福州市中醫(yī)院「距骨骨折」復(fù)位固定技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.距骨骨折中，哪種類(lèi)型最常見(jiàn)？A.距骨頸骨折B.距骨頭骨折C.橫行骨折D.粉碎性骨折2.距骨骨折后，最早應(yīng)進(jìn)行的檢查是？A.CT檢查B.MRI檢查C.X線(xiàn)平片D.超聲檢查3.距骨骨折伴下脛腓聯(lián)合分離時(shí)，首選的治療方法是？A.石膏固定B.外固定架C.切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定D.保守治療4.距骨骨折后出現(xiàn)跟痛、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，可能的原因是？A.骨筋膜室綜合征B.關(guān)節(jié)軟骨損傷C.神經(jīng)損傷D.血管栓塞5.距骨骨折復(fù)位時(shí)，關(guān)鍵點(diǎn)在于？A.保持距骨的旋轉(zhuǎn)對(duì)位B.盡量恢復(fù)距骨的高度C.優(yōu)先固定下脛腓聯(lián)合D.減少關(guān)節(jié)面接觸面積6.距骨骨折術(shù)后石膏固定的期限通常是？A.2周B.4周C.6周D.8周7.距骨骨折不愈合的高危因素不包括？A.年齡超過(guò)60歲B.骨折類(lèi)型為粉碎性C.早期活動(dòng)過(guò)早D.血供良好8.距骨骨折術(shù)后并發(fā)癥中，最嚴(yán)重的是？A.骨筋膜室綜合征B.關(guān)節(jié)僵硬C.感染D.骨不連9.距骨骨折復(fù)位后，應(yīng)避免過(guò)早進(jìn)行？A.踝關(guān)節(jié)背伸B.踝關(guān)節(jié)跖屈C.踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)D.踝關(guān)節(jié)負(fù)重10.距骨骨折的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)何時(shí)開(kāi)始？A.術(shù)后立即開(kāi)始B.石膏拆除后立即開(kāi)始C.術(shù)后2周開(kāi)始D.術(shù)后4周開(kāi)始二、多選題（每題3分，共10題）1.距骨骨折的常見(jiàn)病因包括？A.交通事故B.高處墜落C.重物砸傷D.旋轉(zhuǎn)外力2.距骨骨折的診斷依據(jù)包括？A.病史B.癥狀C.X線(xiàn)平片D.MRI檢查3.距骨骨折的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)包括？A.距骨高度正常B.距骨與跟骨的對(duì)位良好C.下脛腓聯(lián)合的穩(wěn)定性D.關(guān)節(jié)間隙均勻4.距骨骨折的并發(fā)癥包括？A.關(guān)節(jié)僵硬B.骨不連C.感染D.骨筋膜室綜合征5.距骨骨折的康復(fù)訓(xùn)練包括？A.踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)B.踝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)C.負(fù)重訓(xùn)練D.關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)6.距骨骨折術(shù)后石膏固定的注意事項(xiàng)包括？A.保持足部中立位B.定期復(fù)查X線(xiàn)片C.預(yù)防足下垂D.避免石膏過(guò)緊7.距骨骨折的手術(shù)指征包括？A.關(guān)節(jié)面移位明顯B.保守治療失敗C.合并下脛腓聯(lián)合分離D.骨折塊較大8.距骨骨折的保守治療要點(diǎn)包括？A.石膏固定B.早期功能鍛煉C.避免負(fù)重D.抗感染治療9.距骨骨折術(shù)后可能出現(xiàn)的疼痛原因包括？A.骨折水腫B.神經(jīng)刺激C.關(guān)節(jié)軟骨損傷D.石膏壓迫10.距骨骨折的預(yù)后影響因素包括？A.年齡B.骨折類(lèi)型C.治療時(shí)間D.術(shù)后康復(fù)三、判斷題（每題1分，共10題）1.距骨骨折后，踝關(guān)節(jié)應(yīng)完全固定，避免早期活動(dòng)。（×）2.距骨骨折的復(fù)位要求是100%恢復(fù)關(guān)節(jié)面接觸。（×）3.距骨骨折后，所有患者都需要手術(shù)治療。（×）4.距骨骨折的常見(jiàn)并發(fā)癥是骨筋膜室綜合征。（√）5.距骨骨折的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)在石膏拆除后立即開(kāi)始。（×）6.距骨骨折后，踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度恢復(fù)情況與預(yù)后無(wú)關(guān)。（×）7.距骨骨折的X線(xiàn)片檢查可以完全排除骨折。（×）8.距骨骨折的手術(shù)方法包括切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定和關(guān)節(jié)置換。（√）9.距骨骨折后，踝關(guān)節(jié)的負(fù)重時(shí)間通常為術(shù)后6周。（×）10.距骨骨折的保守治療適用于所有類(lèi)型的骨折。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述距骨骨折的分型及其臨床意義。2.簡(jiǎn)述距骨骨折復(fù)位固定的基本原則。3.簡(jiǎn)述距骨骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的要點(diǎn)。4.簡(jiǎn)述距骨骨折的常見(jiàn)并發(fā)癥及其處理方法。5.簡(jiǎn)述距骨骨折的手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合福州市中醫(yī)院的實(shí)際情況，論述距骨骨折的診療流程及注意事項(xiàng)。2.論述距骨骨折的康復(fù)訓(xùn)練方案設(shè)計(jì)及其對(duì)預(yù)后的影響。答案與解析一、單選題1.A解析：距骨頸骨折是距骨骨折中最常見(jiàn)的類(lèi)型，約占70%。其余類(lèi)型相對(duì)少見(jiàn)。2.C解析：X線(xiàn)平片是距骨骨折首選的檢查方法，可以初步判斷骨折類(lèi)型及移位情況。CT和MRI檢查通常用于復(fù)雜或手術(shù)指征明確的情況。3.C解析：伴有下脛腓聯(lián)合分離的距骨骨折屬于不穩(wěn)定型骨折，需要切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定以恢復(fù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。4.B解析：距骨骨折后出現(xiàn)跟痛和踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，可能提示關(guān)節(jié)軟骨損傷或骨折塊壓迫神經(jīng)。5.A解析：距骨骨折復(fù)位的關(guān)鍵是保持其正常的旋轉(zhuǎn)對(duì)位，避免旋轉(zhuǎn)畸形。6.C解析：距骨骨折術(shù)后石膏固定通常需要6周左右，具體時(shí)間根據(jù)骨折類(lèi)型和愈合情況調(diào)整。7.D解析：骨不連的高危因素包括年齡、骨折類(lèi)型、治療延遲等，但良好的血供有助于愈合。8.A解析：骨筋膜室綜合征是距骨骨折術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，一旦發(fā)生需緊急處理。9.C解析：術(shù)后過(guò)早進(jìn)行踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)可能導(dǎo)致復(fù)位丟失或軟組織損傷。10.B解析：石膏拆除后應(yīng)立即開(kāi)始踝關(guān)節(jié)的功能鍛煉，以預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。二、多選題1.A,B,C,D解析：距骨骨折的常見(jiàn)病因包括交通事故、高處墜落、重物砸傷和旋轉(zhuǎn)外力等。2.A,B,C,D解析：距骨骨折的診斷依據(jù)包括病史、癥狀、X線(xiàn)平片和MRI檢查等綜合評(píng)估。3.A,B,C,D解析：距骨骨折的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)包括距骨高度、關(guān)節(jié)面對(duì)位、下脛腓聯(lián)合穩(wěn)定性和關(guān)節(jié)間隙均勻。4.A,B,C,D解析：距骨骨折的并發(fā)癥包括關(guān)節(jié)僵硬、骨不連、感染和骨筋膜室綜合征等。5.A,B,C,D解析：康復(fù)訓(xùn)練包括主動(dòng)活動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)、負(fù)重訓(xùn)練和關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)等。6.A,B,C,D解析：石膏固定時(shí)需保持足部中立位、定期復(fù)查、預(yù)防足下垂并避免石膏過(guò)緊。7.A,B,C,D解析：手術(shù)指征包括關(guān)節(jié)面移位、保守治療失敗、下脛腓聯(lián)合分離和骨折塊較大等。8.A,B,C,D解析：保守治療要點(diǎn)包括石膏固定、早期功能鍛煉、避免負(fù)重和抗感染治療。9.A,B,C,D解析：術(shù)后疼痛可能由水腫、神經(jīng)刺激、軟骨損傷或石膏壓迫引起。10.A,B,C,D解析：預(yù)后影響因素包括年齡、骨折類(lèi)型、治療時(shí)間和術(shù)后康復(fù)等。三、判斷題1.×解析：距骨骨折后應(yīng)早期進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的輕柔活動(dòng)，避免完全固定。2.×解析：復(fù)位要求是盡量恢復(fù)關(guān)節(jié)面接觸，而非100%完美對(duì)位。3.×解析：保守治療適用于部分穩(wěn)定型骨折，并非所有患者都需要手術(shù)。4.√解析：骨筋膜室綜合征是距骨骨折的常見(jiàn)并發(fā)癥。5.×解析：康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)在石膏拆除后立即開(kāi)始，而非術(shù)后6周。6.×解析：踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)情況直接影響預(yù)后。7.×解析：X線(xiàn)片無(wú)法完全排除骨折，CT或MRI檢查更可靠。8.√解析：手術(shù)方法包括切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定和關(guān)節(jié)置換等。9.×解析：踝關(guān)節(jié)負(fù)重時(shí)間通常為術(shù)后4-6周，具體根據(jù)骨折愈合情況調(diào)整。10.×解析：保守治療僅適用于部分穩(wěn)定型骨折，不適用于所有類(lèi)型。四、簡(jiǎn)答題1.距骨骨折的分型及其臨床意義距骨骨折分為距骨頸骨折、距骨頭骨折、橫行骨折和粉碎性骨折。距骨頸骨折最常見(jiàn)，臨床意義在于可能影響距下關(guān)節(jié)和下脛腓聯(lián)合的穩(wěn)定性。距骨頭骨折常伴下脛腓聯(lián)合分離，需特別注意。橫行骨折和粉碎性骨折通常需要手術(shù)治療。2.距骨骨折復(fù)位固定的基本原則-關(guān)節(jié)面復(fù)位：盡量恢復(fù)關(guān)節(jié)面接觸和對(duì)位。-下脛腓聯(lián)合穩(wěn)定：確保下脛腓聯(lián)合的穩(wěn)定性。-血供保護(hù)：避免損傷距骨的血供。-固定方法：選擇合適的固定方式（石膏或內(nèi)固定）。3.距骨骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的要點(diǎn)-早期：石膏拆除后立即開(kāi)始踝關(guān)節(jié)主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)。-中期：逐漸增加負(fù)重和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。-后期：加強(qiáng)肌力訓(xùn)練和功能鍛煉。4.距骨骨折的常見(jiàn)并發(fā)癥及其處理方法-關(guān)節(jié)僵硬：通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練改善。-骨不連：可能需要再次手術(shù)。-感染：抗生素治療和清創(chuàng)。-骨筋膜室綜合征：緊急切開(kāi)減壓。5.距骨骨折的手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證-適應(yīng)證：關(guān)節(jié)面移位明顯、保守治療失敗、下脛腓聯(lián)合分離、骨折塊較大。-禁忌證：全身狀況差、骨質(zhì)疏松、感染等。五、論述題1.結(jié)合福州市中醫(yī)院的實(shí)際情況，論述距骨骨折的診療流程及注意事項(xiàng)福州市中醫(yī)院作為區(qū)域性骨傷專(zhuān)科醫(yī)院，應(yīng)建立規(guī)范的診療流程：-急診處理：快速評(píng)估傷情，早期X線(xiàn)檢查明確診斷。-復(fù)位固定：根據(jù)骨折類(lèi)型選擇保守或手術(shù)治療。-術(shù)后管理：石膏固定、定期復(fù)查、并發(fā)癥監(jiān)測(cè)。-康復(fù)訓(xùn)練：系統(tǒng)康復(fù)方案設(shè)計(jì)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。注意事項(xiàng)：-結(jié)合福州市交通特點(diǎn)（如電動(dòng)車(chē)事故多），需重視高能量損傷的距骨骨折。-中醫(yī)院可發(fā)揮中醫(yī)特色，如早期中藥消腫、針灸改善循環(huán)。2.論述距骨骨折的康復(fù)訓(xùn)練方案設(shè)計(jì)及其對(duì)預(yù)后的影響康復(fù)訓(xùn)練方案應(yīng)分階段進(jìn)行：-早期（石