新余市中醫(yī)院脊柱感染抗生素使用考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.在診斷脊柱感染時，以下哪項實驗室檢查結(jié)果最具有特征性？A.血常規(guī)白細胞計數(shù)顯著升高B.C反應(yīng)蛋白（CRP）明顯升高C.脊柱液培養(yǎng)陽性D.血沉增快2.對于確診的脊柱感染患者，首選的抗生素給藥途徑是？A.口服給藥B.靜脈滴注C.肌肉注射D.局部注射3.脊柱感染最常見的致病菌是？A.銅綠假單胞菌B.金黃色葡萄球菌C.大腸埃希菌D.綠膿桿菌4.脊柱感染的抗生素療程通常至少需要？A.2周B.4周C.6周D.8周5.以下哪項不是脊柱感染的臨床表現(xiàn)？A.脊柱局部疼痛和壓痛B.發(fā)熱和寒戰(zhàn)C.脊柱活動受限D(zhuǎn).關(guān)節(jié)腫脹6.脊柱感染患者出現(xiàn)神經(jīng)根受壓癥狀時，應(yīng)優(yōu)先考慮？A.加大抗生素劑量B.立即手術(shù)減壓C.減少抗生素使用D.使用非甾體抗炎藥7.對于合并糖尿病的脊柱感染患者，抗生素選擇時應(yīng)特別注意？A.選擇窄譜抗生素以減少耐藥風險B.選擇廣譜抗生素以覆蓋所有可能致病菌C.調(diào)整劑量以避免腎功能損害D.延長抗生素療程以徹底清除感染8.脊柱感染患者術(shù)后抗生素使用時間通常為？A.術(shù)后1周B.術(shù)后2周C.術(shù)后4周D.術(shù)后6周9.以下哪項是脊柱感染預(yù)后不良的指標？A.年齡較輕B.感染部位為頸椎C.早期診斷和治療D.無糖尿病史10.新余市中醫(yī)院針對脊柱感染患者的抗生素使用規(guī)范中，以下哪項是錯誤的？A.首選萬古霉素聯(lián)合左氧氟沙星B.根據(jù)藥敏試驗調(diào)整抗生素方案C.感染控制科需定期審核抗生素使用情況D.患者出院后無需繼續(xù)使用抗生素二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.脊柱感染的治療方案通常包括哪些？A.抗生素治療B.脊柱固定和制動C.手術(shù)清創(chuàng)或減壓D.免疫抑制劑使用2.以下哪些因素會增加脊柱感染的風險？A.植入物（如人工關(guān)節(jié)）的使用B.長期使用糖皮質(zhì)激素C.免疫功能低下D.既往脊柱手術(shù)史3.脊柱感染患者出現(xiàn)以下哪些表現(xiàn)提示感染嚴重？A.高熱（>38.5℃）B.脊柱不穩(wěn)C.淋巴結(jié)腫大D.植入物周圍滲出4.抗生素選擇時應(yīng)考慮哪些因素？A.感染部位（椎管內(nèi)或椎旁）B.患者腎功能情況C.致病菌的種類和藥敏結(jié)果D.患者過敏史5.脊柱感染患者出院后，以下哪些措施有助于預(yù)防復(fù)發(fā)？A.繼續(xù)完成抗生素療程B.避免再次手術(shù)或植入物使用C.控制血糖和免疫功能D.定期復(fù)查影像學檢查三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.脊柱感染患者均需進行脊柱液培養(yǎng)以明確致病菌。（×）2.所有脊柱感染都需要手術(shù)干預(yù)。（×）3.抗生素使用時間越長越好。（×）4.糖尿病患者脊柱感染的治療難度更高。（√）5.新余市中醫(yī)院規(guī)定脊柱感染患者抗生素使用前需經(jīng)感染科會診。（√）6.脊柱感染最常見的并發(fā)癥是神經(jīng)根損傷。（√）7.靜脈滴注抗生素比口服起效更快。（√）8.脊柱感染患者無需控制血糖。（×）9.抗生素耐藥性是新余市中醫(yī)院脊柱感染治療的一大挑戰(zhàn)。（√）10.脊柱感染患者術(shù)后需長期使用抗生素以預(yù)防復(fù)發(fā)。（×）四、簡答題（共3題，每題5分，共15分）1.簡述脊柱感染的診斷流程。2.列舉三種脊柱感染常見的致病菌及其特點。3.如何評估脊柱感染患者的抗生素治療效果？五、論述題（共1題，10分）結(jié)合新余市中醫(yī)院的實際情況，論述脊柱感染抗生素使用管理的優(yōu)化策略。答案與解析一、單選題1.C-脊柱感染時，脊柱液培養(yǎng)陽性最具診斷價值，可明確致病菌和藥敏結(jié)果。其他選項雖然有助于診斷，但非特異性。2.B-脊柱感染通常病情較重，需快速起效，靜脈滴注是首選途徑?？诜蚣∪庾⑸淦鹦?，不適用于急性期。3.B-金黃色葡萄球菌是最常見的脊柱感染致病菌，尤其在有植入物或糖尿病的患者中。4.C-脊柱感染抗生素療程通常至少6周，以徹底清除感染并防止復(fù)發(fā)。5.D-關(guān)節(jié)腫脹不是脊柱感染典型癥狀，脊柱感染主要表現(xiàn)為局部疼痛、壓痛和活動受限。6.B-神經(jīng)根受壓需立即手術(shù)減壓，否則可能導(dǎo)致永久性神經(jīng)損傷。抗生素可輔助治療，但不能替代手術(shù)。7.A-糖尿病患者免疫功能較差，易發(fā)生耐藥感染，故應(yīng)優(yōu)先選擇窄譜抗生素。8.C-術(shù)后抗生素使用時間通常為4周，以預(yù)防植入物相關(guān)感染。9.B-頸椎感染比胸椎或腰椎感染更易導(dǎo)致神經(jīng)損傷，預(yù)后較差。10.A-萬古霉素僅用于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染，不作為脊柱感染首選。二、多選題1.A、B、C-脊柱感染治療需聯(lián)合抗生素、固定和必要時手術(shù)。免疫抑制劑可能加重感染。2.A、B、C、D-以上均為脊柱感染的高危因素。3.A、B、D-淋巴結(jié)腫大非典型表現(xiàn)，主要關(guān)注高熱、脊柱不穩(wěn)和植入物滲出。4.A、B、C、D-抗生素選擇需綜合考慮多因素。5.A、C、D-繼續(xù)用藥、控制基礎(chǔ)疾病和定期復(fù)查有助于預(yù)防復(fù)發(fā)。避免再次手術(shù)并非唯一措施。三、判斷題1.×-并非所有患者均需腰穿，需結(jié)合臨床判斷。2.×-部分感染可通過抗生素治愈，無需手術(shù)。3.×-過長使用抗生素可能導(dǎo)致耐藥和副作用。4.√-糖尿病影響免疫和傷口愈合，增加治療難度。5.√-新余市中醫(yī)院規(guī)定需多學科會診。6.√-神經(jīng)根損傷是常見并發(fā)癥。7.√-靜脈給藥生物利用度高。8.×-控制血糖可降低感染風險。9.√-耐藥性問題在臨床中突出。10.×-術(shù)后用藥時間需個體化。四、簡答題1.脊柱感染診斷流程：-病史采集（發(fā)熱、疼痛、植入物史等）；-體格檢查（脊柱壓痛、活動受限）；-實驗室檢查（血常規(guī)、CRP、ESR）；-影像學檢查（MRI、X線）；-脊柱液或組織培養(yǎng)（明確致病菌）。2.常見致病菌：-金黃色葡萄球菌（需氧菌，常見于植入物相關(guān)感染）；-銅綠假單胞菌（條件致病菌，見于免疫功能低下者）；-鏈球菌（厭氧菌，少見）。3.療效評估：-臨床癥狀改善（疼痛減輕）；-實驗室指標下降（CRP、白細胞）；-影像學復(fù)查（膿腫縮小或吸收）。五、論述題優(yōu)化策略：1.規(guī)范首診流程：建立快速篩查機制，對疑似患者優(yōu)先MRI檢查，避免漏診。2.強化多學科協(xié)作：脊柱外科、感染科、影像科需定期