衢州市人民醫(yī)院「乳腺癌免疫治療」臨床應(yīng)用考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：下列每題僅有一個最佳答案。1.衢州市人民醫(yī)院目前常用的乳腺癌免疫檢查點抑制劑中，針對PD-L1表達(dá)陽性的局部晚期或轉(zhuǎn)移性三陰性乳腺癌，首選的藥物是？A.阿替利珠單抗B.帕博利珠單抗C.腫瘤免疫聯(lián)合化療D.維甲酸聯(lián)合免疫治療2.在衢州地區(qū)乳腺癌免疫治療的入組標(biāo)準(zhǔn)中，PD-L1表達(dá)檢測通常采用哪種方法？A.免疫組化（IHC）B.流式細(xì)胞術(shù)（FCM）C.數(shù)字PCRD.蛋白質(zhì)印跡（WesternBlot）3.對于衢州市人民醫(yī)院收治的HER2陰性、PD-L1表達(dá)陰性（<1%）的轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者，推薦首選的治療方案是？A.免疫治療單藥B.靶向治療單藥C.化療聯(lián)合內(nèi)分泌治療D.免疫治療聯(lián)合化療4.衢州地區(qū)乳腺癌免疫治療最常見的毒副反應(yīng)是？A.嚴(yán)重皮膚毒性B.嚴(yán)重胃腸道出血C.心肌梗死D.嚴(yán)重神經(jīng)毒性5.根據(jù)衢州市人民醫(yī)院的臨床實踐，使用PD-1抑制劑治療乳腺癌時，最常見的免疫相關(guān)不良事件（irAE）是？A.肺炎B.肝炎C.甲狀腺功能減退D.以上均是6.衢州市人民醫(yī)院在乳腺癌免疫治療中，通常如何評估患者的疾病進(jìn)展？A.僅依據(jù)影像學(xué)（CT/MRI）B.結(jié)合腫瘤標(biāo)志物（如CEA、CA15-3）C.僅依據(jù)臨床癥狀D.影像學(xué)+腫瘤標(biāo)志物+臨床癥狀綜合評估7.對于衢州地區(qū)農(nóng)村乳腺癌患者，經(jīng)濟(jì)條件有限，若需使用免疫治療，優(yōu)先考慮哪種支付方式？A.商業(yè)保險報銷B.國家醫(yī)保目錄內(nèi)藥物C.自費D.醫(yī)院公益援助項目8.衢州市人民醫(yī)院在乳腺癌免疫治療中，如何提高PD-L1檢測的準(zhǔn)確性？A.優(yōu)化樣本固定方法B.增加重復(fù)切片次數(shù)C.使用雙染技術(shù)D.以上均正確9.對于PD-1抑制劑治療后出現(xiàn)皮膚瘙癢的患者，衢州地區(qū)臨床常用的處理方法是？A.暫停免疫治療B.外用激素藥膏C.口服糖皮質(zhì)激素D.以上均正確10.衢州市人民醫(yī)院在乳腺癌免疫治療中，如何降低治療失敗率？A.延長免疫治療時間B.早期聯(lián)合治療C.定期監(jiān)測免疫狀態(tài)D.以上均正確二、多選題（每題3分，共10題）說明：下列每題有多個正確答案，請全部選擇。1.衢州市人民醫(yī)院乳腺癌免疫治療的適應(yīng)癥包括哪些？A.HER2陽性乳腺癌B.局部晚期或轉(zhuǎn)移性三陰性乳腺癌C.PD-L1表達(dá)陽性D.內(nèi)分泌治療抵抗的乳腺癌2.乳腺癌免疫治療中，衢州地區(qū)常見的療效預(yù)測生物標(biāo)志物包括？A.PD-L1表達(dá)B.微衛(wèi)星不穩(wěn)定性（MSI）C.腫瘤突變負(fù)荷（TMB）D.HER2狀態(tài)3.衢州市人民醫(yī)院在乳腺癌免疫治療中，如何處理常見的免疫相關(guān)不良事件？A.輕度irAE可繼續(xù)治療，加強監(jiān)測B.中重度irAE需暫停免疫治療，對癥支持C.惡性irAE需立即停藥，積極治療D.部分irAE可恢復(fù)后重新用藥4.對于衢州地區(qū)老年乳腺癌患者，免疫治療的潛在風(fēng)險包括？A.免疫相關(guān)不良事件發(fā)生率更高B.體力狀態(tài)差，耐受性下降C.經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重D.疾病進(jìn)展更迅速5.衢州市人民醫(yī)院在乳腺癌免疫治療中，如何優(yōu)化藥物選擇？A.結(jié)合患者基因檢測結(jié)果B.考慮既往治療史C.評估患者合并癥D.參考醫(yī)保政策6.乳腺癌免疫治療中，衢州地區(qū)臨床常用的聯(lián)合治療方案包括？A.免疫治療+化療B.免疫治療+內(nèi)分泌治療C.免疫治療+靶向治療D.免疫治療+放療7.衢州市人民醫(yī)院在乳腺癌免疫治療中，如何提高患者依從性？A.加強醫(yī)患溝通B.提供經(jīng)濟(jì)援助政策C.優(yōu)化隨訪流程D.開展健康教育活動8.乳腺癌免疫治療中，衢州地區(qū)常見的監(jiān)測指標(biāo)包括？A.影像學(xué)評估（RECIST標(biāo)準(zhǔn)）B.腫瘤標(biāo)志物檢測C.免疫細(xì)胞表型分析D.臨床癥狀評估9.對于衢州地區(qū)乳腺癌免疫治療的臨床研究，以下哪些方向值得探索？A.新型PD-L1抑制劑的開發(fā)B.免疫治療聯(lián)合新型靶向藥物C.優(yōu)化irAE管理策略D.探索生物標(biāo)志物指導(dǎo)的精準(zhǔn)治療10.衢州市人民醫(yī)院在乳腺癌免疫治療中，如何提升基層醫(yī)療機構(gòu)的診療能力？A.開展多學(xué)科聯(lián)合門診（MDT）B.組織?？婆嘤?xùn)C.建立遠(yuǎn)程會診平臺D.提供藥物援助項目三、判斷題（每題1分，共10題）說明：請判斷下列說法的正誤。1.衢州市人民醫(yī)院所有乳腺癌患者均可接受免疫治療。（×）2.PD-L1表達(dá)陰性即不適合免疫治療。（×）3.乳腺癌免疫治療可治愈轉(zhuǎn)移性患者。（×）4.衢州地區(qū)醫(yī)保已覆蓋所有免疫治療藥物。（×）5.免疫治療后的腫瘤縮小即完全緩解。（×）6.乳腺癌免疫治療僅適用于年輕患者。（×）7.衢州地區(qū)免疫治療毒副反應(yīng)發(fā)生率低于全國平均水平。（×）8.乳腺癌免疫治療聯(lián)合化療可提高療效。（√）9.PD-L1表達(dá)檢測需在治療開始前進(jìn)行。（√）10.衢州地區(qū)乳腺癌免疫治療多由腫瘤內(nèi)科單獨負(fù)責(zé)。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）說明：請簡要回答下列問題。1.簡述衢州市人民醫(yī)院乳腺癌免疫治療的入組標(biāo)準(zhǔn)。2.列舉衢州地區(qū)乳腺癌免疫治療常見的3種毒副反應(yīng)及處理方法。3.說明衢州地區(qū)乳腺癌免疫治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)問題及解決方案。4.衢州市人民醫(yī)院如何通過生物標(biāo)志物優(yōu)化免疫治療選擇？5.衢州地區(qū)乳腺癌免疫治療未來發(fā)展方向有哪些？五、論述題（每題10分，共2題）說明：請詳細(xì)論述下列問題。1.結(jié)合衢州地區(qū)醫(yī)療資源特點，論述如何提高乳腺癌免疫治療的規(guī)范化應(yīng)用水平。2.分析衢州地區(qū)乳腺癌免疫治療面臨的挑戰(zhàn)及對策。答案與解析一、單選題答案1.A2.A3.C4.A5.D6.D7.B8.D9.D10.D二、多選題答案1.B,C,D2.A,B,C3.A,B,C4.A,B,C5.A,B,C,D6.A,B,C,D7.A,B,C,D8.A,B,C,D9.A,B,C,D10.A,B,C,D三、判斷題答案1.×2.×3.×4.×5.×6.×7.×8.√9.√10.×四、簡答題答案1.入組標(biāo)準(zhǔn)：-HER2陰性，局部晚期或轉(zhuǎn)移性乳腺癌；-PD-L1表達(dá)陽性（≥1%）；-無免疫治療禁忌癥；-經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)治療（化療、內(nèi)分泌治療）失敗或無法耐受。2.常見毒副反應(yīng)及處理：-皮膚毒性：外用激素、抗組胺藥；-胃腸道毒性：止瀉藥物、營養(yǎng)支持；-內(nèi)分泌異常：激素替代治療。3.經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及解決方案：-問題：藥物費用高，醫(yī)保覆蓋不全；-解決方案：爭取醫(yī)保納入、提供分期付款、公益援助。4.生物標(biāo)志物優(yōu)化選擇：-PD-L1表達(dá)、MSI-H、TMB等可預(yù)測療效；-結(jié)合基因檢測（如BRCA突變）調(diào)整方案。5.未來發(fā)展方向：-聯(lián)合治療、新型靶點探索、irAE管理優(yōu)