一、疾病介紹（一）白內(nèi)障白內(nèi)障是老年人群中常見的致盲性眼病，主要是由于晶狀體混濁導(dǎo)致視力下降。隨著年齡的增長，晶狀體逐漸老化，代謝減緩，晶狀體蛋白變性，從而出現(xiàn)混濁。白內(nèi)障的發(fā)展通常是一個漸進的過程。早期患者可能僅出現(xiàn)輕度的視力模糊，看東西有霧感，在強光下可能會出現(xiàn)畏光、眩光等癥狀。隨著病情進展，視力會逐漸下降，嚴(yán)重時可導(dǎo)致失明。在檢查中，可通過裂隙燈顯微鏡觀察到晶狀體的混濁程度，根據(jù)混濁的部位和程度可分為皮質(zhì)性、核性和后囊下白內(nèi)障等類型。（二）青光眼青光眼是一組以視神經(jīng)損傷和視野缺損為特征的眼部疾病，主要與眼壓升高有關(guān)。老年人由于眼部結(jié)構(gòu)的老化，房角結(jié)構(gòu)可能發(fā)生改變，導(dǎo)致房水排出受阻，眼壓升高，進而損傷視神經(jīng)。青光眼可分為急性閉角型青光眼和慢性開角型青光眼。急性閉角型青光眼發(fā)病急驟，患者會出現(xiàn)劇烈眼痛、頭痛、視力急劇下降、惡心嘔吐等癥狀，如不及時治療，可在短時間內(nèi)導(dǎo)致失明。慢性開角型青光眼則起病隱匿，早期癥狀不明顯，患者往往在病情進展到一定程度時才出現(xiàn)視力下降和視野缺損，容易被忽視。通過眼壓測量、視野檢查、眼底檢查等可明確診斷。（三）黃斑變性黃斑變性是一種隨年齡增長而發(fā)病率上升，并導(dǎo)致中心視力下降的黃斑區(qū)視網(wǎng)膜組織退行性病變，是導(dǎo)致老年人視力不可逆喪失的主要原因之一。黃斑變性分為干性和濕性兩種類型。干性黃斑變性較為常見，進展緩慢，早期患者可無明顯癥狀，或僅出現(xiàn)輕度的視力下降、視物變形等。隨著病情進展，黃斑區(qū)會出現(xiàn)玻璃膜疣、黃斑區(qū)色素紊亂等改變。濕性黃斑變性則病情進展迅速，主要是由于黃斑區(qū)新生血管形成，這些新生血管容易破裂出血，導(dǎo)致黃斑區(qū)水腫、滲出，患者會出現(xiàn)突然的視力下降、視物變形加重等癥狀。眼底熒光血管造影、光學(xué)相干斷層掃描等檢查可明確診斷。二、病史簡介（一）基本信息患者張某，男，75歲，退休教師，于2025年3月10日因“雙眼視力下降5年，加重伴行走困難1月”入院。（二）病情發(fā)展患者5年前無明顯誘因出現(xiàn)雙眼視力下降，起初表現(xiàn)為看遠(yuǎn)處物體模糊，閱讀報紙時需將報紙拿遠(yuǎn)才能看清。當(dāng)時在社區(qū)醫(yī)院檢查，視力右眼0.6，左眼0.5，診斷為“雙眼早期白內(nèi)障”，未給予特殊治療，僅建議定期復(fù)查。3年前，患者視力進一步下降，右眼視力0.3，左眼0.2，伴視物變形，前往市醫(yī)院就診，診斷為“雙眼白內(nèi)障進展期，雙眼年齡相關(guān)性黃斑變性（干性）”。給予維生素C、維生素E等藥物口服治療，并建議佩戴老花鏡輔助視物。1年前，患者因突發(fā)右眼脹痛、頭痛、視力急劇下降至手動/眼前，前往醫(yī)院急診，測眼壓右眼45mmHg，左眼20mmHg，診斷為“右眼急性閉角型青光眼發(fā)作，雙眼白內(nèi)障成熟期，雙眼年齡相關(guān)性黃斑變性（干性）”。給予甘露醇靜脈滴注、毛果蕓香堿滴眼液滴眼等降眼壓治療后，眼壓控制在右眼20mmHg左右。隨后行右眼小梁切除術(shù)，術(shù)后右眼視力恢復(fù)至0.1，左眼視力0.15。1月前，患者自覺雙眼視力進一步下降，右眼視力0.05，左眼視力0.1，行走時頻繁出現(xiàn)碰撞物體、步態(tài)不穩(wěn)的情況，為尋求進一步治療及助行器使用指導(dǎo)入院。患者自發(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，飲食、睡眠正常，大小便無異常。（三）既往病史患者有高血壓病史15年，最高血壓160/100mmHg，長期口服硝苯地平緩釋片（20mg/次，2次/日），血壓控制在130-140/80-90mmHg。有2型糖尿病病史8年，口服二甲雙胍片（0.5g/次，3次/日），血糖控制在空腹6.5-7.5mmol/L，餐后2小時8.0-10.0mmol/L。否認(rèn)冠心病、腦血管病等其他慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。三、護理評估（一）生理評估視力評估：采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表進行檢查，右眼裸眼視力0.05，矯正視力0.1；左眼裸眼視力0.1，矯正視力0.15。雙眼視野檢查示右眼鼻側(cè)視野缺損，左眼顳側(cè)視野縮小。眼部檢查：雙眼瞼無紅腫，結(jié)膜輕度充血，角膜透明，前房淺，右眼瞳孔直徑3mm，對光反射遲鈍，左眼瞳孔直徑2.5mm，對光反射尚可。雙眼晶狀體混濁（+++），眼底檢查可見雙眼黃斑區(qū)玻璃膜疣，右眼視神經(jīng)乳頭杯盤比增大。行走能力評估：患者獨立行走時步態(tài)不穩(wěn)，步幅小，步速慢，在無輔助情況下行走10米需1分鐘，且多次出現(xiàn)偏離直線、碰撞障礙物的情況。平衡能力評估：采用閉目單腿站立試驗，患者無法完成，睜眼單腿站立僅能維持5秒；Romberg征陽性，閉目時身體明顯搖晃。其他生理指標(biāo)：體溫36.5℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg，空腹血糖6.8mmol/L。心、肺、腹檢查未見明顯異常。（二）心理評估通過與患者及家屬交談、觀察患者情緒狀態(tài)等方式進行評估?；颊咭蛞暳χ饾u下降，生活自理能力受到影響，尤其是行走困難導(dǎo)致外出活動減少，出現(xiàn)焦慮情緒，表現(xiàn)為對未來生活擔(dān)憂，情緒低落，偶爾出現(xiàn)煩躁易怒的情況。對助行器的使用存在顧慮，擔(dān)心使用助行器會被他人歧視，缺乏使用信心。（三）社會評估患者家庭關(guān)系和睦，老伴身體健康，能夠給予其生活照顧和情感支持。育有一兒一女，均在本地工作，每周可前來探望1-2次?；颊咄诵萸盀榻處?，社交圈子較廣，但因視力問題，近1年來與老同事、朋友的交往明顯減少。家庭居住環(huán)境為兩層樓房，樓梯無扶手，客廳及臥室光線偏暗，地面存在部分不平整之處。（四）助行器使用評估患者入院前未使用過助行器，對助行器的種類、使用方法及注意事項一無所知。通過演示不同類型助行器的使用方法，觀察患者的接受程度和操作能力，發(fā)現(xiàn)患者對四輪助行器的接受度較高，但在轉(zhuǎn)向、制動等操作上存在困難。四、護理問題（一）視力障礙相關(guān)問題行走困難：由于雙眼視力下降，患者在行走過程中難以準(zhǔn)確判斷周圍環(huán)境，導(dǎo)致步態(tài)不穩(wěn)、易碰撞物體。跌倒風(fēng)險增加：視力障礙、平衡能力下降以及對環(huán)境不熟悉，使患者跌倒的風(fēng)險顯著升高。生活自理能力下降：視力模糊影響患者完成穿衣、洗漱、進食等日?；顒拥哪芰?。（二）心理問題焦慮：對疾病預(yù)后、助行器使用效果及未來生活質(zhì)量的擔(dān)憂，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮情緒。自我認(rèn)同感降低：因視力問題和行走困難，患者無法像以前一樣正常生活和社交，自我價值感下降。（三）助行器使用相關(guān)問題知識缺乏：患者對助行器的種類、選擇、使用方法及維護知識了解不足。操作技能不足：在助行器的操作方面，如轉(zhuǎn)向、制動、上下坡等存在困難。（四）環(huán)境適應(yīng)問題家庭居住環(huán)境存在安全隱患，如樓梯無扶手、光線不足、地面不平整等，不利于患者的安全行走和生活。五、護理措施（一）視力障礙相關(guān)護理眼部護理（1）遵醫(yī)囑給予藥物治療，如使用吡諾克辛滴眼液滴眼，每日3次，以延緩白內(nèi)障進展；口服葉黃素片，每日1次，營養(yǎng)黃斑區(qū)視網(wǎng)膜。（2）指導(dǎo)患者注意眼部衛(wèi)生，避免用手揉眼，防止眼部感染。（3）告知患者避免長時間用眼，閱讀、看電視等活動每次不宜超過30分鐘，間隔時間應(yīng)遠(yuǎn)眺放松眼部。行走安全護理（1）協(xié)助患者熟悉病房環(huán)境，講解病房內(nèi)設(shè)施的位置及安全注意事項，如呼叫器的使用方法、衛(wèi)生間的位置等。（2）在患者行走時，安排護理人員或家屬陪伴，必要時使用輔助用具引導(dǎo)其行走。（3）保持病房環(huán)境整潔、明亮，地面干燥無積水，障礙物及時清除，在走廊、衛(wèi)生間等易跌倒部位安裝扶手。生活自理能力訓(xùn)練（1）根據(jù)患者的視力情況，調(diào)整生活物品的擺放位置，使其易于取用，如將常用物品放在固定、顯眼的地方。（2）指導(dǎo)患者進行一些簡單的生活自理訓(xùn)練，如穿衣時選擇顏色鮮艷、款式簡單的衣物，系扣時可借助放大鏡輔助。（3）協(xié)助患者完成洗漱、進食等活動，在過程中給予鼓勵和指導(dǎo)，增強其自信心。（二）心理護理建立良好的護患關(guān)系，主動與患者溝通交流，傾聽其內(nèi)心的想法和感受，給予情感支持和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療進展及成功案例，幫助其正確認(rèn)識疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵患者表達自己的情緒，對于其焦慮、煩躁等情緒，給予理解和疏導(dǎo)，可通過聽音樂、聊天等方式轉(zhuǎn)移其注意力。邀請使用助行器效果良好的患者與張某交流經(jīng)驗，分享使用心得，減輕其對使用助行器的顧慮。（三）助行器使用指導(dǎo)助行器選擇：根據(jù)患者的身體狀況、視力情況及活動需求，為其選擇合適的四輪助行器，并調(diào)整好助行器的高度，使其手柄與患者的髖部平齊，確保患者使用時舒適、安全。使用方法培訓(xùn)（1）講解助行器的基本結(jié)構(gòu)和功能，如扶手、剎車、儲物袋等。（2）示范助行器的正確使用方法：患者站立于助行器內(nèi)側(cè)，雙手握住扶手，先將助行器向前推一小段距離，然后邁出健側(cè)下肢，再邁出患側(cè)下肢，依次交替前行。（3）指導(dǎo)患者進行轉(zhuǎn)向、制動練習(xí)：在空曠的場地，讓患者練習(xí)緩慢轉(zhuǎn)向，同時講解剎車的使用方法，確保其在遇到緊急情況時能夠及時制動。（4）進行上下坡訓(xùn)練：選擇坡度較小的地方，指導(dǎo)患者上坡時身體前傾，先將助行器推上坡，再邁步上行；下坡時身體后仰，先邁出健側(cè)下肢，再推助行器下坡。注意事項告知（1）使用助行器時，應(yīng)保持身體直立，避免彎腰駝背。（2）行走時應(yīng)緩慢平穩(wěn)，避免快速行走或奔跑。（3）定期檢查助行器的性能，如剎車是否靈敏、輪子是否靈活等，發(fā)現(xiàn)問題及時維修或更換。（4）在濕滑、不平坦的路面上盡量不使用助行器，如需行走，應(yīng)有人陪伴。（四）環(huán)境改造指導(dǎo)向患者及家屬建議對家庭居住環(huán)境進行改造，如在樓梯兩側(cè)安裝扶手，增加客廳、臥室的照明亮度，更換不平整的地面，將常用物品放在方便取用的高度等。指導(dǎo)患者及家屬清理家中的障礙物，如電線、雜物等，保持通道暢通。在衛(wèi)生間安裝防滑墊和扶手，防止患者洗澡或如廁時滑倒。（五）社會支持促進鼓勵患者積極參與社交活動，如參加社區(qū)老年活動、同學(xué)聚會等，幫助其重建社交圈子，增強社會歸屬感。與患者的子女溝通，建議他們增加陪伴時間，多與患者交流，了解其需求并給予幫助。聯(lián)系社區(qū)服務(wù)中心，為患者提供必要的社區(qū)服務(wù)，如上門體檢、代購物品等。五、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因“雙眼視力下降5年，加重伴行走困難1月”入院，經(jīng)檢查診斷為“雙眼白內(nèi)障成熟期，右眼急性閉角型青光眼術(shù)后，雙眼年齡相關(guān)性黃斑變性（干性），高血壓病2級（很高危），2型糖尿病”。通過全面的護理評估，發(fā)現(xiàn)患者存在行走困難、跌倒風(fēng)險增加、生活自理能力下降、焦慮、對助行器使用知識缺乏及家庭環(huán)境存在安全隱患等問題。針對上述問題，我們采取了一系列護理措施，包括眼部護理、行走安全護理、生活自理能力訓(xùn)練、心理護理、助行器使用指導(dǎo)、環(huán)境改造指導(dǎo)及社會支持促進等。經(jīng)過一段時間的護理，患者的焦慮情緒得到緩解，對助行器的使用方法有了一定的掌握，能夠在有人陪伴的情況下借助助行器緩慢行走，跌倒風(fēng)險有所降低。（二）醫(yī)囑用藥指導(dǎo)（1）繼續(xù)口服硝苯地平緩釋片（20mg/次，2次/日）控制血壓，定期監(jiān)測血壓，根據(jù)血壓情況遵醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量。（2）口服二甲雙胍片（0.5g/次，3次/日）控制血糖，每周監(jiān)測空腹及餐后2小時血糖各1-2次，將血糖控制在空腹6.1-7.2mmol/L，餐后2小時<10.0mmol/L。（3）繼續(xù)使用吡諾克辛滴眼液滴眼（每日3次），口服葉黃素片（每日1次），促進眼部健康。（4）如出現(xiàn)眼痛、頭痛、視力突然下降等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。復(fù)查指導(dǎo)（1）出院后1周、1個月、3個月分別到眼科門診復(fù)查視力、眼壓、眼底等情況，以便及時調(diào)整治療方案。（2）每3個月到內(nèi)科門診復(fù)查血壓、血糖、