥與阿片類藥物長(zhǎng)期使用相關(guān)？A.呼吸抑制B.腎功能衰竭C.便秘D.驚厥發(fā)作7.患者因慢性淋巴細(xì)胞白血病（CLL）導(dǎo)致關(guān)節(jié)痛，以下哪種檢查有助于明確病因？A.血常規(guī)B.骨髓活檢C.關(guān)節(jié)超聲D.CT掃描8.血液科患者疼痛管理中，以下哪種藥物可引起肝臟毒性，需定期監(jiān)測(cè)肝功能？A.非甾體抗炎藥（如塞來(lái)昔布）B.阿片類藥物（如羥考酮）C.抗生素（如頭孢類）D.免疫抑制劑（如環(huán)孢素）9.患者因化療后白細(xì)胞減少導(dǎo)致發(fā)熱性疼痛，以下哪種處理方法最優(yōu)先？A.口服對(duì)乙酰氨基酚B.肌肉注射哌替啶C.靜脈輸注粒細(xì)胞集落刺激因子D.外用利多卡因貼劑10.血液病患者疼痛管理中，以下哪種情況不宜使用阿片類藥物？A.急性白血病化療引起的內(nèi)臟痛B.慢性骨髓纖維化導(dǎo)致的骨痛C.多發(fā)性骨髓瘤的神經(jīng)性疼痛D.癌性疼痛的晚期患者二、多選題（每題3分，共10題）1.血液病患者疼痛管理中，以下哪些屬于非藥物干預(yù)措施？A.按摩療法B.分散注意力技術(shù)（如音樂(lè)療法）C.藥物治療D.物理治療（如熱敷）2.慢性淋巴細(xì)胞白血?。–LL）患者疼痛管理中，以下哪些藥物可能適用？A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.阿片類藥物（如芬太尼透皮貼劑）C.抗凝藥物（如肝素）D.肌肉松弛劑（如氯唑沙宗）3.急性白血病化療后出現(xiàn)神經(jīng)性疼痛，以下哪些藥物可能有效？A.加巴噴丁B.普瑞巴林C.阿片類藥物（如羥考酮）D.非甾體抗炎藥（如塞來(lái)昔布）4.血液科患者疼痛管理中，以下哪些屬于多模式鎮(zhèn)痛方案的組成部分？A.阿片類藥物聯(lián)合NSAIDsB.輔助藥物（如曲馬多）C.非藥物干預(yù)（如放松訓(xùn)練）D.激素類藥物（如地塞米松）5.患者因骨髓纖維化導(dǎo)致骨痛，以下哪些檢查有助于評(píng)估病情？A.骨髓活檢B.骨密度掃描C.影像學(xué)檢查（如MRI）D.肝功能測(cè)試6.血液病患者疼痛管理中，以下哪些并發(fā)癥需警惕？A.阿片類藥物依賴B.腎功能損害C.便秘D.呼吸抑制7.慢性骨髓增生性腫瘤（CMPD）患者疼痛管理中，以下哪些藥物可能適用？A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.阿片類藥物（如嗎啡緩釋片）C.激素類藥物（如羥基脲）D.鎮(zhèn)靜劑（如勞拉西泮）8.血液科患者疼痛管理中，以下哪些屬于姑息治療的目標(biāo)？A.緩解疼痛B.改善生活質(zhì)量C.延長(zhǎng)生存期D.預(yù)防并發(fā)癥9.患者因化療后白細(xì)胞減少導(dǎo)致發(fā)熱性疼痛，以下哪些處理方法需考慮？A.抗生素治療B.靜脈補(bǔ)液C.口服止痛藥D.骨髓移植10.血液病患者疼痛管理中，以下哪些屬于疼痛評(píng)估的注意事項(xiàng)？A.定期復(fù)評(píng)疼痛程度B.注意藥物不良反應(yīng)C.結(jié)合患者主觀感受D.忽略疼痛部位變化三、判斷題（每題2分，共10題）1.血液病患者疼痛管理中，所有疼痛均需使用阿片類藥物緩解。（×）2.慢性骨髓增生性腫瘤（CMPD）患者的骨痛通常與骨質(zhì)破壞有關(guān)。（√）3.急性白血病化療后出現(xiàn)口腔潰瘍，可使用利多卡因漱口水緩解疼痛。（√）4.血液科患者疼痛管理中，多模式鎮(zhèn)痛方案可減少藥物不良反應(yīng)。（√）5.患者因慢性淋巴細(xì)胞白血病（CLL）導(dǎo)致關(guān)節(jié)痛，首選抗凝治療。（×）6.阿片類藥物長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致依賴性，但合理管理風(fēng)險(xiǎn)可控。（√）7.血液病患者疼痛管理中，所有疼痛均需立即進(jìn)行藥物治療。（×）8.慢性骨髓纖維化患者的骨痛通常與骨髓纖維化程度相關(guān)。（√）9.化療后白細(xì)胞減少導(dǎo)致發(fā)熱性疼痛，首選肌肉注射止痛藥。（×）10.血液科患者疼痛管理中，非藥物干預(yù)措施無(wú)需納入常規(guī)評(píng)估。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述血液科患者疼痛管理中多模式鎮(zhèn)痛方案的原理及其適用情況。2.慢性骨髓增生性腫瘤（CMPD）患者骨痛的管理策略有哪些？3.血液病患者化療后出現(xiàn)神經(jīng)性疼痛，如何進(jìn)行評(píng)估和處理？4.簡(jiǎn)述血液科患者疼痛管理中，非藥物干預(yù)措施的應(yīng)用場(chǎng)景及注意事項(xiàng)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，68歲，確診慢性淋巴細(xì)胞白血?。–LL），主訴骨痛（NRS評(píng)分6分），伴有輕度活動(dòng)受限。既往有高血壓病史，服用氨氯地平。提問(wèn)：-如何評(píng)估該患者的疼痛程度？-推薦哪種鎮(zhèn)痛方案？-需注意哪些藥物不良反應(yīng)？2.患者女性，52歲，急性白血病化療后出現(xiàn)口腔潰瘍（NRS評(píng)分5分），伴有吞咽疼痛。提問(wèn)：-如何緩解該患者的口腔潰瘍疼痛？-建議哪些非藥物干預(yù)措施？-需警惕哪些并發(fā)癥？答案與解析一、單選題答案與解析1.B-理由：面部表情疼痛評(píng)分法（FPS-R）適用于意識(shí)清醒但無(wú)法溝通的患者，通過(guò)面部表情判斷疼痛程度。2.B-理由：非甾體抗炎藥（NSAIDs）可有效緩解骨骼痛，且對(duì)血液系統(tǒng)影響較小。3.B-理由：局部用藥可減少全身不良反應(yīng)，利多卡因漱口水可有效緩解口腔潰瘍疼痛。4.C-理由：神經(jīng)性疼痛需使用調(diào)節(jié)性鎮(zhèn)痛藥物（如加巴噴丁或普瑞巴林），多模式鎮(zhèn)痛可提高療效。5.C-理由：阿片類藥物聯(lián)合NSAIDs可有效緩解慢性骨痛，減少單一用藥的副作用。6.C-理由：便秘是阿片類藥物的常見(jiàn)不良反應(yīng)，需定期評(píng)估并調(diào)整用藥方案。7.B-理由：骨髓活檢可明確CLL進(jìn)展及關(guān)節(jié)痛的病因，其他檢查輔助診斷。8.B-理由：阿片類藥物可能引起肝臟毒性，需定期監(jiān)測(cè)肝功能。9.C-理由：白細(xì)胞減少需盡快提升白細(xì)胞水平，靜脈輸注粒細(xì)胞集落刺激因子是首選。10.D-理由：晚期癌性疼痛需姑息治療，阿片類藥物僅用于緩解劇烈疼痛。二、多選題答案與解析1.A、B、D-理由：非藥物干預(yù)措施包括按摩、分散注意力技術(shù)和物理治療，藥物治療屬于藥物干預(yù)。2.A、B-理由：NSAIDs和阿片類藥物可有效緩解CLL患者的慢性疼痛，抗凝藥物和肌肉松弛劑不直接鎮(zhèn)痛。3.A、B、C-理由：加巴噴丁、普瑞巴林和阿片類藥物可有效緩解化療后的神經(jīng)性疼痛，NSAIDs作用有限。4.A、B、C-理由：多模式鎮(zhèn)痛包括阿片類聯(lián)合NSAIDs、輔助藥物和非藥物干預(yù)，激素類藥物非首選。5.A、B、C-理由：骨髓活檢、骨密度掃描和影像學(xué)檢查有助于評(píng)估骨髓纖維化相關(guān)骨痛，肝功能測(cè)試與骨痛無(wú)關(guān)。6.A、B、C、D-理由：阿片類藥物依賴、腎功能損害、便秘和呼吸抑制均為阿片類藥物的潛在并發(fā)癥。7.A、B-理由：NSAIDs和阿片類藥物可有效緩解CMPD患者的骨痛，激素類藥物主要用于控制白血病進(jìn)展。8.A、B、C-理由：姑息治療的目標(biāo)是緩解疼痛、改善生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期是次要目標(biāo)。9.A、B、C-理由：抗生素治療、靜脈補(bǔ)液和口服止痛藥均需考慮，骨髓移植為終末期治療。10.A、B、C-理由：疼痛評(píng)估需定期復(fù)評(píng)、注意藥物不良反應(yīng)，結(jié)合患者主觀感受，疼痛部位變化需重視。三、判斷題答案與解析1.×-理由：并非所有疼痛均需使用阿片類藥物，應(yīng)根據(jù)疼痛程度選擇合理藥物。2.√-理由：CMPD患者的骨痛與骨髓纖維化導(dǎo)致骨質(zhì)破壞有關(guān)。3.√-理由：利多卡因漱口水可有效緩解口腔潰瘍疼痛，減少全身用藥副作用。4.√-理由：多模式鎮(zhèn)痛可減少藥物劑量，降低不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。5.×-理由：關(guān)節(jié)痛需明確病因，抗凝治療不直接緩解關(guān)節(jié)痛。6.√-理由：合理使用阿片類藥物可避免依賴，需規(guī)范管理。7.×-理由：疼痛需評(píng)估后決定是否用藥，并非所有疼痛均需立即用藥。8.√-理由：骨髓纖維化程度與骨痛嚴(yán)重程度相關(guān)。9.×-理由：應(yīng)優(yōu)先提升白細(xì)胞水平，止痛藥用于緩解癥狀。10.×-理由：非藥物干預(yù)措施需常規(guī)評(píng)估，如按摩、分散注意力技術(shù)等。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.多模式鎮(zhèn)痛方案的原理及適用情況-原理：通過(guò)聯(lián)合使用不同作用機(jī)制的鎮(zhèn)痛藥物（如阿片類+NSAIDs）、輔助藥物（如曲馬多）和非藥物干預(yù)（如放松訓(xùn)練），協(xié)同緩解疼痛，減少單一用藥的副作用。-適用情況：慢性疼痛、神經(jīng)性疼痛、化療后疼痛等。2.CMPD患者骨痛的管理策略-非甾體抗炎藥（NSAIDs）緩解疼痛；-阿片類藥物緩解劇烈骨痛；-骨髓抑制治療（如羥基脲）控制白血病進(jìn)展；-物理治療（如熱敷）輔助緩解疼痛。3.化療后神經(jīng)性疼痛的評(píng)估與處理-評(píng)估：詢問(wèn)疼痛性質(zhì)（燒灼感、針刺感），檢查神經(jīng)功能（如感覺(jué)異常、肌力下降）；-處理：加巴噴丁或普瑞巴林、阿片類藥物（如羥考酮）、維生素B族補(bǔ)充。4.非藥物干預(yù)措施的應(yīng)用場(chǎng)景及注意事項(xiàng)-應(yīng)用場(chǎng)景：慢性疼痛、術(shù)后疼痛、化療后疼痛等；-注意事項(xiàng)：需結(jié)合患者心理狀態(tài)（如焦慮、抑郁），避免過(guò)度依賴。五、案例分析題答案與解析1.CLL