衢州市人民醫(yī)院「急性胸痛」快速鑒別診斷與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估考核一、單選題（共10題，每題2分）題目：1.患者男性，58歲，突發(fā)持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心，心電圖ST段抬高，首選的診斷是？A.肺栓塞B.心絞痛C.急性心肌梗死D.主動(dòng)脈夾層E.胃炎2.患者女性，72歲，突發(fā)右胸銳痛，伴呼吸困難，超聲提示右心房血栓，最可能的診斷是？A.心肌炎B.肺栓塞C.主動(dòng)脈瓣狹窄D.胸膜炎E.氣胸3.患者男性，45歲，吸煙史20年，突發(fā)胸痛伴左肩放射，心電圖Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，最需警惕的診斷是？A.肋間神經(jīng)痛B.心肌梗死C.肺栓塞D.氣胸E.胃食管反流4.患者女性，50歲，長(zhǎng)期口服避孕藥，突發(fā)胸痛伴背痛，D-二聚體陰性，主動(dòng)脈CTA顯示夾層，最可能的診斷是？A.心肌梗死B.主動(dòng)脈夾層C.肺栓塞D.肌肉拉傷E.胃潰瘍5.患者男性，60歲，高血壓病史，突發(fā)胸痛伴雙下肢無(wú)力，肌酶輕度升高，心電圖無(wú)ST段改變，最可能的診斷是？A.心肌梗死B.心絞痛C.脊髓灰質(zhì)炎D.肌肉溶解E.低鉀血癥6.患者女性，28歲，妊娠32周，突發(fā)胸痛伴呼吸困難，超聲提示右心房壓升高，最可能的診斷是？A.心絞痛B.肺栓塞C.妊娠期高血壓D.胸膜炎E.甲狀腺功能亢進(jìn)7.患者男性，65歲，糖尿病史，突發(fā)胸痛伴心悸，動(dòng)態(tài)心電圖顯示室性期前收縮，最可能的診斷是？A.心肌梗死B.心絞痛C.心律失常D.肺栓塞E.甲狀腺功能亢進(jìn)8.患者女性，35歲，運(yùn)動(dòng)后突發(fā)胸痛伴頭暈，心電圖T波倒置，運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)陽(yáng)性，最可能的診斷是？A.肺栓塞B.心絞痛C.心肌炎D.氣胸E.胃食管反流9.患者男性，50歲，高血壓病史，突發(fā)胸痛伴聲音嘶啞，CT顯示主動(dòng)脈弓增寬，最可能的診斷是？A.心肌梗死B.主動(dòng)脈夾層C.肺栓塞D.胸膜炎E.甲狀腺功能亢進(jìn)10.患者女性，40歲，產(chǎn)后3天，突發(fā)胸痛伴呼吸困難，超聲提示右心室增大，最可能的診斷是？A.心肌梗死B.肺栓塞C.產(chǎn)后心衰D.胸膜炎E.甲狀腺功能亢進(jìn)二、多選題（共5題，每題3分）題目：1.急性心肌梗死的典型臨床表現(xiàn)包括哪些？A.持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛B.伴大汗、惡心C.心電圖ST段抬高D.肌酸激酶MB（CK-MB）升高E.胸痛可被硝酸甘油緩解2.肺栓塞的典型臨床表現(xiàn)包括哪些？A.突發(fā)胸痛伴呼吸困難B.肌紅蛋白升高C.D-二聚體升高D.超聲顯示右心房血栓E.心電圖SⅠQⅢTⅢ征3.主動(dòng)脈夾層的典型臨床表現(xiàn)包括哪些？A.突發(fā)劇烈胸痛伴背痛B.伴聲音嘶啞或腦卒中癥狀C.D-二聚體陰性D.主動(dòng)脈CTA顯示夾層E.胸痛可被硝酸甘油緩解4.心絞痛的典型臨床表現(xiàn)包括哪些？A.持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛B.伴左肩放射C.心電圖ST段壓低或T波倒置D.胸痛可被硝酸甘油緩解E.勞力誘發(fā)5.肺栓塞的輔助檢查包括哪些？A.超聲心動(dòng)圖B.D-二聚體檢測(cè)C.主動(dòng)脈CTAD.心電圖E.肺通氣-灌注掃描三、判斷題（共5題，每題2分）題目：1.急性心肌梗死患者的心電圖表現(xiàn)為ST段抬高。（√）2.肺栓塞患者D-二聚體通常陰性。（×）3.主動(dòng)脈夾層患者胸痛可被硝酸甘油緩解。（×）4.心絞痛患者胸痛通常持續(xù)15-30分鐘。（×）5.肺栓塞患者超聲心動(dòng)圖可顯示右心房壓升高。（√）四、簡(jiǎn)答題（共3題，每題5分）題目：1.簡(jiǎn)述急性心肌梗死與心絞痛的鑒別要點(diǎn)。2.簡(jiǎn)述肺栓塞的快速風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法。3.簡(jiǎn)述主動(dòng)脈夾層的快速鑒別診斷流程。五、案例分析題（共2題，每題10分）題目：1.患者男性，62歲，高血壓病史，突發(fā)胸痛3小時(shí)，伴大汗、惡心。查體：心率110次/分，血壓120/80mmHg，心電圖ST段V1-V4抬高。請(qǐng)分析可能的診斷及處理流程。2.患者女性，45歲，妊娠28周，突發(fā)胸痛伴呼吸困難，超聲提示右心房血栓。請(qǐng)分析可能的診斷及處理流程。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：急性心肌梗死典型表現(xiàn)為持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心，心電圖ST段抬高。其他選項(xiàng)中，肺栓塞表現(xiàn)為突發(fā)胸痛伴呼吸困難，主動(dòng)脈夾層伴背痛，心絞痛胸痛可被硝酸甘油緩解。2.B解析：肺栓塞典型表現(xiàn)為突發(fā)胸痛伴呼吸困難，超聲提示右心房血栓。其他選項(xiàng)中，心肌炎表現(xiàn)為胸痛伴發(fā)熱，主動(dòng)脈瓣狹窄表現(xiàn)為呼吸困難伴心悸，胸膜炎表現(xiàn)為胸痛伴咳嗽。3.B解析：心電圖Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低提示下壁心肌缺血，需警惕急性心肌梗死。其他選項(xiàng)中，肋間神經(jīng)痛表現(xiàn)為局部銳痛，肺栓塞表現(xiàn)為呼吸困難，氣胸表現(xiàn)為突發(fā)胸痛伴呼吸困難。4.B解析：主動(dòng)脈夾層典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈胸痛伴背痛，D-二聚體陰性，CT顯示夾層。其他選項(xiàng)中，心肌梗死表現(xiàn)為胸痛伴大汗，肺栓塞表現(xiàn)為呼吸困難，肌肉拉傷表現(xiàn)為活動(dòng)后疼痛。5.A解析：肌酶輕度升高提示心肌損傷，心電圖無(wú)ST段改變需警惕非ST段抬高型心肌梗死。其他選項(xiàng)中，心絞痛表現(xiàn)為勞力誘發(fā)胸痛，脊髓灰質(zhì)炎表現(xiàn)為下肢無(wú)力，肌肉溶解表現(xiàn)為肌酶顯著升高。6.B解析：妊娠32周超聲提示右心房壓升高，提示肺栓塞。其他選項(xiàng)中，心絞痛表現(xiàn)為勞力誘發(fā)胸痛，妊娠期高血壓表現(xiàn)為血壓升高，胸膜炎表現(xiàn)為胸痛伴咳嗽。7.C解析：動(dòng)態(tài)心電圖顯示室性期前收縮，提示心律失常。其他選項(xiàng)中，心肌梗死表現(xiàn)為胸痛伴大汗，心絞痛表現(xiàn)為勞力誘發(fā)胸痛，肺栓塞表現(xiàn)為呼吸困難。8.B解析：運(yùn)動(dòng)后胸痛伴心電圖T波倒置，運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)陽(yáng)性提示心絞痛。其他選項(xiàng)中，肺栓塞表現(xiàn)為呼吸困難，心肌炎表現(xiàn)為胸痛伴發(fā)熱，氣胸表現(xiàn)為突發(fā)胸痛伴呼吸困難。9.B解析：胸痛伴聲音嘶啞，CT顯示主動(dòng)脈弓增寬，提示主動(dòng)脈夾層。其他選項(xiàng)中，心肌梗死表現(xiàn)為胸痛伴大汗，肺栓塞表現(xiàn)為呼吸困難，胸膜炎表現(xiàn)為胸痛伴咳嗽。10.B解析：產(chǎn)后3天超聲提示右心房血栓，提示肺栓塞。其他選項(xiàng)中，心肌梗死表現(xiàn)為胸痛伴大汗，產(chǎn)后心衰表現(xiàn)為呼吸困難伴水腫，胸膜炎表現(xiàn)為胸痛伴咳嗽。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：急性心肌梗死典型表現(xiàn)為持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛、伴大汗、惡心，心電圖ST段抬高，肌酸激酶MB（CK-MB）升高。心絞痛胸痛可被硝酸甘油緩解。2.A、C、D、E解析：肺栓塞典型表現(xiàn)為突發(fā)胸痛伴呼吸困難，D-二聚體升高，超聲顯示右心房血栓，心電圖SⅠQⅢTⅢ征。肌紅蛋白升高不是典型指標(biāo)。3.A、B、C、D解析：主動(dòng)脈夾層典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈胸痛伴背痛，伴聲音嘶啞或腦卒中癥狀，D-二聚體陰性，主動(dòng)脈CTA顯示夾層。胸痛不可被硝酸甘油緩解。4.A、B、C、D、E解析：心絞痛典型表現(xiàn)為持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛、伴左肩放射，心電圖ST段壓低或T波倒置，胸痛可被硝酸甘油緩解，勞力誘發(fā)。5.A、B、C、D、E解析：肺栓塞的輔助檢查包括超聲心動(dòng)圖、D-二聚體檢測(cè)、主動(dòng)脈CTA、心電圖、肺通氣-灌注掃描。三、判斷題答案與解析1.√解析：急性心肌梗死典型心電圖表現(xiàn)為ST段抬高。2.×解析：肺栓塞患者D-二聚體通常升高，但陰性不能排除診斷。3.×解析：主動(dòng)脈夾層胸痛不可被硝酸甘油緩解。4.×解析：心絞痛胸痛通常持續(xù)15-30分鐘，但可反復(fù)發(fā)作。5.√解析：肺栓塞超聲心動(dòng)圖可顯示右心房壓升高。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.急性心肌梗死與心絞痛的鑒別要點(diǎn)-疼痛性質(zhì)：心肌梗死疼痛更劇烈、持續(xù)性，心絞痛疼痛較輕、勞力誘發(fā)。-心電圖：心肌梗死ST段抬高，心絞痛ST段壓低或T波倒置。-實(shí)驗(yàn)室檢查：心肌梗死肌酸激酶MB（CK-MB）升高，心絞痛正常。-治療反應(yīng)：心肌梗死硝酸甘油無(wú)效，心絞痛硝酸甘油緩解。2.肺栓塞的快速風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法-臨床癥狀：突發(fā)胸痛伴呼吸困難、咯血。-實(shí)驗(yàn)室檢查：D-二聚體檢測(cè)（陰性可排除）。-影像學(xué)檢查：超聲心動(dòng)圖（右心房壓升高）、肺通氣-灌注掃描、主動(dòng)脈CTA。3.主動(dòng)脈夾層的快速鑒別診斷流程-病史：突發(fā)劇烈胸痛伴背痛、聲音嘶啞。-查體：血壓差、脈搏異常。-影像學(xué)檢查：主動(dòng)脈CTA（確診金標(biāo)準(zhǔn)）。五、案例分析題答案與解析1.急性心肌梗死分析-診斷：急性下壁心肌梗死。-處理流程：1.立即吸氧、心