麗水市人民醫(yī)院兒科患者PICC管理考核一、單選題（共20題，每題2分，共40分）1.麗水市人民醫(yī)院兒科PICC置管首選部位是？A.左上臂B.右上臂C.左下肢D.右下肢2.兒科患者PICC置管前，評(píng)估患者血管條件時(shí)，優(yōu)先考慮的因素是？A.血管直徑B.血管深度C.血管彈性D.血管長(zhǎng)度3.麗水市人民醫(yī)院兒科PICC置管時(shí)，消毒范圍至少應(yīng)包括？A.10cm×10cmB.15cm×15cmC.20cm×20cmD.25cm×25cm4.兒科患者PICC置管時(shí)，穿刺點(diǎn)選擇應(yīng)避免？A.肘窩以上10cmB.肘窩以下10cmC.腕部橈動(dòng)脈側(cè)D.肩關(guān)節(jié)前方5.麗水市人民醫(yī)院兒科PICC置管后，敷料固定應(yīng)確保？A.透明敷料中部覆蓋穿刺點(diǎn)B.敷料邊緣超出穿刺點(diǎn)邊緣2cmC.敷料完全覆蓋置管段D.敷料僅覆蓋穿刺點(diǎn)周圍6.兒科患者PICC維護(hù)時(shí)，沖管和封管首選溶液是？A.生理鹽水B.生理鹽水+肝素C.生理鹽水+尿激酶D.生理鹽水+抗生素7.麗水市人民醫(yī)院兒科PICC維護(hù)時(shí)，沖管長(zhǎng)度應(yīng)達(dá)到？A.置管端口至穿刺點(diǎn)B.置管端口至穿刺點(diǎn)以上5cmC.置管端口至穿刺點(diǎn)以下5cmD.置管端口至穿刺點(diǎn)以上10cm8.兒科患者PICC維護(hù)時(shí)，封管應(yīng)采用？A.直線正壓封管B.Z字形封管C.彎曲式封管D.交替式封管9.麗水市人民醫(yī)院兒科PICC置管后，首次敷料更換時(shí)間應(yīng)？A.24小時(shí)B.48小時(shí)C.72小時(shí)D.96小時(shí)10.兒科患者PICC置管后，觀察穿刺點(diǎn)紅腫的判斷標(biāo)準(zhǔn)是？A.穿刺點(diǎn)周圍皮膚發(fā)紅，直徑<1cmB.穿刺點(diǎn)周圍皮膚發(fā)紅，直徑≥1cmC.穿刺點(diǎn)周圍皮膚發(fā)紅，伴發(fā)熱D.穿刺點(diǎn)周圍皮膚發(fā)紅，伴膿性分泌物11.麗水市人民醫(yī)院兒科PICC置管后，監(jiān)測(cè)靜脈炎的常用工具是？A.Heineken分級(jí)B.CDC分級(jí)C.Savery分級(jí)D.NationalCancerInstitute分級(jí)12.兒科患者PICC置管后，發(fā)生靜脈炎的常見原因是？A.導(dǎo)管型號(hào)過大B.導(dǎo)管型號(hào)過小C.沖管不充分D.患者自身免疫力低下13.麗水市人民醫(yī)院兒科PICC置管后，發(fā)生感染的主要表現(xiàn)是？A.穿刺點(diǎn)紅腫、疼痛B.患者發(fā)熱、寒戰(zhàn)C.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性D.以上都是14.兒科患者PICC置管后，導(dǎo)管脫出風(fēng)險(xiǎn)較高的部位是？A.肘窩以上B.肘窩以下C.腕部D.肩關(guān)節(jié)15.麗水市人民醫(yī)院兒科PICC置管后，導(dǎo)管堵塞的常見原因是？A.血凝塊B.藥物沉淀C.微生物污染D.以上都是16.兒科患者PICC維護(hù)時(shí)，肝素稀釋液濃度一般為？A.10U/mLB.20U/mLC.30U/mLD.40U/mL17.麗水市人民醫(yī)院兒科PICC置管后，敷料更換頻率應(yīng)？A.每日一次B.每周一次C.每?jī)芍芤淮蜠.根據(jù)需要更換18.兒科患者PICC置管后，發(fā)生血栓的常見原因是？A.導(dǎo)管型號(hào)過大B.患者活動(dòng)不足C.血液高凝狀態(tài)D.以上都是19.麗水市人民醫(yī)院兒科PICC置管后，家長(zhǎng)培訓(xùn)的內(nèi)容應(yīng)包括？A.敷料更換方法B.導(dǎo)管維護(hù)步驟C.異常情況處理D.以上都是20.兒科患者PICC置管后，導(dǎo)管斷裂的緊急處理方法是？A.立即壓迫止血B.拔出部分導(dǎo)管C.聯(lián)系醫(yī)生處理D.以上都是二、多選題（共10題，每題3分，共30分）1.麗水市人民醫(yī)院兒科PICC置管前，需評(píng)估患者的哪些因素？A.血管條件B.心理狀態(tài)C.治療需求D.家屬配合度2.兒科患者PICC置管時(shí)，消毒劑應(yīng)選擇？A.碘伏B.乙醇C.氯己定D.戊二醛3.麗水市人民醫(yī)院兒科PICC置管后，穿刺點(diǎn)敷料的材質(zhì)應(yīng)？A.透氣性良好B.吸水性強(qiáng)C.耐水壓D.透明4.兒科患者PICC維護(hù)時(shí)，沖管應(yīng)使用哪些工具？A.無菌注射器B.肝素帽C.導(dǎo)管沖洗器D.透明敷料5.麗水市人民醫(yī)院兒科PICC置管后，常見的并發(fā)癥包括？A.靜脈炎B.感染C.血栓D.導(dǎo)管堵塞6.兒科患者PICC維護(hù)時(shí)，封管應(yīng)遵循的原則是？A.正壓封管B.完全排空導(dǎo)管C.緩慢推注D.使用專用封管液7.麗水市人民醫(yī)院兒科PICC置管后，敷料更換的指征包括？A.敷料潮濕B.敷料污染C.敷料卷邊D.導(dǎo)管脫出8.兒科患者PICC置管后，家長(zhǎng)培訓(xùn)的重點(diǎn)內(nèi)容是？A.觀察穿刺點(diǎn)B.正確沖管C.應(yīng)對(duì)異常情況D.預(yù)防感染9.麗水市人民醫(yī)院兒科PICC置管后，導(dǎo)管堵塞的處理方法包括？A.嘗試沖洗B.超聲霧化C.聯(lián)系醫(yī)生D.拔管10.兒科患者PICC置管后，靜脈炎的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)包括？A.紅腫B.疼痛C.溫度升高D.膿性分泌物三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.麗水市人民醫(yī)院兒科PICC置管首選左上臂是因?yàn)橛覀?cè)有心臟負(fù)擔(dān)。2.兒科患者PICC置管時(shí)，消毒范圍應(yīng)至少15cm×15cm。3.透明敷料適用于所有PICC置管患者。4.兒科患者PICC維護(hù)時(shí)，沖管應(yīng)使用肝素稀釋液。5.麗水市人民醫(yī)院兒科PICC置管后，敷料更換時(shí)間為72小時(shí)。6.兒科患者PICC置管后，穿刺點(diǎn)紅腫直徑<1cm屬于正常。7.麗水市人民醫(yī)院兒科PICC置管后，監(jiān)測(cè)靜脈炎常用Heineken分級(jí)。8.兒科患者PICC置管后，發(fā)生感染時(shí)患者可能出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)。9.麗水市人民醫(yī)院兒科PICC置管后，導(dǎo)管脫出風(fēng)險(xiǎn)較高的是肘窩以下部位。10.兒科患者PICC維護(hù)時(shí)，封管應(yīng)采用Z字形手法。四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分，共20分）1.簡(jiǎn)述麗水市人民醫(yī)院兒科PICC置管前的評(píng)估要點(diǎn)。2.簡(jiǎn)述兒科患者PICC維護(hù)時(shí)的沖管步驟。3.簡(jiǎn)述兒科患者PICC置管后發(fā)生靜脈炎的護(hù)理措施。4.簡(jiǎn)述兒科患者PICC置管后發(fā)生感染的預(yù)防措施。5.簡(jiǎn)述兒科患者PICC置管后，家長(zhǎng)需要掌握的日常護(hù)理要點(diǎn)。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.患兒，男，3歲，因白血病入院，需行PICC置管。置管后第3天，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)周圍皮膚發(fā)紅，直徑約1.5cm，伴有輕微疼痛。請(qǐng)分析可能的原因，并提出相應(yīng)的處理措施。2.患兒，女，5歲，PICC置管后第2周，家長(zhǎng)在維護(hù)時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，無法推注藥物。請(qǐng)分析可能的原因，并提出相應(yīng)的處理步驟。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：麗水市人民醫(yī)院兒科PICC置管首選左上臂，因?yàn)樽髠?cè)心臟負(fù)擔(dān)較輕，且左側(cè)血管條件通常更優(yōu)。2.A解析：兒科患者血管較細(xì)，優(yōu)先考慮血管直徑，確保導(dǎo)管插入順利且不影響血流。3.B解析：根據(jù)麗水市人民醫(yī)院規(guī)范，消毒范圍至少15cm×15cm，確保無菌操作。4.C解析：腕部橈動(dòng)脈側(cè)血管過于表淺，容易受外力影響，不適合置管。5.A解析：透明敷料應(yīng)中部覆蓋穿刺點(diǎn)，便于觀察，同時(shí)確保固定牢固。6.A解析：生理鹽水是首選沖管液，避免藥物沉淀或刺激。7.D解析：沖管長(zhǎng)度應(yīng)達(dá)到穿刺點(diǎn)以上10cm，確保導(dǎo)管內(nèi)無殘留。8.A解析：直線正壓封管可有效防止血液回流，減少血栓風(fēng)險(xiǎn)。9.A解析：首次敷料更換時(shí)間為24小時(shí)，確保初期無菌環(huán)境。10.B解析：穿刺點(diǎn)周圍皮膚發(fā)紅直徑≥1cm提示感染風(fēng)險(xiǎn)，需及時(shí)處理。11.A解析：Heineken分級(jí)是兒科常用靜脈炎評(píng)估工具。12.A解析：導(dǎo)管型號(hào)過大可能壓迫血管，導(dǎo)致靜脈炎。13.D解析：感染表現(xiàn)包括穿刺點(diǎn)紅腫、發(fā)熱、導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性等。14.B解析：肘窩以下部位血管活動(dòng)度較大，導(dǎo)管脫出風(fēng)險(xiǎn)更高。15.D解析：導(dǎo)管堵塞常見原因是血凝塊、藥物沉淀或微生物污染。16.B解析：肝素稀釋液濃度一般為20U/mL，避免刺激血管。17.D解析：敷料更換頻率應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整，無需固定時(shí)間。18.D解析：血栓形成與導(dǎo)管型號(hào)、活動(dòng)不足、高凝狀態(tài)等都有關(guān)。19.D解析：家長(zhǎng)培訓(xùn)應(yīng)涵蓋敷料更換、導(dǎo)管維護(hù)和異常情況處理。20.D解析：導(dǎo)管斷裂需立即壓迫止血、拔出部分導(dǎo)管并聯(lián)系醫(yī)生。二、多選題答案與解析1.A、C、D解析：評(píng)估需考慮血管條件、治療需求和家屬配合度，心理狀態(tài)非必需。2.A、B解析：碘伏和乙醇是常用消毒劑，氯己定和戊二醛刺激性大，兒科慎用。3.A、B、D解析：敷料需透氣、吸水且透明，耐水壓非必需。4.A、B解析：沖管需使用無菌注射器和肝素帽，導(dǎo)管沖洗器和透明敷料非必需。5.A、B、C、D解析：靜脈炎、感染、血栓和導(dǎo)管堵塞是常見并發(fā)癥。6.A、B、C解析：封管需正壓、排空導(dǎo)管且緩慢推注，Z字形手法不適用。7.A、B、C、D解析：敷料潮濕、污染、卷邊或?qū)Ч苊摮鼍韪鼡Q。8.A、B、C解析：家長(zhǎng)需掌握觀察穿刺點(diǎn)、正確沖管和應(yīng)對(duì)異常情況。9.A、C、D解析：嘗試沖洗、聯(lián)系醫(yī)生或拔管是常用處理方法，超聲霧化效果有限。10.A、B、C、D解析：靜脈炎分級(jí)需考慮紅腫、疼痛、溫度升高和膿性分泌物。三、判斷題答案與解析1.正確解析：左側(cè)心臟負(fù)擔(dān)較輕，且左側(cè)血管條件通常更優(yōu)。2.正確解析：根據(jù)麗水市人民醫(yī)院規(guī)范，消毒范圍至少15cm×15cm。3.錯(cuò)誤解析：部分患者皮膚敏感，可能需選擇其他敷料。4.錯(cuò)誤解析：生理鹽水是首選沖管液，肝素稀釋液用于封管。5.錯(cuò)誤解析：首次敷料更換時(shí)間為24小時(shí)。6.錯(cuò)誤解析：紅腫直徑≥1cm提示感染風(fēng)險(xiǎn)，需及時(shí)處理。7.正確解析：Heineken分級(jí)是兒科常用靜脈炎評(píng)估工具。8.正確解析：感染時(shí)患者可能出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀。9.錯(cuò)誤解析：肘窩以下部位血管活動(dòng)度較大，導(dǎo)管脫出風(fēng)險(xiǎn)更高。10.錯(cuò)誤解析：封管應(yīng)采用直線正壓手法。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.麗水市人民醫(yī)院兒科PICC置管前的評(píng)估要點(diǎn)-血管條件：血管直徑、深度、彈性等。-治療需求：輸液種類、劑量、頻率等。-患者配合度：年齡、心理狀態(tài)等。-家屬配合度：是否了解PICC護(hù)理知識(shí)。2.兒科患者PICC維護(hù)時(shí)的沖管步驟-使用無菌注射器抽取生理鹽水。-連接肝素帽，緩慢推注生理鹽水至導(dǎo)管內(nèi)。-回抽生理鹽水，確保導(dǎo)管內(nèi)無殘留。-正壓封管，避免血液回流。3.兒科患者PICC置管后發(fā)生靜脈炎的護(hù)理措施-局部冷敷，減輕疼痛。-按醫(yī)囑使用藥物，如非甾體抗炎藥。-更換敷料，保持穿刺點(diǎn)清潔。-監(jiān)測(cè)病情變化，必要時(shí)調(diào)整導(dǎo)管位置或拔管。4.兒科患者PICC置管后發(fā)生感染的預(yù)防措施-嚴(yán)格無菌操作，避免污染。-定期更換敷料，保持穿刺點(diǎn)干燥。-教育家長(zhǎng)觀察穿刺點(diǎn)，及時(shí)報(bào)告異常。-按需使用抗菌藥物，避免濫用。5.兒科患者PICC置管后，家長(zhǎng)需要掌握的日常護(hù)理要點(diǎn)-觀察穿刺點(diǎn)，避免紅腫、滲液。-正確沖管和封管，避免導(dǎo)管堵塞。-避免劇烈活動(dòng)，防止導(dǎo)管脫出。-定期維護(hù)，避免感染和血栓。五、案例分析題答案與解析1.患兒PICC置管后第3天，穿刺點(diǎn)周圍皮膚發(fā)紅，直徑約1.5cm，伴有輕微疼痛-可能原因：-靜脈炎：導(dǎo)管刺激或感染。-感染：細(xì)菌污染或皮膚破損。-處理措施：-局部冷敷，減輕