蘇州市中醫(yī)院頸椎后路雙開(kāi)門(mén)椎管成形術(shù)操作考核一、單選題（每題2分，共20題）1.頸椎后路雙開(kāi)門(mén)椎管成形術(shù)最主要的治療目的是？A.椎體融合固定B.解除神經(jīng)根壓迫C.改善頸椎生理曲度D.緩解頸部肌肉痙攣2.雙開(kāi)門(mén)椎管成形術(shù)中，“開(kāi)門(mén)”的主要目的是？A.擴(kuò)大椎管前緣B.增加椎管后壁高度C.減少椎板切除范圍D.提供更多手術(shù)入路3.術(shù)前評(píng)估中，對(duì)手術(shù)適應(yīng)癥判斷最重要的指標(biāo)是？A.年齡B.病程長(zhǎng)短C.MRI顯示的椎管狹窄程度D.患者職業(yè)4.手術(shù)中使用C臂機(jī)的主要目的是？A.引導(dǎo)鉆孔方向B.觀察椎板開(kāi)窗情況C.植入物定位D.監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能5.椎板開(kāi)窗時(shí)，應(yīng)保留多少軟組織？A.0.5mmB.1mmC.2mmD.3mm6.椎板開(kāi)窗的寬度應(yīng)控制在？A.椎板寬度的一半B.椎板寬度全層C.椎板寬度2/3D.椎板寬度1/37.“開(kāi)門(mén)”后，椎板間隙應(yīng)撐開(kāi)多少？A.5mmB.10mmC.15mmD.20mm8.植入物固定時(shí)，最常用的內(nèi)固定方式是？A.椎弓根螺釘B.椎板夾C.椎體螺釘D.經(jīng)椎弓根螺釘9.術(shù)后頸托佩戴時(shí)間通常為？A.1周B.2周C.3-4周D.6周10.術(shù)后并發(fā)癥中，最常見(jiàn)的是？A.硬膜外血腫B.神經(jīng)根損傷C.植入物松動(dòng)D.傷口感染二、多選題（每題3分，共10題）1.術(shù)前準(zhǔn)備中，需要檢查的項(xiàng)目包括？A.血常規(guī)B.凝血功能C.心電圖D.MRI影像E.肺功能2.手術(shù)中可能使用的器械包括？A.椎板咬骨鉗B.椎板撐開(kāi)器C.植入物安裝工具D.硬膜外止血海綿E.顯微鏡3.“開(kāi)門(mén)”過(guò)程中，需要注意的事項(xiàng)包括？A.保持椎板血供B.避免過(guò)度撐開(kāi)C.確保椎板邊緣對(duì)合D.使用骨蠟封閉開(kāi)窗處E.保護(hù)神經(jīng)根管4.術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練中，通常包括？A.頸部肌肉等長(zhǎng)收縮B.頸椎活動(dòng)度訓(xùn)練C.軀干穩(wěn)定性訓(xùn)練D.肩背部肌肉力量訓(xùn)練E.手部精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練5.可能導(dǎo)致手術(shù)失敗的原因包括？A.開(kāi)窗范圍不足B.植入物位置不當(dāng)C.術(shù)后感染D.患者依從性差E.術(shù)前評(píng)估失誤6.術(shù)后復(fù)查中，需要關(guān)注的影像學(xué)指標(biāo)包括？A.椎管重建情況B.植入物穩(wěn)定性C.椎間孔高度D.椎體序列E.椎板愈合情況7.手術(shù)適應(yīng)癥中，常見(jiàn)的疾病包括？A.脊髓型頸椎病B.神經(jīng)根型頸椎病C.椎管狹窄癥D.椎間盤(pán)突出癥E.頸椎不穩(wěn)癥8.術(shù)后并發(fā)癥中，需要緊急處理的情況包括？A.硬膜外血腫B.神經(jīng)根損傷C.植入物斷裂D.傷口感染E.椎體脫位9.手術(shù)禁忌癥包括？A.植物人狀態(tài)B.嚴(yán)重骨質(zhì)疏松C.椎管發(fā)育畸形D.嚴(yán)重心肺功能不全E.感染性疾病10.頸椎后路手術(shù)的解剖標(biāo)志包括？A.椎板B.椎弓根C.神經(jīng)根管D.硬膜囊E.椎間孔三、判斷題（每題1分，共10題）1.雙開(kāi)門(mén)椎管成形術(shù)適用于所有類型的頸椎病。（×）2.手術(shù)中應(yīng)盡量保留椎板下軟組織。（√）3.椎板開(kāi)窗后，需用骨蠟封閉開(kāi)窗處。（×）4.術(shù)后頸托佩戴時(shí)間因人而異。（√）5.雙開(kāi)門(mén)椎管成形術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。（×）6.手術(shù)中需嚴(yán)格止血，避免硬膜外血腫。（√）7.植入物固定后，無(wú)需進(jìn)行生物力學(xué)測(cè)試。（×）8.術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練可以完全替代手術(shù)效果。（×）9.雙開(kāi)門(mén)椎管成形術(shù)適用于所有年齡段的患者。（×）10.手術(shù)前后需進(jìn)行全面的影像學(xué)評(píng)估。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述頸椎后路雙開(kāi)門(mén)椎管成形術(shù)的適應(yīng)癥。2.描述手術(shù)中“開(kāi)門(mén)”的具體步驟。3.列舉術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的要點(diǎn)。4.說(shuō)明術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理措施。5.分析該手術(shù)在蘇州地區(qū)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合蘇州地區(qū)頸椎病高發(fā)特點(diǎn)，論述雙開(kāi)門(mén)椎管成形術(shù)的臨床意義。2.從解剖和生物力學(xué)角度，分析該手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：雙開(kāi)門(mén)椎管成形術(shù)的主要目的是解除神經(jīng)根或脊髓的壓迫，改善神經(jīng)功能。其他選項(xiàng)雖是手術(shù)可能帶來(lái)的效果，但并非核心目的。2.B解析：“開(kāi)門(mén)”通過(guò)撐開(kāi)椎板間隙，增加椎管后壁高度，從而擴(kuò)大椎管容積，解除壓迫。3.C解析：MRI顯示的椎管狹窄程度是判斷手術(shù)適應(yīng)癥的關(guān)鍵，其他因素雖重要，但并非決定性指標(biāo)。4.C解析：C臂機(jī)主要用于術(shù)中植入物定位，確保固定牢固。其他選項(xiàng)雖可能使用，但非主要目的。5.C解析：保留2mm軟組織可減少骨膜剝離范圍，降低出血和神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)。6.A解析：開(kāi)窗寬度以椎板寬度的一半為宜，避免過(guò)度破壞穩(wěn)定性。7.B解析：撐開(kāi)10mm可充分解除椎管狹窄，但需避免過(guò)度撐開(kāi)導(dǎo)致畸形。8.B解析：椎板夾是最常用的內(nèi)固定方式，適用于后路手術(shù)。9.C解析：通常佩戴3-4周，以促進(jìn)融合和穩(wěn)定。10.D解析：術(shù)后傷口感染最常見(jiàn)，需嚴(yán)格無(wú)菌操作。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：術(shù)前需檢查血常規(guī)、凝血功能、心電圖和MRI，肺功能非必須。2.A,B,C,E解析：硬膜外止血海綿（D）主要用于前路手術(shù)，此處不常用。3.A,B,C,E解析：D錯(cuò)誤，開(kāi)窗處需保留血供，避免骨蠟封閉。4.A,B,C,D,E解析：全面康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)功能恢復(fù)。5.A,B,C,D,E解析：所有選項(xiàng)均可能導(dǎo)致手術(shù)失敗。6.A,B,C,D,E解析：需全面評(píng)估手術(shù)效果和并發(fā)癥。7.A,C,E解析：B、D雖相關(guān)，但非典型適應(yīng)癥。8.A,B,C解析：D、E雖為并發(fā)癥，但非緊急情況。9.A,B,D,E解析：C雖可能手術(shù)，但風(fēng)險(xiǎn)高。10.A,B,C,D,E解析：均為頸椎后路手術(shù)的關(guān)鍵解剖標(biāo)志。三、判斷題答案與解析1.×解析：并非所有頸椎病適用，需嚴(yán)格評(píng)估。2.√解析：保留軟組織可減少并發(fā)癥。3.×解析：需保留血供，避免封閉。4.√解析：時(shí)間因個(gè)體差異調(diào)整。5.×解析：仍有并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。6.√解析：嚴(yán)格止血可預(yù)防血腫。7.×解析：必要時(shí)需進(jìn)行生物力學(xué)測(cè)試。8.×解析：手術(shù)與康復(fù)需結(jié)合。9.×解析：兒童和老年人需謹(jǐn)慎評(píng)估。10.√解析：全面評(píng)估是手術(shù)關(guān)鍵。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.適應(yīng)癥答：主要適用于脊髓型頸椎病、中央型頸椎病伴椎管狹窄，以及神經(jīng)根型頸椎病伴嚴(yán)重椎管狹窄。蘇州地區(qū)因老齡化嚴(yán)重，脊髓型頸椎病高發(fā)，故該手術(shù)適應(yīng)癥廣泛。2.“開(kāi)門(mén)”步驟答：①沿椎板間隙中線做切口；②用椎板咬骨鉗咬除椎板外側(cè)皮質(zhì)；③用撐開(kāi)器撐開(kāi)椎板間隙，使椎板向兩側(cè)翻開(kāi)；④用克氏針臨時(shí)固定，確保對(duì)稱性；⑤確認(rèn)無(wú)出血后，用可吸收縫線固定椎板邊緣。3.康復(fù)要點(diǎn)答：①早期頸部肌肉等長(zhǎng)收縮，預(yù)防肌肉萎縮；②逐漸增加活動(dòng)度訓(xùn)練，避免劇烈運(yùn)動(dòng)；③軀干穩(wěn)定性訓(xùn)練，減少頸部負(fù)擔(dān)；④肩背部肌肉力量訓(xùn)練，改善代償；⑤手部精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練，恢復(fù)神經(jīng)功能。4.并發(fā)癥預(yù)防與處理答：①預(yù)防：嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免過(guò)度撐開(kāi)，保留血供；②處理：硬膜外血腫需緊急手術(shù)引流；神經(jīng)損傷需神經(jīng)松解；感染需抗生素治療。5.蘇州地區(qū)應(yīng)用優(yōu)勢(shì)答：①老齡化嚴(yán)重，頸椎病高發(fā)，手術(shù)需求大；②蘇州經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，醫(yī)療資源豐富，可提供高質(zhì)量手術(shù)；③該手術(shù)技術(shù)成熟，并發(fā)癥可控，適合推廣。五、論述題答案與解析1.臨床意義答：蘇州地區(qū)頸椎病高發(fā)，尤其脊髓型頸椎病比例高，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。雙開(kāi)門(mén)椎管成形術(shù)可充分解除壓迫，改善脊髓功能，且后路手術(shù)創(chuàng)傷小，符合蘇州地區(qū)醫(yī)療水平。此外，該手術(shù)可保留頸椎活動(dòng)度，優(yōu)于前路手術(shù)，更適合中老年患者。2.適