一、疾病介紹（一）定義假膜性腸炎是一種主要發(fā)生于結(jié)腸，偶爾也會累及小腸的急性腸黏膜壞死、纖維素滲出性炎癥。其發(fā)病多與抗生素的使用存在密切關聯(lián)，核心機制是腸道菌群平衡被打破，難辨梭狀芽孢桿菌大量繁殖并產(chǎn)生毒素，進而引發(fā)腸道炎癥反應。（二）病因多種抗生素的使用都可能誘發(fā)本病，其中克林霉素、氨芐西林、阿莫西林、頭孢類等抗生素較為常見?？股卦诎l(fā)揮抗感染作用的同時，會破壞腸道內(nèi)正常的菌群平衡，使得原本處于弱勢地位的難辨梭狀芽孢桿菌獲得大量繁殖的機會。該菌產(chǎn)生的毒素（主要包括毒素A和毒素B）會直接損傷腸黏膜，引發(fā)一系列炎癥反應，導致腸黏膜出現(xiàn)壞死、滲出等病理改變。（三）臨床表現(xiàn)患者通常在使用抗生素后的數(shù)天至數(shù)周內(nèi)發(fā)病。主要癥狀表現(xiàn)為腹瀉，病情較輕者每日腹瀉數(shù)次，嚴重者可達數(shù)十次，糞便多為水樣便或黏液便，部分患者會出現(xiàn)血便。腹痛也是常見癥狀，多為陣發(fā)性絞痛，疼痛部位常位于臍周。此外，患者還可能伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀，病情嚴重時可出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂、休克等并發(fā)癥，對患者生命健康造成嚴重威脅。（四）診斷方法診斷主要依據(jù)患者的抗生素用藥史、典型的臨床表現(xiàn)，結(jié)合相關檢查結(jié)果綜合判斷。糞便檢查是重要的診斷手段，通過檢出難辨梭狀芽孢桿菌毒素可明確診斷。內(nèi)鏡檢查（如結(jié)腸鏡）可見腸黏膜上有黃白色假膜，這是假膜性腸炎的特征性表現(xiàn)，對診斷具有重要意義。同時，血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能等檢查可輔助判斷病情的嚴重程度。（五）治療原則一旦確診，應立即停用誘發(fā)本病的抗生素。根據(jù)患者病情的輕重程度，選用敏感的抗菌藥物進行治療，如甲硝唑、萬古霉素等。同時，給予益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群，幫助恢復腸道微生態(tài)平衡。此外，還需積極補充液體和電解質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，加強營養(yǎng)支持，必要時給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)，以促進患者康復。二、病史簡介患者張某，男，58歲，因“急性闌尾炎術后7天，腹瀉、腹痛3天”于2025年7月10日入院?；颊?天前因急性闌尾炎在當?shù)蒯t(yī)院行腹腔鏡下闌尾切除術，術后給予頭孢曲松鈉（2g，每日1次）靜脈滴注預防感染。術后前4天患者恢復尚可，無明顯不適，排便正常。3天前（7月7日）患者開始出現(xiàn)腹瀉，初始每日3-4次，為黃色稀便，伴有輕微臍周腹痛，當時未引起重視，未告知醫(yī)護人員。隨后腹瀉次數(shù)逐漸增多，7月9日腹瀉達每日8-10次，為水樣便，偶有黏液，腹痛加重，呈陣發(fā)性絞痛，伴有發(fā)熱，體溫最高達39.2℃，遂轉(zhuǎn)入我院進一步治療?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無藥物過敏史，無手術外傷史，無傳染病史。三、護理評估（一）一般狀況患者神志清楚，精神萎靡，表情痛苦，因頻繁腹瀉和腹痛導致休息欠佳，食欲明顯下降，近3天進食量約為平時的1/3。體重較入院前（7月1日）下降2.5kg。（二）生命體征體溫38.8℃，脈搏105次/分，呼吸22次/分，血壓110/70mmHg，血氧飽和度97%（未吸氧狀態(tài)下）。（三）腹部檢查腹平坦，未見胃腸型及蠕動波。臍周及下腹部有壓痛，無反跳痛及肌緊張。腸鳴音亢進，每分鐘12-15次。（四）實驗室檢查血常規(guī)：白細胞計數(shù)15.6×10?/L，中性粒細胞比例85%，淋巴細胞比例10%，血紅蛋白130g/L，血小板計數(shù)250×10?/L。糞便檢查：外觀為黃色水樣便，鏡檢可見大量白細胞，少量紅細胞。糞便培養(yǎng)檢出難辨梭狀芽孢桿菌，糞便毒素A和毒素B檢測均為陽性。電解質(zhì)：血鉀3.0mmol/L，血鈉132mmol/L，血氯90mmol/L，血鈣2.1mmol/L。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶35U/L，總膽紅素15μmol/L，血肌酐65μmol/L，尿素氮6.2mmol/L。凝血功能：凝血酶原時間12.5秒，活化部分凝血活酶時間35秒，纖維蛋白原2.5g/L。炎癥指標：C反應蛋白85mg/L，降鈣素原0.8ng/ml。（五）影像學檢查腹部X線片：結(jié)腸腸管輕度擴張，可見少量氣液平面。腹部CT：結(jié)腸黏膜增厚，腸壁水腫，腸周脂肪間隙模糊。（六）其他檢查心電圖：竇性心動過速，大致正常心電圖。胸部X線片：雙肺紋理清晰，未見明顯異常。四、護理問題（一）腹瀉與腸道菌群失調(diào)、難辨梭狀芽孢桿菌感染導致腸黏膜炎癥有關?；颊吣壳懊咳崭篂a8-10次，為水樣便，偶有黏液。（二）腹痛與腸道炎癥刺激腸壁、腸道蠕動加快有關?；颊弑憩F(xiàn)為陣發(fā)性臍周及下腹部絞痛，疼痛評分（VAS）為6分。（三）體溫過高與腸道細菌感染引起的炎癥反應有關?；颊唧w溫38.8℃，伴有乏力、肌肉酸痛等癥狀。（四）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與腹瀉導致營養(yǎng)物質(zhì)丟失過多、食欲下降進食減少有關?；颊呓?天進食量明顯減少，體重下降2.5kg。（五）有體液不足的風險與腹瀉導致大量體液和電解質(zhì)丟失有關?；颊哐?、血鈉、血氯水平均低于正常范圍，存在電解質(zhì)紊亂。（六）皮膚完整性受損的風險與頻繁腹瀉刺激肛周皮膚有關。目前患者肛周皮膚略顯發(fā)紅。（七）焦慮與疾病帶來的身體不適、對病情預后不確定有關?；颊呔裎遥榫w低落，多次向醫(yī)護人員詢問病情能否好轉(zhuǎn)。（八）知識缺乏與對假膜性腸炎的病因、治療、護理及預防知識不了解有關?；颊呒凹覍賹膊∠嚓P知識知之甚少，不清楚為何使用抗生素會出現(xiàn)這種情況。五、護理措施（一）腹瀉的護理密切觀察患者腹瀉情況，準確記錄排便的次數(shù)、量、顏色、性狀及伴隨癥狀，每次排便后及時清理，保持床單位清潔干燥。遵醫(yī)囑立即停用頭孢曲松鈉，改用萬古霉素（0.5g，每6小時一次）口服抗感染治療，同時給予雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（3片，每日3次）、地衣芽孢桿菌活菌膠囊（2粒，每日3次）口服調(diào)節(jié)腸道菌群，觀察藥物療效及不良反應。指導患者腹瀉期間飲食管理，急性期給予禁食，使腸道得到充分休息；待腹瀉次數(shù)減少后，逐漸過渡到流質(zhì)飲食（如米湯、藕粉），再到半流質(zhì)飲食（如米粥、爛面條），最后恢復至軟食。避免食用牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣食物及辛辣、油膩、生冷刺激性食物。加強肛周皮膚護理，每次排便后用溫水輕柔清洗肛周，用柔軟毛巾輕輕擦干，然后涂抹鞣酸軟膏保護皮膚，預防肛周皮膚破損。定期留取糞便標本送檢，監(jiān)測糞便常規(guī)、糞便培養(yǎng)及毒素檢測結(jié)果，評估治療效果。（二）腹痛的護理密切監(jiān)測患者腹痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間及伴隨癥狀，使用VAS評分法每4小時評估一次腹痛程度，記錄疼痛變化情況，如有異常及時報告醫(yī)生。指導患者采取舒適的體位，如屈膝臥位，以減輕腹部張力，緩解疼痛。避免劇烈活動，減少腹部刺激。遵醫(yī)囑給予解痙藥物（如消旋山莨菪堿注射液10mg肌肉注射）緩解腹痛，用藥后觀察腹痛緩解情況及有無口干、面紅、視物模糊等不良反應。為患者創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，減少外界刺激，通過與患者聊天、播放輕音樂等方式轉(zhuǎn)移其注意力，減輕疼痛感受。若患者腹痛突然加劇或出現(xiàn)反跳痛、肌緊張等情況，立即報告醫(yī)生，警惕腸穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。（三）體溫過高的護理密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次體溫，體溫超過38.5℃時，給予物理降溫，如溫水擦?。ú潦妙i部、腋窩、腹股溝等大血管豐富部位）、冰袋冷敷額頭（注意用毛巾包裹冰袋，避免凍傷皮膚）。當物理降溫效果不佳或體溫超過39℃時，遵醫(yī)囑給予退熱藥物（如對乙酰氨基酚片0.5g口服），用藥后觀察體溫下降情況及有無胃腸道不適等不良反應。鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補充水分，促進排汗散熱，同時也有助于維持體液平衡。保持室內(nèi)空氣流通，每日開窗通風2-3次，每次30分鐘，室溫維持在22-24℃，濕度保持在50%-60%。及時更換患者汗?jié)竦囊挛锖痛矄危３制つw清潔干燥，預防受涼。（四）營養(yǎng)失調(diào)的護理評估患者的營養(yǎng)狀況，包括體重、血清白蛋白、前白蛋白等指標，根據(jù)評估結(jié)果制定個性化的營養(yǎng)支持計劃。急性期禁食期間，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，補充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳劑、維生素、礦物質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)，滿足患者機體代謝需求。當患者腹瀉癥狀緩解，醫(yī)囑允許進食后，指導其循序漸進地增加飲食量和飲食種類。先給予少量流質(zhì)飲食，如米湯，觀察無不適后再逐漸增加量及過渡到半流質(zhì)飲食，如稀粥、蛋羹等，最后慢慢恢復至軟食，如軟米飯、煮爛的蔬菜等。鼓勵患者少量多餐，每日可進食5-6次，以減輕腸道負擔，同時保證營養(yǎng)的均衡攝入。定期監(jiān)測患者的體重變化，每周測量一次體重；定期復查血清白蛋白、前白蛋白等營養(yǎng)指標，評估營養(yǎng)支持的效果，根據(jù)結(jié)果調(diào)整營養(yǎng)計劃。（五）預防體液不足的護理密切監(jiān)測患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，每小時測量一次，觀察有無血壓下降、脈搏細速等休克前期表現(xiàn)。準確記錄24小時出入量，包括飲水量、靜脈輸液量、進食量以及糞便量、尿量、嘔吐量等，為補液治療提供依據(jù)。遵醫(yī)囑給予靜脈補液治療，根據(jù)患者的電解質(zhì)檢查結(jié)果和出入量情況，合理安排補液種類和補液速度。如補充氯化鉀、氯化鈉等糾正電解質(zhì)紊亂，補液速度一般為50-60滴/分，避免過快引起心力衰竭等并發(fā)癥。觀察患者的皮膚彈性、眼窩凹陷程度、尿量等，評估體液不足的改善情況。若患者皮膚彈性逐漸恢復，眼窩凹陷減輕，尿量每日不少于1000ml，說明補液有效。指導患者飲用口服補液鹽，按照說明書的比例沖泡后飲用，以補充水分和電解質(zhì)，尤其在腹瀉期間，可少量多次飲用。（六）預防皮膚完整性受損的護理每次患者排便后，及時協(xié)助其用溫水清洗肛周皮膚，動作輕柔，避免用力擦拭損傷皮膚。清洗后用柔軟的毛巾輕輕吸干肛周皮膚水分，避免摩擦。定期檢查肛周皮膚情況，如發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅、破損等，及時涂抹相應的藥膏，如鞣酸軟膏、氧化鋅軟膏等，保護皮膚，促進皮膚修復。指導患者穿寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)內(nèi)褲，避免穿緊身化纖內(nèi)褲，減少對肛周皮膚的摩擦和刺激。保持床單位平整、清潔、干燥，避免床單褶皺、潮濕刺激皮膚。（七）焦慮的護理主動與患者溝通交流，耐心傾聽其訴說，了解其焦慮的原因和程度，給予針對性的心理疏導。向患者及家屬詳細講解假膜性腸炎的病因、治療方法、預后情況等，用通俗易懂的語言解釋病情，減輕其對疾病的恐懼和擔憂。及時向患者反饋病情變化和治療效果，如告知其腹瀉次數(shù)減少、腹痛緩解等好消息，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予患者情感支持和安慰，讓患者感受到家庭的溫暖和關愛。指導患者進行放松訓練，如深呼吸、緩慢腹式呼吸等，幫助其緩解焦慮情緒，保持情緒穩(wěn)定。（八）知識缺乏的護理向患者及家屬發(fā)放假膜性腸炎的健康教育資料，包括疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、護理要點、預防措施等，供其閱讀學習。采用一對一講解的方式，向患者及家屬詳細介紹疾病相關知識，重點講解抗生素的合理使用的重要性，告知其不要自行濫用抗生素，使用抗生素期間如出現(xiàn)腹瀉、腹痛等不適癥狀應及時告知醫(yī)護人員。講解益生菌的作用機制、服用方法及注意事項，如益生菌應冷藏保存，服用時水溫不宜過高（不超過40℃），避免與抗生素同時服用（間隔至少2小時）等。告知患者出院后的飲食注意事項，如注意飲食衛(wèi)生，避免食用不潔食物，飲食應規(guī)律、清淡、易消化等。解答患者及家屬提出的疑問，確保其理解相關知識，提高自我護理能力和預防意識。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因急性闌尾炎術后使用頭孢曲松鈉誘發(fā)假膜性腸炎，入院時表現(xiàn)為頻繁腹瀉（每日8-10次）、陣發(fā)性腹痛、發(fā)熱（38.8℃）、電解質(zhì)紊亂（血鉀3.0mmol/L，血鈉132mmol/L，血氯90mmol/L）及營養(yǎng)狀況下降（體重下降2.5kg）。經(jīng)過停用頭孢曲松鈉，改用萬古霉素抗感染，聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片、地衣芽孢桿菌活菌膠囊調(diào)節(jié)腸道菌群，同時給予補液、糾正電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)支持及針對性的護理措施（如腹瀉護理、腹痛護理、體溫護理等）后，患者病情得到有效控制。目前患者腹瀉次數(shù)減少至每日2-3次，為軟便；腹痛明顯緩解，VAS評分降至2分；體溫恢復正常（36.5℃）；血鉀3.5mmol/L，血鈉135mmol/L，血氯95mmol/L，電解質(zhì)紊亂糾正；食欲逐漸恢復，進食量增加，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)。（二）醫(yī)囑藥物治療：繼續(xù)口服萬古霉素（0.5g，每6小時一次），療程共10天；雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（3片，每日3次）、地衣芽孢桿菌活菌膠囊（2粒，每日3次），繼續(xù)服用2周，以鞏固療效，調(diào)節(jié)腸道菌群。飲食指導：逐漸過渡至普食，飲食宜清淡、易消化，富含營養(yǎng)，避免辛辣、油膩、生冷及不潔食物?？蛇m當進食富含膳食纖維的食物，如新鮮蔬菜、水果（煮熟后食用），促進腸道功能恢復?；顒优c休息：注意休息，避免勞累，可適當進行輕度活動，如床邊散步，以促進腸道蠕動，但避免劇烈運動。病情觀察：出院后注意觀察排便情況，如再次出現(xiàn)腹瀉、腹痛、