淄博市中醫(yī)院「重癥感染」呼吸支持技術考核一、單選題（共10題，每題2分）1.患者因重癥肺炎入住ICU，呼吸頻率28次/分，氧飽和度85%，PaO?50mmHg。首選的呼吸支持措施是：A.高流量鼻導管氧療B.無創(chuàng)正壓通氣C.有創(chuàng)機械通氣D.高頻震蕩通氣E.無創(chuàng)低氧通氣2.重癥患者行機械通氣時，設置呼氣末正壓（PEEP）的主要目的是：A.增加肺泡通氣量B.防止肺不張C.降低氣道阻力D.減少呼吸做功E.提高氧分壓3.患者機械通氣時出現(xiàn)人機對抗，可能的原因是：A.呼吸機參數設置不當B.氣道分泌物過多C.患者疼痛或譫妄D.肺部感染加重E.以上都是4.重癥ARDS患者接受肺保護性通氣策略時，首選的肺泡通氣量目標是：A.6-8mL/kg（預計體質量）B.8-10mL/kg（實際體質量）C.10-12mL/kg（預計體質量）D.12-15mL/kg（實際體質量）E.15-20mL/kg（預計體質量）5.機械通氣患者出現(xiàn)低氧血癥，但FiO?已>0.6，最佳的處理方法是：A.增加PEEPB.減少PEEPC.降低FiO?D.調整呼吸頻率E.改善氧供6.重癥患者長期機械通氣時，預防呼吸機相關性肺炎（VAP）的關鍵措施是：A.口腔護理B.氣道濕化C.拔管時機選擇D.呼吸機管路更換E.以上都是7.患者機械通氣時，呼氣末二氧化碳（EtCO?）監(jiān)測主要用于：A.評估肺順應性B.檢測代謝性酸中毒C.判斷肺內分流D.監(jiān)測通氣效率E.評估氧合狀態(tài)8.重癥患者撤機時，評估呼吸肌力量的常用指標是：A.最大自主通氣量（MVV）B.潮氣量（VT）C.呼吸頻率（RR）D.肺活量（VC）E.最大吸氣力（MIP）9.重癥患者接受無創(chuàng)正壓通氣（NIV）時，常見的并發(fā)癥是：A.胃脹氣B.呼吸道感染C.人機對抗D.低氧血癥加重E.以上都是10.重癥患者機械通氣時，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的目標是：A.完全抑制自主呼吸B.避免譫妄發(fā)生C.減少呼吸機相關性并發(fā)癥D.維持患者清醒E.提高氧合指數二、多選題（共5題，每題3分）1.重癥患者機械通氣時，可能導致高碳酸血癥的原因包括：A.呼吸頻率過低B.氣道阻塞C.呼吸機參數設置不當D.肺部感染加重E.呼吸肌疲勞2.重癥患者接受肺保護性通氣時，需要監(jiān)測的生理指標有：A.PaO?/FiO?比值B.肺順應性C.氧飽和度D.呼氣末平臺壓（Pplat）E.呼吸頻率3.重癥患者長期機械通氣時，預防呼吸機相關性肺栓塞（VAPTE）的措施包括：A.定期體位改變B.深靜脈血栓預防C.呼吸機管路低潮氣量設置D.營養(yǎng)支持E.口腔護理4.重癥患者機械通氣時，人機對抗的常見原因有：A.呼吸機參數設置不當B.氣道分泌物潴留C.患者疼痛或譫妄D.肺部感染加重E.氣道痙攣5.重癥患者接受無創(chuàng)正壓通氣（NIV）時，需要密切監(jiān)測的并發(fā)癥包括：A.胃脹氣B.呼吸道感染C.呼吸道分泌物阻塞D.低血壓E.心律失常三、判斷題（共10題，每題1分）1.重癥患者機械通氣時，高PEEP設置會加重肺不張。（×）2.重癥患者撤機時，最大自主通氣量（MVV）必須>50L/min才能成功。（√）3.重癥患者接受無創(chuàng)正壓通氣（NIV）時，無需監(jiān)測胃脹氣。（×）4.重癥患者機械通氣時，高碳酸血癥主要由肺部感染加重引起。（×）5.重癥患者肺保護性通氣時，目標肺泡通氣量應<6mL/kg。（√）6.重癥患者機械通氣時，呼吸機相關性肺炎（VAP）的發(fā)生率與FiO?設置成正比。（×）7.重癥患者接受呼吸機支持時，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的目標是避免患者躁動。（×）8.重癥患者長期機械通氣時，呼吸機管路更換頻率應每周1次。（×）9.重癥患者機械通氣時，低氧血癥主要由FiO?不足引起。（×）10.重癥患者撤機時，自主呼吸試驗（AT）失敗的主要原因是氧合惡化。（×）四、簡答題（共3題，每題5分）1.簡述重癥ARDS患者接受肺保護性通氣的核心原則。2.簡述機械通氣患者發(fā)生人機對抗的常見原因及處理措施。3.簡述無創(chuàng)正壓通氣（NIV）的適應證和禁忌證。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.患者男性，65歲，因重癥肺炎入住ICU。入院時呼吸頻率32次/分，氧飽和度82%，PaO?45mmHg。查體：雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音。動脈血氣分析：pH7.30，PaCO?65mmHg，PaO?45mmHg，HCO??24mmol/L。請制定初步的呼吸支持方案。2.患者女性，70歲，因重癥肺炎接受機械通氣5天。近期血氣分析：pH7.45，PaCO?55mmHg，PaO?60mmHg，F(xiàn)iO?0.4?；颊吆粑l率28次/分，氧飽和度90%。查體：雙肺呼吸音清晰，無啰音。請分析患者當前的呼吸支持問題，并提出優(yōu)化方案。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：患者氧飽和度低，PaO?50mmHg提示嚴重低氧血癥，需要高水平的呼吸支持。有創(chuàng)機械通氣可提供更高的氧合和更好的通氣支持。其他選項僅適用于輕度或中度低氧血癥。2.B解析：PEEP的主要作用是防止小氣道和肺泡在呼氣末塌陷，從而改善肺順應性和氧合。3.E解析：人機對抗可能由多種原因引起，包括呼吸機參數設置不當、氣道分泌物潴留、患者疼痛或譫妄、肺部感染加重等。4.A解析：肺保護性通氣策略的目標是低潮氣量（6-8mL/kg預計體質量）以減少肺泡損傷。5.A解析：FiO?已>0.6仍存在低氧血癥，提示需要增加PEEP或改善通氣/血流比例。6.E解析：預防VAP需要綜合措施，包括口腔護理、氣道濕化、拔管時機選擇、呼吸機管路管理、營養(yǎng)支持等。7.D解析：EtCO?監(jiān)測可反映肺內分流和通氣效率，是評估通氣狀態(tài)的重要指標。8.E解析：最大吸氣力（MIP）是評估呼吸肌力量的關鍵指標，MIP<20cmH?O提示呼吸肌無力。9.E解析：NIV常見并發(fā)癥包括胃脹氣、呼吸道感染、人機對抗、低氧血癥加重等。10.C解析：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的目標是減少呼吸機相關性并發(fā)癥，如VAP、呼吸機相關性肺栓塞等，而非完全抑制自主呼吸。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：高碳酸血癥可能由呼吸頻率過低、氣道阻塞、參數設置不當、肺部感染加重、呼吸肌疲勞等引起。2.A,B,D,E解析：肺保護性通氣需監(jiān)測PaO?/FiO?比值、肺順應性、Pplat、呼吸頻率等指標。3.A,B,D,E解析：預防VAPTE需綜合措施，包括體位改變、深靜脈血栓預防、營養(yǎng)支持、口腔護理等。4.A,B,C,D,E解析：人機對抗可能由參數設置不當、氣道分泌物潴留、疼痛或譫妄、肺部感染加重、氣道痙攣等引起。5.A,C,D,E解析：NIV需監(jiān)測胃脹氣、分泌物阻塞、低血壓、心律失常等并發(fā)癥。三、判斷題答案與解析1.×解析：高PEEP設置不當會減少肺血流，加重肺不張，但合理PEEP可改善氧合。2.√解析：MVV>50L/min是撤機的重要指標之一。3.×解析：NIV需監(jiān)測胃脹氣，以預防誤吸。4.×解析：高碳酸血癥主要由通氣不足引起，而非肺部感染直接導致。5.√解析：肺保護性通氣時，目標肺泡通氣量應<6mL/kg。6.×解析：VAP發(fā)生率與FiO?成正比的說法不準確，需綜合管理。7.×解析：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛目標是為患者提供舒適，而非完全抑制自主呼吸。8.×解析：管路更換頻率應根據患者情況和污染風險決定，一般每2-4周更換。9.×解析：低氧血癥可能由多種原因引起，如V/Q比例失調、FiO?不足等。10.×解析：AT失敗原因多樣，如氧合惡化、呼吸肌疲勞等。四、簡答題答案與解析1.肺保護性通氣核心原則-低潮氣量（6-8mL/kg預計體質量）-合理PEEP設置（避免肺塌陷和過度膨脹）-避免高平臺壓（Pplat<30cmH?O）-快速呼吸頻率（6-8次/分）2.人機對抗原因及處理-原因：參數設置不當、氣道阻塞、疼痛/譫妄、肺部感染加重、呼吸肌疲勞等。-處理：調整呼吸機參數（如降低PEEP、增加VT）、清理氣道分泌物、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、改善肺部感染、加強呼吸肌鍛煉等。3.NIV適應證與禁忌證-適應證：急性呼吸衰竭（如COPD急性加重、心源性肺水腫）、術后呼吸支持、部分VAP早期。-禁忌證：氧飽和度極度低下、嚴重低血壓、消化道出血、腸梗阻、面部/頸部損傷、不合作患者等。五、案例分析題答案與解析1.患者初步呼吸支持方案-評估：PaO?45mmHg提示嚴重低氧血癥，PaCO?65mmHg提示高碳酸血癥，需有創(chuàng)機械通氣。-方案：-立即氣管插管，連接有創(chuàng)機械通氣。-初始參數：FiO?0.6，PEEP5cmH?O，VT6mL/kg，RR12次/分。-監(jiān)測血氣，根據PaO?和PaCO?調整PEEP和FiO?。-鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，減少人機對抗。2.患者呼吸支