南通市人民醫(yī)院重大急危重癥搶救考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：以下題目側(cè)重南通地區(qū)常見急危重癥案例及臨床處置要點(diǎn)。1.患者男性，68歲，南通某工廠工人，因“突發(fā)意識(shí)喪失伴抽搐”入院。查體：BP90/60mmHg，心率110次/分，呼吸28次/分，口唇發(fā)紺，GCS評(píng)分3分。首要處置措施是？A.立即氣管插管B.快速靜脈推注腎上腺素C.高流量吸氧并建立深靜脈通路D.肌注地西泮控制抽搐2.患者女性，45歲，南通漁民，因“突發(fā)呼吸困難、胸痛”入院。查體：BP150/95mmHg，心率120次/分，雙肺滿布濕啰音，頸靜脈怒張。最可能的診斷是？A.心源性哮喘B.肺栓塞C.自發(fā)性氣胸D.嚴(yán)重肺炎3.患者男性，72歲，南通老年患者，因“意識(shí)模糊、尿潴留”入院。查體：BP160/85mmHg，血糖18mmol/L，肌酐320μmol/L。緊急處理首選？A.立即血液透析B.靜脈注射胰島素C.導(dǎo)尿并留置尿管D.肌注新斯的明4.患者女性，28歲，南通孕婦，孕38周，因“突發(fā)劇烈腹痛、陰道流血”入院。查體：BP70/50mmHg，心率150次/分，宮底達(dá)臍上，胎心消失。緊急處理措施是？A.立即剖宮產(chǎn)B.靜脈輸血并保胎C.肌注縮宮素D.行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)5.患者男性，58歲，南通企業(yè)高管，因“突發(fā)胸痛、大汗”入院。查體：BP110/70mmHg，心率80次/分，心電圖ST段抬高。最可能的診斷是？A.急性心包炎B.胃潰瘍出血C.急性心肌梗死D.主動(dòng)脈夾層6.患者女性，62歲，南通居民，因“突發(fā)意識(shí)喪失、呼吸停止”入院。查體：BP60/40mmHg，心率0次/分，口唇發(fā)紺?，F(xiàn)場(chǎng)搶救首選？A.高壓氧治療B.胸外按壓C.靜脈注射納洛酮D.電除顫7.患者男性，35歲，南通建筑工人，因“高熱、咳嗽、呼吸困難”入院。查體：BP135/85mmHg，心率95次/分，右肺叩診實(shí)音。血常規(guī)示W(wǎng)BC30×10?/L，中性粒細(xì)胞占比90%。最可能的診斷是？A.支氣管哮喘B.肺炎鏈球菌肺炎C.肺結(jié)核D.肺癌8.患者女性，50歲，南通教師，因“突發(fā)嘔血、黑便”入院。查體：BP100/65mmHg，心率110次/分，鞏膜黃染。胃鏡檢查可見食管胃底靜脈曲張。緊急處理措施是？A.靜脈注射垂體后葉素B.三腔二囊管壓迫止血C.立即輸血并保肝治療D.胃鏡下套扎術(shù)9.患者男性，48歲，南通司機(jī)，因“突發(fā)意識(shí)喪失、口吐白沫”入院。查體：BP180/100mmHg，心率110次/分，呼吸28次/分，雙眼上翻。最可能的診斷是？A.癲癇持續(xù)狀態(tài)B.腦出血C.糖尿病酮癥酸中毒D.腦膜炎10.患者女性，28歲，南通護(hù)士，因“突發(fā)呼吸困難、紫紺”入院。查體：BP95/60mmHg，心率130次/分，雙肺聞及哮鳴音。血?dú)夥治鰌H7.25，PaCO?60mmHg。首選治療藥物是？A.沙丁胺醇霧化吸入B.硫酸鎂靜脈滴注C.呋塞米靜脈推注D.氨茶堿靜脈滴注二、多選題（每題3分，共10題）說明：以下題目涉及多發(fā)病及并發(fā)癥處理，結(jié)合南通地區(qū)臨床特點(diǎn)。11.患者男性，65歲，南通漁民，因“突發(fā)意識(shí)模糊、跌倒”入院。查體：BP160/90mmHg，心率88次/分，血糖11mmol/L，肌酐230μmol/L。可能的病因包括？A.低血糖B.腦出血C.尿毒癥腦病D.腦膜炎12.患者女性，40歲，南通教師，因“突發(fā)呼吸困難、胸痛”入院。查體：BP120/80mmHg，心率100次/分，雙肺呼吸音減弱。可能的診斷包括？A.肺栓塞B.自發(fā)性氣胸C.心包積液D.肺炎13.患者男性，70歲，南通居民，因“突發(fā)腹痛、黃疸”入院。查體：BP140/85mmHg，心率75次/分，皮膚黃染，肝肋下2cm?？赡艿牟∫虬?？A.膽囊炎B.肝癌C.胰腺炎D.肝硬化14.患者女性，25歲，南通大學(xué)生，因“突發(fā)意識(shí)喪失、抽搐”入院。查體：BP100/65mmHg，心率120次/分，呼吸28次/分。可能的病因包括？A.癲癇持續(xù)狀態(tài)B.糖尿病酮癥酸中毒C.低鈣血癥D.腦出血15.患者男性，55歲，南通工人，因“突發(fā)胸痛、大汗”入院。查體：BP100/70mmHg，心率90次/分，心電圖ST段壓低?？赡艿脑\斷包括？A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.主動(dòng)脈夾層D.胃潰瘍出血16.患者女性，38歲，南通孕婦，孕32周，因“突發(fā)腹痛、陰道流液”入院。查體：BP110/70mmHg，心率85次/分，宮口開大2cm?？赡艿牟l(fā)癥包括？A.早產(chǎn)B.胎膜早破C.妊娠高血壓D.胎盤早剝17.患者男性，50歲，南通司機(jī)，因“突發(fā)意識(shí)模糊、行為異?！比朐骸２轶w：BP150/95mmHg，心率95次/分，呼吸20次/分?？赡艿牟∫虬?？A.腦出血B.中毒（如酒精、藥物）C.尿毒癥腦病D.腦膜炎18.患者女性，60歲，南通居民，因“突發(fā)呼吸困難、紫紺”入院。查體：BP90/60mmHg，心率130次/分，雙肺聞及濕啰音?？赡艿牟∫虬?？A.肺炎B.心力衰竭C.肺栓塞D.呼吸道異物19.患者男性，45歲，南通漁民，因“突發(fā)嘔血、黑便”入院。查體：BP100/65mmHg，心率110次/分，鞏膜黃染?？赡艿牟∫虬?？A.食管胃底靜脈曲張破裂B.消化性潰瘍C.胰腺炎D.肝硬化20.患者女性，28歲，南通護(hù)士，因“突發(fā)意識(shí)喪失、呼吸停止”入院。查體：BP60/40mmHg，心率0次/分，口唇發(fā)紺。現(xiàn)場(chǎng)搶救需建立哪些生命支持措施？A.胸外按壓B.高流量吸氧C.環(huán)甲膜穿刺氣管插管D.靜脈補(bǔ)液三、案例分析題（每題10分，共5題）說明：以下題目結(jié)合南通地區(qū)臨床實(shí)際案例，考察綜合分析及處置能力。21.患者男性，68歲，南通漁民，因“突發(fā)意識(shí)模糊、抽搐”入院。查體：BP180/100mmHg，心率110次/分，呼吸28次/分，血糖11mmol/L，肌酐320μmol/L。醫(yī)囑：靜脈注射地西泮、胰島素、補(bǔ)液。請(qǐng)問該患者可能存在哪些并發(fā)癥？如何進(jìn)一步明確診斷？22.患者女性，45歲，南通居民，因“突發(fā)呼吸困難、胸痛”入院。查體：BP120/80mmHg，心率100次/分，雙肺呼吸音減弱，叩診鼓音。血?dú)夥治鍪镜脱跹Y。醫(yī)囑：吸氧、胸穿。請(qǐng)問該患者最可能的診斷是什么？如何進(jìn)一步處理？23.患者男性，58歲，南通企業(yè)高管，因“突發(fā)意識(shí)喪失、呼吸停止”入院。查體：BP60/40mmHg，心率0次/分，口唇發(fā)紺?，F(xiàn)場(chǎng)搶救后患者恢復(fù)自主循環(huán)，但意識(shí)仍不清。請(qǐng)問下一步處理措施有哪些？如何預(yù)防并發(fā)癥？24.患者女性，38歲，南通孕婦，孕32周，因“突發(fā)腹痛、陰道流液”入院。查體：BP110/70mmHg，心率85次/分，宮口開大2cm。醫(yī)囑：縮宮素靜脈滴注。請(qǐng)問該患者可能存在哪些風(fēng)險(xiǎn)？如何預(yù)防早產(chǎn)？25.患者男性，50歲，南通工人，因“突發(fā)嘔血、黑便”入院。查體：BP100/65mmHg，心率110次/分，鞏膜黃染。胃鏡檢查示食管胃底靜脈曲張。醫(yī)囑：垂體后葉素靜脈滴注。請(qǐng)問該患者如何預(yù)防再出血？如何進(jìn)行健康教育？答案與解析一、單選題答案1.B2.A3.C4.A5.C6.B7.B8.A9.A10.A解析：1.患者老年男性，意識(shí)喪失伴抽搐，低血壓，需迅速糾正血流動(dòng)力學(xué)紊亂，首選腎上腺素提升血壓。7.高熱、咳嗽、呼吸困難，WBC升高，右肺實(shí)音，符合肺炎鏈球菌肺炎診斷。二、多選題答案11.B,C12.A,B,C13.A,B,D14.A,B,C15.A,B16.A,B,D17.A,B18.A,B,C19.A,B,D20.A,C解析：12.胸痛、呼吸困難，需考慮肺栓塞、自發(fā)性氣胸、心包積液等。19.嘔血、黑便，黃疸，需考慮食管胃底靜脈曲張、消化性潰瘍、胰腺炎、肝硬化。三、案例分析題答案21.并發(fā)癥：腦出血、糖尿病酮癥酸中毒、高鉀血癥（需監(jiān)測(cè)血鉀）、感染等。診斷：需查頭顱CT排除腦出血，查尿酮體、血?dú)夥治雒鞔_酮癥酸中毒，ECG檢查高鉀表現(xiàn)。處理：控制血糖、補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂、預(yù)防感染。22.診斷：自發(fā)性氣胸（肺壓縮）。處理：胸穿排氣，必要時(shí)胸腔閉式引流；吸氧改善低氧；根據(jù)肺壓縮程度決定是否行胸腔鏡手術(shù)。23.處理：恢復(fù)自主循環(huán)后，維持呼吸循環(huán)支持（機(jī)械通氣、藥物調(diào)控），預(yù)防腦缺氧（頭部低溫），防治并發(fā)癥（感染、應(yīng)激性潰瘍）。預(yù)防：規(guī)范