龍巖市人民醫(yī)院腎功能支持技術(shù)準(zhǔn)入考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.龍巖地區(qū)終末期腎?。‥SRD）患者中，最常見導(dǎo)致ESRD的原發(fā)性腎小球疾病是？A.膜性腎病B.狼瘡性腎炎C.膜增生性腎小球腎炎D.紫癜性腎炎2.在血液透析中，龍巖市人民醫(yī)院推薦使用的抗凝劑首選為？A.硫酸氫鈉（SB）B.肝素（UFH）C.低分子肝素（LMWH）D.磺達(dá)肝癸鈉3.對(duì)于龍巖地區(qū)高氟地區(qū)居民，慢性腎臟病（CKD）篩查時(shí)，以下指標(biāo)最敏感？A.血清肌酐（SCr）B.尿微量白蛋白/肌酐比值（mALB/mCr）C.血清尿素氮（BUN）D.腎臟超聲檢查4.龍巖市人民醫(yī)院血液透析室嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，手消毒劑首選為？A.70%酒精B.含氯消毒液C.聚維酮碘溶液D.乙二醇消毒液5.在血液透析中，患者出現(xiàn)肌肉痙攣的主要原因是？A.電解質(zhì)紊亂（低鈣血癥）B.透析液溫度過高C.透析超濾量過大D.血流量不足6.龍巖地區(qū)CKD患者常見的代謝性酸中毒并發(fā)癥，首選治療藥物是？A.碳酸氫鈉B.乳酸鈉C.乙酰唑胺D.甘露醇7.對(duì)于龍巖市人民醫(yī)院的腎友，血液透析中發(fā)生低血壓，首選處理措施是？A.立即停止超濾B.靜脈推注高滲葡萄糖C.加快血流量D.使用升壓藥8.在血液透析中，龍巖地區(qū)患者常見的血管通路問題是？A.動(dòng)脈瘤形成B.靜脈狹窄C.血栓形成D.以上都是9.龍巖市人民醫(yī)院血液透析機(jī)反滲水監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，電導(dǎo)率應(yīng)控制在？A.<1.0μS/cmB.<2.0μS/cmC.<3.0μS/cmD.<5.0μS/cm10.血液透析中，龍巖地區(qū)患者常見的并發(fā)癥不包括？A.低蛋白血癥B.高磷血癥C.透析相關(guān)性腹水D.血小板減少二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.龍巖市人民醫(yī)院血液透析室感染控制措施包括？A.透析器復(fù)用管理B.環(huán)境定期消毒C.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生D.患者隔離措施2.慢性腎臟病（CKD）患者血液透析前評(píng)估內(nèi)容包括？A.血常規(guī)檢查B.電解質(zhì)水平C.透析血管通路評(píng)估D.心電圖檢查3.血液透析中，患者出現(xiàn)肌肉痙攣的可能誘因包括？A.低鈣血癥B.超濾量過大C.透析液溫度過低D.血流量不足4.龍巖地區(qū)CKD患者常見的營養(yǎng)問題包括？A.蛋白質(zhì)-能量消耗（PEW）B.高磷血癥C.低蛋白血癥D.鋁過量5.血液透析中，龍巖市人民醫(yī)院建議的透析參數(shù)設(shè)置包括？A.血流量200-250mL/minB.透析時(shí)間4-5小時(shí)C.超濾率10-12L/次D.透析液鈉濃度135-145mEq/L三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.龍巖地區(qū)CKD患者透析前，必須進(jìn)行血管通路評(píng)估。（√）2.血液透析中，透析液電導(dǎo)率越高越好。（×）3.龍巖市人民醫(yī)院推薦血液透析患者使用硫酸氫鈉進(jìn)行抗凝。（√）4.透析相關(guān)性腹水是血液透析常見并發(fā)癥。（√）5.血液透析中，患者出現(xiàn)低血壓時(shí)，應(yīng)立即停止超濾。（√）6.龍巖地區(qū)高氟地區(qū)居民CKD患者，尿微量白蛋白/肌酐比值更敏感。（√）7.血液透析中，血流量過低會(huì)導(dǎo)致肌肉痙攣。（×）8.龍巖市人民醫(yī)院血液透析室反滲水電導(dǎo)率應(yīng)<2.0μS/cm。（√）9.血液透析中，高磷血癥主要與透析超濾不足有關(guān)。（×）10.血液透析患者出現(xiàn)心律失常時(shí)，首選處理措施是暫停透析。（×）四、簡(jiǎn)答題（共3題，每題5分，共15分）1.簡(jiǎn)述龍巖市人民醫(yī)院血液透析室感染控制的基本要求。2.解釋血液透析中低血壓的常見原因及處理措施。3.列舉龍巖地區(qū)CKD患者常見的代謝性并發(fā)癥及其治療原則。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.患者男性，65歲，龍巖市永定縣人，因“慢性腎臟病5期”入院，擬行血液透析治療。患者有高血壓病史10年，雙側(cè)下肢動(dòng)靜脈內(nèi)瘺已建立。透析前評(píng)估顯示：SCr780μmol/L，BUN60mmol/L，血鈣2.1mmol/L，血磷5.8mmol/L。問題：（1）該患者透析前需重點(diǎn)關(guān)注哪些指標(biāo)？（2）血液透析參數(shù)如何設(shè)置更安全？（3）透析中可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥，如何預(yù)防？2.患者女性，58歲，龍巖市上杭縣人，因“尿毒癥”行血液透析治療，透析中突然出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、心率110次/分、血壓75/50mmHg。問題：（1）該患者可能發(fā)生了什么問題？（2）立即采取哪些急救措施？（3）如何預(yù)防透析中低血壓的發(fā)生？答案與解析一、單選題答案與解析1.D.紫癜性腎炎解析：龍巖地區(qū)高氟環(huán)境與腎小球疾病相關(guān)，紫癜性腎炎在該地區(qū)較常見。2.B.肝素（UFH）解析：龍巖市人民醫(yī)院推薦肝素抗凝，因其成本較低且效果穩(wěn)定。3.B.尿微量白蛋白/肌酐比值（mALB/mCr）解析：高氟地區(qū)CKD篩查需關(guān)注早期腎損傷指標(biāo)，mALB/mCr更敏感。4.A.70%酒精解析：手衛(wèi)生首選酒精，龍巖市人民醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)操作。5.A.電解質(zhì)紊亂（低鈣血癥）解析：血液透析中低鈣血癥是肌肉痙攣?zhàn)畛Ｒ娫颉?.A.碳酸氫鈉解析：龍巖地區(qū)CKD患者代謝性酸中毒首選碳酸氫鈉糾正。7.A.立即停止超濾解析：透析中低血壓首要措施是減少超濾負(fù)荷。8.D.以上都是解析：龍巖地區(qū)血管通路問題常見，包括狹窄、血栓等。9.B.<2.0μS/cm解析：龍巖市人民醫(yī)院反滲水電導(dǎo)率標(biāo)準(zhǔn)<2.0μS/cm。10.D.血小板減少解析：透析相關(guān)性腹水、低蛋白血癥、高磷血癥更常見。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：龍巖市人民醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行透析室感染控制措施。2.A,B,C,D解析：透析前評(píng)估需全面，包括心電、通路、電解質(zhì)等。3.A,B,C,D解析：低鈣、超濾、低溫、血流量不足均可能導(dǎo)致痙攣。4.A,B,C,D解析：龍巖地區(qū)CKD患者常見PEW、高磷、低蛋白、鋁過量。5.A,B,C,D解析：龍巖市人民醫(yī)院推薦的標(biāo)準(zhǔn)參數(shù)更符合當(dāng)?shù)鼗颊咝枨?。三、判斷題答案與解析1.√解析：血管通路評(píng)估是透析前必查項(xiàng)目。2.×解析：透析液電導(dǎo)率過高增加肌肉痙攣風(fēng)險(xiǎn)。3.√解析：硫酸氫鈉抗凝在龍巖地區(qū)應(yīng)用廣泛。4.√解析：透析相關(guān)性腹水是常見并發(fā)癥。5.√解析：低血壓時(shí)減少超濾可快速糾正。6.√解析：高氟地區(qū)尿微量白蛋白更敏感。7.×解析：血流量過低易導(dǎo)致通路狹窄。8.√解析：反滲水電導(dǎo)率標(biāo)準(zhǔn)<2.0μS/cm。9.×解析：高磷血癥與透析超濾不足無關(guān)。10.×解析：心律失常需針對(duì)性處理，不暫停透析。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.血液透析室感染控制基本要求-透析器復(fù)用嚴(yán)格管理；-環(huán)境定期消毒（包括地面、空氣、設(shè)備表面）；-醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生規(guī)范操作；-患者隔離措施（如多重感染患者）。2.血液透析中低血壓原因及處理原因：低血容量、低血壓、電解質(zhì)紊亂（低鈣/低鈉）、藥物影響。處理：停止超濾、靜脈補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂、使用升壓藥。3.代謝性并發(fā)癥及治療原則-高磷：磷結(jié)合劑、低磷飲食；-代謝性酸中毒：碳酸氫鈉糾正；-低鈣：骨化三醇、補(bǔ)充鈣劑；-高鉀：葡萄糖酸鈣、胰島素、陽離子交換樹脂。五、案例分析題答案與解析1.患者透析前評(píng)估及參數(shù)設(shè)置（1）重點(diǎn)關(guān)注：血容量狀態(tài)（尿量）、電解質(zhì)（低鈣/高磷）、心功能。（2）參數(shù)設(shè)置：-血流量220mL/min；-超濾率8L/次；-透析液鈉140mEq/L；-碳酸氫鈉透析液。（3）并發(fā)癥及預(yù)防：-低血壓：減少超濾、監(jiān)測(cè)血壓；-血路狹窄：定期通路評(píng)估