國家基藥優(yōu)先配備與合理使用試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共20題，40分）1.國家基本藥物目錄的制定和調(diào)整主體是（）A.國家衛(wèi)生健康委員會B.國家醫(yī)療保障局C.國家藥品監(jiān)督管理局D.國家基本藥物工作委員會2.根據(jù)《國家基本藥物目錄管理辦法》，國家基本藥物目錄調(diào)整周期原則上不超過（）A.1年B.2年C.3年D.5年3.政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物配備使用比例應(yīng)達(dá)到（）A.80%B.90%C.95%D.100%4.二級公立醫(yī)院基本藥物配備使用比例不得低于（）A.50%B.60%C.70%D.80%5.三級公立醫(yī)院基本藥物配備使用比例不得低于（）A.40%B.50%C.60%D.70%6.基本藥物醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的制定原則是（）A.高于非基本藥物B.與非基本藥物一致C.低于非基本藥物D.按實際采購價確定7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先配備基本藥物的核心依據(jù)是（）A.患者支付能力B.藥物療效與性價比C.醫(yī)生用藥習(xí)慣D.藥品利潤空間8.基本藥物處方權(quán)的授予對象是（）A.所有執(zhí)業(yè)醫(yī)師B.經(jīng)過基藥培訓(xùn)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師C.高級職稱醫(yī)師D.醫(yī)院藥事管理委員會成員9.醫(yī)療機(jī)構(gòu)在基本藥物采購中，應(yīng)優(yōu)先選擇（）A.價格最低的藥品B.通過一致性評價的品種C.進(jìn)口原研藥品D.醫(yī)院自主招標(biāo)品種10.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用非基本藥物的比例不得超過（）A.5%B.10%C.15%D.20%11.基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集的編制主體是（）A.省級衛(wèi)生健康行政部門B.國家衛(wèi)生健康委員會C.中華醫(yī)學(xué)會D.中國藥學(xué)會12.醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展基本藥物處方點評時，重點關(guān)注的指標(biāo)不包括（）A.基藥使用比例B.藥物相互作用C.患者年齡D.療程合理性13.基本藥物“合理使用”的核心要求是（）A.盡可能多開基藥B.嚴(yán)格遵循臨床路徑和指南C.優(yōu)先選擇高價基藥D.忽略患者個體差異14.對于臨床必需、市場供應(yīng)短缺的基本藥物，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)（）A.自行調(diào)整為非基藥替代B.向省級藥品供應(yīng)保障部門報告C.提高采購價格吸引企業(yè)生產(chǎn)D.暫停該藥品使用15.基本藥物制度中“優(yōu)先使用”的含義是（）A.醫(yī)生開具處方時，在同類藥品中優(yōu)先選擇基藥B.患者必須使用基藥C.醫(yī)院藥庫中基藥庫存比例最高D.醫(yī)保報銷時基藥起付線更低16.醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會在基藥管理中的職責(zé)不包括（）A.審核基藥采購目錄B.監(jiān)督基藥使用情況C.調(diào)整國家基藥目錄D.制定基藥臨床使用規(guī)范17.基本藥物合理使用培訓(xùn)的重點對象是（）A.醫(yī)院管理人員B.藥學(xué)技術(shù)人員C.臨床醫(yī)務(wù)人員D.患者及家屬18.基本藥物監(jiān)測評價體系的核心指標(biāo)不包括（）A.配備品種數(shù)B.患者滿意度C.臨床療效D.不良反應(yīng)發(fā)生率19.對于未達(dá)到基藥配備使用比例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)（）A.直接吊銷執(zhí)業(yè)許可證B.通報批評并限期整改C.增加非基藥采購指標(biāo)D.降低醫(yī)保報銷比例20.基本藥物與非基本藥物在醫(yī)保支付中的差異是（）A.基藥報銷比例更高B.非基藥報銷比例更高C.無差異D.按藥品價格區(qū)分二、多項選擇題（每題3分，共10題，30分。每題至少2個正確選項，錯選、漏選均不得分）1.國家基本藥物的遴選原則包括（）A.防治必需B.安全有效C.價格合理D.使用方便2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先配備基本藥物的政策依據(jù)包括（）A.《國家基本藥物目錄管理辦法》B.《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配備使用管理的通知》C.《處方管理辦法》D.《藥品管理法》3.基本藥物合理使用的基本原則包括（）A.安全B.有效C.經(jīng)濟(jì)D.優(yōu)先4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)在基本藥物管理中的責(zé)任包括（）A.保障基藥供應(yīng)B.開展基藥使用培訓(xùn)C.定期評估基藥使用效果D.調(diào)整國家基藥目錄5.醫(yī)保對基本藥物的支持措施包括（）A.優(yōu)先納入醫(yī)保目錄B.提高報銷比例C.制定單獨(dú)支付標(biāo)準(zhǔn)D.簡化報銷流程6.影響基本藥物合理使用的主要因素有（）A.醫(yī)務(wù)人員認(rèn)知水平B.患者用藥習(xí)慣C.藥品可及性D.醫(yī)院績效考核導(dǎo)向7.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用基本藥物的優(yōu)勢包括（）A.降低患者藥費(fèi)負(fù)擔(dān)B.規(guī)范診療行為C.減少藥物濫用D.提高醫(yī)?；鹗褂眯?.醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展基藥處方點評的內(nèi)容包括（）A.診斷與用藥的相符性B.劑量與療程的合理性C.聯(lián)合用藥的必要性D.患者年齡與性別9.基本藥物配備使用考核的主要指標(biāo)有（）A.配備品種數(shù)占比B.處方金額占比C.門診患者基藥使用率D.住院患者基藥使用率10.促進(jìn)基本藥物優(yōu)先使用的激勵機(jī)制包括（）A.與醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核掛鉤B.與醫(yī)務(wù)人員職稱晉升掛鉤C.提高基藥臨床使用獎勵D.降低非基藥采購權(quán)限三、判斷題（每題1分，共10題，10分。正確填“√”，錯誤填“×”）1.國家基本藥物目錄中的藥品均為甲類醫(yī)保藥品。（）2.民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)無需執(zhí)行基本藥物配備使用比例要求。（）3.基本藥物可以在沒有明確指征的情況下作為預(yù)防用藥使用。（）4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)臨床需求自行增加基本藥物目錄外的藥品。（）5.基本藥物臨床應(yīng)用指南是醫(yī)務(wù)人員使用基藥的強(qiáng)制性依據(jù)。（）6.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須全部使用基本藥物，不得配備非基藥。（）7.基本藥物的不良反應(yīng)監(jiān)測應(yīng)納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品不良反應(yīng)報告體系。（）8.三級醫(yī)院因診療需求可適當(dāng)降低基藥配備比例，但需報衛(wèi)生健康行政部門備案。（）9.基本藥物的采購價格應(yīng)通過省級藥品集中采購平臺統(tǒng)一確定。（）10.患者有權(quán)拒絕使用基本藥物，選擇非基本藥物。（）四、簡答題（每題5分，共6題，30分）1.簡述國家基本藥物優(yōu)先配備的“優(yōu)先”主要體現(xiàn)在哪些方面？2.基本藥物合理使用的核心要求有哪些？3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)在基本藥物配備使用管理中應(yīng)履行哪些具體職責(zé)？4.醫(yī)保政策對基本藥物優(yōu)先使用的支持機(jī)制包括哪些內(nèi)容？5.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在基本藥物使用中易出現(xiàn)的不合理問題有哪些？應(yīng)如何改進(jìn)？6.簡述基本藥物監(jiān)測評價的主要內(nèi)容及意義。五、案例分析題（共2題，20分）案例1（10分）：某縣人民醫(yī)院（二級公立醫(yī)院）2023年第三季度基本藥物配備品種數(shù)為280種，醫(yī)院總藥品配備品種數(shù)為400種；門診處方中基藥處方金額占比為55%，住院患者基藥使用金額占比為58%。經(jīng)處方點評發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)生在開具高血壓處方時，未優(yōu)先選擇基藥中的長效鈣通道阻滯劑（如苯磺酸氨氯地平），而是選擇非基藥的ARB類藥物（如厄貝沙坦），且存在超劑量使用基藥的情況（如阿奇霉素療程超過5天）。問題：（1）該醫(yī)院基藥配備和使用比例是否符合要求？請說明依據(jù)。（3分）（2）分析處方中存在的不合理使用問題及可能原因。（4分）（3）提出針對性的改進(jìn)措施。（3分）案例2（10分）：某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（政府辦基層機(jī)構(gòu)）2023年6月基藥配備品種數(shù)為500種（國家基藥目錄685種），非基藥配備品種數(shù)為80種；門診處方中基藥使用率為92%，但部分糖尿病患者反映，中心未配備基藥中的胰島素（如重組人胰島素），需到上級醫(yī)院購買。經(jīng)調(diào)查，中心因胰島素需冷鏈儲存、使用量小，認(rèn)為“配備成本高”，故未采購。問題：（1）該中心基藥和非基藥配備比例是否符合要求？請計算并說明。（3分）（2）分析未配備胰島素的行為是否合理？依據(jù)是什么？（4分）（3）提出解決基層機(jī)構(gòu)基藥配備“最后一公里”問題的建議。（3分）參考答案一、單項選擇題1.D2.C3.D4.D5.C6.B7.B8.B9.B10.C11.B12.C13.B14.B15.A16.C17.C18.B19.B20.A二、多項選擇題1.ABCD2.AB3.ABC4.ABC5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABC9.ABCD10.ABC三、判斷題1.×（部分為甲類，部分為乙類）2.×（所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)均需執(zhí)行，民營可參照）3.×（需嚴(yán)格遵循指征）4.×（非基藥比例受限，不得隨意增加）5.√（指南為規(guī)范性文件）6.×（可配備不超過15%的非基藥）7.√（需納入監(jiān)測體系）8.√（需備案）9.√（集中采購平臺統(tǒng)一）10.√（患者有知情選擇權(quán)）四、簡答題1.答：“優(yōu)先”主要體現(xiàn)在：①配備優(yōu)先：醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品目錄中基藥占比需達(dá)到規(guī)定比例（基層100%、二級80%、三級60%）；②采購優(yōu)先：通過省級集中采購平臺優(yōu)先采購基藥，優(yōu)先選擇通過一致性評價的品種；③使用優(yōu)先：臨床診療中，在同類藥品中優(yōu)先選擇基藥，無特殊情況不得隨意替換；④醫(yī)保優(yōu)先：基藥全額納入醫(yī)保目錄，報銷比例高于非基藥，支付標(biāo)準(zhǔn)單獨(dú)制定；⑤考核優(yōu)先：將基藥使用情況納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員績效考核核心指標(biāo)。2.答：核心要求包括：①遵循指南：嚴(yán)格按照《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》《國家基本藥物處方集》規(guī)范使用；②精準(zhǔn)用藥：根據(jù)患者病情、年齡、體重、肝腎功能等個體差異調(diào)整劑量和療程；③合理聯(lián)用：避免無指征聯(lián)合用藥，減少藥物相互作用風(fēng)險；④控制療程：禁止超劑量、超療程使用，特殊情況需記錄并審批；⑤監(jiān)測療效：密切觀察患者用藥反應(yīng)，及時調(diào)整治療方案；⑥患者教育：向患者說明用藥注意事項，提高用藥依從性。3.答：具體職責(zé)包括：①配備管理：按規(guī)定比例配備基藥，確保品種齊全，優(yōu)先采購?fù)ㄟ^一致性評價的品種；②使用管理：制定本機(jī)構(gòu)基藥臨床使用規(guī)范，開展處方點評，重點監(jiān)控基藥使用合理性；③培訓(xùn)考核：對醫(yī)務(wù)人員開展基藥政策、指南和合理使用培訓(xùn)，將基藥使用情況納入個人績效考核；④供應(yīng)保障：建立基藥庫存預(yù)警機(jī)制，及時解決短缺問題，確保臨床可及；⑤監(jiān)測評價：定期分析基藥使用數(shù)據(jù)（如使用率、不良反應(yīng)率），向衛(wèi)生健康行政部門報告；⑥患者溝通：向患者宣傳基藥優(yōu)勢，引導(dǎo)合理選擇基藥。4.答：支持機(jī)制包括：①目錄優(yōu)先：基藥全部納入國家醫(yī)保目錄，部分品種可納入甲類報銷；②支付傾斜：基藥醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)原則上與藥品集中采購價格銜接，報銷比例高于非基藥（如基層基藥報銷比例可達(dá)90%以上）；③結(jié)算便利：簡化基藥醫(yī)保報銷流程，推行“一站式”結(jié)算；④考核聯(lián)動：將醫(yī)療機(jī)構(gòu)基藥使用情況與醫(yī)保資金撥付、結(jié)余留用等掛鉤，對達(dá)標(biāo)機(jī)構(gòu)給予獎勵；⑤動態(tài)調(diào)整：根據(jù)基藥目錄調(diào)整同步更新醫(yī)保支付范圍，確保政策銜接。5.答：易出現(xiàn)的不合理問題：①品種不全：因儲存條件、使用量小等原因未配備部分基藥（如胰島素、冷鏈藥品）；②使用不規(guī)范：超劑量、超療程使用（如抗生素），未遵循指南聯(lián)用藥物；③替代隨意：因患者要求或認(rèn)知偏差，用非基藥替代療效明確的基藥；④患者教育不足：未向患者解釋基藥優(yōu)勢，導(dǎo)致依從性低。改進(jìn)措施：①強(qiáng)化配備管理：基層機(jī)構(gòu)需按國家基藥目錄應(yīng)配盡配，短缺品種及時向省級部門反饋；②規(guī)范臨床行為：通過培訓(xùn)和處方點評，糾正超范圍使用問題；③加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)：通過科普講座、宣傳手冊向患者普及基藥性價比優(yōu)勢；④完善激勵機(jī)制：將基藥使用與基層醫(yī)務(wù)人員績效、職稱晉升掛鉤，提高積極性。6.答：監(jiān)測評價主要內(nèi)容：①配備情況：基藥品種數(shù)占比、采購金額占比、庫存周轉(zhuǎn)率；②使用情況：門診/住院患者基藥使用率、處方金額占比、合理用藥指標(biāo)（如DDD值、聯(lián)合用藥率）；③療效與安全：基藥臨床有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、患者滿意度；④可及性：患者獲取基藥的便利性、費(fèi)用負(fù)擔(dān)變化。意義：通過監(jiān)測評價，可動態(tài)掌握基藥制度實施效果，及時發(fā)現(xiàn)配備不足、使用不合理等問題；為目錄調(diào)整、政策優(yōu)化提供數(shù)據(jù)支撐；促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范用藥，保障患者用藥安全、經(jīng)濟(jì)；提升基藥制度的可及性和公平性，實現(xiàn)“保基本、強(qiáng)基層”目標(biāo)。五、案例分析題案例1參考答案：（1）不符合要求。依據(jù)：二級公立醫(yī)院基藥配備品種數(shù)占比應(yīng)≥80%（400×80%=320種，實際280種＜320種）；門診和住院基藥使用金額占比應(yīng)≥80%（實際55%、58%均未達(dá)標(biāo)）。（2）不合理問題：①未優(yōu)先選擇基藥：高血壓治療中，基藥長效鈣通道阻滯劑（如氨氯地平）未被優(yōu)先使用；②超療程使用：阿奇霉素療程超過5天（指南推薦3-5天）?？赡茉颍孩籴t(yī)生對基藥品種和指南不熟悉，更習(xí)慣使用非基藥；②醫(yī)院對基藥使用的考核和監(jiān)管不足，未形成優(yōu)先使用的激勵機(jī)制；③處方點評未覆蓋基藥使用合理性，問題未被及時發(fā)現(xiàn)。（3）改進(jìn)措施：①調(diào)整配備結(jié)構(gòu)：增加基藥品種至320種以上，優(yōu)先納入高