淮安市中醫(yī)院「吉蘭-巴雷綜合征」呼吸監(jiān)護(hù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.吉蘭-巴雷綜合征患者出現(xiàn)呼吸困難時，首選的呼吸支持方式是？A.氣管插管+機(jī)械通氣B.高流量鼻導(dǎo)管氧療C.無創(chuàng)正壓通氣（NIV）D.氣管切開+輔助通氣2.以下哪項是吉蘭-巴雷綜合征呼吸肌受累的典型表現(xiàn)？A.呼吸頻率減慢B.呼氣期延長C.吸氣性呼吸困難D.潮氣量正常3.監(jiān)測吉蘭-巴雷綜合征患者呼吸功能時，最重要的指標(biāo)是？A.血氧飽和度（SpO?）B.呼吸頻率（RR）C.肺活量（VC）D.心率（HR）4.吉蘭-巴雷綜合征患者發(fā)生呼吸衰竭時，機(jī)械通氣參數(shù)應(yīng)優(yōu)先考慮？A.高PEEP（>15cmH?O）B.低FiO?（<0.3）C.氣道壓力支持（APAP）模式D.呼氣末正壓（PEEP）≤5cmH?O5.哪種藥物可能用于治療吉蘭-巴雷綜合征并影響呼吸肌功能？A.地塞米松B.碳酸鋰C.丙種球蛋白D.新斯的明6.吉蘭-巴雷綜合征患者呼吸監(jiān)護(hù)中，以下哪項提示病情惡化？A.呼吸音清晰B.呼吸功增加C.呼氣時間縮短D.呼吸頻率平穩(wěn)7.無創(chuàng)正壓通氣（NIV）治療吉蘭-巴雷綜合征呼吸衰竭的禁忌證是？A.意識清醒B.氣道阻塞C.呼吸頻率>30次/分D.胸廓畸形8.吉蘭-巴雷綜合征患者發(fā)生呼吸肌無力時，體位管理的重點是？A.仰臥位B.半臥位C.俯臥位D.側(cè)臥位9.呼吸肌疲勞的早期表現(xiàn)不包括？A.呼吸淺快B.呼吸音減弱C.呼氣期延長D.胸廓起伏對稱10.吉蘭-巴雷綜合征患者呼吸監(jiān)護(hù)中，以下哪項指標(biāo)需密切監(jiān)測？A.體重變化B.尿量C.血氣分析（PaCO?）D.血常規(guī)二、多選題（每題3分，共10題）1.吉蘭-巴雷綜合征患者呼吸監(jiān)護(hù)的要點包括？A.呼吸頻率和節(jié)律監(jiān)測B.血氧飽和度監(jiān)測C.呼吸肌力量評估D.呼吸道分泌物管理2.機(jī)械通氣治療吉蘭-巴雷綜合征呼吸衰竭的并發(fā)癥有？A.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）B.呼吸性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.氣胸3.吉蘭-巴雷綜合征患者出現(xiàn)呼吸肌無力的風(fēng)險因素包括？A.高齡B.合并糖尿病C.神經(jīng)肌肉接頭功能正常D.急性感染史4.無創(chuàng)正壓通氣（NIV）治療吉蘭-巴雷綜合征的適應(yīng)證有？A.呼吸頻率>30次/分B.潮氣量<5ml/kgC.意識清醒D.血氧飽和度<92%5.呼吸肌疲勞的評估方法包括？A.肌電圖（EMG）B.呼吸頻率監(jiān)測C.呼氣末二氧化碳（EtCO?）監(jiān)測D.呼吸肌力量測試6.吉蘭-巴雷綜合征患者呼吸監(jiān)護(hù)中，以下哪些情況需緊急處理？A.呼吸頻率<10次/分B.血氧飽和度<85%C.呼吸音消失D.呼氣期延長7.機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)整的原則包括？A.低FiO?維持氧飽和度>92%B.低PEEP避免氣壓傷C.高頻率減少呼吸做功D.高潮氣量預(yù)防肺不張8.呼吸肌無力患者的護(hù)理措施包括？A.定時翻身拍背B.氣道濕化C.呼吸訓(xùn)練D.營養(yǎng)支持9.吉蘭-巴雷綜合征患者呼吸監(jiān)護(hù)中，以下哪些指標(biāo)反映病情好轉(zhuǎn)？A.呼吸頻率減慢B.潮氣量增加C.血氣分析正常D.呼吸音清晰10.呼吸肌疲勞的預(yù)防措施包括？A.保持良好體位B.避免過度用力C.持續(xù)高流量氧療D.加強(qiáng)呼吸肌訓(xùn)練三、判斷題（每題2分，共10題）1.吉蘭-巴雷綜合征患者呼吸肌無力時，應(yīng)立即給予高PEEP機(jī)械通氣。（×）2.無創(chuàng)正壓通氣（NIV）可完全替代有創(chuàng)機(jī)械通氣。（×）3.呼吸肌疲勞時，患者常表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難。（×）4.吉蘭-巴雷綜合征患者呼吸監(jiān)護(hù)中，血氧飽和度正常即可無需關(guān)注其他指標(biāo)。（×）5.機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)整時，應(yīng)優(yōu)先保證高FiO?維持氧飽和度。（×）6.呼吸肌無力患者的體位管理應(yīng)以舒適為原則，無需嚴(yán)格避免仰臥位。（×）7.呼吸肌疲勞的早期表現(xiàn)是呼吸頻率增快。（√）8.吉蘭-巴雷綜合征患者呼吸監(jiān)護(hù)中，氣道分泌物管理無需重點關(guān)注。（×）9.機(jī)械通氣期間，血氣分析正常即可無需調(diào)整參數(shù)。（×）10.呼吸肌無力患者的營養(yǎng)支持應(yīng)以高蛋白高熱量為主。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述吉蘭-巴雷綜合征患者呼吸肌無力時的護(hù)理要點。答案要點：-定時翻身拍背，預(yù)防壓瘡和墜積性肺炎；-保持氣道通暢，必要時吸痰；-避免過度用力，減少呼吸做功；-加強(qiáng)呼吸肌訓(xùn)練，促進(jìn)功能恢復(fù)；-密切監(jiān)測呼吸頻率、血氧飽和度等指標(biāo)。2.簡述無創(chuàng)正壓通氣（NIV）治療吉蘭-巴雷綜合征呼吸衰竭的注意事項。答案要點：-患者需意識清醒、配合度良好；-參數(shù)設(shè)置需個體化，避免過度通氣；-監(jiān)測呼吸頻率、血氧飽和度等指標(biāo)；-注意預(yù)防面部壓瘡和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。3.簡述呼吸肌疲勞的早期表現(xiàn)及預(yù)防措施。答案要點：-早期表現(xiàn)：呼吸淺快、呼吸音減弱、呼氣期延長；-預(yù)防措施：保持良好體位、避免過度用力、加強(qiáng)呼吸肌訓(xùn)練、及時補(bǔ)充營養(yǎng)。4.簡述機(jī)械通氣治療吉蘭-巴雷綜合征呼吸衰竭的參數(shù)調(diào)整原則。答案要點：-低FiO?維持氧飽和度>92%；-低PEEP避免氣壓傷；-根據(jù)血氣分析調(diào)整參數(shù)；-優(yōu)先保證患者舒適度，避免過度通氣。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，65歲，確診吉蘭-巴雷綜合征，出現(xiàn)呼吸頻率35次/分，血氧飽和度88%，呼吸音減弱，肌電圖提示呼吸肌電位降低。請制定呼吸監(jiān)護(hù)方案。答案要點：-立即給予高流量氧療，監(jiān)測血氧飽和度；-考慮無創(chuàng)正壓通氣（NIV）治療；-加強(qiáng)氣道濕化和吸痰，預(yù)防呼吸道感染；-定時監(jiān)測呼吸頻率、血氣分析、肌電圖等指標(biāo)；-加強(qiáng)呼吸肌訓(xùn)練，預(yù)防呼吸肌疲勞。2.患者女，45歲，吉蘭-巴雷綜合征患者，機(jī)械通氣3天后血氣分析顯示PaCO?>45mmHg，pH<7.35。請分析原因并制定處理方案。答案要點：-原因分析：可能因過度通氣或呼吸肌疲勞導(dǎo)致；-處理方案：降低FiO?和PEEP，檢查呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置；-加強(qiáng)氣道管理，必要時調(diào)整通氣模式；-監(jiān)測血氣分析，及時調(diào)整參數(shù)；-考慮撤機(jī)或改為NIV治療。答案與解析一、單選題1.A解析：吉蘭-巴雷綜合征患者出現(xiàn)呼吸困難時，首選氣管插管+機(jī)械通氣，以迅速支持呼吸功能。2.C解析：吸氣性呼吸困難是呼吸肌受累的典型表現(xiàn)，因吸氣肌力量不足導(dǎo)致。3.C解析：肺活量（VC）是評估呼吸肌功能的重要指標(biāo)，能反映患者呼吸儲備能力。4.D解析：機(jī)械通氣時，PEEP應(yīng)≤5cmH?O，避免肺泡過度膨脹。5.D解析：新斯的明可能影響神經(jīng)肌肉接頭功能，加重呼吸肌無力。6.B解析：呼吸功增加提示呼吸肌疲勞，需警惕病情惡化。7.B解析：氣道阻塞時NIV效果不佳，可能需改為有創(chuàng)通氣。8.B解析：半臥位可減少膈肌上抬，改善呼吸肌功能。9.C解析：呼氣期延長是氣道阻塞的表現(xiàn)，非呼吸肌疲勞的早期表現(xiàn)。10.C解析：PaCO?是評估呼吸功能的關(guān)鍵指標(biāo)，異常需及時處理。二、多選題1.ABCD解析：呼吸監(jiān)護(hù)需全面評估，包括呼吸頻率、血氧飽和度、呼吸肌力量和氣道管理。2.ABD解析：機(jī)械通氣并發(fā)癥包括VAP、氣胸等，呼吸性酸中毒是常見問題。3.ABD解析：高齡、合并糖尿病、急性感染史均增加呼吸肌無力風(fēng)險。4.ABCD解析：NIV適應(yīng)證包括呼吸頻率快、潮氣量低、意識清醒等。5.ABD解析：肌電圖和呼吸頻率監(jiān)測可評估呼吸肌功能，EtCO?和力量測試較少用于疲勞評估。6.ABC解析：呼吸頻率過緩、血氧飽和度過低、呼吸音消失均需緊急處理。7.ABC解析：機(jī)械通氣參數(shù)需個體化調(diào)整，避免過度通氣或低通氣。8.ABCD解析：護(hù)理措施需全面，包括體位管理、氣道管理、呼吸訓(xùn)練和營養(yǎng)支持。9.ABCD解析：病情好轉(zhuǎn)時，各項指標(biāo)應(yīng)趨于正常。10.ABD解析：預(yù)防呼吸肌疲勞需避免過度用力，保持良好體位，但高流量氧療僅用于缺氧情況。三、判斷題1.×解析：高PEEP可能加重呼吸肌疲勞，首選低PEEP機(jī)械通氣。2.×解析：NIV不能完全替代有創(chuàng)通氣，需根據(jù)病情選擇。3.×解析：呼吸肌無力時多為呼氣性呼吸困難。4.×解析：需綜合評估，不能僅依賴血氧飽和度。5.×解析：應(yīng)優(yōu)先保證患者舒適度，避免過度通氣。6.×解析：仰臥位可能加重膈肌上抬，影響呼吸功能。7.√解析：呼吸頻率增快是呼吸肌疲勞的早期表現(xiàn)。8.×解析：氣道管理對呼吸肌無力患者至關(guān)重要。9.×解析：需根據(jù)血氣分析調(diào)整參數(shù)，不能僅依賴正常值。10.√解析：營養(yǎng)支持有助于呼吸肌功能恢復(fù)。四、簡答題1.答案要點：-定時翻身拍背，預(yù)防壓瘡和墜積性肺炎；-保持氣道通暢，必要時吸痰；-避免過度用力，減少呼吸做功；-加強(qiáng)呼吸肌訓(xùn)練，促進(jìn)功能恢復(fù)；-密切監(jiān)測呼吸頻率、血氧飽和度等指標(biāo)。2.答案要點：-患者需意識清醒、配合度良好；-參數(shù)設(shè)置需個體化，避免過度通氣；-監(jiān)測呼吸頻率、血氧飽和度等指標(biāo)；-注意預(yù)防面部壓瘡和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。3.答案要點：-早期表現(xiàn)：呼吸淺快、呼吸音減弱、呼氣期延長；-預(yù)防措施：保持良好體位、避免過度用力、加強(qiáng)呼吸肌訓(xùn)練、及時補(bǔ)充營養(yǎng)。4.答案要點：-低FiO?維持氧飽和度>92%；-低PEEP避免氣壓傷；-根據(jù)血氣分析調(diào)整參數(shù)；-優(yōu)先保證患者舒適度，避免過度通氣。五、案例分析題1.答案要點：-立即給予高流量氧療，監(jiān)測血氧飽和度；-考慮無創(chuàng)正壓通氣（NIV）治療；-加